《脾胃論》~
1. 卷下
2. 大腸小腸五臟皆屬於胃胃虛則俱病論
《黃帝針經》云：手陽明大腸，手太陽小腸，皆屬足陽明胃。小腸之穴，在巨虛下廉，大腸之穴，在巨虛上廉，此二穴，皆在足陽明胃三里穴下也。大腸主津，小腸主液。大腸、小腸受胃之榮氣，乃能行津液於上焦，溉灌皮毛，充實腠理。若飲食不節，胃氣不及，大腸、小腸無所稟受，故津液涸竭焉。
《內經》云：耳鳴、耳聾，九竅不利，腸胃之所生也。此胃弱不以滋養手太陽小腸、手陽明大腸。故有此證。然亦止從胃弱而得之，故聖人混言腸胃之所生也。或曰：子謂混言腸胃所生，亦有據乎？予應之曰：《玉機真臟論》云：脾不及，令人九竅不通，謂脾為死陰，受胃之陽氣，能上升水穀之氣於肺，上充皮毛，散入四臟；今脾無所稟，不能行氣於臟腑，故有此證，此則脾虛九竅不通之謂也。雖言脾虛，亦胃之不足所致耳。
此不言脾，不言腸胃，而言五臟者又何也？予謂：此說與上二說無以異也，蓋謂脾不受胃之稟命，致五臟所主九竅，不能上通天氣，皆閉塞不利也，故以五臟言之。此三者，止是胃虛所致耳。然亦何止於此，胃虛則五臟、六腑、十二經、十五絡、四肢，皆不得營運之氣，而百病生焉，豈一端能盡之乎。
白話文：
《黃帝針經》說：手陽明大腸經、手太陽小腸經，都歸屬於足陽明胃經。小腸經的穴位在巨虛下廉，大腸經的穴位在巨虛上廉，這兩個穴位都在足陽明胃經的足三里穴下方。大腸主要負責輸布津液，小腸主要負責輸布液體。大腸、小腸接受胃的精華之氣，才能將津液向上輸送到上焦，灌溉皮膚毛髮，充實肌肉紋理。如果飲食不節制，胃氣不足，大腸、小腸就沒有能量可以接受，所以津液就會枯竭。
《內經》說：耳鳴、耳聾，以及其他九竅不通暢的狀況，都是腸胃功能失調所導致的。這是因為胃虛弱，沒有辦法滋養手太陽小腸經、手陽明大腸經，所以才會出現這些症狀。但這些症狀其實都是因為胃虛弱引起的，所以聖人才會統稱這些是由腸胃失調所造成的。有人問：你說統稱腸胃失調造成，有什麼根據嗎？我回答說：《玉機真臟論》說：脾虛弱，會導致九竅不通暢，因為脾是屬於陰的臟腑，它接受胃的陽氣，才能將水穀之氣上升到肺，再向上充養皮膚毛髮，分散到其他臟腑。現在脾虛弱沒有能量來源，所以無法將氣輸送到臟腑，才會導致九竅不通暢。這就是所謂的脾虛導致九竅不通。雖然說的是脾虛，但其實也是因為胃氣不足所導致的。
這段文字不說脾，也不說腸胃，而是說五臟，又是為什麼呢？我認為：這種說法和上面兩種說法沒有不同，都是在說脾沒有接受到胃的能量，導致五臟所主管的九竅，無法和自然界的天氣相通，都被閉塞而不通暢，所以才會用五臟來概括。這三種情況，都只是胃虛弱所造成的。而且，胃虛弱的影響不僅僅如此，胃虛弱會導致五臟、六腑、十二經脈、十五絡脈、四肢，都無法獲得營養之氣的供應，從而產生各種疾病，豈止是這幾種情況能夠說盡的呢。
3. 脾胃虛則九竅不通論
真氣又名元氣，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之。胃氣者，穀氣也，榮氣也，運氣也，生氣也，清氣也，衛氣也，陽氣也。又天氣、人氣、地氣，乃三焦之氣。分而言之則異，其實一也，不當作異名異論而觀之。
飲食勞役所傷，自汗小便數，陰火乘土位，清氣不生，陽道不行，乃陰血伏火。況陽明胃土，右燥左熱，故化燥火而津液不能停；且小便與汗，皆亡津液。津液至中宮變化為血也。脈者，血之府也，血亡則七神何依，百脈皆從此中變來也。眾之百病，莫大於中風，有汗則風邪客之，無汗則陽氣固密，腠理閉拒，諸邪不能傷也。
