《古今醫徹》~ 卷之一 (5)
卷之一 (5)
1. 內傷論
內傷一門。東垣先生辨之詳矣。或勞役無節。或飢飽失時。或思慮過度。皆足傷其中氣而發熱焉。此與傷寒亦絕不相干。而治之者輒藉口而妄治。真大可嘆矣。診其脈。不辨其氣口弦大無力也。察其症。頭疼。不辨其時作時止也。惡寒不辨其得就溫暖即解也。發熱。不辨其四肢乏力無氣以動也。
不食。不辨其口淡無味也。惡風。不辨其惟惡些小賊風也。喘急。不辨其氣耗而乏也。不寐。不辨其心血不足也。神昏。不辨其神氣浮越也。及用藥。又烏信東垣補中益氣湯。可止頭疼。可除寒熱。可進飲食。可定喘促。烏信濟生歸脾湯。可益心神。可調榮血。身雖大熱。而投之輒應。
其神妙有如是乎。彼猶且揚揚驕人曰。此太陽症也。此陽明少陽症也。汗之不愈。表未解也。下之不愈。里未清也。直至敗壞。而醫者病者。終不覺悟。尚忍言哉。尚忍言哉。但東垣補中益氣湯。其加減法最詳。獨兼外感者。則慎用黃耆兼停滯者。則漸進參朮。惟在用之得宜耳。
按內傷症。必自汗。必體倦。必唇口淡白。必飲食無味。必脈大無力。縱使發熱。即與補中。倘兼風食。則先與解散。而後補之。若驟補。則邪反熾而難為療矣。此又不可不慎也。
補中益氣湯
人參，黃耆（蜜炙），白朮（土炒各一錢五分），甘草（炙五分），當歸（一錢），陳皮（五分），柴胡，升麻（各三分）
加薑棗水煎。空心午前服。
歸脾湯
人參，白朮（土炒），白茯神，黃耆（蜜炙），棗仁（炒研各二錢），遠志肉（甘草湯泡淨焙），當歸（各一錢），木香，甘草（炙各五分），龍眼肉（二錢）
加薑棗水煎服
白話文：
內傷這一類病症，李東垣先生已經辨別得很詳細了。有的是因為勞累過度沒有節制，有的是因為吃飯時間不規律，有的是因為思慮過多，這些都會損傷體內的中氣而發熱。這種發熱跟傷寒是完全不同的，但是治療的人常常找藉口亂治，實在太可悲了。他們診脈的時候，不辨別氣口脈弦大而無力；觀察症狀的時候，頭痛卻不辨別它是時發時止；怕冷卻不辨別得到溫暖就緩解；發熱卻不辨別四肢乏力，沒有力氣活動；不想吃東西卻不辨別口中無味；怕風卻不辨別只是怕一點點小風；喘氣急促卻不辨別是氣虛衰弱；失眠卻不辨別是心血不足；精神恍惚卻不辨別是神氣浮散。
到了用藥的時候，又不相信李東垣的補中益氣湯可以止頭痛、除寒熱、促進食慾、平定喘促，不相信濟生歸脾湯可以補益心神、調和營血。身體即使發高燒，服用這些藥也往往有效。
這藥效如此神奇，他們卻還驕傲地說：「這是太陽症啊！這是陽明或少陽症啊！發汗不好，是表邪未解；瀉下不好，是裡邪未清。」一直到病情惡化，醫生和病人都還不醒悟，實在令人痛心。令人痛心啊！
只是李東垣的補中益氣湯，它的加減變化方法最詳細。只有兼有外感症狀的，要慎用黃耆；兼有停滯不消的，要逐漸加用人參白朮。關鍵在於是否用得恰當。
