《古今醫徹》~ 卷之四 (5)
卷之四 (5)
1. 續產後論
產後之症。變怪百出。要不越乎虛實。實則瘀血凝滯。虛則去血過多。凝滯者攻之無難。去多者挽之匪易。此人參之可用不可用。判若天淵也。然有元氣大虛。而惡血未盡。則以四君子入芎歸肉桂益母。或去朮倍參。加二陳。一以補中氣。一以通血脈。庶有當乎。矧且其因多端。
不易枚舉。有胎前受病而發。有坐草過艱而致。有雜病相侵而作。有本質柔弱而得。如胎前飲食停留。而產後不化。或感冒發熱。而產後彌甚。或瘧痢太乏。而產後益虛。或祈望得子。而不育滋戚。或產女已多。而中情鮮悅。或茹葷太早。而寒熱頓作。或起居驟聚。而外邪干侵。
或驚恐偶得。而心神欠寧。或惱怒不謹。而肝氣怫鬱。凡此數者。毋論惡血之凝與不凝。皆足為產後之累。且男性急速。產母受病恆少。女性陰滯。產母受病恆多。元氣強壯。產母受病易愈。元氣素虛。產母受病難療。如余內子。戊戌年。得雙胎。產以前。自五月至彌月。形體削瘦。
日進參三錢。可納穀半盞。若缺參一日。食便不入。臨產旬日。日進參兩許。果易產而安。產後亦經無恙。及甲辰春。復得一子。胎前未曾服參。產後大虛。二旬外。忽面青多怒。時昏暈不醒。脈得純弦而細。飲食不入。余知其真氣已衰。心脾既失所養。肝木從而凌肆。即以歸脾湯入參五錢。
熟附一錢。投數劑。屢止屢發。益參至一兩。附二錢。亦如故。再加參五錢附三錢。其勢猶未定。乃益參至二兩。附四錢。怒始解。昏暈不作。以後參附漸減。調理兩月餘而愈。余始嘆人參之功。回元氣於無何有之鄉。亦能調臟氣於大不平之日。若使此症臨於病家。焉肯親信而服參不輟有如是耶。
余故論產後。而實舉以告云。
一女子產後八朝。醫妄以滾痰丸進。遂上嘔下泄。晝夜不止。吳門周子云來療之。投參八錢加赤石脂禹餘糧嘔泄俱止。後其家。又有一生產者。醫作外感治。面赤氣喘。肢冷脈弱。乃延余診。云來亦至。余見其中氣空虛。欲以歸脾入炮姜與之。云來曰。先補陰後補陽何如。余曰。
火氣即浮。斂之有何不可。遂以六味湯入肉桂遠志棗仁。氣漸平。脈漸出。余辭歸。忽復厥逆。復延余。余以他往不及。云來用人參四錢。附子八分進之。向安。因托吾友松聲唐子。復與云來商溫補而愈。但因年少。氣血偶衰。病雖痊。後發痔漏。用滋陰降火。每致纏綿。觀此知用藥之不可輕也。
一女子胎前發瘧。面色痿黃。余以六君子連進。瘧未止而產。產而瘧愈甚。惡露少行。一友進以炮姜。腹中大痛。惡血不下。余用延胡芎歸益母山楂陳皮一劑。痛止血行。再以六君子倍白朮。不數劑。脾氣漸旺。瘧乃止。
一女子產後。去血過多。乃發寒熱。肢冷脈微。余以八珍湯入姜附。一劑而寒熱止。數劑而食進神旺。遂得霍然。
一女子產後。以不遂願。兼怒而戚。惡露未透。身發寒熱。自汗如雨。時見譫妄。余以遠志茯神棗仁木香杜仲當歸益母。連進而汗止。但譫妄未除。以前藥入牛膝炮姜。下積血一塊。崑山鄭氏至。商加萎蕤四錢。貝母二錢。車前一錢。又三劑而神安。繼以調理而痊。
一女子產後發腫。加之喘滿。但惡露絕不下。與消腫藥不效。用五靈脂延胡索桃仁澤蘭紅花牛膝。惡露大下。喘止腫退。後用調補而愈。
一女子胎前腹痛。坐臥不寧。至夜半。氣息淹淹。脈遂歇止。胎亦不動。余慮其胎氣已損。急服無憂散一劑。痛稍止。胎未動。以芎歸湯當歸一兩。川芎五錢。血餘二錢。頓煎飲之。脈遂現。胎遽動。繼用獨參湯無憂散相間服之。乃產而安。
一女子素有病。余慮其難產。令預備。加味芎歸湯。及產時。胎果下而不遽下。穩婆告急無措矣。余令急煎前藥與之。未及半時。即得產矣。此皆余所親驗者。先哲立方。抑何神哉。
白話文：
