《古今醫徹》~ 卷之四 (1)
卷之四 (1)
1. 調經論
經曰。女子二七。天癸至。任脈通。太衝脈盛。月事以時下。七七。任脈虛。太衝脈衰少。天癸竭。地道不通。靈樞曰。婦人有餘於氣。不足於血。月下。數脫血。任沖並傷。又曰。二陽之病發心脾。有不得隱曲。女子不月。其傳為風消。為息賁者。不治。由是觀之。天癸者。
天一所生之水也。月事者。月屬陰。其盈虧應潮汐。猶女子之月信也。任沖二脈。皆起於會陰。為經脈之海。故女子月事。以三經主之。經何以言二陽之病發心脾。則女子不月。蓋二陽者。乃指足陽明而非手陽明。足陽明者。胃也。心為之母。脾為之助。胃乃水穀之海。病則飲食少衰。
白話文：
經書上說：女子到了二十八歲（二七），天癸（月經）來潮，任脈暢通，太衝脈旺盛，月事按時來臨。到了四十九歲（七七），任脈虛弱，太衝脈衰退，天癸停止，經脈不通。
《靈樞》說：女子體質偏於陽氣，而陰血不足，每個月來月事，都要流失不少血液，任脈和沖脈都容易受損。又說：二陽（足陽明）之病會影響心脾。女子不來月事，傳染就會變成風消，或變成息賁，難以治癒。
由此可知，天癸是天一生之水。月事屬陰，其盈虧如同潮汐，猶如女子每月應來的月信。任脈和沖脈都起於會陰，是經脈之海，因此女子月事由這三條經脈主導。
經書為何要說二陽之病影響心脾，導致女子不來月事？這裡的二陽指的是足陽明而非手陽明。足陽明是胃經，心是胃的母，脾是胃的助手。胃是水穀之海，如果生病，就會影響飲食，導致身體虛弱。
而水穀不榮。以女子心思偏執。心不生血。而月事衰少。心火偏盛。而月事暴下。脾不統血。而月事過多。脾陰不足。而月事早絕。皆謂之不月。先期過期。血崩經閉。不以時下也。其傳為風消者。風屬肝木。病善怒。木有餘。則脾益不足。故肌肉消瘦。其傳為息賁者。土不生金。
心火乘之。故肺氣喘促。而為不治之候也。明乎此而知天癸者。先天所稟之血脈。而衝任為之蓄泄。心脾者。後天所生之血脈。而陽明為之灌溉。故先天不足者。滋其腎陰。後天不足者。調其心脾。其理雖殊。而實一致。治法有能外之者哉。
一婦人多思慮。損傷於脾。月水過多。歸脾湯主之。兼鬱火。先期而至。加柴胡山梔牡丹皮。
白話文：
如果水穀精華無法好好吸收，加上女子心思偏執，心臟無法生成血液，就會導致月經量少；心火過盛，則月經會突然大量流出；脾臟無法統攝血液，導致月經量過多；脾陰不足，則月經會提早停止。這些情況都屬於月經不調，包括月經提前、延遲、出血過多、閉經等，都屬於月經不正常。
有些月經不調會發展成風消，風屬肝木，肝木過盛，容易導致脾臟虛弱，進而出現肌肉消瘦的情況。有些則會發展成息賁，土無法生金，心火乘虛而入，肺氣喘促，最終無法治療。
了解這些道理，就能明白天癸的概念。天癸是先天稟賦的血脈，由衝任二脈負責儲藏和運行；心脾是後天生成的血液，由陽明經負責灌溉。如果先天不足，就要滋補腎陰；如果後天不足，就要調和心脾。雖然治療方法不同，但目的都是一致的。
