李杲

《脾胃論》~ 卷中 (5)

1. 隨時加減用藥法

濁氣在陽，亂於胸中，則䐜滿閉塞，大便不通。夏月宜少加酒洗黃柏大苦寒之味，冬月宜加吳茱萸大辛苦熱之藥以從權，乃隨時用藥，以泄濁氣之不降也。借用大寒之氣於甘味中，故曰甘寒瀉熱火也。亦須用發散寒氣，辛溫之劑多，黃柏少也。

白話文：

濁氣在陽氣旺盛時，容易在胸中聚集，造成胸悶氣滯，大便不通。在夏天，可以適量加入具有苦寒性質的黃柏，用來瀉除濁氣。在冬天，則可加入辛熱性質的吳茱萸，以平衡寒涼。用藥時需要根據不同的季節調整，以促進濁氣下降。將具有寒性的黃柏與甘味的藥材搭配使用，能夠「甘寒瀉熱火」，既能瀉火，又能避免寒氣過重。同時，使用辛溫發散寒氣的藥材時，需要搭配較多的量，而黃柏的用量則可以較少。

清氣在陰者，乃人之脾胃氣衰，不能升發陽氣，故用升麻、柴胡助辛甘之味，以引元氣之升，不令飧泄也。

白話文：

當清氣轉為陰氣時，是人體脾胃氣虛衰退，不能夠提昇陽氣的緣故，因此使用升麻、柴胡這兩種味道辛甘的藥材，以引發元氣向上，不會導致飲食物腹瀉。

堵塞咽喉，陽氣不得出者曰塞；陰氣不得下降者曰噎。夫噎塞、迎逆於咽喉胸膈之間，令諸經不行，則口開、目瞪、氣欲絕。當先用辛甘氣味俱陽之藥，引胃氣以治其本，加堵塞之藥以瀉其標也。寒月陰氣大助陰邪於外，於正藥內加吳茱萸，大熱大辛苦之味，以瀉陰寒之氣。

白話文：

如果陽氣無法上升到達喉嚨，就叫做「塞」；如果陰氣無法下降，就叫做「噎」。這兩種情況，都是阻塞在喉嚨和胸膈之間，導致經絡不通暢，就會出現嘴巴張大、眼睛瞪圓、呼吸困難的症狀。

治療時，首先應該使用辛甘氣味的藥物，具有溫陽的作用，引導胃氣來治療根本原因，再配合瀉下藥物來緩解表面的症狀。在寒冷的月份，陰氣更盛，可以在正方藥物中加入吳茱萸，它具有大熱大苦的味道，可以驅散陰寒之氣。

暑月陽盛，則於正藥中加青皮、陳皮、益智、黃柏，散寒氣，瀉陰火之上逆；或以消痞丸合滋腎丸。滋腎丸者，黃柏、知母，微加肉桂，三味是也。或更以黃連別作丸，二藥七八十丸，空心約宿食消盡服之，待少時，以美食壓之，不令胃中停留也。

白話文：

在炎熱的夏季，陽氣旺盛時，可以在正方藥物中加入青皮、陳皮、益智和黃柏，以驅散寒氣，瀉去上逆的陰火；或者使用消痞丸配合滋腎丸。滋腎丸的組成有：黃柏、知母和少量肉桂。也可以單獨使用黃連製作成丸藥，兩味藥的用量約為七八十丸。在空腹且食物消化殆盡時服用，服藥後稍等片刻，再進食美味的食物，避免藥物長時間停留在胃中。

