《古今醫徹》~ 卷之二 (12)
卷之二 (12)
1. 積聚論
越人謂五臟為積。六腑為聚。積屬陰故靜。聚屬陽故動。靜則易伏。而動則易散也。然有所徵驗於外謂之癥。假物而成謂之瘕。痞塞不快謂之痞。藏於幽闢謂之癖。或云癥主食而瘕主血。痞主氣而癖主痰。四者分而言之可。合而言之亦無不可。惟在療之者。察其臟腑之陰陽。
部分之高下。氣血之多寡。新久之淺深。元氣之厚薄。或十攻而一補。或半攻而半補。或十補而勿一攻。握一定之算。然後能取決於必勝也。近時士材立初中末三法。未嘗不善。而余則尤有商焉。積聚之生也以漸。匪朝伊夕之故。使苟元氣充。臟腑調。分布周列。何隙可容其蹯踞。
令積聚實逼處此。妨礙於升降往來。惟其萌於有漸。始尚不覺。日以益大。漸至猖狂而不可遏。斯時緩攻之邪不去。峻攻之邪亦不去。即去矣。而邪之聚者。復散而變他症。蓋攻積之藥。必由臟腑腸胃。而後達病所。其清純之氣。有不傷乎。余立一法。以攻積丸累累加用。倍入人參湯監之。
貧者以白朮膏代之。必使元氣勝乎邪氣。而邪自無容留地。否則專補元氣。復其健運之常。則所積者。所聚者。將不攻而自走。又必須其人。善自珍攝。愛護生命。而後可與施此術也。苟不然者。亦終無如何矣。
攻積丸
人參，京三稜（醋煮），蓬朮（醋煮），菟絲子（酒煮），桃仁，當歸，香附（醋煮），黃連（土炒），青皮（醋炒），枳實（麩炒），茯苓，半夏（各一兩），炮姜（五錢），澤瀉（七錢），肉桂（一兩不見火）
上為末。神麯為丸。濃煎人參湯下。每服二錢。不拘時服。
一肝之積曰肥氣。左脅下。如覆杯。嘔逆。脅痛。引小腹。宜扶脾抑肝。
逍遙散
加連制吳茱萸醋製鱉甲青皮撫芎桃仁以破其血。
一肺之積曰息奔。右脅下。如覆杯。氣逆。背痛。喘咳。宜人參茯苓廣皮蘇子款冬花半夏旋覆花桔梗炙甘草。兼脾弱。六君子以補其母。
一心之積曰伏梁。起臍上。大如臂。上至心下。煩心。用人參川連遠志菖蒲茯神肉桂柏子仁丹參乾薑。
一脾之積曰痞氣。在胃脘。大如覆杯。痞塞。吐瀉。不為肌膚。用四君子湯加麩炒枳實山楂炮姜藿香黃連蓬朮神麯麥芽。
一腎之積曰奔豚。稜於少腹。上至心。若豚狀。上下無時。久則骨痿少氣。宜安腎丸。地黃膏子丸。八味丸。或茯苓肉桂澤瀉苦楝子杜仲玄胡索香附茴香桃仁。
安腎丸
肉桂，桃仁，烏頭（各一分），白蒺藜，巴戟，山藥，茯苓，白朮，石斛，肉蓯蓉，萆薢，補骨脂（各三分）
蜜丸。每服三錢。鹽湯下。
地黃膏子丸
血竭，沉香，木香，廣朮（泡），玄胡索，人參，蛤蚧，當歸，川芎，白朮（土炒），續斷（酒炒），川楝子（麩炒），全蠍，茴香，柴胡，沒藥，青皮，吳茱萸，桂（以上分兩無定數隨症加減用）
白話文：
醫家認為五臟的病變稱為「積」，六腑的病變稱為「聚」。「積」屬於陰性，所以性質靜止；「聚」屬於陽性，所以性質活動。靜止的病容易潛伏，而活動的病容易消散。但病變在體外有徵象可見的，稱為「癥」；假借外物形成的，稱為「瘕」；阻塞不暢快的，稱為「痞」；隱藏在深處的，稱為「癖」。
有人說「癥」主要與飲食有關，「瘕」主要與血有關，「痞」主要與氣有關，「癖」主要與痰有關。這樣分開來說可以，合起來說也沒有問題，關鍵在於治療的人，要仔細觀察病變臟腑的陰陽狀況，部位的高低，氣血的多少，病程的新舊深淺，以及元氣的強弱。治療時，有時要用十分的藥力來攻邪，輔以一分的補藥；有時攻補各半；有時則用十分的補藥而不用攻邪的藥。總之要掌握一定的原則，才能確保治療成功。
近代一些醫生將治療分為初、中、末三個階段，這種方法固然不錯，但我還有不同的看法。「積聚」的形成是逐漸發生的，不是一朝一夕的事情。如果元氣充足，臟腑調和，氣血運行順暢，哪有空間讓積聚存在呢？
