李杲

《脾胃論》~ 卷中 (3)

1. 補中益氣湯

上一方加減，是飲食勞倦，喜怒不節，始病熱中，則可用之；若末傳為寒中，則不可用也，蓋甘酸適足益其病爾，如黃耆、人參、甘草、芍藥、五味子之類也。

今詳《內經》、《針經》熱中寒中之證列於下。

《調經論》云：血並於陽，氣並於陰，乃為炅中。血並於上，氣並於下，心煩惋善怒。又云：其生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。又云：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故曰內熱。陰盛生內寒，厥氣上逆，寒氣積於胸中而不瀉；不瀉則溫氣去，寒獨留；寒獨留則血凝泣；血凝泣則脈不通，其脈盛大以澀，故曰寒中。

先病熱中證者，衝脈之火附二陰之裡，傳之督脈；督脈者，第二十一椎下長強穴是也。與足太陽膀胱寒氣為附經督脈，其盛也，如巨川之水，疾如奔馬，其勢不可遏。太陽寒氣，細細如線，逆太陽寒氣上行，沖頂入額，下鼻尖，入手太陽於胸中，手太陽者，丙，熱氣也；足膀胱者，壬，寒氣也。壬能克丙，寒熱逆於胸中，故脈盛大。

其手太陽小腸熱氣不能交入膀胱經者，故十一經之盛氣積於胸中，故其脈盛大。其膀胱逆行，盛之極，子能令母實，手陽明大腸經，金，即其母也，故燥旺，其燥氣挾子之勢，故脈澀而大便不通。以此言脈盛大以澀者，手陽明大腸脈也。

《黃帝針經》：胃病者，腹脹，胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，飲食不下，取三里以補之。

若見此病中一證，皆大寒，禁用諸甘酸藥，上已明之矣。

白話文：

這個「補中益氣湯」的加減運用，是針對因為飲食不當、過度勞累、情緒失調等原因，導致剛開始發病的「熱中」狀況。如果病情發展成「寒中」，就不能用這個方子，因為像黃耆、人參、甘草、芍藥、五味子這些藥，性味偏甘酸，反而會加重病情。

現在我來詳細解釋《內經》、《針經》裡關於「熱中」和「寒中」的描述：

《調經論》提到：「血跑到陽分，氣跑到陰分，就會形成熱中。」又說：「血跑到上面，氣跑到下面，就會心煩、容易生氣。」還說：「病因是陰分引起的，通常是因為飲食和居住環境不當，以及情緒波動造成的。」另外也說：「過度勞累會導致身體虛弱，消化功能不好，使得上焦不暢通，下腹不通暢，胃部產生熱，熱氣上燻胸部，所以說是內熱。」「陰氣過盛會導致體內產生寒氣，寒氣逆行向上，累積在胸中無法排出。寒氣積聚會使身體陽氣衰退，寒氣獨留，造成血液凝滯，血脈不通暢。這種情況的脈象會變得強大且澀滯，這就是寒中。」

如果先發生的是「熱中」的狀況，那是因為衝脈的火氣附著在二陰的內部，再傳到督脈；督脈的位置在第二十一椎下方的長強穴。衝脈的火與足太陽膀胱經的寒氣結合，附在督脈上。當這種火氣盛的時候，就像大河的水一樣，來勢洶湧，無法阻擋。太陽寒氣則像細細的線，從太陽經逆行向上，衝到頭頂，再到額頭，然後下到鼻尖，最後進入手太陽小腸經，進入胸部。手太陽經屬丙火，是熱氣；足膀胱經屬壬水，是寒氣。壬水能克制丙火，寒熱在胸中交錯，所以脈象會變得強大。

如果手太陽小腸經的熱氣無法進入膀胱經，導致十一條經絡的盛氣都積聚在胸中，脈象也會因此變得很強大。膀胱經如果逆行，盛到極點，「子能令母實」，手陽明大腸經屬金，是膀胱經的母親，大腸經會變得乾燥旺盛。乾燥之氣挾帶著膀胱經的勢力，所以脈象會變得澀滯，而且大便不通。這就是說脈象強大且澀滯，指的是手陽明大腸經的脈象。

《黃帝針經》說：「胃病會導致腹脹，胃脘部靠近心臟的地方會疼痛，痛到兩脅，膈膜和咽喉不通暢，食物難以下嚥，可以針灸足三里穴來補益。」

如果發現這些病症中的任何一種，都屬於大寒症，絕對不能使用任何甘酸的藥物，這在前面已經說得很清楚了。