按內傷的病症，一定會自汗、身體疲倦、嘴唇和臉色淡白、吃東西沒味道、脈象大而無力。即使發熱，也要用補中益氣湯來治療。如果兼有風邪和食積，要先用藥物解散風邪和消食積，然後再用補益的藥。如果馬上就用補益的藥，邪氣反而會更加旺盛，難以治癒。這一點也必須謹慎。
補中益氣湯
人參、蜜炙黃耆、炒白朮各一錢五分，炙甘草五分，當歸一錢，陳皮五分，柴胡、升麻各三分。
加薑棗煎水，早飯前空腹服用。
歸脾湯
人參、炒白朮、茯神、蜜炙黃耆、炒棗仁各二錢，遠志肉（用甘草水浸泡後焙乾），當歸各一錢，木香、炙甘草各五分，龍眼肉二錢。
加薑棗煎水服用。
2. 表症論
傷寒之用表藥。固其常也。而余獨鰓鰓慎之。何歟。蓋藥性有剛柔。人質有厚薄。喜用之則昌。不喜用之則危。匪細故也。即以麻黃論。味輕而浮。長於驅寒者也。而失之太熱。羌活獨活。利關節為最勝也。而失之過燥。如太陰之蒼朮。陽明之白芷。厥陰之川芎吳茱萸。少陰之細辛。
太陽之藁本。氣味辛烈。亦復如是。故仲景立麻黃湯。潤以杏仁。和以甘草。果足敵麻黃桂枝之辛熱乎。易老九味羌活湯。匯諸燥味。以黃芩生地監之。寡不勝眾。又豈制方之善者乎。余獨不然。漫立一方以平易易之。紫蘇味之辛溫者也。足以去寒。防風荊芥。味之辛散者也。
足以去風。柴胡性升。能除表熱。葛根性潤。長於解肌。廣皮辛苦。能散能降。甘桔味甘。合以生薑。辛甘發散。如是而寒有不除。風有不解者乎。如是而有耗其津液。損其真陰。亡其元陽者乎。若果脈緊無汗。則加麻黃羌活。脈細濕勝。則用蒼朮獨活。如吳茱細辛白芷藁本之屬。
倘或對症。暫投則可。否則感冒輕者。稟質薄者。及病後。勞後。產後。酒色後。即惡寒發熱。豈可一概不審。而漫執古方以恣浪投者邪。即予所定之方。亦未必中肯綮也。
紫蘇飲
紫蘇（一錢五分），防風，荊芥，柴胡，葛根，廣皮，桔梗（各一錢），甘草（炙三分），山楂（一錢五分）
加生薑三片水煎。頭痛。加川芎五分。夾食。加厚朴一錢薑製。枳殼一錢麩炒。如咳嗽。去柴胡。加前胡一錢。
按此方雖平易。虛者猶不能當。慎勿泛用多用。得汗即止。
白話文：
治療外感表證，使用發汗藥本是常規。但我卻格外謹慎，這是為什麼呢？因為藥性有剛柔之分，人體質也有厚薄之別。如果適合使用，就能治好病，不適合使用就會有危險，這不是小事。就拿麻黃來說，味道輕而向上發散，擅長驅散寒邪，但用過量會太過燥熱。羌活、獨活，最擅長疏通關節，但用過量會過於乾燥。像是太陰經的蒼朮、陽明經的白芷、厥陰經的川芎、吳茱萸，少陰經的細辛，太陽經的藁本，這些藥的氣味都辛辣，也同樣如此。所以張仲景創立麻黃湯時，用杏仁來潤澤，用甘草來調和，這樣才足以抗衡麻黃桂枝的辛熱之性嗎？李東垣的九味羌活湯，匯集了許多燥性的藥物，用黃芩、生地來加以制約，但少數的滋潤藥物無法勝過眾多的燥性藥物，這難道是好的組方方法嗎？我認為不應該這樣。我擬定一個比較平和的方子來替代。紫蘇，味道辛溫，足以驅散寒邪。防風、荊芥，味道辛散，足以驅散風邪。柴胡藥性升提，可以去除表熱。葛根藥性滋潤，擅長解除肌肉的緊張。廣陳皮，味道辛苦，能散能降。