《脾胃論》~ 卷下 (1)
卷下 (1)
1. 卷下
2. 大腸小腸五臟皆屬於胃胃虛則俱病論
《黃帝針經》云：手陽明大腸，手太陽小腸，皆屬足陽明胃。小腸之穴，在巨虛下廉，大腸之穴，在巨虛上廉，此二穴，皆在足陽明胃三里穴下也。大腸主津，小腸主液。大腸、小腸受胃之榮氣，乃能行津液於上焦，溉灌皮毛，充實腠理。若飲食不節，胃氣不及，大腸、小腸無所稟受，故津液涸竭焉。
《內經》云：耳鳴、耳聾，九竅不利，腸胃之所生也。此胃弱不以滋養手太陽小腸、手陽明大腸。故有此證。然亦止從胃弱而得之，故聖人混言腸胃之所生也。或曰：子謂混言腸胃所生，亦有據乎？予應之曰：《玉機真臟論》云：脾不及，令人九竅不通，謂脾為死陰，受胃之陽氣，能上升水穀之氣於肺，上充皮毛，散入四臟；今脾無所稟，不能行氣於臟腑，故有此證，此則脾虛九竅不通之謂也。雖言脾虛，亦胃之不足所致耳。
此不言脾，不言腸胃，而言五臟者又何也？予謂：此說與上二說無以異也，蓋謂脾不受胃之稟命，致五臟所主九竅，不能上通天氣，皆閉塞不利也，故以五臟言之。此三者，止是胃虛所致耳。然亦何止於此，胃虛則五臟、六腑、十二經、十五絡、四肢，皆不得營運之氣，而百病生焉，豈一端能盡之乎。
白話文：
《黃帝針經》說：手陽明大腸經、手太陽小腸經，都歸屬於足陽明胃經。小腸經的穴位在巨虛下廉，大腸經的穴位在巨虛上廉，這兩個穴位都在足陽明胃經的足三里穴下方。大腸主要負責輸布津液，小腸主要負責輸布液體。大腸、小腸接受胃的精華之氣，才能將津液向上輸送到上焦，灌溉皮膚毛髮，充實肌肉紋理。如果飲食不節制，胃氣不足，大腸、小腸就沒有能量可以接受，所以津液就會枯竭。
《內經》說：耳鳴、耳聾，以及其他九竅不通暢的狀況，都是腸胃功能失調所導致的。這是因為胃虛弱，沒有辦法滋養手太陽小腸經、手陽明大腸經，所以才會出現這些症狀。但這些症狀其實都是因為胃虛弱引起的，所以聖人才會統稱這些是由腸胃失調所造成的。有人問：你說統稱腸胃失調造成，有什麼根據嗎？我回答說：《玉機真臟論》說：脾虛弱，會導致九竅不通暢，因為脾是屬於陰的臟腑，它接受胃的陽氣，才能將水穀之氣上升到肺，再向上充養皮膚毛髮，分散到其他臟腑。現在脾虛弱沒有能量來源，所以無法將氣輸送到臟腑，才會導致九竅不通暢。這就是所謂的脾虛導致九竅不通。雖然說的是脾虛，但其實也是因為胃氣不足所導致的。
這段文字不說脾，也不說腸胃，而是說五臟，又是為什麼呢？我認為：這種說法和上面兩種說法沒有不同，都是在說脾沒有接受到胃的能量，導致五臟所主管的九竅，無法和自然界的天氣相通，都被閉塞而不通暢，所以才會用五臟來概括。這三種情況，都只是胃虛弱所造成的。而且，胃虛弱的影響不僅僅如此，胃虛弱會導致五臟、六腑、十二經脈、十五絡脈、四肢，都無法獲得營養之氣的供應，從而產生各種疾病，豈止是這幾種情況能夠說盡的呢。
3. 脾胃虛則九竅不通論
真氣又名元氣，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之。胃氣者，穀氣也，榮氣也，運氣也，生氣也，清氣也，衛氣也，陽氣也。又天氣、人氣、地氣，乃三焦之氣。分而言之則異，其實一也，不當作異名異論而觀之。
飲食勞役所傷，自汗小便數，陰火乘土位，清氣不生，陽道不行，乃陰血伏火。況陽明胃土，右燥左熱，故化燥火而津液不能停；且小便與汗，皆亡津液。津液至中宮變化為血也。脈者，血之府也，血亡則七神何依，百脈皆從此中變來也。眾之百病，莫大於中風，有汗則風邪客之，無汗則陽氣固密，腠理閉拒，諸邪不能傷也。
或曰：經言陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通；又脾不及則令人九竅不通，名曰重強；又五臟不和，則九竅不通；又頭痛耳鳴，九竅不通利，腸胃之所生也。請析而解之？答曰：夫脾者，陰土也，至陰之氣，主靜而不動；胃者，陽土也，主動而不息。陽氣在於地下，乃能生化萬物。
故五運在上，六氣在下。其脾長一尺，掩太倉，太倉者，胃之上口也。脾受胃稟，乃能熏蒸腐熟五穀者也。胃者，十二經之源，水穀之海也，平則萬化安，病則萬化危。五臟之氣，上通九竅。五臟稟受氣於六腑，六腑受氣於胃。六腑者，在天為風、寒、暑、濕、燥、火，此無形之氣也。