有一位婦人因為思慮過多，損傷了脾臟，導致月經量過多，可以用歸脾湯來治療。如果伴隨鬱火，月經提前到來，可以加柴胡、山梔和牡丹皮。
一婦人多怒傷肝。經水或前或後。或發寒熱。或內熱口苦。脈弦數。小柴胡湯加當歸香附。如月水衰少。四物湯加香附續斷。月水過多。四物湯加香附阿膠白朮茯苓。
一婦人勞役所傷。面黃唇白。四肢乏力。經水過多。或暴下不止。補中益氣湯。加阿膠珠炮薑炭。五味子。經水衰少。十全大補湯。八珍湯。人參養榮湯。
白話文：
一位女性容易生氣，就會傷到肝臟。月經可能提前或延後，也可能發寒發熱，或是內熱口苦。脈象弦數。可以使用小柴胡湯，並加入當歸、香附。如果月經量少，可以用四物湯，再加入香附、續斷。如果月經量過多，可以用四物湯，再加入香附、阿膠、白朮、茯苓。
一位女性因為勞累過度而受傷，臉色發黃，嘴唇蒼白，四肢無力，月經量過多，或是不斷地流血不止。可以使用補中益氣湯，並加入阿膠珠炮、薑炭、五味子。如果月經量少，可以使用十全大補湯、八珍湯、人參養榮湯。
一婦人陰虛火動。稟賦素弱。或骨蒸煩熱。用加味逍遙散。間進六味丸。或八珍湯加秦艽條芩香附阿膠之屬。
一婦人氣滯血凝。經水過期。至則腹痛。乃下焦有寒也。四物湯加吳茱萸桃仁肉桂牛膝澤蘭香附。
一婦人肥盛多痰。經行過多。六君子湯加歸芍阿膠。或腰痛。八珍湯加杜仲山茱肉。
一婦人虛寒。脾不統血。補中益氣湯加姜附山茱肉。兼進八味丸加五味子。或八珍湯加阿膠蘄艾。
白話文：
一位婦女陰虛火旺，體質本來就虛弱，可能出現骨蒸潮熱的症狀。可以服用加味逍遙散，間歇服用六味丸，或是在八珍湯中加入秦艽、黃芩、香附、阿膠等藥材。
一位婦女氣滯血凝，月經延遲，來潮時腹痛，這是下焦寒症。可以服用四物湯，並加入吳茱萸、桃仁、肉桂、牛膝、澤蘭、香附等藥材。
一位婦女肥胖痰多，月經量過多，可以服用六君子湯，並加入當歸、芍藥、阿膠等藥材。如果腰痛，可以在八珍湯中加入杜仲、山茱萸、肉桂等藥材。
一位婦女虛寒，脾臟不能統攝血液，可以服用補中益氣湯，並加入薑、香附、山茱萸、肉桂等藥材，同時服用八味丸，並加入五味子。也可以服用八珍湯，並加入阿膠、艾葉等藥材。
一婦人心火熾甚。煩熱脈數。經水過多。加味歸脾湯加麥門冬。或清心蓮子飲加山梔。
一婦人臨經。感冒風寒。參蘇飲加減。寒熱往來。名熱入血室。小柴胡湯加丹皮生地。脈不數。加當歸香附。兼停食仍與內消。
一婦人臨經感氣。經反凝滯。逍遙散加木香廣皮香附。去白朮。或入撫芎。
一婦人臨經。因飲冷水。凝結不行。平胃散加芎歸。如久而不行。少腹脹痛。四物湯加肉桂牛膝茯苓廣皮。
白話文：
一位婦女心火旺盛，感到煩躁、發熱，脈搏跳動頻繁，經血量也過多，可以服用加味歸脾湯加上麥門冬，或者清心蓮子飲加上山梔子。
另一位婦女將要來月經，卻感冒了，可以服用參蘇飲加減治療。如果出現寒熱交替的症狀，稱為熱入血室，可以服用小柴胡湯加上丹皮和生地，如果脈搏不快，可以再加當歸和香附。如果同時伴有積食，則可以用內消散來治療。