產後疾病千奇百怪，總不出虛實兩大類。實證是瘀血凝滯，虛證是失血過多。瘀血凝滯容易治療，但失血過多就難以恢復。人參的使用與否，在此兩者之間有天壤之別。然而，有時雖然元氣大虛，但惡露尚未排盡，這時可使用四君子湯加入川芎、當歸、肉桂、益母草，或去除白朮而加倍人參，再加二陳湯。這樣既能補中氣，又能暢通血脈，或許就能恰當治療。
況且，產後疾病的成因非常多端，難以一一列舉。有些是懷孕前就有的疾病發作，有些是生產過程過於艱難導致，有些是其他疾病侵襲而來，有些是本身體質虛弱引起。例如，懷孕前飲食停滯，產後無法消化；或因感冒發熱，產後反而更嚴重；或因瘧疾、痢疾導致身體過於虛弱，產後更虛；或因期盼生子卻未能如願而憂心忡忡；或因產下女兒過多而心中不悅；或因產後過早食用葷腥而突然發冷發熱；或因產後太早活動而受到外邪侵襲；或因受到驚嚇而心神不寧；或因惱怒不謹而肝氣鬱結。凡此種種，無論惡露是否凝滯，都會成為產後的累贅。而且，男性生產快速，產婦生病的情況比較少；女性則因陰氣凝滯，產婦生病的情況比較多。元氣強壯的產婦容易痊癒，而元氣虛弱的產婦則難以治療。
例如我的妻子，在戊戌年懷上雙胞胎。懷孕五個月到足月之間，身體非常消瘦，每天服用人參三錢，才能吃下半碗飯。如果一天沒吃人參，就吃不下飯。臨產前十天，每天服用人參約兩錢，結果生產順利平安。產後也一切安好。到了甲辰年春天，又懷孕生下一個兒子，懷孕期間沒有服用人參，產後身體非常虛弱。產後二十多天，忽然面色發青，容易發怒，時常昏厥不醒，脈象呈弦細之象，飲食難以入口。我知道這是真氣已經衰弱，心脾失去了滋養，導致肝木乘虛而入。我立刻使用歸脾湯加入人參五錢、熟附子一錢，服用了幾劑，但症狀時好時壞。我增加人參到一兩、附子到二錢，情況仍然沒有改善。我又再加入人參五錢、附子三錢，症狀還是不穩定。最後我把人參加到二兩、附子到四錢，怒氣才消解，昏厥不再發生。之後，我逐漸減少人參與附子的用量，調理了兩個多月才痊癒。我這才感嘆人參的功效，能將元氣從無有之鄉拉回來，也能在身體極度不平衡的時候調和臟腑之氣。如果這種病發生在其他人家，他們怎麼會如此信任人參，堅持服用不間斷呢？我之所以談論產後疾病，其實是想用自身的經歷來告訴大家。
有一個婦女產後八天，醫生妄用滾痰丸，導致她上吐下瀉，晝夜不止。吳門的周子云前來診治，使用人參八錢加入赤石脂、禹餘糧，嘔吐和腹瀉都停止了。後來，她家又有一位產婦，醫生當作外感來治療，結果病人面色發紅，氣喘吁吁，四肢冰冷，脈象虛弱。他們請我去看診，周子云也到了。我看她中氣虛弱，想用歸脾湯加入炮姜來治療，周子云說，先補陰再補陽如何？我說，火氣已經上浮了，先收斂一下有什麼不可以呢？於是就用六味地黃湯加入肉桂、遠志、棗仁，病人的氣漸漸平穩，脈象也顯現出來。我告辭回家後，病人突然又出現厥逆，又來請我。我因為有事耽擱，來不及趕去，周子云用人參四錢、附子八分給病人服用，病人就平安了。因此，我託朋友松聲唐子和周子云商討，用溫補的方法治癒了她。但因她年紀還小，氣血偶爾衰弱，雖然病癒，後來卻得了痔瘡。用滋陰降火的藥物治療，總是反覆發作。從這件事可以看出，用藥不可輕忽。
有一個婦女懷孕前就得了瘧疾，面色萎黃，我用六君子湯連續治療，瘧疾沒有停止就生產了。生產後，瘧疾反而更加嚴重，惡露也很少。一位朋友用炮姜治療，結果病人腹中劇痛，惡露排不出來。我用延胡索、川芎、當歸、益母草、山楂、陳皮一劑，疼痛停止，血也排出來了。再用加倍白朮的六君子湯，服用了幾劑，脾氣逐漸旺盛，瘧疾也就停止了。
