《古今醫徹》~ 卷之三 (9)
卷之三 (9)
1. 癰症
癰之發也。上下內外，無處不有。然發於清陽之分，危者十之八九。發於濁陰之分，危者十之一二。頭為諸陽之會，背隸心肺之野，以陰乘陽則逆。腹乃腸胃之司，足為筋骨之用，以陽乘陰則從。蓋因膏粱之子，過服丹石暴烈之性，灼耗真陰，則水不足以制火，直干清分，腦項肩背，任其糜爛，多至於不救者有之。辛勤之人，疲乏筋骨，四氣交侵，凝滯經絡，則血不足以輔氣，流於肢節尻股腰膝，隨其阻逆，每至於纏綿者有之。要之，發於腎元者至重，以丹石爍腦髓也。發於心脾者次之，以抑鬱滯經絡也。發於筋骨皮肉者又次之，以六淫侵肌膚也。此毒之有輕重，主客之勢使然，又何疑哉。余因論列諸症，而旁及瘍科，偶舉一二言之。緣不明乎外，不足以知內，不別其症，不足以為治。使非熟識而詳辨之，其遺害可勝道耶。
白話文：
癰這種疾病的發生，無論身體的上方、下方、內部、外部，任何地方都可能出現。但是，如果發生在屬於清陽之氣的部位，危險性就非常高，十個有八九個會很嚴重；如果發生在屬於濁陰之氣的部位，危險性就相對較低，十個大概只有一兩個會比較嚴重。頭部是所有陽氣匯聚的地方，背部則屬於心肺所主導的區域，如果陰氣侵犯陽氣，就會產生逆反的現象。腹部是腸胃所掌管的，足部則是筋骨所使用的部位，如果陽氣侵犯陰氣，就會順從而行。
一般來說，那些吃太好、生活奢靡的人，因為過度服用藥性猛烈的丹石，會耗損身體的陰液，導致體內的水分不足以制衡火氣，火邪直接上攻到頭部清陽之處，像是腦部、脖子、肩膀、背部這些地方，任由它潰爛，通常會到無法醫治的地步。而那些辛勤勞作的人，因為過度疲勞，筋骨損傷，加上風、寒、暑、濕等外邪侵襲，導致經絡氣血凝滯，使得血液不足以輔助氣的運行，於是病邪就流竄到四肢、臀部、腰部、膝蓋這些部位，隨著阻滯的情況而發展，常常會變成纏綿難癒的病症。
總體來說，癰如果發生在腎臟元氣的部位最為嚴重，那是因為丹石燒灼腦髓造成的；發生在心脾部位的嚴重程度次之，那是因為情緒抑鬱導致經絡阻滯；發生在筋骨、皮膚肌肉的嚴重程度又次之，那是因為風、寒、暑、濕、燥、火等六種外邪侵犯肌膚造成的。這就是癰的病情有輕重之分，以及主觀和客觀因素所造成的影響，這還有什麼好懷疑的呢？我因為要論述各種疾病，所以順便談到外科方面的疾病。只是隨意舉例一兩件事來說說，因為如果不了解外在的症狀，就無法了解內在的病因；如果不區分不同的症狀，就無法進行治療。如果不是熟練的醫者，詳細地辨別病情，那麼所造成的遺害實在難以估量啊！
2. 腸癰
腹為陰。大小腸與之俱。乃傳導化物之司。何為而成癰。良由醉飽入房。或過啖生冷。勞頓所傷。凝而不化。因遂發焉。其症身皮甲錯。汗出惡風。小腹滿。脈數疾。薏苡仁湯牡丹皮、栝蔞、桃仁破血排膿。膿血大下即安。若潰而不斂。蠟礬丸護膜化毒。兼以補劑。鮮不愈者。
治驗
一男子歲除過啖荸薺。遠行疾走。內傷於腎。至新節遂發寒振振然。其家以傷寒召診。往候其脈。手不敢出衣被。汗泄脈數。小腹脹疼。余曰。此腸癰。非傷寒也。故頭不疼而汗出。脈不緊而腹滿耳。投薏苡仁湯。果得膿盂許。寒熱頓止。然未透也。翌日復欲下之。會伊戚延他醫。反用消食作外感治。增劇。復進以人參。遂致不起。
一女子新產過勞。積血未除。而成腸癰。少腹疼。下膿血。經月不止。有進龍膽瀉肝湯。彌甚。後以八珍入阿膠。用蠟礬丸稍緩。服參至二三斤。兼地黃丸而愈。
薏苡仁湯，治初起。
薏苡仁，栝蔞仁（各三錢），牡丹皮，桃仁（去皮尖各二錢），白芍藥（一錢）
