《古今醫徹》~ 卷之一 (8)
卷之一 (8)
1. 蓄血
蓄血一症。治之非難。而辨之為難。辨之非難。而辨之之早為難也。當其發作時。與外感無異。醫者從而治之。竟不得愈。何故。蓋血病而氣不病也。其人或勞倦。或跌撲。或閃挫。或鬱怒。皆足以阻其血。而停蓄成瘀。蓄之久必發而寒熱乃作。節庵謂表邪當汗不汗。熱毒內積所致。
則未必然也。又曰。凡見眼閉。目紅。神昏。語短。眩冒。健忘。煩躁。漱水。驚狂。譫語。鼻衄。吐紅。背冷。足寒。四肢厥逆。胸腹急滿。大便黑。小便數。皆瘀血症。雖有多般。不必悉具。但見一二。便作血症主張。此言最為得之。非節庵心體熟識。烏能辨此。治之維何。
白話文：
蓄血一症的辨治
蓄血這一症狀，治療起來並不難，難的是辨證。辨證本身並不難，難的是要早點辨別出來。當它發作時，跟外感病症並無二致，醫生依此治療，卻始終不見好轉，這是為什麼呢？因為這是血病，而非氣病。患者可能是過度勞累、跌傷、閃挫或鬱怒，這些都會阻礙血液運行，導致血液瘀積。瘀積時間久了，必然會發作，出現寒熱交替的症状。
節庵說，這是因為表邪應該出汗卻沒有出汗，熱毒在體內積聚造成的，這個說法不一定完全正確。
他又說，凡是出現眼睛閉合、眼紅、神志昏迷、言語短促、頭昏目眩、健忘、煩躁不安、漱口吐水、驚恐狂躁、胡言亂語、鼻出血、吐血、背部發冷、足部冰冷、四肢厥逆、胸腹脹滿、大便發黑、小便頻數等症状，都屬於瘀血症。雖然症状眾多，但不必全部都出現，只要出現一兩項，就可以確診為血症。這句話說得非常精準，如果不是節庵對此病症深入了解，是無法辨別的。
至於治療方法呢？……
實者桃仁承氣湯加肉桂。虛者六味地黃湯加肉桂。蓋瘀血。死血也。寒則凝。熱則行。自然之理。又或用破血理氣之藥而效者。又或用犀角地黃湯治上焦。抵當丸治下焦。總之下盡黑物則愈爾。
按蓄血症。面色削瘦。白而無神。四肢無力。遍身發熱。用他藥不效者。必是此症。以小柴胡湯加丹皮生地澤蘭鉤藤治之。甚則加桃仁紅花。如血去多而中氣寒者。以理中湯加歸芍調之。
白話文：
如果病症屬於實證，可以服用桃仁承氣湯並加入肉桂；如果是虛證，則服用六味地黃湯並加入肉桂。這是因為瘀血是死血，遇寒則凝固，遇熱則流動，這是自然法則。也有可能使用破血理氣的藥物而見效。此外，也可以使用犀角地黃湯治療上焦，抵當丸治療下焦。總之，只要清除掉這些黑色物質，病就會好。
至於蓄血症，患者的面色會消瘦，蒼白無神，四肢無力，全身發熱，服用其他藥物也無效，就一定是這種病症。可以服用小柴胡湯，並加入丹皮、生地、澤蘭、鉤藤治療，病情嚴重時，可以加入桃仁和紅花。如果因血去太多而導致中氣虛寒，可以用理中湯加入當歸和芍藥調治。
治驗
一徽商年十八。從遠歸。當晚忽暈倒。遍體俱冷。醫一作火治。一作痰治。俱不效。余診之。脈虛而芤。動則眩暈。不能起坐。忽吐出紫血。予曰。此瘀血症也。下出為順。用人參二錢。肉桂一錢。澤蘭二錢。丹皮當歸廣皮各一錢。一劑而血下行。三劑而身漸暖。數劑乃痊。
