《古今醫徹》~ 卷之一 (5)
卷之一 (5)
1. 內傷論
內傷一門。東垣先生辨之詳矣。或勞役無節。或飢飽失時。或思慮過度。皆足傷其中氣而發熱焉。此與傷寒亦絕不相干。而治之者輒藉口而妄治。真大可嘆矣。診其脈。不辨其氣口弦大無力也。察其症。頭疼。不辨其時作時止也。惡寒不辨其得就溫暖即解也。發熱。不辨其四肢乏力無氣以動也。
不食。不辨其口淡無味也。惡風。不辨其惟惡些小賊風也。喘急。不辨其氣耗而乏也。不寐。不辨其心血不足也。神昏。不辨其神氣浮越也。及用藥。又烏信東垣補中益氣湯。可止頭疼。可除寒熱。可進飲食。可定喘促。烏信濟生歸脾湯。可益心神。可調榮血。身雖大熱。而投之輒應。
白話文：
內傷一門，東垣先生辨之詳矣。
內傷這一門學問，東垣先生（李杲）已經詳細地論述過了。
或勞役無節，或飢飽失時，或思慮過度，皆足傷其中氣而發熱焉。
有些人過度勞累，或是飲食不節，或是思慮過度，這些都會損傷人體的正氣，進而導致發熱。
此與傷寒亦絕不相干，而治之者輒藉口而妄治。真大可嘆矣。
這些內傷發熱，跟傷寒病完全不同。但有些醫生卻不分青紅皂白，以傷寒病的理論來治療，實在令人嘆息。
診其脈，不辨其氣口弦大無力也。察其症，頭疼，不辨其時作時止也。惡寒，不辨其得就溫暖即解也。發熱，不辨其四肢乏力無氣以動也。
他們診脈時，不辨別脈象的氣口弦大無力，觀察症狀時，不辨別頭痛是時作時止，惡寒是得溫暖即解，發熱是四肢乏力無氣，
不食，不辨其口淡無味也。惡風，不辨其惟惡些小賊風也。喘急，不辨其氣耗而乏也。不寐，不辨其心血不足也。神昏，不辨其神氣浮越也。
不食是因為口淡無味，惡風是因為怕些微的賊風，喘急是因為氣耗乏，不寐是因為心血不足，神昏是因為神氣浮越，這些症狀特點，他們也都不加辨別。
及用藥，又烏信東垣補中益氣湯。可止頭疼。可除寒熱。可進飲食。可定喘促。烏信濟生歸脾湯。可益心神。可調榮血。身雖大熱，而投之輒應。
他們用藥時，卻只憑經驗，一味地用東垣先生的補中益氣湯來治頭疼、寒熱、食慾不振和喘促，用濟生先生的歸脾湯來益心神、調榮血，即使病人體內熱盛，也照樣用藥，結果藥到病除。
其神妙有如是乎。彼猶且揚揚驕人曰。此太陽症也。此陽明少陽症也。汗之不愈。表未解也。下之不愈。里未清也。直至敗壞。而醫者病者。終不覺悟。尚忍言哉。尚忍言哉。但東垣補中益氣湯。其加減法最詳。獨兼外感者。則慎用黃耆兼停滯者。則漸進參朮。惟在用之得宜耳。
按內傷症。必自汗。必體倦。必唇口淡白。必飲食無味。必脈大無力。縱使發熱。即與補中。倘兼風食。則先與解散。而後補之。若驟補。則邪反熾而難為療矣。此又不可不慎也。
白話文：
它的神妙莫過於此了。那些人還洋洋得意地對人說：「這是太陽症！」「這是陽明少陽症！」出汗治不好，是因為表症未解；瀉下治不好，是因為裡症未清。一直到病情惡化，醫生和病人始終沒有覺悟，還忍心這樣說嗎？還忍心這樣說嗎？只有東垣的補中益氣湯，加減用法最為詳盡，單獨治療外感者，要慎用黃耆；兼有停滯者，要慢慢加入參朮。關鍵在於用藥得當。
