《古今醫徹》~ 卷之一 (4)
卷之一 (4)
1. 陰證論
陰寒一症。向謂寒邪直中。便爾四肢厥逆。陽氣頓竭。身如被杖。腹中絞痛。下利清穀。脈微欲絕。急投四逆理中輩以溫之。猶恐不及。竊思人之一身。有衛氣營氣。宗氣元氣。春升之氣。水穀之氣。種種護持。發源於三焦命門。以為生生之用者也。何寒邪一犯。輒爾深入至此。
不知此非外中之寒。乃本身無火。命門真原。早已衰絕。即不受寒。而陰慘之象。已具於身中。偶或觸之。而遂至是也。或以為陽氣暴絕。或以為生冷內傷。或以為大寒侵犯。皆言其標而不言其本。所以仲景取方。止曰救里。意可知矣。況此症生氣索然。變異頃刻。非薑桂參附。
白話文：
陰寒症的探討
古人認為，寒邪直接入侵身體，便會導致四肢冰冷、陽氣驟減，如同被棍棒擊打，腹部絞痛、腹瀉清穀，脈搏微弱幾乎消失。面對此症，急需用四逆湯、理中湯等溫熱藥物救治，稍有不慎便會危及生命。
然而，我卻認為，人體有衛氣、營氣、宗氣、元氣，還有春升之氣、水穀之氣等各種氣機，皆源於三焦與命門，負責維持生命運作。為何寒邪一入侵，便能深入至此？
我認為，這並非外來的寒邪入侵，而是身體本身火氣不足，命門真氣早已衰竭，即使沒有寒邪入侵，也已呈現陰寒的症狀。只是偶爾接觸寒邪，便會導致病情加重。
有些人認為是陽氣驟然消失，有些人認為是生冷食物導致內傷，有些人認為是大寒入侵，這些都只是針對表面的病徵，而未探及病根。所以仲景醫聖在治療此症時，只說「救里」，用意可見一斑。
更何況此症氣息衰微，病情變化迅速，非薑、桂、參、附等溫熱藥物，無法有效治療。
不足回垂絕之元陽。猶得藉口於外中也哉。一少陰下利清穀。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面赤色。或腹痛。或乾嘔。或咽痛。或利止脈不出者。通脈四逆湯。生附子一錢。炙甘草一錢。乾薑一錢五分。溫服。面赤。加蔥。腹痛。加芍藥。嘔。加生薑。咽痛。加桔梗。
利止脈不出。加人參。
一傷寒已發汗。不解。反惡寒者。虛也。仲景用白芍藥三錢。炙甘草三錢。炮附子二錢補之。黃耆建中湯。亦可用。
白話文：
如果元陽不足，導致垂危，尚且可以藉由外力救治。例如少陰經病症，出現下痢清穀、手足厥逆、脈微欲絕，但病人反而不惡寒，面色發紅，可能伴隨腹痛、乾嘔、咽痛，或拉肚子停止，脈搏消失等症狀，可以用通脈四逆湯治療。藥方為生附子一錢、炙甘草一錢、乾薑一錢五分，溫服。如果面色發紅，加蔥；腹痛，加芍藥；嘔吐，加生薑；咽痛，加桔梗。如果拉肚子停止，脈搏消失，加人參。
如果傷寒已經發汗，但病情未解，反而感到惡寒，這是虛寒的表現。仲景用白芍三錢、炙甘草三錢、炮附子二錢補虛，可以用黃耆建中湯治療。
一傷寒下後。又發其汗。晝日煩躁不得眠。夜而安靜。不嘔不渴。無表症。脈沉微。身無大熱者。乾薑附子湯溫之。
一傷寒陰盛格陽。其人必躁熱而不飲水。脈沉手足厥逆者。是此症也。孫兆用霹靂散。附子一枚。燒存性。為末。蜜水調服。節庵用回陽返本湯更勝。李東垣治馮翰林侄。陰盛格陽傷寒。面紅目赤。煩渴引飲。脈來七八至。但按之則散。用姜附湯加人參投入。兩服之。得汗而愈。此則神聖之妙也。
