《脾胃論》~ 卷中 (5)
卷中 (5)
1. 隨時加減用藥法
濁氣在陽，亂於胸中，則䐜滿閉塞，大便不通。夏月宜少加酒洗黃柏大苦寒之味，冬月宜加吳茱萸大辛苦熱之藥以從權，乃隨時用藥，以泄濁氣之不降也。借用大寒之氣於甘味中，故曰甘寒瀉熱火也。亦須用發散寒氣，辛溫之劑多，黃柏少也。
清氣在陰者，乃人之脾胃氣衰，不能升發陽氣，故用升麻、柴胡助辛甘之味，以引元氣之升，不令飧泄也。
堵塞咽喉，陽氣不得出者曰塞；陰氣不得下降者曰噎。夫噎塞、迎逆於咽喉胸膈之間，令諸經不行，則口開、目瞪、氣欲絕。當先用辛甘氣味俱陽之藥，引胃氣以治其本，加堵塞之藥以瀉其標也。寒月陰氣大助陰邪於外，於正藥內加吳茱萸，大熱大辛苦之味，以瀉陰寒之氣。
暑月陽盛，則於正藥中加青皮、陳皮、益智、黃柏，散寒氣，瀉陰火之上逆；或以消痞丸合滋腎丸。滋腎丸者，黃柏、知母，微加肉桂，三味是也。或更以黃連別作丸，二藥七八十丸，空心約宿食消盡服之，待少時，以美食壓之，不令胃中停留也。
如食少不飢，加炒曲；如食已心下痞，別服橘皮枳朮丸；如脈弦，四肢滿閉，便難而心下痞，加甘草、黃連、柴胡；如腹中氣上逆者，是衝脈逆也，加黃柏三分，黃連一分半以泄之；如大便秘燥，心下痞，加黃連、桃仁，少加大黃、當歸身；如心下痞，夯悶者，加白芍藥、黃連；如心下痞，腹脹，加五味子、白芍藥、縮砂仁；如天寒，少加乾薑或中桂；如心下痞，中寒者，加附子、黃連；如心下痞，嘔逆者，加黃連、生薑、橘皮；如冬月，不加黃連，少入丁香、藿香葉；如口乾嗌乾，加五味子、葛根；如脅下急或痛甚，俱加柴胡、甘草；如胸中滿悶鬱郁然，加橘紅、青皮，木香少許；如頭痛有痰，沉重懶倦者，乃太陰痰厥頭痛，加半夏五分，生薑二分或三分；如腹中或周身間有刺痛，皆血澀不足，加當歸身；如噦，加五味子多，益智少；如食不下，乃胸中胃上有寒，或氣澀滯，加青皮、陳皮、木香，此三味為定法；如冬天，加益智仁、草豆蔻仁；如夏月，少用，更加黃連；如秋月，氣澀滯，食不下，更加檳榔、草豆蔻仁、縮砂仁，或少加白豆蔻仁；如三春之月，食不下，亦用青皮少，陳皮多，更加風藥，以退其寒覆其上；如初春猶寒，更少加辛熱，以補春氣之不足，以為風藥之佐，益智、草豆蔻皆可也；如脈弦者，見風動之證，以風藥通之；如脈澀，覺氣澀滯者，加當歸身、天門冬、木香、青皮、陳皮。
有寒者，加桂枝、黃耆；如胸中窒塞，或氣閉悶亂者，肺氣澀滯而不行，宜破滯氣，青皮、陳皮，少加木香、檳榔；如冬月，加吳茱萸、人參，或胸中窒塞，閉悶不通者，為外寒所遏，使呼出之氣不得伸故也，必寸口脈弦，或微緊，乃胸中大寒也，若加之以舌上有白苔滑者，乃丹田有熱，胸中有寒明矣。丹田有熱者，必尻臀冷，前陰間冷汗，兩丸冷，是邪氣乘其本，而正氣走於經脈中也。
