《古今醫徹》~ 卷之一 (6)
卷之一 (6)
1. 陰證論
陰寒一症。向謂寒邪直中。便爾四肢厥逆。陽氣頓竭。身如被杖。腹中絞痛。下利清穀。脈微欲絕。急投四逆理中輩以溫之。猶恐不及。竊思人之一身。有衛氣營氣。宗氣元氣。春升之氣。水穀之氣。種種護持。發源於三焦命門。以為生生之用者也。何寒邪一犯。輒爾深入至此。
不知此非外中之寒。乃本身無火。命門真原。早已衰絕。即不受寒。而陰慘之象。已具於身中。偶或觸之。而遂至是也。或以為陽氣暴絕。或以為生冷內傷。或以為大寒侵犯。皆言其標而不言其本。所以仲景取方。止曰救里。意可知矣。況此症生氣索然。變異頃刻。非薑桂參附。
不足回垂絕之元陽。猶得藉口於外中也哉。一少陰下利清穀。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面赤色。或腹痛。或乾嘔。或咽痛。或利止脈不出者。通脈四逆湯。生附子一錢。炙甘草一錢。乾薑一錢五分。溫服。面赤。加蔥。腹痛。加芍藥。嘔。加生薑。咽痛。加桔梗。
利止脈不出。加人參。
一傷寒已發汗。不解。反惡寒者。虛也。仲景用白芍藥三錢。炙甘草三錢。炮附子二錢補之。黃耆建中湯。亦可用。
一傷寒下後。又發其汗。晝日煩躁不得眠。夜而安靜。不嘔不渴。無表症。脈沉微。身無大熱者。乾薑附子湯溫之。
一傷寒陰盛格陽。其人必躁熱而不飲水。脈沉手足厥逆者。是此症也。孫兆用霹靂散。附子一枚。燒存性。為末。蜜水調服。節庵用回陽返本湯更勝。李東垣治馮翰林侄。陰盛格陽傷寒。面紅目赤。煩渴引飲。脈來七八至。但按之則散。用姜附湯加人參投入。兩服之。得汗而愈。此則神聖之妙也。
一夾陰傷寒。先因欲事。後感寒邪。陽衰陰盛。六脈沉伏。小腹絞痛。四肢逆冷。嘔吐清水。不假此藥。無以回陽。人參炮姜各一兩。生附子一枚。破作八片。水煎分服。脈出身溫而愈。吳綬曰。附子乃陰症要藥。凡傷寒傳變三陰。及中寒夾陰。雖身大熱而脈沉者。必用之。
或厥冷腹痛。脈沉細。甚則唇青囊縮者。急須用之。有退陰回陽之力。起死回生之功。近世陰症傷寒。往往疑似。不敢用附子。直待陰極陽竭而用之。已遲矣。且夾陰傷寒。內外皆陰。陽氣頓衰。必須急用人參。健脈以益其元。佐以附子溫經散寒。拾此不用。將何以救之。
按陰寒之症。為害迅速。余所以詳列之者。蓋欲臨是症者。加意焉而不敢忽也。
通脈四逆湯
四逆湯加甘草一倍
乾薑附子湯
乾薑（二錢），附子（三錢）
水煎服
回陽反本湯
熟附子，乾薑，甘草，人參，麥門冬，五味子，臘茶，陳皮
面戴陽者。下虛也。加蔥七莖。黃連少許。用澄清泥漿水煎。臨服。入蜜五匙。頓冷飲之。
黃耆建中湯
黃耆（蜜炙一錢五分），芍藥（二錢炒），肉桂（一錢去皮），甘草（五分炙）加薑棗水煎。去渣。入餳一大匙。煎一沸服。若大便溏利。或嘔者。不用餳
白話文：
陰寒的病症，一般都認為是寒邪直接侵入體內，導致四肢冰冷、陽氣迅速衰竭，身體像被打過一樣疼痛，肚子裡絞痛、腹瀉排出未消化的食物，脈搏微弱到快要消失。這種情況下，要趕緊用四逆湯、理中湯這類藥方來溫熱身體，但往往還是來不及。我認為人體內有衛氣、營氣、宗氣、元氣等各種氣來保護身體，這些氣都源於三焦和命門，是維持生命的重要能量。為什麼寒邪一入侵，就會這麼快深入到這個地步呢？