還有一位婦女在月經前感受風寒，導致經血凝滯不通，可以服用逍遙散加上木香、廣皮、香附，去掉白朮，也可以加入川芎。
最後一位婦女在月經期間喝了冷水，導致經血凝滯不通，可以服用平胃散加上川芎和當歸。如果時間久了，下腹部脹痛，可以服用四物湯加上肉桂、牛膝、茯苓和廣皮。
一婦人受暑熱。經水過多。清暑益氣湯。虛者生脈散。實者香薷飲。
一婦人飲食不運。或失飢傷飽。血暴下崩。先理中氣。使食轉化。後與補脾。
一婦人血虛有火。月經耗損。漸至不通。日漸羸瘦。而生潮熱。慎毋以毒藥通之。宜用柏子仁丸澤蘭湯。
一婦人去血過多。惡寒發熱。作渴煩躁。用人參二兩。棗十枚。水煎服。
一師尼寡婦室女。乍寒乍熱。肝脈弦長而出魚際。用生地黃丸。
白話文：
一位婦女因為暑熱而經血過多，可以用清暑益氣湯。如果體質虛弱，就用生脈散；如果體質偏實，就用香薷飲。
一位婦女飲食不正常，可能過飢或過飽，導致血崩，要先調理脾胃，使食物能正常消化吸收，之後再補脾。
一位婦女血虛並且有火氣，月經量減少，甚至完全不通，導致她日漸消瘦，並且出現潮熱。切忌使用毒藥通經，應該服用柏子仁丸和澤蘭湯。
一位婦女因為失血過多，出現惡寒發熱、口渴煩躁的症狀，可以用人參兩兩和紅棗十枚煎水服用。
一位師尼、一位寡婦和一位未婚女子，出現忽冷忽熱的症狀，脈象弦長，並且在魚際處有脈搏跳動，可以用生地黃丸治療。
附時珍月經辨
李時珍曰。女人之經。一月一行。其常也。或先或後。或通或塞。其病也復有變常。而古人並未言及者。不可不知。有行期只吐血衄血。或眼耳出血者。是謂逆行。有三月一行者。是謂居經。俗名按季。有一年一行者。是謂避年。有一生不行而受胎者。是謂暗經。有受胎之後。
月月行經。而產子者。是謂盛胎。俗名垢胎。有受胎數月。血忽大下。而胎不隕者。是謂漏胎。此雖以氣血有餘不足言。而亦異於常矣。女子二七天癸至。七七天癸絕。其常也。有女年十二十三而產子。如楮記室所載平江蘇達卿女。十二受孕者。有婦年五十六十而產子。如遼史所載亟普妻。
白話文：
李時珍說，女人每月來一次月經，這是正常的。但有時月經會提前或延後，有時會順暢有時會阻塞，這些都是病態，古人卻沒有提到，不可不知。有些女人月經來的時候只吐血、流鼻血，或眼耳出血，稱為逆行；有些女人三個月來一次月經，稱為居經，俗稱按季；有些女人一年來一次月經，稱為避年；有些女人一生沒來過月經卻能懷孕，稱為暗經；有些女人懷孕後，每月仍來月經，並能生下孩子，稱為盛胎，俗稱垢胎；有些女人懷孕幾個月後，突然大量出血，但胎兒沒有流產，稱為漏胎。這些雖然都與氣血盈虛有關，但都是不正常的現象。女子二十七歲天癸（月經）來，七十七歲天癸絕，這是正常的。但有些女子十歲、二十三歲就生孩子，就像楮記室記載的平江蘇達卿女兒，十二歲懷孕；有些婦女五十六歲、六十歲才生孩子，就像遼史記載的亟普妻子。
生二男一女者。此又異常之尤者也。業醫者之於此類。恐亦宜留心焉。
歸脾湯