一夾陰傷寒。先因欲事。後感寒邪。陽衰陰盛。六脈沉伏。小腹絞痛。四肢逆冷。嘔吐清水。不假此藥。無以回陽。人參炮姜各一兩。生附子一枚。破作八片。水煎分服。脈出身溫而愈。吳綬曰。附子乃陰症要藥。凡傷寒傳變三陰。及中寒夾陰。雖身大熱而脈沉者。必用之。
白話文：
伤寒病好了之后，又出汗，白天烦躁不安睡不着觉，晚上却安静，不呕吐不口渴，没有表症，脉象沉细微弱，身体没有发热。用乾薑附子湯温热身体。
伤寒病阴气盛极，阳气被抑制，患者一定烦躁发热，却不喝水，脉象沉细，手脚发凉，这就是这个病症。孙兆用霹靂散，附子一枚，烧成灰，研成粉末，用蜜水调服。节庵用回陽返本湯效果更佳。李东垣治疗冯翰林的侄子，阴气盛极，伤寒病导致脸红眼赤，烦渴想喝水，脉搏跳动七到八次，但是按压就散去。用姜附汤加入人参，服用两剂，出汗后病就好了。这就是神妙的医术啊。
夹阴伤寒，先是因为房事，后来感受寒邪，阳气衰弱，阴气盛极，六脉沉细无力，小腹绞痛，四肢发凉，呕吐清水。如果不使用这种药物，就无法回阳。人参炮姜各一两，生附子一枚，切成八片，用水煎服。脉象恢复正常，身体发热，病就好了。吴绶说：附子是治疗阴症的重要药物，凡是伤寒病传变到三阴，或者寒邪夹杂阴气，即使身体发热，脉象仍然沉细，就必须使用它。
或厥冷腹痛。脈沉細。甚則唇青囊縮者。急須用之。有退陰回陽之力。起死回生之功。近世陰症傷寒。往往疑似。不敢用附子。直待陰極陽竭而用之。已遲矣。且夾陰傷寒。內外皆陰。陽氣頓衰。必須急用人參。健脈以益其元。佐以附子溫經散寒。拾此不用。將何以救之。
按陰寒之症。為害迅速。余所以詳列之者。蓋欲臨是症者。加意焉而不敢忽也。
通脈四逆湯
四逆湯加甘草一倍
乾薑附子湯
乾薑（二錢），附子（三錢）
水煎服
回陽反本湯
熟附子，乾薑，甘草，人參，麥門冬，五味子，臘茶，陳皮
白話文：
如果出現手足厥冷、腹痛、脈象沉細，甚至嘴唇發青、陰囊收縮的情況，就需要緊急使用藥物。這些藥物具有退陰回陽的功效，能起死回生。
近來，很多醫生遇到陰症傷寒，往往懷疑是否可以用附子，不敢使用。等到陽氣衰竭才使用，就已經太晚了。而且夾陰傷寒，內外皆寒，陽氣驟然衰弱，就必須馬上用人參健脾益氣，輔以附子溫經散寒。如果錯過這個時機，又怎麼能救治呢？
陰寒的症狀十分兇險，所以我要詳細說明，就是希望遇到這種病症的醫生，能格外留意，不敢馬虎。
以下是文中提及的藥方
- 通脈四逆湯： 四逆湯加甘草一倍
- 乾薑附子湯： 乾薑（二錢），附子（三錢） 水煎服
- 回陽反本湯： 熟附子、乾薑、甘草、人參、麥門冬、五味子、臘茶、陳皮
解釋
- 厥冷： 手足冰冷
- 腹痛： 肚子痛
- 脈沉細： 脈搏沉細微弱
- 唇青囊縮： 嘴唇發青，陰囊收縮，是陽氣衰竭的徵兆
- 陰症傷寒： 由寒邪入侵導致的疾病，以陰寒症狀為主
- 夾陰傷寒： 陰寒證夾雜陽虛證的傷寒
