《古今醫徹》~ 卷之三 (10)
卷之三 (10)
1. 腿癰
人之脾主四肢。肝主筋。腎主骨。下部發地。三陰主之。則腰足是也。苟或勞乏罷極。傷筋骨皮肉而風寒濕乘間入之。則腿中作疼。發於肌肉者淺。入於筋骨者深。使復加以風藥。則愈耗其陰。進以寒涼。則愈傷其氣。將至於穿潰而不可支矣。故治此患者。仍補勿瀉。仍溫勿寒。
仍托勿斂。非比上三癰之喜攻喜瀉喜消也。如補中益氣湯八珍湯八味丸。或入木瓜肉桂杜仲牛膝等引經藥。氣血充裕。筋骨堅強。則易潰易斂也。若沾沾於解毒。則敗矣。
治驗
一男子素勤苦。犯寒濕。腿中疼痛。半月餘。除濕解散藥太過。腿腫成癰。叫號不絕。余因謂曰。陳氏云此症從腎經受寒非桂附不能通關節。非羌活防風牛膝。不能行閉滯。非參朮甘草。不能使脾氣達四肢。非四物紅花。不能養血活血。令恪守其法而行之。果膿潰而痊。
大防風傷
人參（二錢），防風，白朮（土炒），附子，當歸，白芍（酒炒），川芎，杜仲（鹽水炒），黃耆，羌活，牛膝，熟地（各一錢），甘草（五分）
姜一片。水煎。
按癰屬陽而外發。疽屬陰而內陷。陽緩而陰危。夫人而知之矣。然陽症過寒涼。則毒不外發而反危。陰症能溫托。則毒反克化而得緩。又夫人而知之矣。殊不知治陽症者。疏散為上。解毒繼之。調補繼之。勿犯苦寒。致令倒戈。治陰症者。升托為主。溫補繼之。調養繼之。勿過辛熱。
致令液竭。余雖不與是科。間嘗參觀其際。見有大溫大補。乃得膿成易斂。若血脈空虛。疼痛之久者。須氣血兼補。佐以養育心神。蓋心主血脈。脾主肌肉。膿血去多。必藉資養。不可一味熱藥以復耗之。是或一道也。
凡瘡瘍一科。競執解毒之名。不論其發於何部。屬於何經。或陰或陽。或外感六淫。或內傷七情。概以解毒為辭。即用芩連花粉苦寒藥。致令毒不化而邪內伏。變異頃刻者有之。終不起發者有之。故敗毒散中。惟人參敗毒散為良。不知火鬱發之開之。蘊毒托之化之。血熱涼之。氣虛補之。水衰益之。火衰溫之。種種不同。奈何甘蹈苦寒而不悔也。
人參敗毒散
人參，茯苓，羌活，獨活，前胡，柴胡，桔梗，枳殼（各一錢），川芎（八分），甘草（五分）
水煎。挾勞役者。倍用人參。加當歸芍藥。
化毒飲子，治七情怫鬱而發。
遠志肉（甘草制），當歸，甘草節（五分），連翹，川貝母（去心研），金銀花（二錢），白茯神，鉤藤（二錢），牡丹皮（各一錢）
姜一片。水煎。或加柴胡木香香附。
仙方活命飲
穿山甲（蛤粉炒黃），白芷，防風，赤芍藥，沒藥，甘草，當歸尾，乳香，貝母，天花粉，角針，陳皮（各一錢），金銀花（三錢）
酒煎服。
人參內托散
人參（錢半），黃耆（三錢），當歸，川芎，穿山甲，白芷，廣皮（各一錢），甘草（五分）
姜一片水煎。血虛。加熟地白芍藥。脾弱。加白朮茯苓。虛寒。加炮姜附子。化毒。加金銀花。
加減八味丸，治瘡疽發渴神效
懷熟地（八兩），山藥，山茱萸（各四兩），牡丹皮，茯苓，澤瀉（各三兩），五味子，肉桂（各一兩）
為末。地黃和丸。薛氏書。五味用四兩。恐酸收太過也。
白話文：