遇寒，則必作陰陰而痛，以此辨丹田中伏火也。加黃柏、生地黃，勿誤作寒證治之。如秋冬天氣寒涼而腹痛者，加半夏，或益智，或草豆蔻之類；如發熱，或捫之而肌表熱者，此表證也，只服補中益氣湯一二服，亦能得微汗則涼矣；如腳膝痿軟，行步乏力，或疼痛，乃腎肝中伏濕熱，少加黃柏，空心服之，不愈，更增黃柏，加漢防己五分，則腳膝中氣力如故也；如多唾，或唾白沫者，胃口上停寒也，加益智仁；如少氣不足以息者，服正藥二三服；氣猶短促者，為膈上及表間有寒所遏，當引陽氣上伸，加羌活、獨活，藁本最少，升麻多，柴胡次之，黃耆加倍。
白話文：
隨時加減用藥法
如果身體內的濁氣跑到上半身，擾亂胸部，就會感到胸悶、堵塞，大便不通暢。夏天的時候，可以稍微加一點用酒洗過的黃柏，利用它苦寒的藥性；冬天則可以加入吳茱萸這種辛辣、溫熱的藥，這是根據季節變化調整用藥，目的是為了讓濁氣可以順利排出。黃柏的寒涼之氣，可以借用甘味的藥來加強，所以說甘寒的藥可以瀉熱火。但也要配合使用一些能發散寒氣的辛溫藥，用量可以多於黃柏。
如果身體的清氣在下半身，那是因為人的脾胃虛弱，無法將陽氣向上升發。這時就要用升麻、柴胡等辛甘味的藥，幫助身體的元氣上升，避免腹瀉。
咽喉被堵塞，陽氣無法向外發散，叫做「塞」；陰氣無法向下沉降，叫做「噎」。噎塞這種情況，會讓氣逆行到咽喉、胸膈之間，導致全身經絡不通，出現口張、眼瞪、氣息將絕的危險。這時要先用辛甘味且屬陽性的藥，引導胃氣，治療病因，再用一些通堵塞的藥來處理症狀。寒冷時節，陰氣旺盛，會助長體外的陰邪，所以要在原有的藥方中加入吳茱萸這種大熱、大辛的藥，來驅散陰寒之氣。
夏天陽氣旺盛，可以在原有的藥方中加入青皮、陳皮、益智、黃柏等，來驅散寒氣，瀉掉上逆的陰火；或是用消痞丸搭配滋腎丸。滋腎丸的成分是黃柏、知母，再稍微加一點肉桂。也可以另外用黃連製作藥丸，一次服用七八十顆，空腹時等宿食消化後服用，過一會再吃些東西壓住，不要讓藥物停留在胃中。
如果食慾不振，不感到飢餓，可以加入炒過的麥芽；如果吃完飯後覺得胸口悶脹，可以另外服用橘皮枳朮丸；如果脈象呈現弦狀，四肢脹滿不通，大便困難且胸口悶脹，可以加入甘草、黃連、柴胡；如果腹中氣向上逆行，是衝脈逆亂，可以加入黃柏三分、黃連一分半來瀉掉逆氣；如果大便乾燥，且胸口悶脹，可以加入黃連、桃仁，再稍微加一點大黃、當歸身；如果胸口悶脹、心煩，可以加入白芍、黃連；如果胸口悶脹、腹脹，可以加入五味子、白芍、縮砂仁；如果天氣寒冷，可以稍微加入乾薑或肉桂；如果胸口悶脹，是因為體內寒氣，可以加入附子、黃連；如果胸口悶脹、想嘔吐，可以加入黃連、生薑、橘皮；如果冬天，可以不加黃連，稍微加入丁香、藿香葉；如果口乾舌燥，可以加入五味子、葛根；如果脅肋部感到急迫或疼痛，都要加入柴胡、甘草；如果胸中滿悶不舒服，可以加入橘紅、青皮，再稍微加一點木香；如果頭痛、有痰、身體沉重疲倦，是太陰痰厥頭痛，可以加入半夏五分，生薑二分或三分；如果腹中或全身有刺痛感，都是因為血脈阻滯不暢，可以加入當歸身；如果打嗝，可以多加五