《脾胃論》~ 卷下 (3)
卷下 (3)
1. 調理脾胃治驗治法用藥若不明升降浮沉差互反損論
予病脾胃久衰，視聽半失，此陰盛乘陽，加之氣短，精神不足，此由弦脈令虛，多言之過，皆陽氣衰弱，不得舒伸，伏匿於陰中耳。癸卯歲六七月間，淫雨陰寒，逾月不止，時人多病泄利，濕多成五泄故也。一日，予體重、肢節疼痛，大便泄並下者三，而小便閉塞。思其治法，按：《內經·標本論》：大小便不利，無問標本，先利大小便。
白話文：
我因脾胃虛弱已久了，視力和聽力也減退了一半，這是因為陰氣旺盛侵犯了陽氣，加上氣短，精神不足，這是因為脈象弦緊導致虛弱，說話過多，都是陽氣衰弱，不能運行暢通，躲藏在陰氣之中。癸卯年（1633年）六、七月份，連日淫雨濕冷，一個多月未止，當時很多人得了腹瀉，這是濕氣過多導致了五種洩瀉症。一天，我感到身體沉重，四肢疼痛，大便三泄，小便不通。我思考治療方法，根據《內經·標本論》記載：大小便不通，不論是表證還是裡證，首先要讓大小便通暢。
又云：在下者，引而竭之，亦是先利小便也。又云：諸泄利，小便不利，先分別之。又云：治濕不利小便，非其治也。皆當利其小便，必用淡味滲泄之劑以利之，是其法也。噫！聖人之法，雖布在方冊，其不盡者，可以求責耳。
白話文：
此外，古人也說：在下方的藥物，會將水液引出耗盡，因此也能先利尿。又說：各種腹瀉利水，小便卻不利，先要區分清楚。又說：治療濕氣過重導致小便不利，並不是對症療法。都應當以促進小便排出的方法來治療，必須使用清淡的滲利藥物來幫助排尿，這是正確的方法。唉！聖人留下的方法，雖然都記載在書本中，但沒有說盡的地方，我們可以探討探求。
今客邪寒濕之淫，從外而入里，以暴加之，若從以上法度，用淡滲之劑以除之，病雖即已，是降之又降，是復益其陰，而重竭其陽氣矣，是陽氣愈削，而精神愈短矣，是陰重強而陽重衰矣，反助其邪之謂也。故必用升陽風藥即瘥，以羌活、獨活、柴胡、升麻各一錢，防風根截半錢，炙甘草根截半錢，同㕮咀，水四中盞，煎至一盞，去渣，稍熱服。大法云：濕寒之勝，助風以平之。
白話文：
現在因為患者體內寒濕過重，從外面侵入身體，而且病情發展得很快。如果按照以前的治療方法，使用清淡利尿的藥物來治療，雖然病情可以很快得到緩解，但也同時加重了身體的寒氣，消耗了陽氣。這樣一來，陽氣就會越來越少，精神也會越來越差，寒氣越來越重，陽氣越來越弱，反而會助長疾病的發展。
因此，治療這種疾病一定要使用升陽散寒的藥物才能痊癒。可以用羌活、獨活、柴胡、升麻各一錢，防風根半錢，炙甘草根半錢，一起研磨成粉末，加水四碗煎煮，直到剩下一碗，去掉渣滓，趁熱服用。
根據醫學經典記載：治療寒濕過重，可以用升陽祛風的方法來平衡。
又曰：下者舉之，得陽氣升騰而去矣。又法云：客者除之，是因曲而為之直也。夫聖人之法，可以類推，舉一而知百病者，若不達升降浮沉之理，而一概施治，其愈者幸也。
白話文：
