《古今醫徹》~ 卷之四 (3)
卷之四 (3)
1. 帶症論
張子和曰。十二經與奇經七脈。皆上下周流。惟帶脈起少腹之側。季脅之下。環身一周。絡腰而過。如束帶之狀。而衝任二脈。循腹脅。夾臍旁。傳流於氣衝。屬於帶脈。絡於督脈。衝任督三脈同。起而異行。一源而三歧。皆絡帶脈。因諸經上下往來。遺熱於帶脈之間。客熱鬱抑。
白物滿溢。隨溲而下。綿綿不絕。是為白帶。資生經載一婦。患帶下。有為灸氣海未效。次灸帶脈穴。在兩脅季肋下一寸八分。有鬼附耳云。昨日灸亦好。只灸我不著。今灸著我。我去矣。遂愈。
劉宗厚曰。帶下多本於陰虛陽竭。營氣不升。經脈凝澀。衛氣下陷。精氣積滯於下焦奇經之分。蘊釀而成。以帶脈為病得名。亦以病形而名。白者屬氣。赤者屬血。多因醉飽房勞。服食燥熱所至。亦有濕痰流注下焦者。腎肝陰淫濕勝者。或驚恐而木乘土位。濁液下流。或思慕無窮。
發為筋痿。所謂二陽之病發心脾也。或余經濕熱。屈滯於少腹之下。或下元虛冷。子宮濕淫。治之之法。或下或吐。或發中兼補。補中類利。燥中兼升發。潤中兼溫養。或溫補。或收澀。諸例不同。亦病機之活法也。
帶下一症。素問歸於任脈。明堂歸於帶脈二穴。子和擴而充之。以帶為約束諸脈。而會合衝任督諸經。鬱熱淫溢。皆由帶脈滲漏而下。可謂原委燦然矣。而宗厚則本陰虛陽竭。及諸病機治法。至詳且悉。比之丹溪專重濕痰。子和單主濕熱。則懸絕也。然男子遺精之外。有赤白濁。
女子崩漏之外。有赤白帶。而帶獨重於濁者。以女子七情偏勝。抑鬱為多。綿綿而下。無休止也。須察其五臟之偏甚。所感之虛實。或清或補。或升提下陷。大抵虛多而實少。熱多而寒者。亦不乏也。故子和所論者尋其原。而宗厚所列者盡其變。至立齋以帶分五色。則又推廣言之耳。
一崩帶向以崩為肝虛有火。而血不能藏。帶為脾虛有濕。而氣不能攝。然帶症而面青脈弦。多鬱怒者。能不調其肝乎。崩症而面黃脈弱。多倦怠者。能不補其脾乎。則又在於臨病變通矣。
一帶症元氣虛者。補中益氣湯歸脾湯加酒炒椿根皮最妙。真陰虧者。六味地黃湯加酥炙鹿茸。兼肝火。加味逍遙散入椿皮。或八珍湯加椿皮。作丸亦勝。內熱者加黃芩香附。半產者入杜仲阿膠。
一帶證肥人多因氣虛有痰。瘦人多因血虛有火。未有不從調補而愈者。若專主痰火。則失之矣。每見久而不止。去之過多。必致少腹重墜而痛。肌肉消瘦。虛症畢見。骨脈為枯矣。以是知帶之為物。精血所攝。所云濕熱者。乃言現症之標。而實本衝任帶所至。焉可不求其原而治之哉。
治驗
一儒者內室。素患帶下。時作時止。後因過勞。帶遂不止。腹重墜。疼痛異常。余以補中益氣湯。加肉蓯蓉山茱肉杜仲牡蠣粉。數劑得減。後以八珍丸加蓯蓉杜仲椿根皮。調理而愈。
白話文：
張子和說，十二經脈和奇經八脈，氣血都是上下循環流動的，只有帶脈，起於少腹兩側，季脅下方，環繞腰部一圈，像束帶一樣。而衝脈和任脈，沿著腹部和脅部，夾著肚臍兩側，流到氣衝穴，都屬於帶脈。帶脈又與督脈相連，衝、任、督三脈雖然都源於同一個地方，但運行方向不同，好比一條河流分出三個岔道，都與帶脈相連。因為各經脈的氣血上下往來，多餘的熱量會積聚在帶脈之間，這種外來的熱鬱積無法散發，導致體內產生白色分泌物，不斷從陰道流出，這就是所謂的白帶。醫書《資生經》記載，有個婦人患有白帶，曾用艾灸氣海穴但沒效果，後來艾灸帶脈穴（位於兩脅季肋下方一寸八分處），她感覺好像有鬼在耳邊說：「昨天灸的也很好，只是沒灸到我，今天灸到我了，我要走了。」然後她的病就好了。