至於內傷症，必定要出汗，必定要身體疲倦，必定要嘴唇和嘴巴淡白，必定要飲食無味，必定要脈象大而無力。即使發熱，也要用補中益氣湯。如果兼有風寒食積，就要先用解散湯，之後再補。如果急於補益，邪氣就會加重，難以治療。這也是不可不慎的地方。
補中益氣湯
人參，黃耆（蜜炙），白朮（土炒各一錢五分），甘草（炙五分），當歸（一錢），陳皮（五分），柴胡，升麻（各三分）
加薑棗水煎。空心午前服。
歸脾湯
人參，白朮（土炒），白茯神，黃耆（蜜炙），棗仁（炒研各二錢），遠志肉（甘草湯泡淨焙），當歸（各一錢），木香，甘草（炙各五分），龍眼肉（二錢）
加薑棗水煎服
白話文：
補中益氣湯用人參、黃耆（蜜炙）、白朮（土炒）、甘草（炙）、當歸、陳皮、柴胡、升麻，加薑棗水煎，空腹或午前服用。
歸脾湯用人參、白朮（土炒）、茯神、黃耆（蜜炙）、棗仁（炒研）、遠志肉（甘草湯泡淨焙）、當歸、木香、甘草（炙）、龍眼肉，加薑棗水煎服。
2. 表症論
傷寒之用表藥。固其常也。而余獨鰓鰓慎之。何歟。蓋藥性有剛柔。人質有厚薄。喜用之則昌。不喜用之則危。匪細故也。即以麻黃論。味輕而浮。長於驅寒者也。而失之太熱。羌活獨活。利關節為最勝也。而失之過燥。如太陰之蒼朮。陽明之白芷。厥陰之川芎吳茱萸。少陰之細辛。
太陽之藁本。氣味辛烈。亦復如是。故仲景立麻黃。潤以杏仁。和以甘草。果足敵麻黃桂枝之辛熱乎。易老九味羌活湯。匯諸燥味。以黃芩生地監之。寡不勝眾。又豈制方之善者乎。余獨不然。漫立一方以平易易之。紫蘇味之辛溫者也。足以去寒。防風荊芥。味之辛散者也。
白話文：
傷寒病症，使用發汗解表藥物是常規做法。但我對此卻格外小心謹慎，為什麼呢？因為藥物的性質有剛柔之分，人的體質也有厚薄之別。喜歡使用就可能有效，不喜歡使用就可能帶來危險，這可不是小事。
就拿麻黃來說吧，它的味道輕飄，善於驅寒。但如果用得過熱，就會造成問題。像羌活、獨活，它們最擅長利關節，但用得過燥也會不好。像太陰證的蒼朮、陽明證的白芷、厥陰證的川芎、吳茱萸、少陰證的細辛，還有太陽證的藁本，它們的氣味辛辣，也都要注意用量。
所以仲景在立麻黃湯時，用杏仁潤之，用甘草和之，才足以抵消麻黃、桂枝的辛熱之性。再比如九味羌活湯，匯集了各種燥性藥物，卻用黃芩、生地來監控，燥味過多難免被抑制，難道不是製方者的巧妙之處嗎？
我卻不這樣做，我傾向於立一方以平易易之。紫蘇，辛溫之性，足以去寒；防風、荊芥，辛散之性，同樣有效。
足以去風。柴胡性升。能除表熱。葛根性潤。長於解肌。廣皮辛苦。能散能降。甘桔味甘。合以生薑。辛甘發散。如是而寒有不除。風有不解者乎。如是而有耗其津液。損其真陰。亡其元陽者乎。若果脈緊無汗。則加麻黃羌活。脈細濕勝。則用蒼朮獨活。如吳茱細辛白芷藁本之屬。
倘或對症。暫投則可。否則感冒輕者。稟質薄者。及病後。勞後。產後。酒色後。即惡寒發熱。豈可一概不審。而漫執古方以恣浪投者邪。即予所定之方。亦未必中肯綮也。
紫蘇飲
白話文：
