《古今醫徹》~ 卷之二 (17)
卷之二 (17)
1. 腳氣
昌黎謂軟腳病。江南之人。常常見之。則西北希有。蓋東方濱海傍水。魚鹽之地。其民食魚嗜咸。令人熱中。南方地下。水土弱。霧露所聚。其民嗜酸食胕。病則攣痹。此則濕與熱合而成病也。然濕者類水。喜就下。而熱往從之。注於足脛。則赤腫而疼。乃妨步履。甚則逆而上攻。
嘔惡不食。作寒熱而似外感。俗謂之腳氣傷寒。大可嗤也。夫寒傷經絡。從足走頭。故頭疼惡寒而名傷寒。濕從下受。害皮肉筋骨。故紅腫疼重而成腳氣。一天一淵。如風馬牛之不相及也。然有從內而感。則酒濕乳酪之所致。從外而入。則風雨霧露之所侵。不從內不從外而得。
則肥壯人氣之所及。或濕痰下注。或陰火下流。種種不一。而要以祛濕熱為主。養血涼血次之。舒筋除燥次之。使不辨其方宜。不別其居處。不觀其勇怯。不調其氣血。而概以二妙投之。恐不克副其名也。將若何。
蒼朮除濕湯
茅山蒼朮（一錢泔制），黃柏（七分酒炒），生地（一錢），宣木瓜（一錢），米仁（二錢），牛膝（一錢），當歸（一錢），獨活（七分），廣皮（八分），茯苓（一錢）
燈芯一握。生薑一片。水煎。飲酒人。加葛根澤瀉各一錢。或加漢防己。
白朮湯，治氣血虧損。足脛疼痛。
白朮（一錢土炒），人參（一錢），茯苓（一錢），牛膝（一錢），黃柏（一錢），蒼朮（七分泔制），當歸（一錢），白芍藥（一錢酒炒），木瓜（一錢），柴胡（五分），廣皮（一錢）
棗二枚。姜一片。水煎。
丹溪婦人足脛痛。用
紅花，牛膝（俱酒洗），生地，黃柏，蒼朮，南星，龍膽草，川芎
水煎服。
又治腳軟筋痛。用
牛膝（二兩），白芍藥（一兩半），龜板（酒炙），柏板（酒炒各一兩），知母（炒），甘草（各五錢）
為末。酒糊丸。
二妙丸
蒼朮（二兩米泔浸炒），黃柏（二兩酒炒）
為末。神麯糊丸。
換腿丸，治足三陰經為風寒暑濕之氣所乘。發為攣痹緩縱。或上攻胸背。下注腳膝。疼痛發熱。行步艱辛。
薏苡仁，南星，石楠葉，石斛，檳榔，萆薢（酒拌），牛膝（酒浸），羌活，防風，木瓜（各四兩），黃耆（蜜炙），當歸（酒拌），明天麻，續斷（酒炒各一兩）
右為末。酒糊丸。如桐子大。每服五十丸。鹽湯下。
白話文：
腳氣，韓愈說它叫軟腳病。江南地區的人常常看到這種病，但在西北地區卻很少見。這是因為東方沿海地區靠近水邊，是魚和鹽的產地，那裡的人們吃魚並且喜歡吃鹹食，導致體內容易積熱。南方地勢低窪，水土較為薄弱，濕氣容易聚集，那裡的人們喜歡吃酸的和腐敗的食物，一旦生病就容易出現筋脈攣縮、麻木。這就是濕氣和熱氣結合而成的疾病。濕氣的特性類似於水，喜歡向下流動，熱氣也會跟著往下跑，停留在腳和小腿部位，就會出現紅腫疼痛，妨礙走路。嚴重的話，還會逆行向上侵犯，導致噁心嘔吐、食慾不振，並且出現忽冷忽熱的症狀，看起來很像外感風寒。民間俗稱腳氣傷寒，真是可笑。風寒侵犯經絡，會從腳往頭走，所以頭痛怕冷才被叫做傷寒。濕氣從下方侵入人體，會損害皮膚、肌肉和筋骨，所以才會出現紅腫、疼痛、沉重的腳氣。這兩者一個天一個地，根本沒有關係。但是，有的腳氣是從體內產生的，是因為喝酒、吃太多油膩食物或乳製品造成的。有的則是從體外侵入的，是因為被風雨、霧露侵襲造成的。還有一些不是因為內在或外在原因導致的，是因為肥胖的人體內氣血運行不暢，或者濕痰下注，或者陰虛火旺下流造成的。總之，原因有很多種，但治療的重點應該是祛除濕熱，其次是滋養血液、清熱涼血，再次是舒展筋脈、消除乾燥。如果不仔細辨別病因，不考慮患者居住環境，不觀察患者的體質強弱，不調和患者的氣血，就一概使用二妙丸來治療，恐怕難以達到效果。那應該怎麼辦呢？
蒼朮除濕湯： 茅山蒼朮（一錢，用米泔水浸泡後製成），黃柏（七分，用酒炒過），生地（一錢），宣木瓜（一錢），薏苡仁（二錢），牛膝（一錢），當歸（一錢），獨活（七分），廣陳皮（八分），茯苓（一錢），燈芯草一小把，生薑一片。用水煎煮。如果患者有飲酒習慣，可以加入葛根和澤瀉各一錢，或者加入漢防己。