古人還說：下陷的臟氣，把它提升起來，就能獲得陽氣，使它升騰而散。另一種方法說：客邪要除去，這是因為歪曲而要把它矯正過來。因此，聖人的方法可以類推，舉一反三就可以知道各種疾病的治療方法。如果不懂升降浮沉的道理，而一概而論地治療，那些治癒的病人也是僥倖而已。
戊申六月初，樞判白文舉年六十二，素有脾胃虛損病，目疾時作，身面目睛俱黃，小便或黃或白，大便不調，飲食減少，氣短上氣，怠惰嗜臥，四肢不收。至六月中，目疾復作，醫以瀉肝散下數行，而前疾增劇。予謂大黃、牽牛，雖除濕熱，而不能走經絡。下咽，不入肝經，先入胃中。
白話文：
戊申年六月初，樞密院判官白文舉，年六十二歲，原本就有脾胃虛弱的問題，眼睛也常常發作病痛，身體、臉色和眼睛都發黃，小便有時呈黃色，有時呈白色，大便不正常，飲食減少，氣短，容易感到疲倦嗜睡，四肢無力。到了六月中旬，眼睛的病痛又發作了，醫生用瀉肝散給他服下，瀉了幾次大便，但之前的病痛卻更加嚴重。我認為大黃和牽牛，雖然能去除濕熱，但不能行經絡。它們在服下後，不能進入肝經，而是先進入胃中。
大黃苦寒，重虛其胃；牽牛其味至辛，能瀉氣，重虛肺本，嗽大作，蓋標實不去，本虛愈甚。加之適當暑雨之際，素有黃證之人，所以增劇也。此當於脾胃肺之本臟，瀉外經中之濕熱，制清神益氣湯主之而愈。
白話文：
大黃性寒苦，長期服用會損傷胃氣；牽牛味辛極，能瀉去肺氣，長期服用會加重肺臟的虛弱，導致咳嗽加重。這是因為沒有去除病根，反而加重了虛弱。再加上夏季多雨潮濕，原本有黃疸的人，病情就會加重。此時應針對脾胃肺等臟腑的本質，清除外經中濕熱，採用清神益氣湯治療，就能痊癒。
2. 清神益氣湯
白話文：
茯苓、升麻（各 30 克），澤瀉、蒼朮、防風（各 45 克），生薑（75 克）
此藥能走經，除濕熱而不守，故不瀉本臟，補肺與脾胃本中氣之虛弱。
白話文：
青皮（1份），橘皮、生甘草、白芍藥、白朮（以上各2份），人參（5份）
此藥皆能守本而不走經。不走經者，不滋經絡中邪；守者，能補臟之元氣。
白話文：
黃柏（60 克），麥門冬，人參（以上各 120 克），五味子（180 克）
此藥去時令浮熱濕蒸
上件如麻豆大。都作一服，水二盞，煎至一盞，去渣，稍熱，空心服。
火熾之極，金伏之際，而寒水絕體，於此時也。故急救之以生脈散，除其濕熱，以惡其太甚。肺欲收，心苦緩，皆酸以收之。心火盛則甘以瀉之，故人參之甘，佐以五味子之酸。孫思邈云：夏月常服五味子，以補五臟氣是也。麥門冬之微苦寒，能滋水之源於金之位，而清肅肺氣，又能除火刑金之嗽，而斂其痰邪。
白話文：
在火氣極盛、金氣衰退、寒水離體的時候，就是使用生脈散的時機。生脈散可以消除濕熱，防止病情惡化。肺氣想要收斂，心氣想要緩解，都需要酸味來收攝。心火旺盛，要用甘味來瀉火，因此人參的甘味輔以五味子的酸味。孫思邈曾說：夏季經常服用五味子，可以補益五臟之氣。麥門冬帶有微苦寒性，可以滋養位於金位的腎水之源，清肅肺氣，還能消除火熱損傷金氣引起的咳嗽，並收斂化痰。
復微加黃柏之苦寒，以為守位，滋水之流，以鎮墜其浮氣，而除兩足之痿弱也。
