《古今醫徹》~ 卷之二 (13)

1. 積聚論

為末。地黃膏子丸。如梧子大。空心溫酒下二十丸。日加一丸至三十丸。

白話文：

將藥材研磨成粉末，用地黃製成的膏狀物混合成丸劑，大小像梧桐子一樣。在空腹時用溫酒送服二十丸，每天增加一丸，直到服用三十丸。

2. 痿痹

痹之與痿，二者近似而實不同。蓋痹者從外而入，經謂風寒濕三氣雜至合而為痹是也。痿者自內而出，經謂諸痿皆生於肺熱是也。

痹從外入，則風寒濕之三氣，由皮膚，而筋骨，而臟腑。其留皮膚間者易已；其留連筋骨間者疼久；其入臟者殆。然風寒濕之中，又分風勝為行痹，則走注疼痛，風自火出也；濕勝為著痹，則重著而關節不利也；寒勝為痛痹，則周身疼痛無已時也。三者之邪，既以雜合而至，即以雜合治之。

又云痛屬火，腫屬濕，尤須察其所勝。而散風之中，間以清火；除濕之內，間以養血；理氣之中，間以豁痰。丹溪不一其治，殆深得病情者與。雖然，此未入於五臟也。若久而不已，內舍五臟，則喘嘔上氣，尻腫脊蜷，筋急肢懈諸症見焉。則邪已侵入陰分，而非復風寒濕之可驅除也矣。經所以即繼之曰：「陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。」雖不言及治法，而已明示陰氣將欲消亡，不可復躁動之，而當靜養之。則所存一線之陰氣，不幾危且殆哉？且又曰：「飲食自倍，腸胃乃傷。」又明示患痹者須薄滋味，以飲食居處為其病本故也。

若痿則不然。當其發也，非有風寒濕之三氣為患，而惟一本於肺熱。又不獨一肺熱，而心肝脾胃四臟之氣，亦皆熱而上熏於肺。肺由是葉焦而生痿躄。原其由來，皆因於思想無窮，所求不得，或入房太甚，宗筋弛縱，或遠行勞役，坐臥濕地，種種侵犯。五臟之陰日耗，五臟之熱日熾。於是而為脈痿、為筋痿、為肉痿、骨痿，而肺失治節之令矣。

然治之獨取陽明，又何也？陽明總宗筋之會，主束骨而利機關，為五臟六腑之海，合衝脈而滲灌溪谷，又屬於帶脈，而絡於督脈。蓋陽明屬燥金喜潤；手太陰屬兌金，惡燥。明乎此則知治痿之法，以潤燥為第一義。試以天時觀之，秋令主燥，則草木黃落，地坼風勁。非假雨以潤之，則亢旱可虞。所以五臟之痿不同，未有不因精血虧損而得，非此痹症有風寒濕之雜合也。故以治痿之法治痹，則初終不同；以治痹之法治痿，則斷乎其不可。孰謂痹之與痿，可一視之哉？

按：余向患行痹，每過勞及飲酒，便肢節腫痛，屈伸不利，手臂痛。用威靈仙、當歸、秦艽、酒芩、枳殼、生地、陳皮、乾葛、茯苓、甘草。足脛痛，加牛膝、木瓜、米仁、黃柏、蒼朮。投一二劑即減。以之治諸患痹者，有紅腫甚，入連翹、花粉；痛甚，入羌活、獨活；便閉，加桃仁、紅花。出入加減，亦罔不效。

至戊申初春，二人患此，痛不可忍。用前法，足能伸縮，獨手臂拳攣不開，周身大痛異常，非人撫摩，便不能安。如此者四五旬尋愈。余自二月中旬，亦構此疾，其痛倍甚，諸藥罕應，惟玄武膏瘥妥。痛至五十日，肌肉盡去，日飲粥數盞。若進人參、葷菜則反劇。一友以木通湯進。

白話文：

痺症和痿症，兩者看起來相似，但實際上不同。痺症是從外而來的，就像醫書說的，風、寒、濕三種邪氣一起侵入身體導致的。而痿症則是從身體內部發出的，醫書說的，各種痿症都是因為肺熱引起的。痺症從外部侵入，風、寒、濕這三種邪氣會從皮膚、到筋骨、再到內臟，如果停留在皮膚，比較容易好；如果停留在筋骨之間，就會疼痛很久；如果侵入到內臟，就危險了。而且，風、寒、濕三種邪氣中，以風邪為主就叫「行痺」，會到處遊走疼痛，這是因為風邪會引發火氣；以濕邪為主就叫「著痺」，會感到身體沉重，關節活動不利；以寒邪為主就叫「痛痺」，會全身疼痛不止。這三種邪氣通常混合在一起出現，所以治療的時候也要綜合考慮。還有人說，疼痛是屬於火，腫脹是屬於濕，所以要仔細觀察哪種邪氣比較強。在散風的時候，可以適當清熱；在祛濕的時候，可以適當養血；在理氣的時候，可以適當化痰。名醫朱丹溪不只用一種方法治療，可見他對病情了解非常透徹。