甘草、桔梗味道甘甜，加上生薑，辛甘發散。這樣用藥，如果寒邪還不能去除，風邪還不能散去嗎？這樣用藥，會損耗津液，損傷真陰，耗散元陽嗎？如果確實是脈象緊而無汗，可以加麻黃、羌活；如果脈象細而濕邪盛，可以使用蒼朮、獨活。像吳茱萸、細辛、白芷、藁本之類的藥物，如果對症，可以暫時使用，否則，感冒病情輕微的，體質虛弱的，以及病後、勞累後、產後、酒色過度的，即使出現怕冷發熱的症狀，也不可以不仔細辨別，而隨意套用古方。即使我所擬定的方子，也未必完全符合病情。
紫蘇飲
紫蘇（一錢五分），防風、荊芥、柴胡、葛根、廣陳皮、桔梗（各一錢），炙甘草（三分），山楂（一錢五分），加生薑三片用水煎煮。如果頭痛，加川芎五分；如果夾雜飲食不消化，加厚朴一錢（薑製）、枳殼一錢（麩炒）；如果咳嗽，去掉柴胡，加入前胡一錢。
請注意，這個方子雖然平和，但體虛的人仍然承受不住，切勿隨意多用，微微發汗就應該停止。
3. 里症論
傷寒傳裡。發熱口乾。胸滿。煩躁。甚則譫語揭衣。皆裡實也。攻之無疑。又何慎焉。不知攻裡之法。宜緩不宜速。宜平不宜峻。宜專不宜雜。宜升不宜降。宜潤不宜燥。何以言之。飲食入胃。消之者脾。腐之者中焦易易者。惟一為所阻。而藉藥以化之。則不能朝飲夕效。部分有上中下。
用藥有深淺次第。如邪在上中二焦而遽下之。成結胸痞氣是也。所謂宜緩不宜速也。人之所籍以生者胃氣耳。既為風寒飲食所傷。而復藥以克之。是重傷也。惟用辛溫苦平之劑。令其克化足矣。非比大積大聚。必得蓬朮大黃等峻厲以蕩之。庶胃氣不大壞。而完復可俟也。所謂宜平不宜峻也。
既傷於食。必審何物受傷。何藥能制。如山楂制肉。萊菔制面與豆。陳皮製蛋。杏仁制粉。葛根制酒。茗制穀氣之類。一物一治。用的為君。以他藥佐之。庶易見功。不然泛投取應。豈可得乎。所謂宜專不宜雜也。凡物之理。有升必有降。若降令太過。則壅塞而不行。胃氣喜升。
葛根能鼓舞之。膽氣欲升。柴胡能條達之。而後加以內消之藥。則升降之道得。而物易以化矣。所謂宜升不宜降也。大腸主津。小腸主液。腎為胃關。又主五液。其所以能變化傳導者賴此耳。若辛熱躁烈之藥。有以竭之。則煩躁斑黃譫妄之所由作也。如平胃散中。厚朴。苦溫者也。
同以葛根則潤。青皮枳實。苦而下降也。緩以甘桔則不峻。楂肉味酸。能調五味而化油膩。廣皮枳殼。能理氣而快膈。若婦人多怒。加香附以調之。故傷寒里藥。發表在前。汗液外泄。不可又用蒼朮木香草果豆蔻之屬。復竭其液也。觀其燥結。獨用膽汁蜜導。又可知矣。所謂宜潤不宜燥也。
枳樸湯
枳殼（麩炒），厚朴（薑汁炒），桔梗，柴胡，廣皮（各一錢），山楂，葛根（各一錢五分），甘草（二分炙）
加砂仁生薑。水煎。如寒未除。加紫蘇一錢。傷面。加卜子一錢。邪在下。加青皮枳實各一錢。去枳殼服四五劑。邪已變化。如未大便。用豬膽或蜜煎導之。
按上表里二法。最為穩當。惟不竭其津液也。豈待清火而後愈乎。蓋寒涼一早。食便不消。其熱愈熾。所謂點沸不如抽薪也。
白話文：