一男子發熱。面白無神。脈得微澀欲絕。大便黑。時頭眩。余曰此瘀血症而脈如此。何敢攻之。連進地黃湯四劑覺安甚。又加桂四劑。所去瘀血不計。但口乾舌燥。加五味子四劑。又下瘀血。腹中安舒。而脈與舌猶故。痰中見血。以門冬貝母生地丹皮等漸愈。蓋此症兼內傷元氣。賴溫補而效。肺經未免受克。故以保肺收攻。
白話文：
治驗
一徽商年十八。從遠歸。當晚忽暈倒。遍體俱冷。醫一作火治。一作痰治。俱不效。余診之。脈虛而芤。動則眩暈。不能起坐。忽吐出紫血。予曰。此瘀血症也。下出為順。用人參二錢。肉桂一錢。澤蘭二錢。丹皮當歸廣皮各一錢。一劑而血下行。三劑而身漸暖。數劑乃痊。
一位徽州商人，年十八歲。從遠處回來，當晚突然昏倒，全身冰冷。醫生有人認為是火症，有人認為是痰症，都無效。我診斷了他的脈搏，脈象虛弱而細小，一動就頭昏眼花，不能起身坐立，突然吐出紫色的血。我說這是瘀血症，應該讓瘀血往下排出。於是用人參二錢、肉桂一錢、澤蘭二錢、丹皮、當歸、廣皮各一錢，煎服一劑，血便順利排出。服藥三劑後，身體逐漸暖和，服藥數劑後便痊癒了。
一男子發熱。面白無神。脈得微澀欲絕。大便黑。時頭眩。余曰此瘀血症而脈如此。何敢攻之。連進地黃湯四劑覺安甚。又加桂四劑。所去瘀血不計。但口乾舌燥。加五味子四劑。又下瘀血。腹中安舒。而脈與舌猶故。痰中見血。以門冬貝母生地丹皮等漸愈。蓋此症兼內傷元氣。賴溫補而效。肺經未免受克。故以保肺收攻。
一位男子發熱，面色蒼白無神，脈搏微弱澀滯，幾乎摸不到，大便黑色，偶爾頭暈。我說這是瘀血症，但脈象如此虛弱，怎麼敢用攻伐的方法呢？於是連續服用地黃湯四劑，感覺好多了。又加肉桂四劑，排出不少瘀血。只是口乾舌燥，於是在藥方中加了五味子四劑，又排出了瘀血，腹部舒服了。但脈象和舌頭依然如故，痰中帶血。於是用門冬、貝母、生地、丹皮等藥逐漸治癒。這症狀是內傷元氣，靠溫補才得以治好。肺經免不了受到損傷，所以要用保肺的藥物，並收斂攻伐之性。
和血導瘀湯
澤蘭（一錢五分），牡丹皮（一錢），當歸尾（一錢），陳皮（一錢），鉤藤鉤（一錢），懷生地（一錢），桃仁（七粒研），紫厚朴（七分薑製），炙甘草（三分），紅花（五分）
加生薑一片。水煎。甚者加蘇木。虛者去桃仁紅花。
乾薑湯，治去血而嘔逆肢冷。
炮姜（一錢），茯苓（一錢），炙甘草（三分），當歸（一錢），澤蘭（一錢），廣陳皮（一錢），半夏（一錢），鉤藤（一錢五分）
白話文：
和血導瘀湯
藥材：
- 澤蘭：一錢五分
- 牡丹皮：一錢
- 當歸尾：一錢
- 陳皮：一錢
- 鉤藤鉤：一錢
- 懷生地：一錢
- 桃仁：七粒，研碎
- 紫厚朴：七分，用薑製
- 炙甘草：三分
- 紅花：五分
加料：
- 生薑：一片
煎服方法：
水煎服。病情嚴重者可加蘇木。體虛者則去桃仁、紅花。
乾薑湯
功效：
治療去血後引起的嘔逆、肢體冰冷。
藥材：
- 炮姜：一錢