白朮湯：治療氣血虧損導致的足部和小腿疼痛。 白朮（一錢，用土炒過），人參（一錢），茯苓（一錢），牛膝（一錢），黃柏（一錢），蒼朮（七分，用米泔水浸泡後製成），當歸（一錢），白芍藥（一錢，用酒炒過），木瓜（一錢），柴胡（五分），廣陳皮（一錢）。大棗兩枚，生薑一片。用水煎煮。
丹溪治療婦女足部和小腿疼痛的藥方： 紅花，牛膝（都用酒洗過），生地，黃柏，蒼朮，南星，龍膽草，川芎。用水煎煮服用。
另外一個治療腳軟筋痛的藥方： 牛膝（二兩），白芍藥（一兩半），龜板（用酒炙烤過），柏板（用酒炒過，各一兩），知母（炒過），甘草（各五錢）。將這些藥材研磨成粉末，用酒調糊製成藥丸。
二妙丸： 蒼朮（二兩，用米泔水浸泡後炒過），黃柏（二兩，用酒炒過）。將這些藥材研磨成粉末，用神麯做成藥丸。
換腿丸：治療足部三陰經受到風寒暑濕之氣侵襲，導致筋脈攣縮麻痹，或者向上侵犯胸背，向下侵犯腳膝，引起疼痛發熱，走路困難。 薏苡仁，南星，石楠葉，石斛，檳榔，萆薢（用酒拌過），牛膝（用酒浸泡過），羌活，防風，木瓜（各四兩），黃耆（用蜂蜜炙烤過），當歸（用酒拌過），明天麻，續斷（用酒炒過，各一兩）。將以上藥材研磨成粉末，用酒調糊做成藥丸，像梧桐子那麼大，每次服用五十丸，用鹽水送服。
2. 閉症
人之九竅。陽七陰二。皆五臟主之。而六腑亡有。然清陽出上竅。濁陰走下竅。則有形無形之別。今腎既開竅於耳。何以復開竅於二陰哉。或曰膀胱者。州都之官。津液藏焉。氣化則能出矣。三焦者。決瀆之官。水道出焉。膀胱乃腎之腑。三焦為命門之使。故隸之也。小腸者。
受盛之官。化物出焉。大腸者。傳道之官。變化出焉。腎為胃關。下部法地。故隸之也。況肺主通調水道。下輸膀胱。則是又隸於手太陰矣。脾主消磨五穀。倉廩所司。則是又隸於足太陰矣。又何以獨主於腎也。不知北方黑色。開竅於二陰。入通於腎者。蓋陰竅不侔於陽竅。
五臟主藏而不瀉。故走空竅而無形。為精明之府。六腑主瀉而不藏。故走濁竅而有形。為傳化之路。究竟與腎何與。殆化之者陽。而所以化之者則陰。無陰則陽無以化。腎主五液是也。試觀之腎虛之人。小便必淋瀝。大便則燥結。又有腎泄遺尿之候。益信腎之主二便也彰彰矣。
而小便閉。又甚於大便閉者。大便止苦精血虧損。艱澀之患。小便則脹悶不堪。氣不化而形壞矣。然則治之者。專主於腎與。不專主於腎與。曰因腎虛而致者。治其腎。因他臟而致者。治他臟。陰陽者。變化之父母。生殺之本始。上有病。下取之。下有病。上取之。或實或虛。
或熱或寒。老少異病。久暫異候。緩急異宜。神而明之。存乎其人。是可與知者道也。
一老人年七旬。酒後不謹。患小便閉。及旬日。點滴不通。少腹脹滿。連至腰胯。坐臥不可。始延治。按其脈。或促或結。參伍不調。檢其藥。則五苓八正六一補中腎氣。遍嘗罔應。余因思虞天民用地膚草自然汁。治百藥不應者曾驗。即令其童採取之。時值初夏。其草尚嫩。
遂收以搗汁。因以己意用鹽炒川萆薢一兩水煎。共汁飲之。以其能去膀胱宿水故也。試嘗之。小便湧決如泉。晝夜不止。其腹漸平。但陰囊為前醫所熏。赤腫如斗。延吾郡瘍科療之。用砭法出水。逾日復作。又延余治。余曰。小便不利。一劑取效。此囊癰之兆。當以六十劑約兩月全愈。
老人曰。日服二劑何如。余曰。則一月愈。遂以炒黑龍膽草柴胡山梔當歸芍藥熟地茯苓澤瀉牛膝丹皮之屬。瀉肝補陰。果日消一日。如期而痊。
一老人年六旬。因幼年曾參禪。習危坐運氣法。得小便閉症。比時士材笠澤兩先生。以金匱腎氣丸投之不受。反覺悶絕者三日。及晚年來。每至冬至前一日。小便遂閉。極力攻出。解血塊如蜆肉狀。頃之復閉。三日不通。則悶絕不醒。余曰。此少腹有瘀滯。極力欲解。則氣反不化。