水煎。
蠟礬丸
白礬（一兩生研），黃蠟（七錢）
上將蠟溶化和丸。梧子大。每服十丸。漸加至二十丸。熟水送下。未破者內消。已破者便合。每日中服近百粒則有效。不惟止痛生肌。能防毒氣內攻。護膜止瀉。托裡化膿之功甚大。服至半斤。尤佳。
七賢散，治腸癰潰後疼痛。淋瀝不已。
人參，茯苓，熟地黃，山藥，山茱肉，牡丹皮（各一錢），黃耆（二錢）
大棗二枚。煨姜三片。水煎。
白話文：
腹部屬陰，大小腸都在其中，負責傳導消化食物。為什麼會形成腸癰呢？多半是因為酒醉飽食後行房事，或是過量食用生冷食物，加上過度勞累所傷，導致體內氣血凝滯不化，因而發病。症狀包括皮膚粗糙如魚鱗，容易出汗且怕風，小腹脹滿，脈搏快速。治療初期可使用薏苡仁湯，內含牡丹皮、栝蔞、桃仁等藥材，能破血排膿，膿血大量排出後就會好轉。如果膿瘡潰破後無法癒合，則可使用蠟礬丸來保護創面、化解毒素，並搭配補藥，通常都能痊癒。
治療驗例
有個男子，在除夕時過量吃荸薺，又長途跋涉、快速行走，導致腎臟受損。到了新年期間，就開始發冷顫抖。家人以為是感冒，請醫生來診治。醫生發現他手不敢伸出被窩，汗流不止，脈搏很快，小腹脹痛。我（指作者）說：「這是腸癰，不是感冒。所以頭不痛卻出汗，脈搏不緊張反而腹脹。」於是開了薏苡仁湯，果然排出了很多膿液，發冷發熱的症狀立刻停止，但還沒完全好。隔天還想再用藥，卻被他的親戚找了其他醫生，反而用消食化積的方式治療，當成外感，導致病情加重。後來又用了人參，結果就去世了。
另一個女子，剛生產完就過度勞累，體內瘀血還沒清除，結果得了腸癰，小腹疼痛，排出膿血，持續一個月都沒停止。有人給她吃了龍膽瀉肝湯，病情更加嚴重。後來改用八珍湯加入阿膠，再搭配蠟礬丸，情況稍微緩和。又吃了二三斤的人參，再配合地黃丸，才終於痊癒。
薏苡仁湯，用於治療腸癰初期。
藥材：薏苡仁、栝蔞仁（各三錢）、牡丹皮、桃仁（去皮尖，各二錢）、白芍藥（一錢）
用水煎煮。
蠟礬丸
藥材：白礬（一兩，生研成粉）、黃蠟（七錢）
將黃蠟融化後，與白礬粉混合搓成丸，像梧桐子大小。每次服用十丸，可逐漸增加到二十丸，用溫開水送服。未破的膿瘡可以使其消散，已破的可以使其癒合。每天中午服用近百粒就能見效。不僅能止痛生肌，還能防止毒氣內攻，保護創面，止瀉，並且有托毒排膿的功效。如果能吃到半斤，效果更佳。
七賢散，用於治療腸癰潰破後，疼痛且膿液淋漓不止的情況。
藥材：人參、茯苓、熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮（各一錢）、黃耆（二錢）
加上紅棗兩枚、煨過的生薑三片，用水煎煮。
3. 囊癰
囊癰者。厥陰肝經濕熱所注。兼以陰虛而邪襲之也。故酖酒色者恆患此。蓋肝主疏泄。腎主閉藏。過飲醇酒厚味。則濕熱聚於宗筋。而肝者筋之合。下注為癰。紅腫疼痛。治之者。宜瀉肝經之濕熱。滋腎陰之不足。切勿投香燥藥。反助其邪。甚至潰爛。睪丸懸掛。如法療之。無有不痊。
治驗
一老人素好飲近色。一日囊中腫痛。瘍科醫作疝治。用茴香荔枝等溫藥。以火濟火。遂叫號不絕。身發大熱。余以山梔丹皮龍膽草等挽之。後兼滋陰尋愈。
清肝滲濕湯
當歸，白芍藥，生地，柴胡，龍膽草（酒炒），澤瀉，山梔（炒黑各一錢），川芎，甘草（各五分）
燈芯一握。水煎。
滋陰內托散，囊癰不能消者。用此托之。
黃耆，當歸，白芍藥，川芎，熟地（各錢半），皂角針，穿山甲，澤瀉（各五分）
水煎。
白話文：