如食少不飢，加炒曲；如食已心下痞，別服橘皮枳朮丸；如脈弦，四肢滿閉，便難而心下痞，加甘草、黃連、柴胡；如腹中氣上逆者，是衝脈逆也，加黃柏三分，黃連一分半以泄之；如大便秘燥，心下痞，加黃連、桃仁，少加大黃、當歸身；如心下痞，夯悶者，加白芍藥、黃連；如心下痞，腹脹，加五味子、白芍藥、縮砂仁；如天寒，少加乾薑或中桂；如心下痞，中寒者，加附子、黃連；如心下痞，嘔逆者，加黃連、生薑、橘皮；如冬月，不加黃連，少入丁香、藿香葉；如口乾嗌乾，加五味子、葛根；如脅下急或痛甚，俱加柴胡、甘草；如胸中滿悶鬱郁然，加橘紅、青皮，木香少許；如頭痛有痰，沉重懶倦者，乃太陰痰厥頭痛，加半夏五分，生薑二分或三分；如腹中或周身間有刺痛，皆血澀不足，加當歸身；如噦，加五味子多，益智少；如食不下，乃胸中胃上有寒，或氣澀滯，加青皮、陳皮、木香，此三味為定法；如冬天，加益智仁、草豆蔻仁；如夏月，少用，更加黃連；如秋月，氣澀滯，食不下，更加檳榔、草豆蔻仁、縮砂仁，或少加白豆蔻仁；如三春之月，食不下，亦用青皮少，陳皮多，更加風藥，以退其寒覆其上；如初春猶寒，更少加辛熱，以補春氣之不足，以為風藥之佐，益智、草豆蔻皆可也；如脈弦者，見風動之證，以風藥通之；如脈澀，覺氣澀滯者，加當歸身、天門冬、木香、青皮、陳皮。

白話文：

• **食量減少不覺得餓：**加入炒麥芽。
• **吃完後心口脹悶：**另服橘皮枳朮丸。
• **脈搏緊張，四肢浮腫，大便困難，心口脹悶：**加入甘草、黃連、柴胡。
• **腹中氣往上逆：**這是衝脈逆行，加入黃柏三分，黃連一分半瀉氣。
• **大便乾燥，心口脹悶：**加入黃連、桃仁，少量加入大黃、當歸身。
• **心口脹悶，沉重：**加入白芍藥、黃連。
• **心口脹悶，腹脹：**加入五味子、白芍藥、縮砂仁。
• **天氣寒冷：**少量加入乾薑或肉桂。
• **心口脹悶，受寒：**加入附子、黃連。
• **心口脹悶，嘔吐：**加入黃連、生薑、橘皮。
• **冬季：**不加黃連，少量加入丁香、藿香葉。
• **口乾喉嚨乾：**加入五味子、葛根。
• **脅肋下急痛：**皆加入柴胡、甘草。
• **胸口鬱悶：**加入橘紅、青皮，少量木香。
• **頭痛有痰，沉重懶散：**這是太陰痰厥頭痛，加入半夏五分，生薑二分或三分。
• **腹中或全身間歇性刺痛：**皆是血氣不足，加入當歸身。
• **嘔吐：**加入五味子，少加益智仁。
• **無法進食：**是胸中或胃中有寒，或氣滯不通，加入青皮、陳皮、木香，這三味藥是固定配方。
• **夏季：**少量使用，再加入黃連。
• **秋季：**氣滯不通，無法進食，再加入檳榔、草豆蔻仁、縮砂仁，或少量加入白豆蔻仁。
• **春季：**無法進食，也用青皮少，陳皮多，再加入解表藥，以驅寒扶正。
• **初春較寒：**再少量加入辛熱藥，以補春季陽氣不足，作為解表藥的輔助，益智仁、草豆蔻仁皆可。
• **脈搏緊張：**見證為風動，用解表藥疏通。
• **脈搏澀，氣滯不通：**加入當歸身、天門冬、木香、青皮、陳皮。

有寒者，加桂枝、黃耆；如胸中窒塞，或氣閉悶亂者，肺氣澀滯而不行，宜破滯氣，青皮、陳皮，少加木香、檳榔；如冬月，加吳茱萸、人參，或胸中窒塞，閉悶不通者，為外寒所遏，使呼出之氣不得伸故也，必寸口脈弦，或微緊，乃胸中大寒也，若加之以舌上有白苔滑者，乃丹田有熱，胸中有寒明矣。丹田有熱者，必尻臀冷，前陰間冷汗，兩丸冷，是邪氣乘其本，而正氣走於經脈中也。