人參，白朮（土炒），茯神，黃耆（蜜炙），棗仁（炒研各二錢），遠志（甘草湯淨焙），當歸（各一錢），木香，甘草（炙各五分），龍眼肉（七枚）
薑棗水煎。加柴胡山梔牡丹皮。名加味歸脾湯。
逍遙散
白朮（土炒），茯苓，當歸，白芍藥（酒炒），柴胡（各一錢），炙甘草（三分）
白話文：
生兩個男孩一個女孩，這可算是非常罕見的情況了。行醫之人遇到這種情況，恐怕也要格外留心。
歸脾湯：人參、白朮（土炒）、茯神、黃耆（蜜炙）、棗仁（炒研各兩錢）、遠志（甘草湯淨焙）、當歸（各一錢）、木香、甘草（炙各五分）、龍眼肉（七枚）。
薑棗水煎，再加入柴胡、山梔、牡丹皮，稱為加味歸脾湯。
逍遙散：白朮（土炒）、茯苓、當歸、白芍藥（酒炒）、柴胡（各一錢）、炙甘草（三分）。
姜水煎。加山梔牡丹皮。名加味逍遙散。
八珍湯
人參，白朮（土炒），熟地，當歸，茯苓（各一錢），白芍藥（酒炒一錢），川芎（五分），炙甘草（三分）
薑棗水煎。
四物湯
當歸（一錢），熟地黃（一錢），白芍藥（酒炒一錢），川芎（五分）
水煎。
六君子湯
人參，白朮（土炒），茯苓，半夏，陳皮（各一錢），炙甘草（三分）
白話文：
將薑用清水煎煮。加入山梔子和牡丹皮，稱為加味逍遙散。
八珍湯的組成：人參、白朮（土炒）、熟地、當歸、茯苓（各一錢）、白芍藥（酒炒一錢）、川芎（五分）、炙甘草（三分）。
用薑和紅棗一起加水煎煮。
四物湯的組成：當歸（一錢）、熟地黃（一錢）、白芍藥（酒炒一錢）、川芎（五分）。
用清水煎煮。
六君子湯的組成：人參、白朮（土炒）、茯苓、半夏、陳皮（各一錢）、炙甘草（三分）。
薑棗水煎。
清心蓮子飲
黃芩，人參，麥門冬，蓮肉，柴胡，地骨皮，車前子（焙各一錢）
水煎。
柏子仁丸
柏子仁（焙研），牛膝（酒拌），卷柏（各半兩），澤蘭，續斷（酒炒各二兩），熟地黃（三兩）
為末。入地黃膏。丸桐子大。每服三十丸。空心米飲下。
澤蘭湯
澤蘭（三兩），當歸（酒拌一兩），白芍藥（酒炒一兩），甘草（五錢）
白話文：
將薑和紅棗用水煎煮，做成薑棗水。
清心蓮子飲則用黃芩、人參、麥門冬、蓮肉、柴胡、地骨皮、車前子各一錢，水煎服用。
柏子仁丸以柏子仁（焙研）、牛膝（酒拌）、卷柏（各半兩）、澤蘭、續斷（酒炒各二兩）、熟地黃（三兩）研磨成粉，加入地黃膏，做成桐子大小的丸子，每次服用三十丸，空腹用米湯送服。
澤蘭湯則用澤蘭三兩、當歸（酒拌一兩）、白芍藥（酒炒一兩）、甘草五錢，一同煎煮。
為粗末。每服五錢。水煎服。
生地黃丸
生地黃（一兩酒拌杵膏），秦艽，黃芩，柴胡（各五錢），赤芍藥（一兩）
上為細末。入地黃膏。加煉蜜少許。糊丸。每服三十丸。烏梅湯下。日進二服。
白話文：
將藥材研磨成粗粉，每次服用五錢，用水煎服。
生地黃丸
生地黃一兩，用酒拌勻搗成膏狀，秦艽、黃芩、柴胡各五錢，赤芍藥一兩。
以上藥材研磨成細粉，加入地黃膏，再加入少許煉蜜，製成丸劑。每次服用三十丸，用烏梅湯送服，一天服用兩次。