雖然如此，這只是邪氣還沒進入五臟的情況。如果痺症久治不好，邪氣侵入五臟，就會出現喘氣、嘔吐、呼吸困難、屁股腫脹、脊椎彎曲、筋脈攣急、肢體無力等症狀。這表示邪氣已經侵入陰分，不再只是風、寒、濕這些外邪可以驅除的了。醫書接著說，「陰氣，靜則神藏，躁則消亡」，雖然沒有說如何治療，但已經清楚表明陰氣快要消失了，不能再讓身體躁動，要靜養，才能保留僅存的一點陰氣，否則就非常危險。醫書還說，飲食過量，腸胃就會受損，這也說明患有痺症的人應該飲食清淡，因為飲食和生活習慣才是導致疾病的根本原因。

而痿症則不同。發病時，不是因為風、寒、濕這些外邪，而是因為肺熱引起的。而且不只是肺熱，心、肝、脾、胃這四個臟腑的熱氣也會往上熏蒸到肺，導致肺葉焦灼，產生痿症。追究原因，大多是因為思慮過多、慾求不得、房事過度、筋脈鬆弛、長途勞累、久坐潮濕的地方等種種因素，損耗了五臟的陰氣，導致五臟的熱氣越來越旺盛，於是就產生了脈痿、筋痿、肉痿、骨痿等不同症狀，使肺失去了調控身體的能力。

但是治療痿症卻要從陽明經入手，這是為什麼呢？因為陽明經是全身筋脈匯聚的地方，負責約束骨骼和管理關節的活動，是五臟六腑的能量來源，它和衝脈會合，灌溉全身的組織，而且還屬於帶脈，和督脈相連。陽明經屬性是燥金，喜歡滋潤，而手太陰肺經屬性是兌金，不喜歡乾燥。明白了這個道理，就知道治療痿症最重要的是滋潤燥氣。用天時來觀察，秋天主燥，草木枯黃，土地乾裂，如果沒有雨水滋潤，就會發生旱災。所以，五臟引起的痿症不同，但都是因為精血虧損導致的，這和痺症是因為風寒濕邪入侵是不同的。用治療痿症的方法治療痺症，或用治療痺症的方法治療痿症，都是不恰當的，這兩種病不能混為一談。

我曾經患過行痺，每次過度勞累或喝酒後，就會關節腫痛，活動不利，手臂疼痛。我用威靈仙、當歸、秦艽、酒芩、枳殼、生地、陳皮、葛根、茯苓、甘草等藥治療。腳脛疼痛就加上牛膝、木瓜、薏仁、黃柏、蒼朮。吃一兩次藥就減輕了。我用這個方法治療其他痺症患者，如果紅腫嚴重，就加入連翹、花粉；如果疼痛嚴重，就加入羌活、獨活；如果便秘，就加入桃仁、紅花。根據具體情況加減藥物，大多都有效。

到了戊申年春天，有兩個人患了這種病，疼痛難忍。我用之前的方法，他們腳能活動了，但是手臂卻不能伸開，全身劇痛，需要別人按摩才能稍微舒服。這樣持續了四、五十天才好。我在二月中旬也得了這種病，疼痛更嚴重，吃藥效果不明顯，只有玄武膏稍有效果。疼痛持續了五十天，肌肉都消瘦了，每天只能喝幾碗粥，如果吃人參或葷菜就會加重病情。有個朋友給我喝木通湯，喝了之後肚子悶脹，小便不暢，反而拉肚子，當晚就昏昏沉沉，氣息微弱。過了兩天，手腳都攣縮，眼看就要死了。幸好有個叫梅曹子的朋友，之前就跟我商量過製作膏藥的事情。他認為我因為疼痛而耗損了精血，就用肉蓯蓉、枸杞、當歸、生地、遠志、茯神、棗仁、石斛、麥冬、五味子、桂圓肉煎好，再加入玄武膏儲存起來。這時藥剛好煎好四五天，我就趕緊喝了幾碗，筋脈馬上舒展開了，疼痛也減輕了。我又煎了三帖藥，每天早上喝一大碗，之後食慾大增。過了一個月就能坐起來，再過一個月就能站起來，再過一個月就能走路了，肌肉也慢慢長出來了。後來我吃了八味丸加肉蓯蓉來調理，過了半年才痊癒。這雖然是周痺，但我用治療痿症的方法治療，如果沒有用峻補的方法，怎麼能有重生的機會呢？之後這個病就再也沒有復發了。

虎潛丸的配方：龜板、黃柏各四兩，知母、熟地黃各二錢，牛膝三兩半，芍藥一兩半，鎖陽、酥炙虎骨、當歸各一兩，陳皮七錢半，乾薑五錢。將以上藥材磨成粉末，用米糊做成藥丸。加入附子效果更好。

蠲痺飲的配方：秦艽一錢，酒芩一錢，羌活六分，蒼朮七分，酒黃柏一錢，獨活八分，酒炒威靈仙一錢，木瓜一錢，薏仁一錢，紅花三分，當歸一錢，桃仁七粒研磨，枳殼一錢。加入三片生薑，用水煎服。