人體的脾臟主管四肢的活動，肝臟主管筋絡，腎臟主管骨骼。下肢的疾病，主要與足三陰經有關，也就是腰部和腿部。如果過度勞累，損傷了筋骨皮肉，又遭受風寒濕邪的侵襲，就會導致腿部疼痛。病邪在肌肉層比較淺，侵入筋骨則較深。此時如果再用疏散風邪的藥物，會更加耗損陰液；如果用寒涼的藥物，會更加傷害氣血，最終會導致潰爛難以控制。所以治療這類疾病，應該以補養為主，不要使用瀉法的藥物，以溫熱為主，不要用寒涼的藥物，以托舉為主，不要用收斂的藥物。這與治療上部的癰不同，上部的癰適合攻邪、瀉火、消腫。可以選用補中益氣湯、八珍湯、八味丸等方劑，或者加入木瓜、肉桂、杜仲、牛膝等引導藥物。當氣血充足，筋骨強健，瘡瘍就容易潰破和收斂。如果只是一味地用解毒的藥物，那就失敗了。
治療案例
有一個男子，平時勞苦，又遭受寒濕侵襲，導致腿部疼痛半個多月。由於過度使用祛濕散邪的藥物，腿部腫脹形成癰，疼痛難忍。我認為，陳氏說過這種病是從腎經受寒引起的，必須用桂附才能疏通關節；必須用羌活、防風、牛膝才能疏通行走不暢的氣血；必須用人參、白朮、甘草才能使脾氣通達四肢；必須用四物湯和紅花才能養血活血。讓他依照這個方法治療，果然膿液潰出後就痊癒了。
大防風傷的藥方
人參（八克），防風、白朮（炒過）、附子、當歸、白芍（酒炒）、川芎、杜仲（鹽水炒）、黃耆、羌活、牛膝、熟地（各四克），甘草（二克）
生薑一片，用水煎服。
癰屬於陽證，病邪向外發散；疽屬於陰證，病邪向內陷。陽證病情緩和，陰證病情危急。這是大家都知道的道理。但是，陽證如果過用寒涼藥，毒邪就不能向外發散，反而會更加危險。陰證如果用溫熱托舉的藥，毒邪反而能夠被化解，病情會趨於緩和。這也是大家都知道的道理。但是，很多人不知道，治療陽證，應該以疏散為主，解毒為次，調補再次，不要使用苦寒的藥物，以免導致病情惡化。治療陰證，應該以升舉托毒為主，溫補為次，調養再次，不要過度使用辛熱的藥物，以免導致津液耗竭。我雖然不是專門看外科的，但也經常觀察到，使用大溫大補的藥物，就能使膿液形成後容易收斂。如果血脈空虛，疼痛持續時間較長，就必須氣血兼補，並佐以養心安神的藥物。因為心主管血脈，脾主管肌肉。膿血流失過多，必須補充營養。不能一味地使用熱藥來過度消耗。這也是一種治療方法。
凡是治療瘡瘍的醫生，都執著於解毒之說，不論病發於哪個部位，屬於哪條經絡，是陰證還是陽證，是外感六淫引起的，還是內傷七情引起的，都一概以解毒來處理，使用黃芩、黃連、花粉等苦寒藥，導致毒邪不能化解，反而潛伏在體內，病情會迅速變化，甚至無法發出來。所以敗毒散中，只有人參敗毒散是比較好的。很多人不知道，火鬱要疏散，毒邪蘊結要托舉化解，血熱要清涼，氣虛要補養，津液不足要滋養，陽氣虛弱要溫補。各種情況不同，為什麼還要堅持使用苦寒的藥物呢？
人參敗毒散的藥方
人參、茯苓、羌活、獨活、前胡、柴胡、桔梗、枳殼（各四克），川芎（三克），甘草（二克）
用水煎服。如果是勞累過度的人，要加倍人參的用量，並加入當歸、芍藥。
化毒飲子，治療因七情鬱結而發的瘡瘍