柴胡性升，能夠去除表面的熱邪；葛根性潤，擅長解表散寒；廣皮辛苦，能散能降；甘桔味甘，搭配生薑辛甘發散。如此一來，寒邪不除，風寒不解的情況應該是不會出現了吧？這樣做也並不會耗損津液，損傷真陰，損耗元陽吧？如果脈象緊而無汗，可以加入麻黃、羌活；如果脈象細弱而濕氣過盛，則應該使用蒼朮、獨活，以及吳茱萸、細辛、白芷、藁本之類的藥物。
如果對症下藥，暫時服用是可以的。但是，如果只是輕微的感冒，或者體質虛弱的人，以及病後、勞累後、產後、飲酒過度後出現惡寒發熱的症狀，就不能一概而論，胡亂使用古方。即使是我所制定的方劑，也未必完全合適。
紫蘇飲
紫蘇（一錢五分），防風，荊芥，柴胡，葛根，廣皮，桔梗（各一錢），甘草（炙三分），山楂（一錢五分）
加生薑三片水煎。頭痛。加川芎五分。夾食。加厚朴一錢薑製。枳殼一錢麩炒。如咳嗽。去柴胡。加前胡一錢。
按此方雖平易。虛者猶不能當。慎勿泛用多用。得汗即止。
白話文：
紫蘇一錢五分，防風、荊芥、柴胡、葛根、廣皮、桔梗各一錢，甘草（炙三分）、山楂一錢五分，加生薑三片水煎。頭痛的話，加川芎五分。夾食的話，加厚朴一錢薑製、枳殼一錢麩炒。如果咳嗽，去掉柴胡，加前胡一錢。
這個方子雖然簡單，但虛弱的人還是不適合，不要亂用或用太多。出汗後就停藥。
3. 里症論
傷寒傳裡。發熱口乾。胸滿。煩躁。甚則譫語揭衣。皆裡實也。攻之無疑。又何慎焉。不知攻裡之法。宜緩不宜速。宜平不宜峻。宜專不宜雜。宜升不宜降。宜潤不宜燥。何以言之。飲食入胃。消之者脾。腐之者中焦易易者。惟一為所阻。而藉藥以化之。則不能朝飲夕效。部分有上中下。
用藥有深淺次第。如邪在上中二焦而遽下之。成結胸痞氣是也。所謂宜緩不宜速也。人之所籍以生者胃氣耳。既為風寒飲食所傷。而復藥以克之。是重傷也。惟用辛溫苦平之劑。令其克化足矣。非比大積大聚。必得蓬朮大黃等峻厲以蕩之。庶胃氣不大壞。而完復可俟也。所謂宜平不宜峻也。
白話文：
傷寒病症中，發燒、口乾、胸悶、煩躁，嚴重時甚至胡言亂語、掀衣，都屬於裡實證，必須積極治療。但治療時不能急於求成，應遵循緩慢、平緩、專一、升提、滋潤的原則。為何如此呢？因為飲食進入胃後，脾負責消化，中焦負責腐化，若只有一處受阻，則需要用藥化解。但藥物不可能立竿見影，需要時間。
身體分為上、中、下三焦，用藥也需依次循序漸進。若邪氣在上、中焦而急於下達，就會導致胸悶、氣滯。因此，治療需緩慢，不可操之過急。人之所以能生存，靠的是胃氣。若因風寒飲食而傷胃，再用藥物攻伐，就如同雪上加霜。應選用辛溫苦平的藥物，使其慢慢化解即可。只有對於積聚嚴重的病症，才需要用大黃等峻猛藥物徹底清除，才能避免胃氣受損，恢復健康。因此，治療宜平緩，不宜峻猛。
既傷於食。必審何物受傷。何藥能制。如山楂制肉。萊菔制面與豆。陳皮製蛋。杏仁制粉。葛根制酒。茗制穀氣之類。一物一治。用的為君。以他藥佐之。庶易見功。不然泛投取應。豈可得乎。所謂宜專不宜雜也。凡物之理。有升必有降。若降令太過。則壅塞而不行。胃氣喜升。