有一個婦女產後，因失血過多而發冷發熱，四肢冰冷，脈象微弱。我用八珍湯加入姜、附子，一劑就止住了寒熱，服用了幾劑，食慾增加，精神也變得旺盛，很快就痊癒了。
有一個婦女產後，因未能如願，加上惱怒和憂愁，導致惡露排不出來，身體發冷發熱，自汗如雨，時常胡言亂語。我用遠志、茯神、棗仁、木香、杜仲、當歸、益母草，連續服用後汗止住了，但胡言亂語還沒消除。我再用之前的藥物加入牛膝、炮姜，排出一塊瘀血，崑山的鄭先生來了，我們商量後加入萎蕤四錢、貝母二錢、車前子一錢，又服用了三劑，病人的神智就恢復正常了。之後繼續調理就痊癒了。
有一個婦女產後發腫，還伴隨喘氣和胸悶，但是惡露卻一點都排不出來。用消腫的藥物沒有效果。我用五靈脂、延胡索、桃仁、澤蘭、紅花、牛膝，結果惡露大量排出，喘氣和腫脹都消退了。之後用調補的方法治癒了她。
有一個婦女懷孕前就腹痛，坐立難安，到了半夜，呼吸微弱，脈搏停止，胎兒也不動了。我擔心胎氣已經受損，趕緊服用無憂散一劑，疼痛稍微止住，胎兒還是不動。我用川芎當歸湯，當歸一兩、川芎五錢、血餘二錢，立刻煎好給她服用，脈搏才顯現出來，胎兒也立刻動了。之後又用獨參湯和無憂散交替服用，她才順利生產，母子平安。
有一個婦女平時體質就不好，我擔心她會難產，所以預先準備了加味芎歸湯。生產時，胎兒果然無法順利產出，穩婆急得不知如何是好。我讓她趕快煎之前準備的藥，不到半個小時，就順利生產了。這些都是我親身經歷驗證的案例。古人留下的方劑，真是太神奇了！
2. 五大病
3. 心
嘗聞之，有所云天心者。仰而觀之，浩浩焉，邈邈焉，天之大不可測也。而何從見其心？素問曰：南方赤色，入通於心。則疑以離為天之心矣。心果若是之虛且明乎？子思作中庸，首揭天命之謂性。而子輿氏則曰：盡其心者，知其性也。知其性則知天矣。則是又以天心即人心矣。
可見心之為物，存者其誠，而發者其明也。忠者其體，而怒者其用也。若易誠而妄，則心之病一。易明而昧，則心之病二。易忠而欺，則心之病三。易恕而忍，則心之病四。試思天之所以貴乎人，與人之所殊乎物者，非此心乎？存之為君子，去之則異類。苟或不克操之，任其出入，
而莫知其鄉，將何以立於天地間耶？蓋天理者，人之所以為心也。惟在攝之正之，公之平之，以之立身，以之垂後，無不由於此中。人蓋可忽乎哉。
白話文：
我曾經聽說過有所謂「天心」的說法。抬頭仰望天空，遼闊無垠，廣大深遠，天的巨大無法測量，那又如何能看見它的心呢？《黃帝內經》說：「南方是紅色，與心相通。」於是就有人猜想把離卦當作天的心了。那麼，心真的就像這樣空虛而又明亮嗎？子思寫《中庸》，開頭就提出「天命就是人的本性」；而孟子則說：「盡心就能了解自己的本性，了解自己的本性就能了解天。」這又把天心等同於人心了。
由此可見，心的本質，內在是真誠的，而外在的表現是光明磊落的。忠厚是它的本體，而發怒則是它的作用。如果容易從真誠變成虛妄，那就是心的第一種病態；如果容易從光明變成昏昧，那就是心的第二種病態；如果容易從忠厚變成欺詐，那就是心的第三種病態；如果容易從寬恕變成殘忍，那就是心的第四種病態。試想，上天之所以認為人可貴，以及人之所以不同於其他生物的原因，不就在於這顆心嗎？保持這顆心的善良，就是君子；失去這顆心，就淪為異類。如果不能好好掌握它，任由它隨意進出，而不知道要歸向何處，那又如何能在天地之間立足呢？所謂天理，就是人之所以為人的心啊。要把它好好收攝，使它端正，使它公正平和，用它來立身處世，用它來垂範後世，沒有一件事不是出自於這顆心。人怎麼可以輕忽它呢？