或曰：經言陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通；又脾不及則令人九竅不通，名曰重強；又五臟不和，則九竅不通；又頭痛耳鳴，九竅不通利，腸胃之所生也。請析而解之？答曰：夫脾者，陰土也，至陰之氣，主靜而不動；胃者，陽土也，主動而不息。陽氣在於地下，乃能生化萬物。
故五運在上，六氣在下。其脾長一尺，掩太倉，太倉者，胃之上口也。脾受胃稟，乃能熏蒸腐熟五穀者也。胃者，十二經之源，水穀之海也，平則萬化安，病則萬化危。五臟之氣，上通九竅。五臟稟受氣於六腑，六腑受氣於胃。六腑者，在天為風、寒、暑、濕、燥、火，此無形之氣也。
胃氣和平，榮氣上升，始生溫熱。濕熱者，春夏也，行陽二十五度。六陽升散之極，下而生陰，陰降則下行為秋冬，行陰道，為寒涼也。胃既受病，不能滋養，故六腑之氣已絕，致陽道不行，陰火上行。五臟之氣，各受一腑之化，乃能滋養皮膚血脈筋骨，故言五臟之氣已絕於外，是六腑生氣先絕，五臟無所稟受，而氣後絕矣。肺本收下，又主五氣，氣絕則下流，與脾土疊於下焦，故曰重強。
胃氣既病則下溜。經云：濕從下受之，脾為至陰，本乎地也，有形之土，下填九竅之源，使不能上通於天，故曰五臟不和，則九竅不通。胃者，行清氣而上，即地之陽氣也，積陽成天，曰清陽出上竅，曰清陽實四肢，曰清陽發腠理者也。脾胃既為陰火所乘，穀氣閉塞而下流，即清氣不升，九竅為之不利。
胃之一腑病，則十二經元氣皆不足也。氣少則津液不行，津液不行則血虧，故筋骨皮肉血脈皆弱，是氣血俱羸弱矣。勞役動作，飲食飢飽，可不慎乎。凡有此病者，雖不變易他疾，已損其天年，更加之針灸用藥差誤，欲不夭枉得乎？
白話文：
人體的真氣，又稱為元氣，是人出生前就有的精氣，必須靠胃氣才能滋養。胃氣其實就是食物消化後的精華之氣，包含了提供營養的榮氣、運化水穀的運氣、產生能量的生氣、清澈的清氣、保護身體的衛氣以及溫煦身體的陽氣。而天地人三氣，其實就是三焦之氣的不同表現，它們本質上是相同的，不應該被看作不同的東西。
如果因為飲食不當或過度勞累而損傷身體，導致經常出汗、小便頻繁，體內陰火就會侵蝕脾胃，使得清氣無法產生，陽氣也無法正常運行，這時就形成陰血伏藏著火的狀態。加上胃土的特性是右邊容易乾燥，左邊容易發熱，因此容易產生燥火，導致津液無法停留在體內。而小便和汗液的排出，也會帶走津液。津液在中焦轉化為血液，脈搏是血液的府邸，如果血液不足，精神就會無所依託，全身的經脈都會因此發生變化。許多疾病中，最嚴重的莫過於中風，如果身體有汗，風邪就會侵入；如果沒有汗，陽氣就會緊密固守，使皮膚的腠理閉合，外邪就難以侵犯。
有人會問：醫書上說，陽氣無法勝過陰氣，就會導致五臟之氣相互爭鬥，九竅不通暢；又說脾氣不足會導致九竅不通，稱為重強；還說五臟不協調也會導致九竅不通；甚至頭痛耳鳴，都是因為九竅不通利，而這些都與腸胃有關。這些如何解釋呢？我回答說：脾屬於陰土，是極陰之氣，主靜而少動；胃屬於陽土，主動而不停息。陽氣藏於地下，才能生化萬物。
所以五運之氣在上面運行，六氣之氣在下面運行。脾臟大約一尺長，覆蓋著胃的上口，也就是太倉。脾臟接受胃的供給，才能將食物消化腐熟。胃是十二經脈的源頭，是水穀的海洋，胃氣平和，萬物才能安穩；胃氣失調，萬物就會危險。五臟的氣向上通達九竅。五臟的氣稟受於六腑，六腑的氣又稟受於胃。六腑在天則表現為風、寒、暑、濕、燥、火這些無形之氣。
