《脾胃論》~ 卷中 (4)
卷中 (4)
1. 脾胃虛弱隨時為病隨病制方
夫脾胃虛弱，必上焦之氣不足，遇夏天氣熱盛，損傷元氣，怠惰嗜臥，四肢不收，精神不足，兩腳痿軟，遇早晚寒厥，日高之後，陽氣將旺，復熱如火，乃陰陽氣血俱不足，故或熱厥而陰虛，或寒厥而氣虛。口不知味，目中溜火，而視物䀮䀮無所見。小便頻數，大便難而結秘。
胃脘當心而痛，兩脅痛或急縮。臍下周圍，如繩束之急，甚則如刀刺，腹難舒伸。胸中閉塞，時顯嘔噦，或有痰嗽，口沃白沫，舌強。腰、背、胛眼皆痛，頭痛時作。食不下，或食入即飽，全不思食。自汗尤甚，若陰氣覆在皮毛之上。皆天氣之熱助本病也，乃庚大腸，辛肺金為熱所乘而作。
當先助元氣，理治庚辛之不足，黃耆人參湯主之。
白話文：
脾胃虛弱，必定是上焦的氣不足。遇到夏天天氣炎熱，會損傷元氣，使人感到疲倦懶散、喜歡躺臥，四肢無力、精神不振，兩腳軟弱無力。遇到早晚寒冷的時候會出現手腳冰涼，到白天太陽升起、陽氣開始旺盛時，又會像火燒一樣燥熱。這是因為陰陽氣血都不足，所以有時會因為陰虛而出現熱厥，有時則因為氣虛而出現寒厥。會感到嘴巴沒味道，眼睛發熱、視力模糊不清。小便次數頻繁，大便則難以排出，甚至便秘。
胃部（胃脘）像心臟一樣疼痛，兩側肋骨會疼痛或緊縮。肚臍下方周圍，感覺像繩子緊緊捆綁一樣，嚴重時會像刀刺一樣疼痛，腹部難以伸展。胸口感到悶塞，時常想嘔吐，或是咳嗽有痰，嘴裡吐出白色泡沫，舌頭僵硬。腰、背、肩胛骨和眼睛都感到疼痛，頭痛也時常發作。吃不下東西，或是一吃就覺得飽，完全不想吃東西。容易流汗，尤其是大量出汗，就像陰氣覆蓋在皮膚表面一樣。這些都是因為天氣的炎熱加重了原有的疾病，是屬於大腸和肺受熱邪侵襲所造成的。
應該先幫助身體恢復元氣，調理大腸和肺的不足，可以用黃耆人參湯來治療。
2. 黃耆人參湯
黃耆（一錢，如自汗過多，更加一錢），升麻（六分），人參（去蘆），橘皮（不去白），麥門冬（去心），蒼朮（無汗更加五分），白朮（以上各五分），黃柏（酒洗，以救水之源），炒曲（以上三分），當歸身（酒洗），炙甘草（以上各二分），五味子（九個）
上件同㕮咀。都和一服，水二盞，煎至一盞，去渣，稍熱服，食遠或空心服之。忌酒、濕面、大料物之類，及過食冷物。
如心下痞悶，加黃連二分或三分；如胃脘當心痛，減大寒藥，加草豆蔻仁五分；如脅下痛或縮急，加柴胡二分或三分；如頭痛，目中溜火，加黃連二分或三分、川芎三分；如頭痛，目不清利，上壅上熱，加蔓荊子、川芎以上各三分，藁本、生地黃以上各二分，細辛一分；如氣短，精神如夢寐之間，困乏無力，加五味子九個；如大便澀滯，隔一二日不見者，致食少，食不下，血少，血中伏火而不得潤也，加當歸身、生地黃、麻子仁泥以上各五分，桃仁三枚（湯泡去皮尖，另研）；如大便通行，所加之藥勿再服。
如大便又不快利，勿用別藥，少加大黃（煨）五分。
如不利者，非血結血秘而不通也，是熱則生風，其病人必顯風證，單血藥不可復加之，止常服黃耆人參湯藥，只用羌活、防風以上各五錢，二味，㕮咀，以水四盞，煎至二盞，去渣，空心服之，其大便必大走也，一服便止。
如胸中氣滯，加青皮皮用清香可愛者一分或二分，並去白橘皮倍之，去其邪氣。此病本元氣不足，惟當補元氣，不當瀉之；如氣滯大甚，或補藥大過，或病人心下有憂滯鬱結之事，更加木香、縮砂仁以上各二分或三分，白豆蔻仁二分，與正藥同煎；如腹痛不惡寒者，加白芍藥五分，黃芩二分，卻減五味子。
夫脾胃虛弱，過六七月間，河漲霖雨，諸物皆潤，人汗沾衣，身重短氣，甚則四肢痿軟，行步不正，腳欹，眼黑欲倒，此腎水與膀胱俱竭之狀也，當急救之。滋肺氣以補水之上源，又使庚大腸不受邪熱，不令汗大泄也。汗泄甚則亡津液，亡津液則七神無所依。經云：津液相成，神乃自生。津者，庚大腸所主，三伏之義，為庚金受囚也。
若亡津液，汗大泄，濕令亢甚，則清肅之氣亡，燥金受囚，風木無可以制，故風濕相搏，骨節煩疼，一身盡痛，亢則害，承乃制是也。孫思邈云：五月常服五味子，是瀉丙火，補庚大腸，益五臟之元氣。