味子，少加益智；如果吃不下東西，是因為胸口或胃部有寒氣，或氣機阻滯，可以加入青皮、陳皮、木香，這三味是固定用法；如果冬天，可以加入益智仁、草豆蔻仁；如果是夏天，要少用這些藥，可以多加黃連；如果是秋天，氣機阻滯，吃不下東西，可以加入檳榔、草豆蔻仁、縮砂仁，或稍微加一點白豆蔻仁；如果春天，吃不下東西，也可以用少量的青皮，多一點陳皮，再加入一些祛風藥，來驅散寒氣；如果初春仍然寒冷，可以稍微加入辛熱的藥，補足春氣的不足，並作為祛風藥的輔助，益智、草豆蔻都可以使用；如果脈象呈現弦狀，表示有風邪引起的症狀，要用祛風藥來疏通；如果脈象呈現澀狀，感覺氣機阻滯不暢，可以加入當歸身、天門冬、木香、青皮、陳皮。
如果體內有寒氣，可以加入桂枝、黃耆；如果胸口窒悶，或氣機閉塞紊亂，是肺氣阻滯不暢，要用藥來破除阻滯，可以用青皮、陳皮，再稍微加一點木香、檳榔；如果是冬天，可以加入吳茱萸、人參；或是胸口窒悶不通，是因為外來的寒氣阻擋，使呼出的氣無法伸展，這時脈象會呈現弦狀或微微緊縮，表示胸中有大寒。如果再加上舌頭上有白色滑膩的苔，那就是丹田有熱，胸中有寒的明顯症狀。丹田有熱的人，一定會感到尾椎、臀部發冷，前陰有冷汗，睾丸發冷，這是邪氣侵犯了根本，而正氣則跑到經脈之中。
遇到寒冷，一定會感到下腹部隱隱作痛，這可以用來辨別丹田中是否有伏火。這時要加入黃柏、生地黃，不要誤當成寒證來治療。如果秋冬季節天氣寒冷而腹痛，可以加入半夏，或是益智，或是草豆蔻之類的藥；如果發熱，或摸起來肌膚表面發熱，這是表證，只要服用一兩次補中益氣湯，微微出汗就能降溫；如果腳膝虛弱無力，行走困難，或疼痛，那是腎肝中有潛伏的濕熱，可以稍微加入黃柏，空腹服用，如果沒有改善，再增加黃柏的用量，加入漢防己五分，腳膝的力量就會恢復；如果唾液多，或吐出白色泡沫，那是胃部有寒氣停滯，可以加入益智仁；如果呼吸短促，感到氣息不足，可以服用原來的藥方二三次，如果氣息仍然短促，那是因為胸膈上及體表之間有寒氣阻礙，要引導陽氣向上伸展，可以加入羌活、獨活，藁本少量，升麻多一些，柴胡次之，黃耆加倍。
2. 腸澼下血論
《太陰陽明論》云：食飲不節，起居不時者，陰受之。陰受之則入五臟，入五臟則䐜滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。夫腸澼者，為水穀與血另作一派，如𣹜桶湧出也。今時值長夏，濕熱大盛，正當客氣勝而主氣弱也，故腸澼之病甚，以涼血地黃湯主之。
白話文：
《太陰陽明論》說：飲食不節制，作息不規律的人，容易傷到陰氣。陰氣受損就會影響五臟功能，導致腹脹、堵塞，接著會出現像食物沒消化完全的腹瀉，時間久了就會變成腸澼。所謂腸澼，是指水穀和血分開，像水桶裡的水湧出來一樣。現在正值長夏，濕熱非常旺盛，是外來邪氣強盛而人體正氣虛弱的時候，所以腸澼這種病特別嚴重，可以用涼血地黃湯來治療。