- 茯苓：一錢
- 炙甘草：三分
- 當歸：一錢
- 澤蘭：一錢
- 廣陳皮：一錢
- 半夏：一錢
- 鉤藤：一錢五分
大棗二枚。水煎。
犀角地黃湯
犀角（一錢），生地黃（四錢），牡丹皮（一錢），芍藥（一錢）
水煎。
抵當湯
水蛭，虻蟲，桃仁（各十枚），大黃（八錢）
水煎。
白話文：
大棗兩枚，用水煎煮。
犀角地黃湯：犀角一錢，生地黃四錢，牡丹皮一錢，芍藥一錢，用水煎煮。
抵當湯：水蛭、虻蟲各十枚，大黃八錢，用水煎煮。
2. 發癍
癍者。陽明胃經邪熱所化。不發於表而發於里。不發於初而發於後。故陽明當汗不汗。當下不下。不當下而下。其蓄熱皆能成癍。點有大小稀密。色有紅淡紫黑。或隱或現。或易出易收。或不易出不易收。總以熱之微甚。為毒之輕重。無論粗者為癍。細者為疹。稀少為蚊跡。
必須葛根托透為主。若仲景治赤癍。用阿膠大青湯。豆豉為君主發。而大青阿膠甘草。乃解毒化熱者也。治溫毒發癍嘔逆。用黑膏。生地倍豉。又加豬膏。純於解毒。入雄黃麝香為使。則又兼乎發者也。學者雖不可執其方。得此意而通之。則癍之宜托與化。治法從可推矣。余治一婦。
白話文：
癍是由陽明胃經的邪熱所化成的，它不會表現在外，而是發於內；不會一開始就出現，而是後來才顯現。所以陽明經脈該出汗時不出汗，該排泄時不排泄，不該排泄卻又排泄，這些蓄積的熱氣都能形成癍。癍的大小、密集程度不一，顏色也有紅、淡、紫、黑等變化，有的隱隱約約，有的時隱時現，有的容易出現也容易消失，有的則不容易出現也不容易消失。總而言之，癍的輕重與熱氣的微弱程度，以及毒素的輕重程度有關。無論是粗大的癍，細小的疹，還是稀少的蚊跡，都應以葛根托透為主。若依照仲景治療赤癍的方法，使用阿膠大青湯，豆豉為君藥發散，大青、阿膠、甘草則解毒化熱。治療溫毒發癍，伴隨嘔吐逆氣的，則使用黑膏湯，生地黃的量是豆豉的兩倍，再加入豬膏，專門用於解毒。加入雄黃、麝香作為使藥，則兼具發散的作用。雖然學習者不能死板地執著於這些方劑，但只要掌握了其中的道理，就能推廣應用到治療癍病中。我曾經治療一位婦人，...
夏月飲火酒。發癍面赤煩熱。診其脈絕無。予曰。此火鬱而熱極。用梔子豆豉湯加葛根厚朴黃連清之。癍大出而脈遂見矣。又一人傷寒。過經不解。遍體黑癍。唇口焦枯。脈大便結。以三黃石膏湯飲之痊。又一婦熱入血室。後發癍點。以小柴胡湯加生地丹皮獲愈。又一友嗜菸酒。
常腹痛嘔逆。身發大塊。余以枳殼厚朴等平其濕熱。逾日忽變頭粒成癍。用解毒涼血而安。凡此皆火熱之變也。至於胃邪未清而發癍者。尤多。必脹悶不堪。則當內消為主。不可驟進寒涼。恐癍不出而邪反結也。如癍既出而熱不甚。無火症。則又不必化而自愈。切勿更投涼藥以傷之。
白話文：
