《古今醫徹》~ 卷之三 (7)
卷之三 (7)
1. 脅痛
經曰。左右者陰陽之道路。蓋左屬陰而右屬陽也。陰為血而陽為氣也。左者肝也。肝藏血。性浮。喜條達而上升。有以抑之。則不特木鬱而火亦郁。故為痛。治之宜疏肝清火理血。左金兼桃仁、紅花、鉤藤、青皮之屬。虛人及季脅下疼者。六味湯滋其水以潤之。乙癸同源之意。
亦由房勞所致也。右者肺也。肺主氣。性沉。喜清肅而下降。有以逆之。則肺苦氣上逆而為痛。治之宜降氣消痰。前、桔、枳殼、陳皮之屬。虛人歸脾湯去耆、術加延胡主之。以補其母。若香燥破血之藥。非其治也。且於中州無礙。不可克代。與外感無涉。不可發散。犯之則汗出發喘。
促其斃矣。余每怪時流。一遇脅痛。不分左右陰陽。不彆氣血痰火虛實閃挫之因。動稱肝經受病。及用藥。又以外感法治之。致死不悟。深可悲憫。殊不知脅痛之候。治之一逆。貽禍甚速。即有知者。亦守痛無補法。害亦相等。幸臨症者慎焉。
王宇泰先生治一人。患左脅痛。外發紅丹數十顆。有投以龍膽瀉肝等湯。竟不效。先生曰。肝性燥苦急。宜甘以緩之。用單味栝蔞二兩。研霜煎飲。取其甘緩潤下。紅丹可一洗而愈也。果如先生言。余凡遇左脅疼。煩躁面赤。脈數痰色綠者。每加之輒驗。若無痰而陰虧脈虛數。
汗出無氣以動。六味湯加鉤藤。屢獲奇效。若血凝氣滯。以桃仁、紅花、枳殼、醋製青皮、香附、延胡等。或加生地、芍藥、鉤藤佐之。實火。左金丸亦可選用。
一友右脅痛。以自知醫。用發散藥。痛愈甚。氣息難布。余診其脈則微弱。特慮其不受補。以單味貝母一兩。研細煎湯飲之。保其肺氣。使清肅下行。痛即如失。蓋栝蔞色綠入肝。有解毒之功。貝母色白入肺。有保殘之力。故治各不同也。夫貝母亦能解毒。用之以平肝則無濟。栝蔞亦能潤肺。用之於誤汗則太寒。學者不可不知。
一人患右脅痛。凡旬日。醫者誤用香燥。致不得坐臥。又延一友。不能治。反曰胸中有滯。止宜消導。若痛止。必不可救。及服其藥。果愈甚。病者求死。比余適止。見其苦。慰之曰。不難療。可一劑而愈。病者喜。伊兄云。痛未可止。余怪問其故。則曰。頃醫者有是言。故云。
余笑曰。令弟苦痛不止欲死。醫者又苦痛止不治。何大相背也。檢其藥。仍用消導加半夏等燥劑。余即取素所歷效自制推氣散。加延胡索。命煎飲之。又適友人楊子武修至。余告其故。欣然同意。少頃。病者數日不解帶。不轉動。忽下榻曰。痛愈大半。欲解衣而睡矣。當晚遂安臥。
越三日。痛雖愈。但因前久坐。氣不歸原。不能安枕。余以六味湯加杜仲引氣下行。二劑知。四劑已。繼六味丸調理而康。蓋右脅痛者。肺氣之逆也。以其真陰虧損。肺不能歸藏於腎水之中。故理肺之後。繼以滋陰。亦一法耳。
一人患右脅前岐骨下軟肉處痛。醫者用破氣血藥加酒煎。投三四劑。遂叫號不絕。余亦以推氣散加延胡飲之。瘥緩。但面赤脈數口乾。加入生地、茯苓。去前、桔。痛稍止。又因勞心。後加遠志、當歸、鉤藤、杜仲。去枳殼。乃愈。或問之曰。病名為何。余曰。此名閃肭痛。
肭在臍之旁。季脅之前。曰何以知之。曰。膃肭臍乃海狗腎之別稱。則肭之命名。當在臍與腎之間也。若勞倦不節。色欲不謹。氣血有阻。則軟脅前痛。宜補而調之。勿投燥劑可也。
疏肝飲，治左脅痛。
柴胡，當歸，黃連（各七分茱制），青皮（醋炒），枳殼（麩炒），白芍（各一錢酒炒），川芎，紅花（各五分），桃仁（九粒研如泥）
姜一片。水煎。如兼痰喘者。不用此藥。
推氣散，治右脅痛。神應勝原方。
枳殼（麩炒），前胡，山楂（各錢半），鉤藤（二錢），甘草（三分），廣皮，葛根，桔梗（各一錢）
白話文：
脅痛，指的是肋骨部位的疼痛。
經書上說：「左右兩邊，是陰陽氣機運行的通道。左邊屬於陰，右邊屬於陽。陰代表血，陽代表氣。左邊的疼痛，多與肝有關。肝臟儲藏血液，其性質偏於向上舒展。如果肝氣受到壓抑，不只肝氣鬱結，連火氣也會一起鬱悶，就會產生疼痛。治療的方法應該要疏通肝氣、清除肝火、調理血脈。可以選用左金丸，並搭配桃仁、紅花、鉤藤、青皮等藥材。如果是體質虛弱，或是靠近季脅（肋骨下緣）的疼痛，可以用六味地黃湯來滋養腎水，使肝木得到滋潤，這符合『乙癸同源』的道理。