胃氣平和，榮氣就能上升，產生溫熱。濕熱之氣對應春夏季節，陽氣向外擴散，到達極致後開始下降，產生陰氣，陰氣下降則對應秋冬季節，表現為寒涼。如果胃生病，就無法滋養身體，導致六腑之氣衰竭，陽氣無法正常運行，陰火反而向上燃燒。五臟之氣，各自接受一腑的滋養，才能滋養皮膚、血管、筋骨。所以說五臟之氣在體外衰竭，其實是六腑之氣先衰竭，五臟失去了稟賦，才導致氣的衰竭。肺氣本來應該向下收斂，而且主導五氣的運行，如果肺氣衰竭就會下流，與脾土一同停留在下焦，所以稱為重強。
胃氣生病後會向下流失。醫書上說，濕邪是從下而來的，脾是極陰的，屬於地，有形的土會向下填塞九竅的源頭，使其無法向上與天氣相通，所以說五臟不協調，就會導致九竅不通。胃負責將清氣向上運行，這其實就是大地的陽氣，積聚陽氣就會形成天氣，所以說清陽向上升發於上竅，清陽充實於四肢，清陽發散於皮膚的腠理。如果脾胃被陰火侵蝕，食物的精華之氣被阻礙而向下流失，清氣就無法上升，九竅就會因此而不通暢。
如果胃這個臟腑生病了，那麼十二經脈的元氣都會不足。氣不足，津液就不能正常運行，津液不足，血液就會虧損，導致筋骨、皮膚、肌肉、血管都會變得虛弱，這就是氣血都衰弱了。所以，對於勞累、飲食以及飢飽的問題，一定要謹慎啊！凡是有這種疾病的人，即使沒有轉變成其他疾病，也已經損害了自身的壽命。如果再加上針灸用藥的錯誤，又怎麼可能不夭折呢？
4. 胃虛臟腑經絡皆無所受氣而俱病論
夫脾胃虛，則濕土之氣溜於臍下，腎與膀胱受邪。膀胱主寒，腎為陰火，二者俱弱，潤澤之氣不行。大腸者，庚也，燥氣也，主津；小腸者，丙也，熱氣也，主液。此皆屬胃，胃虛則無所受氣而亦虛，津液不濡，睡覺口燥咽乾，而皮毛不澤也。甲膽，風也，溫也，主生化周身之血氣；丙小腸，熱也，主長養周身之陽氣。
亦皆稟氣於胃，則能浮散也，升發也；胃虛則膽及小腸溫熱生長之氣俱不足，伏留於有形血脈之中，為熱病，為中風，其為病不可勝紀，青、赤、黃、白、黑五腑皆滯。三焦者，乃下焦元氣生髮之根蒂，為火乘之，是六腑之氣俱衰也。腑者，腑庫之腑，包含五臟及形質之物而藏焉。
且六腑之氣，外無所主，內有所受。感天之風氣而生甲膽，感暑氣而生丙小腸，感濕化而生戊胃，感燥氣而生庚大腸，感寒氣而生壬膀胱，感天一之氣而生三焦，此實父氣，無形也。風、寒、暑、濕、燥、火，乃溫、熱、寒、涼之別稱也，行陽二十五度，右遷而升浮降沉之化也，其虛也，皆由脾胃之弱。
以五臟論之，心火亢甚，乘其脾土曰熱中，脈洪大而煩悶。《難經》云：脾病，當臍有動氣，按之牢若痛。動氣，築築然堅牢，如有積而硬，若似痛也，甚則亦大痛，有是則脾虛病也，無則非也。更有一辨，食入則困倦，精神昏冒而欲睡者，脾虧弱也。且心火大盛，左遷入於肝木之分，風濕相搏，一身盡痛，其脈洪大而弦，時緩，或為眩運戰搖，或為麻木不仁，此皆風也。脾病，體重即痛，為痛痹，為寒痹，為諸濕痹，為痿軟失力，為大疽大癰。
若以辛熱助邪，則為熱病，為中風，其變不可勝紀。木旺運行，北越左遷，入地助其腎水，水得子助，入脾為痰涎，自入為唾，入肝為淚，入肺為涕，乘肝木而反克脾土明矣。當先於陰分補其陽氣升騰，行其陽道而走空竅，次加寒水之藥降其陰火，黃柏、黃連之類是也。先補其陽，後瀉其陰，脾胃俱旺而復於中焦之本位，則陰陽氣平矣。
火曰炎上，水曰潤下，今言腎主五液，上至頭，出於空竅，俱作泣、涕、汗、涎、唾者何也？曰：病癇者，涎沫出於口，冷汗出於身，清涕出於鼻，皆陽蹺、陰蹺、督、沖四脈之邪上行，腎水不任煎熬，沸騰上行為之也。此奇邪為病，不繫五行陰陽十二經所拘，當從督、沖、二蹺、四穴中奇邪之法治之。