葛根能鼓舞之。膽氣欲升。柴胡能條達之。而後加以內消之藥。則升降之道得。而物易以化矣。所謂宜升不宜降也。大腸主津。小腸主液。腎為胃關。又主五液。其所以能變化傳導者賴此耳。若辛熱躁烈之藥。有以竭之。則煩躁斑黃譫妄之所由作也。如平胃散中。厚朴。苦溫者也。
白話文：
飲食不當造成身體損傷，必須先了解是哪種食物造成傷害，以及用哪種藥物才能針對性地治療。例如，山楂能消解肉食，蘿蔔能消解麵食和豆類，陳皮能消解蛋類，杏仁能消解粉類，葛根能消解酒類，茶葉能消解穀物等。每種食物都對應著一種藥物，藥物需作為主藥，再搭配其他藥物輔助，才能更容易見效。如果亂投藥，怎能治好病呢？這就是說治療要專一，不應雜亂無章。萬物都有其規律，有升必有降。如果下降的力量過於強大，就會造成阻塞不通。胃氣喜愛上升，葛根能促進它上升；膽氣也想要上升，柴胡能幫助它暢通。然後再配合內消的藥物，就能使升降之道暢通，食物更容易消化。這就是說治療要促進上升，不應過度抑制。大腸主司津液，小腸主司液體，腎臟是胃的關口，又主司五液。身體之所以能消化吸收、傳輸代謝，全靠這些器官的協作。如果使用辛熱燥烈性質的藥物，就會損耗津液，導致煩躁、黃疸、神志不清等症狀出現。例如，平胃散中的厚朴性味苦溫，就屬於此類藥物。
同以葛根則潤。青皮枳實。苦而下降也。緩以甘桔則不峻。楂肉味酸。能調五味而化油膩。廣皮枳殼。能理氣而快膈。若婦人多怒。加香附以調之。故傷寒里藥。發表在前。汗液外泄。不可又用蒼朮木香草果豆蔻之屬。復竭其液也。觀其燥結。獨用膽汁蜜導。又可知矣。所謂宜潤不宜燥也。
枳樸湯
枳殼（麩炒），厚朴（薑汁炒），桔梗，柴胡，廣皮（各一錢），山楂，葛根（各一錢五分），甘草（二分炙）
白話文：
使用葛根可以潤燥。青皮、枳實性苦，可以向下引導。用甘橘緩和藥性，就不會太過峻猛。山楂肉味酸，能調和五味，化解油膩。廣皮（枳殼）可以理氣，舒暢胸膈。如果婦女脾氣暴躁，可以加入香附來調和。因此，傷寒的里藥，要先用發散的藥物，使汗液排出體外，不可再用蒼朮、木香、草果、豆蔻等藥物，以免再次耗損體液。觀察病人有燥結的情況，就單獨使用膽汁和蜂蜜來引導，就能明白其中的道理。這就是所謂的“宜潤不宜燥”啊。
枳樸湯
枳殼（用麩炒）、厚朴（用薑汁炒）、桔梗、柴胡、廣皮（各一錢），山楂、葛根（各一錢五分），甘草（二分，炙用）。
加砂仁生薑。水煎。如寒未除。加紫蘇一錢。傷面。加卜子一錢。邪在下。加青皮枳實各一錢。去枳殼服四五劑。邪已變化。如未大便。用豬膽或蜜煎導之。
按上表里二法。最為穩當。惟不竭其津液也。豈待清火而後愈乎。蓋寒涼一早。食便不消。其熱愈熾。所謂點沸不如抽薪也。
白話文：
先用砂仁和生薑煎水喝，如果寒氣還沒去除，再加紫蘇。如果傷了皮膚，加卜子。如果病邪在下焦，就加青皮和枳實，去掉枳殼，連續喝四五劑。如果病邪已經變化，但還沒排便，就用豬膽汁或蜂蜜煎服來幫助排便。
按照表里雙解的方法治療，最穩妥，而且不傷津液。怎麼能等把火氣清了才治病呢？如果一開始就用寒涼藥物，反而會導致食物消化不良，熱氣更旺。這就像滅火，點沸水不如抽掉柴火。