其實這並不是外來的寒邪侵入，而是因為體內本身就缺乏陽氣，命門的真陽早就衰弱了。即使沒有受到寒邪侵襲，陰寒的徵兆也已經在體內顯現了。只是偶爾接觸到一點寒氣，就導致了這樣的狀況。有些人認為這是陽氣突然衰竭，或是吃了生冷的食物導致的內傷，或是被嚴重的寒邪侵犯，這些都只說了表象，沒有說到根本原因。所以張仲景開藥方時，只說要「救裡」，意思就在這裡。何況這種病症生機微弱，變化迅速，不是用生薑、桂枝、人參、附子這類藥，不足以挽回快要消散的元陽。又怎麼還能說是外感寒邪呢？
如果病人出現少陰病腹瀉，排出未消化的食物，手腳冰冷、脈搏微弱到快要消失，但身體卻不覺得怕冷，臉色反而發紅，或者肚子痛、乾嘔、咽喉痛，或者腹瀉停止但脈搏摸不到，這時可以用通脈四逆湯來治療。藥方是：炮製過的附子一錢、炙甘草一錢、乾薑一錢五分，溫服。如果臉色紅，就加蔥；如果肚子痛，就加芍藥；如果嘔吐，就加生薑；如果咽喉痛，就加桔梗；如果腹瀉停止但脈搏摸不到，就加人參。
另外，如果是傷寒已經發過汗，但病症沒有好轉，反而怕冷，這是虛弱的表現。張仲景用白芍藥三錢、炙甘草三錢、炮附子二錢來補虛。也可以用黃耆建中湯。
如果傷寒病人在腹瀉後又發汗，白天煩躁不安睡不著覺，晚上反而安靜，不嘔吐、不口渴，也沒有表症，脈搏沉微，身上沒有發高燒，這時可以用乾薑附子湯來溫熱身體。
如果傷寒出現陰盛格陽的現象，病人一定會躁熱但不喝水，脈搏沉、手腳冰冷，這就是陰盛格陽。孫兆用霹靂散，將一枚附子燒成灰，用蜂蜜水調服。節庵用回陽返本湯，效果更好。李東垣治療馮翰林的姪子，得了陰盛格陽的傷寒，臉色發紅、眼睛發紅、煩躁口渴，脈搏很快，但按下去卻散開，就用薑附湯加人參，喝了兩次就好了，這真是神奇的方法。
還有一種夾陰傷寒，是先有性行為，後又感受寒邪，導致陽氣衰弱、陰氣盛，六脈沉伏，小腹絞痛、四肢冰冷、嘔吐清水，不用這類藥，無法挽回陽氣。藥方是：人參、炮薑各一兩，生附子一枚，切成八片，用水煎服，等到脈搏出現、身體溫暖就好了。吳綬說，附子是治療陰症的重要藥物。凡是傷寒轉為三陰病，或中寒夾陰，即使身體發高燒但脈搏沉，都一定要用附子。
如果出現厥冷、腹痛、脈搏沉細，嚴重的話嘴唇發青、陰囊收縮，一定要趕緊用附子，它有退陰回陽的能力，可以起死回生。近來很多人對陰症傷寒有所懷疑，不敢用附子，等到陰氣達到極點、陽氣完全衰竭時才用，已經太遲了。而且夾陰傷寒是內外都陰，陽氣迅速衰弱，必須趕緊用人參來強健脈搏，補充元氣，再用附子溫經散寒。如果不用這些藥，要怎麼救人呢？
總之，陰寒的病症危害迅速，我之所以詳細列出這些，是希望遇到這種病症時，大家能更加注意，不要輕忽。
通脈四逆湯： 就是四逆湯加甘草一倍。
乾薑附子湯： 乾薑二錢，附子三錢，用水煎服。
回陽反本湯： 熟附子、乾薑、甘草、人參、麥門冬、五味子、臘茶、陳皮。
如果臉色發紅，是下面虛了，就加蔥七根，黃連少許，用澄清的泥漿水煎，臨喝時加五匙蜂蜜，冷服。
黃耆建中湯： 黃耆(蜜炙)一錢五分、芍藥(炒)二錢、肉桂(去皮)一錢、甘草(炙)五分，加薑、棗，用水煎服。去渣後，加入一大匙麥芽糖，再煮沸即可服用。如果大便稀溏或嘔吐，就不要加麥芽糖。
參附湯： 人參半兩，附子(炮製、去皮臍)一兩，分三次服用，用薑水煎。