- 健脈益元： 補氣血，增強身體元氣
- 溫經散寒： 溫暖經絡，驅散寒邪
- 加意焉而不敢忽也： 要格外注意，不能輕忽大意
總結
這段古文主要闡述了陰寒證的危害性，以及及時使用附子等藥物的重要性。作者強調，面對陰寒證，醫生要積極治療，不可遲疑，否則會錯失救治良機。
面戴陽者。下虛也。加蔥七莖。黃連少許。用澄清泥漿水煎。臨服。入蜜五匙。頓冷飲之。
黃耆建中湯
黃耆（蜜炙一錢五分），芍藥（二錢炒），肉桂（一錢去皮），甘草（五分炙）加薑棗水煎。去渣。入餳一大匙。煎一沸服。若大便溏利。或嘔者。不用餳
參附湯
人參（半兩），附子（炮去皮臍一兩）
分作三服。姜水煎。
白話文：
臉色發紅，表示下焦虛寒。可用蔥七根，黃連少許，用清水煎煮。服用前加入蜂蜜五匙，趁熱服用。
可以使用黃耆建中湯：黃耆（蜜炙一錢五分）、芍藥（二錢炒）、肉桂（一錢去皮）、甘草（五分炙），加入薑棗水煎煮，去渣，加入白糖一大匙，煎沸服用。如果大便稀溏或嘔吐，則不加白糖。
可以使用參附湯：人參（半兩）、附子（炮去皮臍一兩），分作三服，用薑水煎煮。
2. 陰虛論
夫陰寒者。腎中之真火衰也。陰虛者。胃中之真水虧也。真火衰。則有寒而無熱。真水虧。則有熱而無寒。經曰。陰虛則發熱是也。世或不察。見其發熱。動曰傷寒。舛誤悖謬。莫可言狀。殊不知與傷寒二字。絕不相干。試診其脈。則不緊而數。不實而虛。驗其症。或頭目眩暈。
或引衣倦臥。或腰腿痠疼。或渴喜熱飲。身雖熱而未嘗惡寒。不喜食而未嘗脹滿。詢其因。非酒色過縱。必大勞大病後。不能謹欲。乃致此。急與六味地黃湯大劑飲之。則熱退而病卻矣。或畏寒口渴。則用七味湯。足冷脈弱。則與八味湯。或有畏其泥膈而不敢輕嘗者。蓋不知六味八味等湯。
白話文：
人體陰寒是因為腎臟的真火衰弱，陰虛則是胃裡的真水不足。真火衰弱，就會覺得冷卻不熱，真水不足，就會覺得熱卻不冷。古籍記載「陰虛則發熱」，但世人往往不察，見到發熱就說是傷寒，這是錯誤的，跟傷寒完全沒有關係。如果觀察其脈象，脈搏不緊湊卻很快，不充實卻虛弱。觀察其症狀，可能會有頭昏眼花，或懶得動，只想穿著衣服躺著，或腰腿酸痛，或口渴喜喝熱水，身體雖然發熱卻不畏寒，也不想吃東西卻沒有腹脹。詢問病因，如果不是因為縱欲过度，必定是勞累过度或大病之后，没有注意保养，才导致这种情况。此时应该服用六味地黄汤大剂量，热退病消。如果畏寒口渴，就用七味汤；脚冷脈弱，就用八味汤。有些人害怕这些药会损伤脾胃，不敢輕易服用，其实他们并不知道六味、八味等汤剂不会损伤脾胃。
皆是腎經本藥。直達下焦。使果陰虛。急藉以益水補火。必不可缺。必不可緩之劑。更何疑之有。
治驗
一人年五旬。得發熱症。已曾服藥七八日矣。比予診之。脈來虛數。目赤唇焦。舌腫大無津。余曰。此腎陰水衰之候也。宜進地黃湯。彼家猶豫。復延醫者曰。脈虛甚矣。乃所用藥。則芩連梔粉清火之劑。余曰。若服此而津生。所不待言。服此而更甚。則非此藥所能療也。及服之愈甚。
始信予言。遂進地黃湯一劑。覺少寐而舌和。二劑而津果生。後與生脈散相間服之得痊。
