《脾胃論》~ 卷下 (3)
卷下 (3)
1. 調理脾胃治驗治法用藥若不明升降浮沉差互反損論
予病脾胃久衰，視聽半失，此陰盛乘陽，加之氣短，精神不足，此由弦脈令虛，多言之過，皆陽氣衰弱，不得舒伸，伏匿於陰中耳。癸卯歲六七月間，淫雨陰寒，逾月不止，時人多病泄利，濕多成五泄故也。一日，予體重、肢節疼痛，大便泄並下者三，而小便閉塞。思其治法，按：《內經·標本論》：大小便不利，無問標本，先利大小便。
又云：在下者，引而竭之，亦是先利小便也。又云：諸泄利，小便不利，先分別之。又云：治濕不利小便，非其治也。皆當利其小便，必用淡味滲泄之劑以利之，是其法也。噫！聖人之法，雖布在方冊，其不盡者，可以求責耳。
今客邪寒濕之淫，從外而入里，以暴加之，若從以上法度，用淡滲之劑以除之，病雖即已，是降之又降，是復益其陰，而重竭其陽氣矣，是陽氣愈削，而精神愈短矣，是陰重強而陽重衰矣，反助其邪之謂也。故必用升陽風藥即瘥，以羌活、獨活、柴胡、升麻各一錢，防風根截半錢，炙甘草根截半錢，同㕮咀，水四中盞，煎至一盞，去渣，稍熱服。大法云：濕寒之勝，助風以平之。
又曰：下者舉之，得陽氣升騰而去矣。又法云：客者除之，是因曲而為之直也。夫聖人之法，可以類推，舉一而知百病者，若不達升降浮沉之理，而一概施治，其愈者幸也。
戊申六月初，樞判白文舉年六十二，素有脾胃虛損病，目疾時作，身面目睛俱黃，小便或黃或白，大便不調，飲食減少，氣短上氣，怠惰嗜臥，四肢不收。至六月中，目疾復作，醫以瀉肝散下數行，而前疾增劇。予謂大黃、牽牛，雖除濕熱，而不能走經絡。下咽，不入肝經，先入胃中。
大黃苦寒，重虛其胃；牽牛其味至辛，能瀉氣，重虛肺本，嗽大作，蓋標實不去，本虛愈甚。加之適當暑雨之際，素有黃證之人，所以增劇也。此當於脾胃肺之本臟，瀉外經中之濕熱，制清神益氣湯主之而愈。
白話文：
我長久以來脾胃虛弱，聽力和視力都衰退了一半。這是陰氣過盛壓制陽氣，加上氣短、精神不足，是因為脈象虛弱，說話太多所致。這些都是因為陽氣衰弱，無法伸展，潛伏在陰氣之中。癸卯年六七月間，連日陰雨寒冷，持續超過一個月，當時很多人都拉肚子，這是濕氣太重導致腹瀉。有一天，我感到身體沉重、關節疼痛，拉肚子三次，小便卻排不出來。我思考如何治療，根據《內經·標本論》所說：「大小便不順暢，無論是標還是本，都要先利大小便。」
又說：「在下部的，要引導它排出。」也是要先利小便。又說：「各種腹瀉，如果小便不順暢，要先區分清楚。」又說：「治療濕氣而不利小便，不是正確的方法。」都應該要利小便，必須使用味道清淡的滲濕藥來幫助小便排出，這是正確的方法。唉！聖人的方法雖然記載在書本上，但還是有不足之處，可以從其他地方來尋求解答。
現在外來的寒濕邪氣，從外侵入體內，突然發作。如果按照以上的方法，用清淡滲濕的藥物來去除，病雖然會好，但卻是讓陰氣下降又下降，更加加重陰氣，反而耗竭陽氣，這樣陽氣會更加衰弱，精神也會更加不濟，這就是陰氣更強盛而陽氣更衰弱，反而助長邪氣了。所以必須使用升陽發散風寒的藥才能痊癒，用羌活、獨活、柴胡、升麻各一錢，防風根和炙甘草根各半錢，一起切碎，用水四大碗，煎至一碗，去渣，稍微溫熱時服用。大法說：「濕寒過盛，要用風藥來調和。」