夏天喝烈酒容易引起發疹，臉色發紅，感到煩躁發熱，診脈時卻摸不到脈搏。我判斷這是內火鬱積導致的熱毒攻心，便開了梔子豆豉湯，再加入葛根、厚朴、黃連來清熱解毒。疹子很快便冒出來，脈搏也恢復了。還有一個人患了傷寒，久久不癒，全身長出黑斑，嘴唇乾裂，脈象沉實，大便不通，我便給他喝了三黃石膏湯，病症很快就痊癒了。還有一位婦女，熱毒侵入血脈，後來也出現了發疹，我用小柴胡湯加入生地和丹皮，她也治好了。我還有一個朋友，平時愛抽菸喝酒，經常腹痛嘔吐，身上長出大片紅斑。我用枳殼、厚朴等藥物來清熱化濕，隔天突然頭上長出許多小疹子，我就用解毒涼血的藥物治療，讓他恢復健康。這些都是火熱毒素侵入身體所引起的變化。至於胃火未清就發疹的患者，更是常見，他們常常感到腹脹難受。這種情況應以內消為主，不能急於服用寒涼藥物，以免疹子出不來，反而加重病情。如果疹子已經出現，但熱度不高，沒有明顯的火症，則不必強行治療，自然就會痊癒。切記不要再服用寒涼藥物，以免損傷身體。
學者其可執乎。
乾葛厚朴湯，治胃實胸膈脹滿。身發紅點。脈大有力。不可服涼藥。
葛根，厚朴（薑製），枳殼（麩炒），陳皮，桔梗（各一錢），山楂（一錢半），甘草（三分）
煩躁。加豆豉。實滿。加萊菔子。加姜。水煎。
阿膠大青湯，治赤癍。
大青，阿膠，甘草（各一錢），豆豉（三錢）
水煎。
黑膏，治溫毒發癍嘔逆。使毒從皮中出。
生地黃（二兩六錢），好豉（一兩六錢）
白話文：
學者可以這樣做。
乾葛厚朴湯，可以用來治療胃實、胸膈脹滿、身上出現紅點、脈搏有力，並且不能服用寒涼藥物的症狀。
葛根、厚朴（用薑製）、枳殼（用麩炒）、陳皮、桔梗（各一錢）、山楂（一錢半）、甘草（三分）。
如果患者感到煩躁，可以加豆豉；如果感到實滿，可以加萊菔子。可以加姜，用水煎服。
阿膠大青湯，可以用來治療赤癍。
大青、阿膠、甘草（各一錢）、豆豉（三錢）。
用水煎服。
黑膏，可以用來治療溫毒發癍、嘔逆的症狀，使毒素從皮膚排出。
生地黃（二兩六錢）、好豉（一兩六錢）。
豬膏十兩。合露煎之。令三分減一。絞去渣。入雄黃麝香如豆大攪和。分三服忌蕪荑。
陽毒升麻湯，治陽毒赤癍。狂言。吐膿血。
升麻（一錢五分），犀角（磨），射干，黃芩，人參，甘草（各八分）
水煎。入犀角汁服。
玄參升麻湯，治咽痛發癍。
玄參，升麻（各一錢五分），甘草（八分）
白話文：
將豬油十兩以露水煎煮，熬至剩下三分之二，過濾掉渣滓，加入雄黃和麝香各如豆子大小，混合攪拌，分三次服用，忌食蕪荑。陽毒升麻湯用於治療陽毒引起的發熱、紅斑、神志不清、吐膿血等症狀。藥方為：升麻一錢五分，犀角磨粉，射干、黃芩、人參、甘草各八分，水煎服，並加入犀角汁。玄參升麻湯用於治療咽喉疼痛、發疹等症狀。藥方為：玄參、升麻各一錢五分，甘草八分。
水煎服。
白虎人參湯（一名化癍湯）治赤癍。口燥煩渴。中暍。
知母，石膏（各三錢），人參，甘草（各一錢），粳米（一撮）
水煎。
白話文：
將藥材用清水煎煮服用。
白虎人參湯（又名化癍湯）用於治療發紅疹子、口乾舌燥、煩渴、中暑等症狀。
藥方如下：
知母、石膏（各三錢）、人參、甘草（各一錢）、粳米（少許）
用清水煎煮。