遠志肉（甘草製）、當歸、甘草節（二克），連翹、川貝母（去心研）、金銀花（八克），白茯神、鉤藤（八克），牡丹皮（四克）
生薑一片，用水煎服。可以加入柴胡、木香、香附。
仙方活命飲的藥方
穿山甲（蛤粉炒黃）、白芷、防風、赤芍藥、沒藥、甘草、當歸尾、乳香、貝母、天花粉、皂角刺、陳皮（各四克），金銀花（十二克）
用酒煎服。
人參內托散的藥方
人參（六克），黃耆（十二克），當歸、川芎、穿山甲、白芷、廣皮（各四克），甘草（二克）
生薑一片，用水煎服。如果血虛，加入熟地、白芍；如果脾虛，加入白朮、茯苓；如果虛寒，加入炮姜、附子；如果毒邪嚴重，加入金銀花。
加減八味丸，治療瘡瘍口渴，效果很好
懷熟地（三百二十克），山藥、山茱萸（各一百六十克），牡丹皮、茯苓、澤瀉（各一百二十克），五味子、肉桂（各四十克）
將藥材研磨成粉，用生地黃汁調和製成藥丸。薛氏的書中五味子用了160克，可能是因為怕酸澀收斂作用太過。
2. 續腫脹論
嘗觀腫脹之疾，必發喘急。而喘病則有腫而不脹，脹而不腫者。又有先腫而後喘，先喘而後腫者。病情既殊，則治之者，何可不為之別耶？試究詳之。大抵腫脹在脾，喘滿在肺。脹甚於腫，屬肝乘脾；腫甚於脹，屬腎乘肺。故治脹之法，先宜平肝，肝平則氣調，而不中滯。次用補脾斂肝。土旺則能健運，土中瀉木，白芍藥酸以收之。若過於快氣，則中州亦傷，而不能復其職矣。治腫之法，先宜清肺，肺清則氣降，而不上逆。次用淡滲益陰。淡滲則能利竅，金藏水中，生地黃苦以堅之。若過於疏泄，則有陽無陰，而亦不能以化矣。然由腫脹而至於喘者，則求其腫脹之因而調之，不治喘而喘自寧。若由喘而至於腫脹者，則求其致喘之因而理之，不治腫脹而腫脹自愈。木火之與金水，易而為治，比之操刃，況乎土位於中，四氣昏得乘之也哉。善治者，必審臟腑所屬，而以苦欲補瀉求之，庶得乎病之情，而不膠於成法也。
治驗
一女人，年三旬余，得氣喘症，身發腫脹。他醫療已逾年，竟罔效。延余診之，脈細帶數，行動喘乏，所服破氣藥無遺。余見其腫甚，用大腹皮、陳皮、茯苓、澤瀉、車前子，獨入生地、白芍藥、牡丹皮，以陰濟陽，上收其逆氣，而下得以化。不三劑減半，數劑乃愈。繼以八珍調之。
一男子，年十六，近除得感寒症。余與發表消食，至新正四日，竟愈矣。余令之食粥，其家過慎，止與陳米湯飲。至二十日，復延治。上則發喘，下則發腫，由足跗至膝上，不惟腫，其色紅赤可怪。及按其脈，則微細。問其胸，覺飢甚。與粥飲入口便喘。余因謂曰：「五氣養陽，五味養陰。今半月餘，止用陳久米飲，有氣無味，陰不濟陽，其何能化？然兩足通紅奈何？」余乃謂曰：「此必過食鹹味，咸走血就下，隨其水而外發，故至此。」詢之，乃因口淡，任啖醃菜而然。余以為不必治，急索飯及葷菜，與之半盞竟安。病者歡甚，少頃又進半盞，易以他葷亦安。
余竟教以如是調理，約旬日陰漸旺則陽化而腫自退，果然。
白話文：