劉宗厚認為，白帶多是因為陰虛陽氣衰竭，營氣無法上升，導致經脈凝滯不通，衛氣下陷，精氣積滯在下焦奇經的部位，逐漸積聚而形成。之所以稱為「帶下」，是因為病變發生在帶脈，也因為這種病症的表現而得名。「白帶」屬氣，「赤帶」屬血。多因飲食過飽、酒醉、房事過度或服用燥熱藥物所致。也有濕痰流注下焦、腎肝陰虛濕氣過盛，或是因驚恐導致肝木克脾土，使得濁液下流，或是因為思慮過多，損傷筋脈，這就是所謂「二陽之病發心脾」。也有因為其他經脈的濕熱鬱積在少腹下方，或是下元虛冷、子宮濕淫。治療的方法，有向下疏導、催吐、或針對病因兼顧補益，補益中也要加入疏利，燥熱時兼顧升發，濕潤時兼顧溫養。或以溫補，或以收澀，治療方式各有不同，這也體現了醫理的靈活運用。
白帶這種病症，《素問》歸屬於任脈，《明堂》則歸屬於帶脈的兩個穴位。張子和加以擴充，認為帶脈是約束各經脈的，會合衝、任、督等經脈，鬱熱過多而滲漏向下，都是由於帶脈的影響，這可謂將病因原委解釋得十分清楚。而劉宗厚則從陰虛陽竭以及各種病機和治法方面做了詳細說明。相比之下，朱丹溪過於重視濕痰，張子和單純強調濕熱，就顯得有所不足了。但是，男子除了遺精，還會有赤白濁；女子除了崩漏，還會有赤白帶，而帶病比濁病更為嚴重，是因為女子七情偏盛，多有抑鬱，導致白帶綿綿不斷，難以停止。必須仔細觀察五臟的偏盛、所感受的虛實，然後進行或清熱、或補益、或升提下陷等不同的治療。總的來說，虛證多而實證少，熱證多而寒證少，但也有寒證的。所以，張子和探討的是病因，而劉宗厚列舉的是病症的各種變化，至於李時珍將帶下分為五種顏色，則是更進一步的擴展了。
一般認為，崩漏是因肝虛有火，血不能藏，而帶下是因脾虛有濕，氣不能攝。然而，帶下如果出現面色發青、脈象弦緊，多因鬱怒，怎麼能不調理肝呢？崩漏如果出現面色發黃、脈象虛弱，多因倦怠，怎麼能不補脾呢？這都需要根據具體病情靈活應變。
帶下病如果屬於元氣虛弱，用補中益氣湯、歸脾湯加上酒炒椿根皮效果最好。如果屬於真陰虧虛，則用六味地黃湯加上酥炙鹿茸，如果兼有肝火，則用加味逍遙散加上椿皮，或用八珍湯加上椿皮做成藥丸效果也很好。如果體內有熱，則加入黃芩、香附。如果是半產引起的帶下，則加入杜仲、阿膠。
帶下病，肥胖的人多因氣虛有痰，瘦弱的人多因血虛有火，沒有通過調補而不能治癒的。如果只強調痰火，那就錯了。常見久治不癒的帶下，如果過度使用祛邪藥，必然導致少腹重墜疼痛、肌肉消瘦，虛症全部顯現，骨骼經脈也會變得枯槁。由此可見，帶下是精血所化的，所謂的濕熱，只是指表面的症狀，而真正的病因是衝脈、任脈、帶脈的問題，怎麼能不追根溯源地治療呢？
治療驗案
有一位讀書人的妻子，平時就患有帶下，時好時壞，後來因為過度勞累，帶下不止，腹部重墜，疼痛異常。我用補中益氣湯，加上肉蓯蓉、山茱萸、杜仲、牡蠣粉，服用幾劑後病情減輕。後來又用八珍丸加上蓯蓉、杜仲、椿根皮調理而痊癒。
一位女子患帶下半年，肌肉消瘦。我用補中益氣湯加上酒炒椿根皮，服用三四十劑，並間服六味地黃丸，帶下停止，肌肉也長起來了，病就痊癒了。
補中益氣湯的組成：人參（一錢半），黃耆（蜜炙一錢），白朮（土炒一錢半），甘草（炙三分），當歸（一錢），陳皮（八分），柴胡（三分），升麻（三分）。
用水煎服，加椿根皮一錢半（酒炒）。如果腰痛，加杜仲、山茱萸、肉蓯蓉。如果頭風，加藁本、白芷各三分。如果濕熱，加蒼朮、黃柏各五分、澤瀉七分。