又說：「下沉的要使其升起來。」這樣陽氣升騰，邪氣就會離去。又說：「外來的邪氣要去除。」這是要根據情況來調整。聖人的方法是可以類推的，能夠舉一反三，知道各種疾病的治療方法。如果不懂得升降浮沉的道理，而一概用相同的方法治療，能治好的只能說是僥倖。
戊申年六月初，樞判白文舉六十二歲，原本就有脾胃虛弱的毛病，眼睛經常發病，身體、臉和眼白都發黃，小便時黃時白，大便不規律，食慾減退，氣短，懶散嗜睡，四肢無力。到了六月中，眼睛的毛病又發作，醫生用瀉肝的藥物讓他腹瀉了好幾次，但之前的毛病反而更加嚴重。我認為大黃和牽牛雖然能去除濕熱，但無法通過經絡傳到病灶。吞下後，並不會直接進入肝經，而是先進入胃中。
大黃苦寒，會更加損傷虛弱的胃；牽牛味道辛辣，能瀉氣，會更加損傷虛弱的肺，導致咳嗽加劇。這是因為病邪還沒去除，而身體的根本卻更加虛弱。加上當時正值暑雨天氣，原本就有黃疸病的人，病情就更加嚴重了。這時應該從脾胃肺的根本來治療，瀉掉外經的濕熱，用清神益氣湯來治療才能痊癒。
2. 清神益氣湯
茯苓，升麻（以上各二分），澤瀉，蒼朮，防風（以上各三分），生薑（五分）
此藥能走經，除濕熱而不守，故不瀉本臟，補肺與脾胃本中氣之虛弱。
青皮（一分），橘皮，生甘草，白芍藥，白朮（以上各二分），人參（五分）
此藥皆能守本而不走經。不走經者，不滋經絡中邪；守者，能補臟之元氣。
黃柏（一分），麥門冬，人參（以上各二分），五味子（三分）
此藥去時令浮熱濕蒸
上件如麻豆大。都作一服，水二盞，煎至一盞，去渣，稍熱，空心服。
火熾之極，金伏之際，而寒水絕體，於此時也。故急救之以生脈散，除其濕熱，以惡其太甚。肺欲收，心苦緩，皆酸以收之。心火盛則甘以瀉之，故人參之甘，佐以五味子之酸。孫思邈云：夏月常服五味子，以補五臟氣是也。麥門冬之微苦寒，能滋水之源於金之位，而清肅肺氣，又能除火刑金之嗽，而斂其痰邪。
復微加黃柏之苦寒，以為守位，滋水之流，以鎮墜其浮氣，而除兩足之痿弱也。
範天駷之內，素有脾胃之證，時顯煩躁，胸中不利，大便不通。初冬出外而晚歸，為寒氣怫鬱，悶亂大作，火不得升故也。醫疑有熱，治以疏風丸，大便行而病不減。又疑藥力小，復加七八十丸，下兩行，前證仍不減，復添吐逆，食不能停，痰唾稠黏，湧出不止，眼黑頭旋，噁心煩悶，氣短促上喘無力，不欲言。心神顛倒，兀兀不止，目不敢開，如在風雲中。
頭苦痛如裂，身重如山，四肢厥冷，不得安臥。余謂前證乃胃氣已損，復下兩次，則重虛其胃，而痰厥頭痛作矣。製半夏白朮天麻湯主之而愈。
白話文：
清神益氣湯
藥材：茯苓、升麻（各二分），澤瀉、蒼朮、防風（各三分），生薑（五分）
這帖藥能疏通經絡，排除濕熱而不停留在體內，所以不會瀉傷內臟，而是補養肺部和脾胃原本就虛弱的中氣。
藥材：青皮（一分），橘皮、生甘草、白芍藥、白朮（各二分），人參（五分）
這帖藥都具有固守本元而不疏通經絡的特性。不疏通經絡，就不會滋養經絡中的邪氣；固守本元，就能夠補養臟腑的元氣。
藥材：黃柏（一分），麥門冬、人參（各二分），五味子（三分）
這帖藥能去除季節性的浮熱和濕悶。
使用方法：以上藥材切成麻豆大小，合為一服。用水兩碗煎至一碗，去藥渣，稍微溫熱後，空腹服用。