範天駷之內，素有脾胃之證，時顯煩躁，胸中不利，大便不通。初冬出外而晚歸，為寒氣怫鬱，悶亂大作，火不得升故也。醫疑有熱，治以疏風丸，大便行而病不減。又疑藥力小，復加七八十丸，下兩行，前證仍不減，復添吐逆，食不能停，痰唾稠黏，湧出不止，眼黑頭旋，噁心煩悶，氣短促上喘無力，不欲言。心神顛倒，兀兀不止，目不敢開，如在風雲中。
白話文：
在範天駷的內科門診中，經常遇到脾胃方面的疾病。患者時常感到煩躁、胸悶不舒，大便不通。初冬時節，患者在外逗留至深夜才歸家，受寒氣影響，導致胸悶加劇，這是因為陽氣無法上升的緣故。醫生懷疑患者有熱症，遂給予疏風丸治療。服藥後，大便通暢，但病情未見好轉。醫生又懷疑藥力不足，於是將藥量增加至七八十丸。患者服藥後大便兩次，但前期提到的症狀並未減輕，反而新增嘔吐、食慾不振，且痰液黏稠，不斷湧出。另外，患者出現眼前發黑、頭暈目眩、噁心煩悶，呼吸短促，不想說話。患者心神恍惚，無法入睡，不敢睜眼，彷彿置身於風雲之中。
頭苦痛如裂，身重如山，四肢厥冷，不得安臥。余謂前證乃胃氣已損，復下兩次，則重虛其胃，而痰厥頭痛作矣。製半夏白朮天麻湯主之而愈。
白話文：
頭痛劇烈像頭要裂開，身體沉重如山，四肢冰冷，無法安穩躺臥。我認為前面的證狀是胃氣已經受損，又再服了兩次瀉藥，導致胃氣更加虛弱，於是出現痰厥和頭痛症狀。使用半夏白朮天麻湯治療，患者便痊癒了。
3. 半夏白朮天麻湯
白話文：
黃柏（10 克），乾薑（15 克），天麻、蒼朮、白茯苓、黃耆、澤瀉、人參（以上各 25 克），白朮、炒曲（以上各 5 克），半夏（用沸水洗 7 次，約 5 克），大麥糙米粉、橘皮（以上各 7.5 克）
上件㕮咀。每服半兩，水二盞，煎至一盞，去渣，帶熱服，食前。此頭痛苦甚，謂之足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療。眼黑頭旋，風虛內作，非天麻不能除；其苗為定風草，獨不為風所動也。
白話文：
頭部劇烈疼痛，稱為「足太陰痰厥頭痛」。若不使用半夏，無法治療。如果出現眼前發黑、頭暈目眩，表示是風氣虛弱在體內發作。若不使用天麻，無法消除。天麻的嫩芽是一種定風草，即使風吹也不會搖動。
黃耆甘溫，瀉火補元氣；人參甘溫，瀉火補中益氣；二術俱苦甘溫，除濕補中益氣；澤、苓利小便導濕；橘皮苦溫，益氣調中升陽；曲消食，蕩胃中滯氣；大麥糵面寬中助胃氣；乾薑辛熱，以滌中寒；黃柏苦大寒，酒洗以主冬天少火在泉發躁也。
白話文：
黃耆特性溫和甘甜，可以瀉火補元氣。 人參特性溫和甘甜，可以瀉火補中益氣。 白術和蒼朮都具有苦甘溫的特點，可以除濕補中益氣。 澤瀉和茯苓具有利小便、導濕的作用。 橘皮特性溫和苦澀，可以益氣調中、升陽。 神曲可以幫助消化，清除胃中的滯氣。 大麥粉具有寬中助胃氣的作用。 乾薑特性熱辛，可以溫中散寒。 黃柏特性寒苦，用酒清洗後入藥，可以主治冬季邪熱留滯泉口導致的發熱躁動。
戊申有一貧士，七月中病脾胃虛弱，氣促憔悴，因與人參芍藥湯。