白話文：

身體有寒氣的，可以加入肉桂、黃耆；如果胸腔有堵塞感，或者氣息不暢、悶亂的，是肺氣運行不暢所致，需要疏通氣滯，可以使用陳皮、青皮，適量加入木香、檳榔；如果是在冬季，可以加入吳茱萸、人參；或者胸腔有堵塞感，閉塞不通的，是因為外寒阻遏，導致呼出的氣無法舒展所致，這時寸口脈會出現弦狀或微微緊繃的現象，表示胸中寒氣很重；如果舌頭上有白苔並且滑膩，說明丹田有熱，胸中有寒證據確鑿。丹田有熱的人，臀部和尻部必定冰冷，陰囊部位會出冷汗，睪丸寒冷，這是邪氣侵襲身體本源，正氣運行於經脈中的緣故。

遇寒，則必作陰陰而痛，以此辨丹田中伏火也。加黃柏、生地黃，勿誤作寒證治之。如秋冬天氣寒涼而腹痛者，加半夏，或益智，或草豆蔻之類；如發熱，或捫之而肌表熱者，此表證也，只服補中益氣湯一二服，亦能得微汗則涼矣；如腳膝痿軟，行步乏力，或疼痛，乃腎肝中伏濕熱，少加黃柏，空心服之，不愈，更增黃柏，加漢防己五分，則腳膝中氣力如故也；如多唾，或唾白沫者，胃口上停寒也，加益智仁；如少氣不足以息者，服正藥二三服；氣猶短促者，為膈上及表間有寒所遏，當引陽氣上伸，加羌活、獨活，藁本最少，升麻多，柴胡次之，黃耆加倍。

白話文：

遇到寒冷，就會出現陣發性的隱隱作痛，以此可以辨別丹田中有潛伏的火熱。此時應加黃柏、生地黃，不要誤認為是寒證來治療。

如果在秋冬季節天氣寒冷時腹痛，可以加半夏、益智或草豆蔻等藥材；如果有發熱，或者按摸肌膚表面感覺發熱，這是表證，只要服一兩次補中益氣湯，也能出微汗而得到緩解；

如果腳膝乏力，行走困難，或疼痛，說明腎肝中有潛伏的濕熱，可以稍加黃柏，空腹服用，如果沒有好轉，再增加黃柏，加漢防己五分，這樣腳膝中的氣力便能恢復如初；

如果多唾液，或唾出白色泡沫，說明胃中有寒氣停留，可以加益智仁；

如果氣短，不能夠順利呼吸，服兩三次正藥；如果氣息仍然短促，是因為膈膜以上和表面之間有寒氣阻滯，應引陽氣向上升發，加羌活、獨活，藁本最少量，升麻次之，柴胡再次之，黃耆加倍。

2. 腸澼下血論

《太陰陽明論》云：食飲不節，起居不時者，陰受之。陰受之則入五臟，入五臟則䐜滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。夫腸澼者，為水穀與血另作一派，如𣹜桶湧出也。今時值長夏，濕熱大盛，正當客氣勝而主氣弱也，故腸澼之病甚，以涼血地黃湯主之。

白話文：

《太陰陽明論》上說：飲食不規律，作息不正常的人，陰邪之氣就會趁虛而入。陰邪之氣進入人體後，會侵入五臟，導致氣機閉塞，進而引發腹瀉。長期腹瀉會形成「腸澼」的症狀。所謂「腸澼」，就是水穀和血液混雜在一起，從肛門湧出，就像水桶裡的水不斷湧出一樣。現在正是長夏季節，濕熱之氣旺盛，正是客邪強盛而正氣虛弱的時候，所以腸澼的病症會很嚴重。治療腸澼，可以使用涼血地黃湯。