如今「積聚」已經形成，並阻礙氣機升降運行，這是因為它在初期時是慢慢萌發的，起初沒有察覺，隨著時間推移，逐漸擴大，最後變得猖獗難以遏制。這個時候，用藥性緩和的藥物攻邪無法去除病邪，用藥性強烈的藥物攻邪也無法去除病邪，即使去除了，病邪也可能散開而轉變成其他病症。因為攻積的藥物，必須經過臟腑、腸胃才能到達病灶，這樣會不會損傷臟腑的清純之氣呢？我提出一個方法，就是用攻積丸持續服用，並用人參湯輔助。貧窮的人可以用白朮膏代替人參湯。必須要使元氣勝過邪氣，這樣邪氣就沒有容身之地。如果不能做到這一點，那就專門補益元氣，恢復臟腑正常的運轉功能，那麼積聚之病，不攻也會自然消退。
此外，還必須要求病人，要懂得愛惜自己的生命，注意養生，這樣才能運用這種治療方法。如果病人不注意養生，也是沒有辦法的。
以下是攻積丸的組成和服用方法：
攻積丸
人參、醋煮京三稜、醋煮蓬朮、酒煮菟絲子、桃仁、當歸、醋煮香附、土炒黃連、醋炒青皮、麩炒枳實、茯苓、半夏（各一兩）、炮姜（五錢）、澤瀉（七錢）、肉桂（一兩，不見火）。
將以上藥材研磨成粉，用神麴糊製成藥丸。每次服用二錢，用濃煎的人參湯送服，不拘時間。
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肝之積 稱為「肥氣」，位於左脅下，像倒扣的杯子，會出現嘔逆、脅痛，並牽引到小腹。治療時應當扶助脾氣，抑制肝氣。可使用逍遙散加減：逍遙散加上醋製吳茱萸、醋製鱉甲、青皮、川芎、桃仁，以破除瘀血。
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肺之積 稱為「息奔」，位於右脅下，像倒扣的杯子，會出現氣逆、背痛、喘咳。治療時宜用人參、茯苓、廣陳皮、蘇子、款冬花、半夏、旋覆花、桔梗、炙甘草。如果兼有脾虛的症狀，則用六君子湯來補益脾胃。
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心之積 稱為「伏梁」，從臍上開始，大如手臂，向上延伸到心下，會出現心煩的症狀。治療時宜用人參、川連、遠志、菖蒲、茯神、肉桂、柏子仁、丹參、乾薑。
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脾之積 稱為「痞氣」，位於胃脘部，大如倒扣的杯子，會出現痞塞、吐瀉，肌肉不豐滿。治療時宜用四君子湯，再加入麩炒枳實、山楂、炮姜、藿香、黃連、蓬朮、神麴、麥芽。
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腎之積 稱為「奔豚」，位於少腹部，向上衝至心，形狀如小豬奔跑，發作沒有定時，時間久了會導致骨骼痿軟，氣短。治療時宜用安腎丸、地黃膏子丸或八味丸，也可以用茯苓、肉桂、澤瀉、苦楝子、杜仲、玄胡索、香附、茴香、桃仁。
安腎丸
肉桂、桃仁、烏頭（各一分）、白蒺藜、巴戟天、山藥、茯苓、白朮、石斛、肉蓯蓉、萆薢、補骨脂（各三分）。
用蜂蜜製成藥丸，每次服用三錢，用鹽水送服。
地黃膏子丸
血竭、沉香、木香、泡廣朮、玄胡索、人參、蛤蚧、當歸、川芎、土炒白朮、酒炒續斷、麩炒川楝子、全蠍、茴香、柴胡、沒藥、青皮、吳茱萸、桂（以上藥材的用量沒有固定，可根據病情加減）。
將以上藥材研磨成粉，用地黃膏製成藥丸，如梧桐子大小。空腹用溫酒送服二十丸，每天增加一丸，最多吃到三十丸。