白話文：
治療驗證
有一位五十歲的病人，得了發熱症，已經服藥七、八天了。我診斷後，發現他的脈象虛數，眼睛紅赤，嘴唇乾燥，舌頭腫大且無津液。我說：「這是腎陰水衰的症狀，應該服用地黃湯。」病人家屬猶豫不決，又去請其他醫生診治。醫生說：「脈象很虛，應該用黃芩、黃連、梔子粉等清火藥物。」我說：「如果服用這些藥物後，津液能生長，那是理所當然的。如果服用後病情更嚴重，那麼這些藥物就無法治療了。」結果服用後，病情果然加重了。
於是，他們相信我的話，便服用了一劑地黃湯。病人感覺稍微好睡一些，舌頭也變得濕潤。服用兩劑後，津液就生長了。後來，我們再用生脈散與地黃湯交替服用，最終痊癒了。
一人年五旬余。素不謹欲。冒寒發熱。他醫曾與解散。及余視之。則脈微細。面色通紅。目赤唇焦。舌黑而枯。予曰。此真陰衰竭。水火兩虧。宜以八味湯加五味子峻補方可。其家雖信。未肯輕投。余曰。不用此藥。則無救矣。急延吾友唐子松聲驗之何如。比至診之。謂余曰。
此八味湯加五味子候也。其言若合符節。遂取而進服之。果舌有微津。連劑焦枯頓釋。又加人參。調理而安。後不守禁。半載後。犯房戒。用他藥以殞。
一徽商年二十八。病後不謹發熱。彼家以過啖厚味故復。醫者投小柴胡湯三劑。體倦。腰胯痛。不能轉側。余診之。脈微弱。曰此女勞復也。以七味湯加五味杜仲。連進二劑。即能轉側。又數劑。兼人參而痊。
白話文：
有個五十多歲的人，平時不太注意保養，冒寒受涼後出現發熱症狀，曾由其他醫生開處方進行治療。但當我接診時，他的脈搏微弱細細，面色通紅，雙眼紅腫，嘴脣乾裂，舌頭黑色且乾燥。我診斷這是他真陰衰竭、水火雙虧的表現，應使用八味湯加上五味子進行強力補救。他的家人雖然相信我的診斷，但還不是很願意立即接受治療。我告訴他們，如果不使用這些藥物，病情可能無法得到救治。他們最終同意請我好友唐子松聲來進行診治。當唐子松聲診治後，認為這是八味湯加上五味子的適用情況，果然，患者舌頭開始出現微潤的津液，服用藥物後，舌頭的乾燥狀況迅速得到緩解。接著又加入人參進行調理，最終病情得以康復。
再有一個二十八歲的徽州商人，病後不注意調養，再次出現發熱。他家認為是因為過量食用滋潤的食物導致的。醫生開了小柴胡湯三劑，但患者感到疲倦，腰部和胯部疼痛，無法翻身。我診治後發現他的脈搏微弱，診斷為女性勞累後復發。我建議使用七味湯加上五味子和杜仲，連服兩劑後，患者就能翻身了。再經過幾次治療，並加入人參，最終病情痊癒。
六味地黃湯
懷熟地（三錢），山茱萸（一錢五分去核），茯苓（一錢），淮山藥（一錢五分炒），牡丹皮（一錢），澤瀉（一錢）
水煎。
八味地黃湯（即前方），加熟附肉桂（各五分），去附子名七味湯
白話文：
六味地黃湯
藥材：
- 熟地黃：三錢
- 山茱萸：一錢五分，去核
- 茯苓：一錢
- 淮山藥：一錢五分，炒制
- 牡丹皮：一錢
- 澤瀉：一錢
用法：
用水煎服。
八味地黃湯：
即六味地黃湯再加上熟肉桂和附子，各五分，去掉附子則稱為七味湯。