故上攻而暈。余以人參三錢。琥珀一錢五分。牛膝一錢五分。丹皮一錢。車前子二錢。升麻五分。且攻且補。一降一升。用之取效。以後屢發。投此無不神應。若用他藥。便沒幹涉。
白話文：
人體的九個孔竅，陽性的有七個，陰性的有兩個，這些孔竅都由五臟主管，而六腑並沒有直接主管任何孔竅。陽性的清氣從上方的孔竅而出，陰性的濁氣則從下方的孔竅排出，這體現了有形和無形的區別。現在說腎開竅於耳，為什麼又說開竅於大小便的二陰呢？有人說膀胱是州都之官，儲藏津液，氣化後就能排出；三焦是決瀆之官，水道由此而出。膀胱是腎的腑，三焦是命門的使者，所以它們隸屬於腎。小腸是受盛之官，消化食物後排出；大腸是傳導之官，轉化食物後排出。腎是胃的關卡，下部與大地相應，所以也隸屬於腎。況且肺主管疏通調節水道，向下輸送到膀胱，那麼這就又屬於手太陰肺經了；脾主管消化磨碎五穀，是糧倉主管，那麼這又屬於足太陰脾經了。為什麼單獨說腎主管二陰呢？不知道北方黑色對應二陰，與腎相通，這是因為陰竅不同於陽竅。
五臟主管儲藏而不排泄，所以走空的孔竅，以無形的方式運行，是精明之府。六腑主管排泄而不儲藏，所以走濁的孔竅，以有形的方式運行，是傳導變化的通道。這究竟與腎有什麼關係呢？大概是陽氣負責轉化，而陰氣則負責促成轉化，沒有陰就沒有陽氣的轉化，腎主五液就是這個道理。試觀察腎虛的人，小便一定會淋漓不盡，大便則會乾燥結塊，還有腎氣不固導致遺尿的情況，這更加證明了腎主管大小便的道理。
而小便閉塞，比大便閉塞更嚴重。大便閉塞只不過會導致精血虧損、排泄困難，小便閉塞則會導致腹脹難耐，氣機無法運行，身體狀況會惡化。那麼治療小便閉塞，是應該專注於治療腎，還是不專注於治療腎呢？應該說，如果是因為腎虛導致的，就治療腎；如果是因為其他臟腑導致的，就治療其他臟腑。陰陽是變化的父母，是產生和消亡的本源。上部有病，可以從下部治療；下部有病，可以從上部治療。病情有虛實、寒熱之分，老人和小孩病情不同，病程有長有短，病情有緩有急，治療方法應該因時制宜，靈活運用，這需要醫生自己領悟，這也是可以和明白人說的道理。
一位七十歲的老人，飲酒後不注意，患上小便閉塞，十多天小便點滴不出，少腹脹滿，連到腰胯，坐立不安。開始尋醫治療，診脈時，脈象時快時慢，不協調。試遍了五苓散、八正散、六一散、補中益氣湯、腎氣丸等藥方，都沒有效果。我想到虞天民曾經用自然的地膚草汁，治療各種藥都無效的病人，效果很好。就讓童子去採摘，當時是初夏，地膚草還很嫩。收集後搗汁，然後用自己的想法，用鹽炒過的川萆薢一兩煎水，一起混合服用。因為萆薢能夠排出膀胱積水。試了之後，小便像泉水一樣湧出，晝夜不停，腹部逐漸平坦。只是陰囊因為之前被庸醫熏烤過，紅腫如斗。又請了本地的瘍科醫生治療，用放血的方法排出積水，但過一天又復發。又請我治療。我說，小便不利，用一劑藥就見效，這是陰囊生癰的徵兆，應該用六十劑藥，大約兩個月才能痊癒。
老人說，每天服用兩劑藥怎麼樣？我說，那就一個月可以痊癒。於是開了炒黑龍膽草、柴胡、山梔子、當歸、芍藥、熟地、茯苓、澤瀉、牛膝、丹皮等藥，疏肝補陰，果然每天消腫一點，如期痊癒。
一位六十歲的老人，因為年輕時曾參禪，練習危坐運氣法，得了小便閉塞的病。當時士材和笠澤兩位先生，用金匱腎氣丸治療沒有效果，反而導致悶絕昏迷了三天。到了晚年，每到冬至前一天，小便就會閉塞，極力排出，會解出像蜆肉一樣的血塊，不久又會閉塞，三天不通就會悶絕昏迷。我說，這是少腹有瘀血阻滯，用力想排出，反而導致氣機不暢，所以向上攻擾而暈倒。我用了人參三錢、琥珀一錢五分、牛膝一錢五分、丹皮一錢、車前子二錢、升麻五分，邊攻邪邊補正，一降一升，用後就見效。以後多次發作，用這個方子都靈驗無比。如果用其他藥，就沒有效果。