壬膀胱之寒已絕於巳，癸腎水已絕於午，今更逢濕旺，助熱為邪，西方北方之寒清絕矣。聖人立法，夏月宜補者，補天元之真氣，非補熱火也，令人夏食寒是也。為熱傷元氣，以人參、麥門冬、五味子生脈。脈者，元氣也。人參之甘，補元氣，瀉熱火也；麥門冬之苦寒，補水之源，而清肅燥金也；五味子之酸以瀉火，補庚大腸與肺金也。
白話文：
黃耆人參湯
這帖藥的組成是：黃耆一錢（如果自汗過多，可以加到兩錢）、升麻六分、人參（去掉蘆頭）五分、橘皮（不要去掉白色的部分）五分、麥門冬（去掉心）五分、蒼朮（如果沒有出汗，可以加到一錢）五分、白朮五分、黃柏（用酒洗過，為了保護水的源頭）三分、炒過的麥芽（炒曲）三分、當歸身（用酒洗過）二分、炙甘草二分、五味子九個。
把這些藥材一起稍微搗碎。把所有藥材加在一起，用兩碗水煎到剩下一碗，去掉藥渣，稍微溫熱的時候服用，最好在飯前或空腹時服用。服藥期間要避免喝酒、吃濕麵、大料（指八角、桂皮等調味品）之類的東西，也要避免吃過冷的食物。
如果覺得心窩處脹悶不舒服，可以加黃連二分或三分；如果胃脘（胃的部位）感覺像心痛一樣，要減少寒涼的藥，加入草豆蔻仁五分；如果覺得脅肋（胸腔兩側）疼痛或肌肉痙攣，可以加柴胡二分或三分；如果頭痛，眼睛有發熱的感覺，可以加黃連二分或三分、川芎三分；如果頭痛，眼睛看不清楚，感覺頭部脹熱，可以加蔓荊子、川芎各三分，藁本、生地黃各二分，細辛一分；如果感到氣短，精神恍惚，疲倦無力，可以加五味子九個；如果大便乾燥，隔一兩天都沒有大便，導致食慾不振、吃不下東西、血虛、體內有潛在的火氣無法滋潤腸道，可以加當歸身、生地黃、麻子仁泥各五分，桃仁三枚（用熱水泡過，去掉皮和尖端，另外搗碎）；如果大便已經通暢，就不要再服用這些加藥。
如果大便仍然不順暢，不要用其他的藥，可以稍微加一些煨過的大黃五分。
如果大便還是不通，不是因為血瘀或便秘，而是因為體內有熱而生風，病人一定會出現風症狀，單純用活血藥是沒有用的，這時只要繼續服用黃耆人參湯，另外用羌活、防風各五錢，把這兩味藥稍微搗碎，用四碗水煎到剩兩碗，去掉藥渣，空腹服用，大便就會通暢，服用一次就夠了。
如果覺得胸悶氣滯，可以加一些青皮（用香味清新的那種）一分或二分，同時把橘皮用量加倍（去掉白色的部分），以去除邪氣。這種病主要是因為元氣不足，應該補養元氣，不應該用瀉下的藥。如果氣滯非常嚴重，或是補藥用量過大，又或者病人有心事鬱結，可以加木香、縮砂仁各二分或三分，白豆蔻仁二分，和原來的藥一起煎煮。如果腹痛但不怕冷，可以加白芍藥五分、黃芩二分，並減少五味子的用量。
如果脾胃虛弱，在六七月之間，遇到河水上漲、連綿陰雨，各種東西都變得潮濕，人們容易出汗，衣服濕透，身體感到沉重、氣短，嚴重的話，會四肢軟弱無力，走路不穩，腳會歪斜，眼前發黑想暈倒，這是腎水和膀胱的精氣都已經衰竭的表現，必須趕緊治療。應該滋養肺氣來補充水的源頭，同時讓大腸不受邪熱，避免汗液大量流失。汗液大量流失會耗損津液，津液耗損會導致精神沒有依附，就像經典說的「津液相成，神乃自生」。津液是大腸主管的，三伏天的意思就是庚金被囚禁。
如果津液耗損，汗液大量流失，濕氣過於旺盛，就會導致清肅之氣衰亡，乾燥的金氣被囚禁，風木失去制約，所以風濕相互搏鬥，導致骨節疼痛，全身疼痛，這就是「亢則害，承乃制」的道理。孫思邈說：五月經常服用五味子，是為了瀉掉丙火，補養庚大腸，增強五臟的元氣。
壬水（膀胱）的寒氣在巳時已經衰竭，癸水（腎）的寒氣在午時也已經衰竭，現在又遇到濕氣旺盛，助長了熱邪，西方的寒氣和北方的寒氣都衰竭了。聖人制定法則，夏天應該進補，是為了補充天元之真氣，不是為了補充熱火，應該讓人們在夏天吃一些寒涼的東西。因為熱會損傷元氣，所以用人參、麥門冬、五味子來生脈（生養元氣）。人參的甘味可以補元氣，瀉熱火；麥門冬的苦寒可以補充水的源頭，清肅乾燥的金氣；五味子的酸味可以用來瀉火，補養庚大腸和肺金。