五臟外有所主，內無所受。謂無所受盛，而外主皮毛、血脈、肌肉、筋骨及各空竅是也；若胃氣一虛，脾無所稟受，則四臟經絡皆病。況脾全藉胃土平和，則有所受而生榮，周身四臟皆旺，十二神守職，皮毛固密，筋骨柔和，九竅通利，外邪不能侮也。
白話文：
如果脾胃虛弱，濕氣就會積聚在肚臍下方，影響腎臟和膀胱。膀胱屬寒，腎屬陰火，兩者都虛弱時，潤澤的水氣就無法運行。大腸屬金，主燥，負責運送津液；小腸屬火，主熱，負責運送液體。這些都與胃有關，胃虛弱就會無法接受氣而虛弱，導致津液無法滋潤，睡覺時口乾舌燥，皮膚也失去光澤。膽屬木，性溫，負責生成全身的血氣；小腸屬火，負責滋養全身的陽氣。
這些都從胃獲得能量，才能發散和升發。胃虛弱，膽和小腸的溫熱生長之氣就會不足，停留在有形的血脈中，導致發熱病和中風，引起的疾病難以計數，青、赤、黃、白、黑五種內臟的功能都會停滯。三焦是下焦元氣生發的根源，如果被火邪侵襲，六腑的功能都會衰弱。腑是儲藏的場所，包含五臟和有形的物質。
六腑之氣，對外沒有主導作用，對內則有接受的能力。感受風氣而產生膽，感受暑氣而產生小腸，感受濕氣而產生胃，感受燥氣而產生大腸，感受寒氣而產生膀胱，感受天地之氣而產生三焦，這些是先天的氣，是無形的。風、寒、暑、濕、燥、火，是溫、熱、寒、涼的別稱，在陽氣運行的二十五度中，右轉而上升、浮散、下降、沉降。這些虛弱，都是由於脾胃的虛弱所導致。
從五臟來看，心火過旺，侵犯脾土，稱為熱中，脈搏洪大且感到煩悶。《難經》說：脾有病時，肚臍附近會有跳動的氣，按壓時會感覺堅硬或疼痛。這種跳動的氣，堅硬如積塊，像疼痛一樣，嚴重時會劇痛，有這種情況就表示脾虛弱，沒有就不是脾虛。還有一個判斷方法，吃飯後感到困倦、精神昏沉想睡覺，也是脾虛弱的表現。而且，心火過旺，就會往左侵入肝木的範圍，導致風濕相搏，全身疼痛，脈搏洪大且弦，時快時慢，有時會頭暈眼花、身體搖晃，或是麻木不仁，這些都屬於風邪。脾有病時，身體沉重且疼痛，會出現痛痹、寒痹、各種濕痹，以及痿軟無力，還會出現大瘡大癰。
如果用辛熱的藥物來助長邪氣，就會導致發熱病和中風，產生的變化難以計數。肝木旺盛時，會往北越過左邊，進入腎水，腎水得到滋養後，會進入脾臟形成痰液，進入口中變成口水，進入肝臟變成眼淚，進入肺部變成鼻涕，這明顯是肝木反過來克制脾土。這時應先在陰分中補充陽氣，使其上升，運行於陽道並到達空竅，然後再用寒性藥物來降低陰火，例如黃柏、黃連之類。先補陽氣，再瀉陰火，這樣脾胃就會強盛，恢復到中焦的位置，陰陽之氣就會平衡。
火的特性是向上燃燒，水的特性是向下滋潤，現在說腎臟主導五液，上至頭部，從空竅流出，形成眼淚、鼻涕、汗水、口水，這是怎麼回事呢？這是因為癲癇發作時，口中會流出涎沫，身體會出冷汗，鼻中會流出清涕，這些都是陽蹺、陰蹺、督脈、衝脈這四條脈絡的邪氣上行，腎水無法承受煎熬，沸騰而上所造成的。這種奇特的邪氣導致的疾病，不受五行陰陽十二經脈的限制，應該從督脈、衝脈、二蹺、四穴的奇邪治法來治療。
五臟對外都有其主導的範圍，對內則沒有接受的能力。所謂的沒有接受能力，是指沒有接受儲藏的功能，而是對外主導皮毛、血脈、肌肉、筋骨以及各個空竅。如果胃氣虛弱，脾臟無法獲得能量，那麼其他四臟的經絡都會生病。何況脾的運作完全依賴胃土的平和，才能獲得能量，產生營養，使全身四臟都旺盛，十二神各司其職，皮毛緊密，筋骨柔和，九竅通暢，外邪就無法侵犯。