胃氣和平，榮氣上升，始生溫熱。濕熱者，春夏也，行陽二十五度。六陽升散之極，下而生陰，陰降則下行為秋冬，行陰道，為寒涼也。胃既受病，不能滋養，故六腑之氣已絕，致陽道不行，陰火上行。五臟之氣，各受一腑之化，乃能滋養皮膚血脈筋骨，故言五臟之氣已絕於外，是六腑生氣先絕，五臟無所稟受，而氣後絕矣。肺本收下，又主五氣，氣絕則下流，與脾土疊於下焦，故曰重強。
胃氣既病則下溜。經云：濕從下受之，脾為至陰，本乎地也，有形之土，下填九竅之源，使不能上通於天，故曰五臟不和，則九竅不通。胃者，行清氣而上，即地之陽氣也，積陽成天，曰清陽出上竅，曰清陽實四肢，曰清陽發腠理者也。脾胃既為陰火所乘，穀氣閉塞而下流，即清氣不升，九竅為之不利。
胃之一腑病，則十二經元氣皆不足也。氣少則津液不行，津液不行則血虧，故筋骨皮肉血脈皆弱，是氣血俱羸弱矣。勞役動作，飲食飢飽，可不慎乎。凡有此病者，雖不變易他疾，已損其天年，更加之針灸用藥差誤，欲不夭枉得乎？
白話文：
人體的真氣，又稱為元氣，是人出生前就有的精氣，必須靠胃氣才能滋養。胃氣其實就是食物消化後的精華之氣，包含了提供營養的榮氣、運化水穀的運氣、產生能量的生氣、清澈的清氣、保護身體的衛氣以及溫煦身體的陽氣。而天地人三氣，其實就是三焦之氣的不同表現，它們本質上是相同的，不應該被看作不同的東西。
如果因為飲食不當或過度勞累而損傷身體，導致經常出汗、小便頻繁，體內陰火就會侵蝕脾胃，使得清氣無法產生，陽氣也無法正常運行，這時就形成陰血伏藏著火的狀態。加上胃土的特性是右邊容易乾燥，左邊容易發熱，因此容易產生燥火，導致津液無法停留在體內。而小便和汗液的排出，也會帶走津液。津液在中焦轉化為血液，脈搏是血液的府邸，如果血液不足，精神就會無所依託，全身的經脈都會因此發生變化。許多疾病中，最嚴重的莫過於中風，如果身體有汗，風邪就會侵入；如果沒有汗，陽氣就會緊密固守，使皮膚的腠理閉合，外邪就難以侵犯。
有人會問：醫書上說，陽氣無法勝過陰氣，就會導致五臟之氣相互爭鬥，九竅不通暢；又說脾氣不足會導致九竅不通，稱為重強；還說五臟不協調也會導致九竅不通；甚至頭痛耳鳴，都是因為九竅不通利，而這些都與腸胃有關。這些如何解釋呢？我回答說：脾屬於陰土，是極陰之氣，主靜而少動；胃屬於陽土，主動而不停息。陽氣藏於地下，才能生化萬物。
所以五運之氣在上面運行，六氣之氣在下面運行。脾臟大約一尺長，覆蓋著胃的上口，也就是太倉。脾臟接受胃的供給，才能將食物消化腐熟。胃是十二經脈的源頭，是水穀的海洋，胃氣平和，萬物才能安穩；胃氣失調，萬物就會危險。五臟的氣向上通達九竅。五臟的氣稟受於六腑，六腑的氣又稟受於胃。六腑在天則表現為風、寒、暑、濕、燥、火這些無形之氣。
胃氣平和，榮氣就能上升，產生溫熱。濕熱之氣對應春夏季節，陽氣向外擴散，到達極致後開始下降，產生陰氣，陰氣下降則對應秋冬季節，表現為寒涼。如果胃生病，就無法滋養身體，導致六腑之氣衰竭，陽氣無法正常運行，陰火反而向上燃燒。五臟之氣，各自接受一腑的滋養，才能滋養皮膚、血管、筋骨。所以說五臟之氣在體外衰竭，其實是六腑之氣先衰竭，五臟失去了稟賦，才導致氣的衰竭。肺氣本來應該向下收斂，而且主導五氣的運行，如果肺氣衰竭就會下流，與脾土一同停留在下焦，所以稱為重強。
胃氣生病後會向下流失。醫書上說，濕邪是從下而來的，脾是極陰的，屬於地，有形的土會向下填塞九竅的源頭，使其無法向上與天氣相通，所以說五臟不協調，就會導致九竅不通。胃負責將清氣向上運行，這其實就是大地的陽氣，積聚陽氣就會形成天氣，所以說清陽向上升發於上竅，清陽充實於四肢，清陽發散於皮膚的腠理。如果脾胃被陰火侵蝕，食物的精華之氣被阻礙而向下流失，清氣就無法上升，九竅就會因此而不通暢。
如果胃這個臟腑生病了，那麼十二經脈的元氣都會不足。氣不足，津液就不能正常運行，津液不足，血液就會虧損，導致筋骨、皮膚、肌肉、血管都會變得虛弱，這就是氣血都衰弱了。所以，對於勞累、飲食以及飢飽的問題，一定要謹慎啊！凡是有這種疾病的人，即使沒有轉變成其他疾病，也已經損害了自身的壽命。如果再加上針灸用藥的錯誤，又怎麼可能不夭折呢？