囊癰這種病，是因為厥陰肝經的濕熱積聚所導致，同時也可能因為陰虛而受到邪氣侵襲。所以，經常沉迷於酒色的人常常會患上這種病。肝臟負責疏通和排泄，腎臟負責閉藏和儲存。如果過度飲用濃烈的酒和肥膩的食物，濕熱就會聚集在生殖器的筋脈部位。而肝臟與筋脈相連，濕熱往下流注就會形成癰腫，呈現紅腫疼痛的現象。治療這種病，應該要疏泄肝經的濕熱，同時滋養腎陰的不足。千萬不要使用香燥的藥物，反而會助長邪氣，甚至會導致潰爛，睪丸下垂。只要按照正確的方法治療，沒有治不好的。
治驗案例
一位老先生平時就喜歡喝酒和接近女色，有一天突然發現陰囊腫痛，外科醫生把他當作疝氣治療，使用了茴香、荔枝等溫熱的藥物，結果反而火上加油，導致病人叫痛不停，全身發高燒。我用山梔、丹皮、龍膽草等藥物來治療，後來又加上滋陰的藥物，才痊癒。
清肝滲濕湯
當歸、白芍藥、生地、柴胡、用酒炒過的龍膽草、澤瀉、炒黑的山梔(各一錢)，川芎、甘草(各五分)
加上燈芯草一小把，用水煎服。
滋陰內托散
如果囊癰無法消退，就用這個藥方來托舉它。
黃耆、當歸、白芍藥、川芎、熟地(各錢半)，皂角刺、穿山甲、澤瀉(各五分)
用水煎服。
4. 臀癰
臀者。足太陽經之所屬。太陽一經。從足走頭。行身之背。所統者大。風寒暑濕。其邪易感。何獨於道遠位僻之地。氣血之所不及周者。而發為癰。不知久坐傷肉。久立傷骨。久行傷筋。兼之寒濕。外郁內凝。遂覺焮腫。究之起而不易成。成而不易潰。潰而不易斂。故其初時。
切戒升托。惟欲疏散。如羌獨活利其關節。當歸茯苓杜仲秦艽續斷等。活血通經。使不至於壅滯。外以蔥熨法。導引其氣。便可消散。非比上中諸部分氣血周到。可托可攻。臨是症者。幸毋好事喜功也。
治驗
一人年五旬。體肥嗜酒。偶因作勞。忽發寒熱。尻臀腫疼。余先與解散一劑。寒熱止而腫未消。按其脈則空軟不數。余曰。氣血雖阻。斷不成癰。用滋補中。佐行經絡藥。氣和血行。則自散也。二旬余果如常。
行經活血湯
羌活，獨活，當歸，牛膝，茯苓，秦艽（各一錢），熟地（二錢），杜仲（一錢半鹽水炒），紅花（五分）
加生薑一片。水煎。用二劑後。減羌活入酒炒續斷一錢。
白話文：
臀部這個地方，屬於足太陽經脈所經過的部位。太陽經從腳走到頭，循行於背部，所統管的範圍很廣。風寒暑濕這些邪氣很容易侵入，不只是因為臀部位置偏遠、氣血不容易到達才會長癰。要知道久坐會傷肌肉，久站會傷骨頭，久走會傷筋骨，再加上寒濕侵襲，外在鬱積、內在凝滯，就會感覺到紅腫熱痛。仔細探究，這種癰腫不容易形成，形成後不容易潰破，潰破後又不容易收口。所以，在剛開始的時候，千萬不要用托補的方法，而是要疏通散邪。像是羌活、獨活可以疏利關節，當歸、茯苓、杜仲、秦艽、續斷等藥可以活血通經，使氣血不至於壅塞停滯。外用蔥熨法，引導氣血運行，就能消散。這不像身體其他部位，氣血容易到達，可以用托補或攻伐的方法。遇到這種病症，希望大家不要急著求好、急著見效。
醫案驗例
有一個五十歲的男子，體型肥胖且愛喝酒，因為勞動而突然發冷發熱，臀部腫痛。我先給他服用解散邪氣的藥，寒熱止住了但腫脹沒消。按他的脈象是空虛軟弱而不快數。我說，這是氣血雖然阻滯，但還不會形成癰。用滋補中氣的藥，佐以疏通行經絡的藥，氣血調和運行，腫脹自然就會消散。二十多天後果然恢復正常。
疏通經絡活血湯
羌活、獨活、當歸、牛膝、茯苓、秦艽（各一錢），熟地（二錢），杜仲（一錢半，用鹽水炒過），紅花（五分）
加生薑一片，用水煎煮。服用兩劑後，減少羌活的用量，加入用酒炒過的續斷一錢。