在極熱的夏季，金氣虛弱的時候，寒水之氣幾乎消散的時候，就應該使用生脈散來緊急救治，並排除體內濕熱，以避免情況惡化。肺喜歡收斂，心臟卻難以緩解，所以要用酸味來收斂。心火旺盛則要用甘味來瀉火，所以用人參的甘味，輔助五味子的酸味。孫思邈說過：夏天經常服用五味子，可以補養五臟之氣。麥門冬的微苦寒性，能夠滋養水氣的源頭，並在肺部的位置清肅肺氣，也能去除火氣過旺導致的咳嗽，並收斂痰邪。
再稍微加入黃柏的苦寒之性，用來固守本位，滋養水氣的流動，以鎮壓浮動的氣，並去除雙腳的痿弱無力。
範天駷的身體內，原本就有脾胃方面的問題，時常感到煩躁，胸悶不舒服，大便不通暢。初冬時外出晚歸，因為寒氣鬱積，導致悶亂嚴重，這是因為火氣無法上升的緣故。醫生懷疑他有熱邪，用疏風丸治療，大便通暢但病情沒有減輕。又懷疑藥力不足，再加服七八十丸，排便兩次，但之前的症狀仍然沒有改善，反而出現嘔吐，吃不下東西，痰液稠黏，不斷湧出，眼前發黑，頭暈目眩，噁心煩悶，呼吸短促上氣不接下氣，身體無力，不想說話。心神恍惚顛倒，呆滯不動，眼睛不敢睜開，感覺像在風雲中一樣。
頭痛欲裂，身體沉重如山，四肢冰冷，無法安睡。我認為之前的症狀是因為胃氣已經受損，又排便兩次，更是嚴重損耗了胃氣，導致痰厥頭痛發作。用半夏白朮天麻湯治療，才痊癒。
3. 半夏白朮天麻湯
黃柏（二分），乾薑（三分），天麻，蒼朮，白茯苓，黃耆，澤瀉，人參（以上各五分），白朮，炒曲（以上各一錢），半夏（湯洗七次），大麥糵面，橘皮（以上各一錢五分）
上件㕮咀。每服半兩，水二盞，煎至一盞，去渣，帶熱服，食前。此頭痛苦甚，謂之足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療。眼黑頭旋，風虛內作，非天麻不能除；其苗為定風草，獨不為風所動也。
黃耆甘溫，瀉火補元氣；人參甘溫，瀉火補中益氣；二術俱苦甘溫，除濕補中益氣；澤、苓利小便導濕；橘皮苦溫，益氣調中升陽；曲消食，蕩胃中滯氣；大麥糵面寬中助胃氣；乾薑辛熱，以滌中寒；黃柏苦大寒，酒洗以主冬天少火在泉發躁也。
戊申有一貧士，七月中病脾胃虛弱，氣促憔悴，因與人參芍藥湯。
白話文：
黃柏（二分）、乾薑（三分）、天麻、蒼朮、白茯苓、黃耆、澤瀉、人參（以上各五分）、白朮、炒麥芽（以上各一錢）、半夏（用湯洗七次）、大麥芽粉、橘皮（以上各一錢五分）。
將上述藥材切碎。每次服用半兩（約15克），用水兩杯煎煮至一杯，去除藥渣，趁熱在飯前服用。這種頭痛非常劇烈，屬於足太陰經絡的痰厥頭痛，不用半夏是無法治癒的。眼睛發黑、頭暈目眩，是體內風虛引起的，不用天麻就無法消除；天麻的苗被稱為定風草，獨自不被風吹動。
黃耆味甘性溫，可以瀉火並補充元氣；人參味甘性溫，可以瀉火並補中益氣；白朮和蒼朮都味苦甘性溫，可以去除濕氣、補中益氣；澤瀉和茯苓可以利小便、排除濕氣；橘皮味苦性溫，可以益氣、調理中焦、升舉陽氣；炒麥芽可以幫助消化，消除胃中滯留的氣；大麥芽粉可以寬胸理氣、幫助胃氣運行；乾薑味辛性熱，可以驅除中焦的寒氣；黃柏味苦性大寒，用酒洗過後可以用來治療冬天體內虛火上炎的症狀。
戊申年有一個貧困的讀書人，在七月患病，是脾胃虛弱引起的，出現氣短、憔悴的症狀，於是給他服用人參芍藥湯。