我觀察腫脹這種疾病，通常會伴隨呼吸急促的症狀。然而，呼吸急促的疾病，有時候會出現只有腫而沒有脹的情況，也有脹而沒有腫的情況。甚至還有先腫後喘，或是先喘後腫的情況。既然病情表現各不相同，那麼治療方法當然也不能一樣啊！我試著仔細探討這個問題。
一般來說，腫脹大多與脾有關，喘滿大多與肺有關。脹比腫更嚴重，通常是肝氣過盛而影響到脾；腫比脹更嚴重，通常是腎氣過盛而影響到肺。所以治療脹的方法，首先要平肝氣，肝氣平順則全身氣機調和，不會停滯。其次要用補脾氣、收斂肝氣的藥物。脾氣旺盛才能正常運作，而用白芍藥的酸味來收斂肝氣，就能讓肝氣不至於過度亢盛，這就相當於在脾土之中瀉去過旺的肝木。如果過度使用疏通氣機的藥物，反而會傷到脾胃，使其無法正常運作。治療腫的方法，首先要清理肺氣，肺氣清暢則氣機下降，不會向上逆行。其次要用淡滲利濕、滋養陰液的藥物。淡滲利濕能疏通人體孔竅，用生地黃的苦味來堅固腎水，使其不外洩，這就相當於在肺金之中滋養腎水。如果過度使用疏洩的藥物，會導致身體只有陽氣而沒有陰氣，同樣也無法正常運化。
然而，如果是由腫脹發展到喘，就要找出腫脹的原因來調理，不必特別治療喘，喘自然就會平息。如果是由喘發展到腫脹，就要找出導致喘的原因來治療，不必特別治療腫脹，腫脹自然就會痊癒。木火與金水的關係，容易轉換來治療，就像用刀一樣容易。更何況脾土位於中央，四氣都容易侵犯到它啊！善於治療的人，一定要審慎觀察病症屬於哪個臟腑，然後用苦、甘、補、瀉的藥物來調理，這樣才能真正了解病情，而不會拘泥於固定的治療方法。
病案驗證
一位三十多歲的婦女，得了氣喘病，身體也出現腫脹。其他醫生治療了一年多，都沒有效果。請我診治，我把脈後發現脈象細而帶數，她走路會喘，而且非常疲乏。之前服用的破氣藥物已經用盡了。我觀察到她的腫脹很嚴重，於是使用了大腹皮、陳皮、茯苓、澤瀉、車前子等藥物，再加入生地黃、白芍藥、牡丹皮等滋養陰液的藥物，以滋養陰液來平衡陽氣，上能收斂逆氣，下能促進水濕代謝。服藥不到三次，腫脹就減輕了一半，幾次之後就痊癒了。後來再用八珍湯來調養身體。
一位十六歲的男子，最近感冒受寒，我給他開了發散風寒、消食積的藥，到新年第四天就痊癒了。我囑咐他吃粥，但他家人過於謹慎，只給他喝陳米湯。到了第二十天，又請我治療，這時上身出現氣喘，下身開始腫脹，從腳背腫到膝蓋以上。不僅腫，而且顏色紅赤，看起來很奇怪。我把脈後發現脈象微細，問他胸口感覺，他說非常飢餓，但是粥一入口就喘。我因此說道，五穀之氣是用來滋養陽氣的，五味是用來滋養陰液的。現在半個多月，只用陳久米湯，只有氣而沒有味道，陰液不足以滋養陽氣，這樣怎麼能正常運化呢？但是兩腳紅腫要怎麼辦呢？我於是說，這一定是吃過多鹹味的東西導致的。鹹味入血走下，跟著水液往外發散，所以才會變成這樣。問他，果然是因為覺得嘴巴沒味道，所以大量吃醃菜導致的。我認為不必特別治療，立刻要了飯菜和葷菜給他，吃了半碗就安穩了。病人非常高興，過一會兒又吃了半碗，換成其他葷菜也沒事了。
我於是教他這樣調理，大約十天，陰液逐漸旺盛，陽氣也跟著正常運化，腫脹果然就消退了。