傷寒傳入體內，會出現發燒、口乾、胸悶、煩躁，嚴重時甚至會胡言亂語、掀開衣物，這些都是體內有實熱的症狀，應該毫不猶豫地攻下。然而，攻下的方法需要謹慎，宜緩不宜急，宜平穩不宜峻猛，宜專一不宜雜亂，宜升提不宜降泄，宜滋潤不宜燥烈。
為什麼這麼說呢？食物進入胃部，脾負責消化，中焦負責腐熟，如果消化功能受到阻礙，就只能借助藥物來幫助消化，這不是一朝一夕就能見效的。身體有上、中、下三個部分，用藥也有深淺之分，如果邪氣在上、中二焦，卻急著用瀉下的藥物，就會造成結胸、痞氣等問題，這就是所謂的「宜緩不宜速」。
人賴以生存的是胃氣，如果因為感受風寒或飲食不當而受傷，又用藥物來克伐，等於是再次傷害了身體。應該用辛溫、苦平的藥物來幫助消化，而不是像治療大積大聚那樣，必須用蓬朮、大黃等峻猛的藥物來攻下，這樣才能保護胃氣，讓身體慢慢恢復。這就是所謂的「宜平不宜峻」。
既然是飲食造成的損傷，就要仔細分析是哪種食物造成的損傷，以及用什麼藥物可以制約。例如山楂可以消化肉類，萊菔子可以消化麵食和豆類，陳皮可以消化蛋類，杏仁可以消化粉類，葛根可以解酒，茶葉可以消化穀物之氣。應該針對性地用藥，選對藥物作為主藥，再用其他藥物輔助，這樣才能容易見效。如果隨便用藥，只想碰運氣，怎麼可能有效呢？這就是所謂的「宜專不宜雜」。
萬物的運行都有升有降，如果降泄過度，反而會造成堵塞，胃氣喜歡上升，葛根可以鼓舞胃氣；膽氣想要上升，柴胡可以疏通膽氣，然後再用幫助消化的藥物，這樣升降順暢，食物就容易消化。這就是所謂的「宜升不宜降」。
大腸負責津液，小腸負責液體，腎是胃的關卡，也主宰五液，它們之所以能運化傳導，都是靠著這些津液。如果使用辛熱燥烈的藥物來耗竭津液，就會引起煩躁、斑疹、黃疸、胡言亂語等症狀。例如平胃散中的厚朴，雖然是苦溫的藥物，但搭配葛根就能潤澤；青皮、枳實雖然苦而下降，但用甘桔來緩解就不會過於峻猛。山楂味酸，能調和五味、化解油膩；廣皮、枳殼能理氣、開胸膈。如果是容易發怒的婦人，可以加上香附來調和。所以，傷寒治療裡症，應該先發表，讓汗液從外發散，不能再用蒼朮、木香、草果、豆蔻等耗竭津液的藥物。觀察到大便乾燥結塊時，應該單獨使用豬膽汁或蜂蜜來導瀉，就可以知道滋潤的重要性，這就是所謂的「宜潤不宜燥」。
枳樸湯
枳殼（麩炒）、厚朴（薑汁炒）、桔梗、柴胡、廣皮（各一錢）、山楂、葛根（各一錢五分）、甘草（二分炙）
可以加入砂仁、生薑一起煎煮。如果寒邪還沒解除，可以加入紫蘇一錢。如果是因為吃麵食而受傷，可以加入卜子一錢。如果邪氣在下，可以加入青皮、枳實各一錢，去掉枳殼服用四五劑。如果邪氣已經轉變，但還沒大便，可以用豬膽汁或蜂蜜煎煮後導瀉。
按照以上表裡兩種方法來治療，是最穩妥的。最重要的是不要耗竭津液。難道要等到火氣清除後才會痊癒嗎？如果一開始就用寒涼藥物，反而會導致食物難以消化，熱氣更加旺盛，這就像「點燃沸騰的水，不如從鍋底抽走柴火」一樣。