還有一種情況是房事過度造成的。右邊的疼痛，多與肺有關。肺主管呼吸之氣，其性質偏於下降。如果肺氣逆行，就會使肺氣鬱悶，導致疼痛。治療的方法應該要降氣、化痰。可以選用前胡、桔梗、枳殼、陳皮等藥材。如果是體質虛弱的人，可以用歸脾湯，去掉黃耆和白朮，加入延胡索來治療，以補益肺氣之母。如果使用香燥破血的藥物，就不是正確的治療方法。而且脅痛的問題和中焦脾胃沒有關係，不可以胡亂用藥來克伐脾胃。脅痛也與外感風寒無關，不可以發散，如果誤用發散，會導致大汗淋漓、呼吸急促，甚至死亡。
我常常奇怪現在的醫生，一遇到脅痛，不分左右陰陽，不辨氣血痰火虛實以及是否扭傷，就都說是肝經有病。而且用藥又以外感風寒的方法來治療，導致病人死亡都不自知，實在是很令人悲哀。殊不知脅痛的治療，只要用錯方法，就會很快產生嚴重的後果。即使有知道正確治療方法的醫生，也只是一味止痛而不知補養，其害處也一樣。希望遇到這種病症的醫生，能夠謹慎小心。
王宇泰先生曾經治療一位病人，左脅疼痛，身體還出現數十顆紅色丹疹。有人用龍膽瀉肝湯等藥來治療，結果沒有效果。王先生說：「肝的性質是燥熱且急迫，應該用甘味來緩和它。」於是只用單味瓜蔞二兩，磨成粉煎湯服用，取其甘緩潤下的作用。結果紅丹一下子就消失了。果然如王先生所說。我每次遇到左脅疼痛，出現煩躁面紅、脈象數急、痰色發綠的病人，都使用這個方法，往往有效。如果沒有痰，而是陰虛脈弱、汗出無力，則用六味地黃湯加鉤藤，也屢次獲得奇效。如果是血瘀氣滯，可以用桃仁、紅花、枳殼、醋製青皮、香附、延胡索等藥，或者加入生地、芍藥、鉤藤來輔助。實火的話，也可以選用左金丸。
一位朋友右脅疼痛，因為自己懂醫術，就使用發散的藥物，結果疼痛反而更嚴重，而且呼吸困難。我診斷他的脈象，發現脈微弱，擔心他不能接受補藥，就只用單味貝母一兩，磨成粉煎湯服用，來保護肺氣，使其清肅下行，結果疼痛馬上就消失了。因為瓜蔞顏色青綠，可以入肝，有解毒的功效。貝母顏色白色，可以入肺，有保護肺氣的作用。所以治療方法各不相同。貝母雖然也能解毒，但是用來平肝效果不好。瓜蔞也能潤肺，但是如果用在誤用發汗的情況下，則太寒了。學習醫術的人不能不知道這些道理。
有一個人右脅疼痛十幾天，醫生誤用香燥的藥物，導致他無法坐臥。又請一位朋友來治療，結果沒有效果，反而說：「胸中有積滯，只應該消導，如果疼痛停止，就沒救了。」結果服用他的藥之後，病情更加嚴重，病人甚至想尋死。剛好我經過，看到他的痛苦，安慰他說：「這個病不難治療，一劑藥就可以痊癒。」病人非常高興，他的哥哥說：「他的疼痛不能停止。」我感到奇怪，問他原因，他說：「剛才那位醫生是這麼說的。」
我笑着說：「你弟弟疼痛難忍，都快要死了，醫生卻說疼痛停止就沒救了，這不是太矛盾了嗎？」我檢查他服用的藥，仍然是消導藥，還加了半夏等燥熱的藥物。我馬上取用自己平時常用的、效果很好的推氣散，加入延胡索，叫他煎服。剛好我的朋友楊子武也來了，我告訴他這件事，他欣然同意。沒多久，病人幾天沒有解開衣帶、無法轉動身體的情況，突然下床說：「疼痛已經好了一大半，想要脫衣服睡覺了。」當晚就安穩地睡著了。
過了三天，疼痛雖然痊癒了，但是因為之前久坐，氣機沒有恢復正常，無法安穩地睡覺。我用六味地黃湯加杜仲，引導氣機下行，服用了兩劑就有所好轉，四劑就痊癒了。接著用六味地黃丸調理身體，就完全康復了。右脅疼痛，是肺氣逆行造成的。因為病人真陰虧損，肺氣無法歸藏於腎水之中，所以治療肺氣之後，要接著滋養陰液，也是一種治療方法。
有一個人右脅前面靠近肋骨下端軟肉的地方疼痛，醫生用破氣血的藥物加酒煎服，服用了三四劑，病人就開始叫喊不止。我也用推氣散加延胡索給他服用，疼痛稍稍緩解，但是他出現面色發紅、脈象數急、口乾的情況，就加入了生地、茯苓，去掉了前胡和桔梗，疼痛稍微停止。後來因為勞心，又加入了遠志、當歸、鉤藤、杜仲，去掉了枳殼，才痊癒。有人問他得了什麼病，我說：「這是閃肭痛。」
肭，在肚臍的旁邊，季脅的前面。有人問我怎麼知道的，我說：「膃肭臍是海狗腎的別名，那麼肭這個命名，應該在肚臍和腎之間。」如果勞累過度，不注意節制，性生活不謹慎，導致氣血阻滯，那麼軟脅前面就會疼痛，應該要補養和調理，不要使用燥熱的藥物。
疏肝飲，治療左脅疼痛。
柴胡，當歸，黃連（各七分，用茱萸炮製），青皮（醋炒），枳殼（麩炒），白芍（各一錢，酒炒），川芎，紅花（各五分），桃仁（九粒，研成泥）。
加生薑一片，用水煎服。如果兼有痰喘，則不適用此藥。
推氣散，治療右脅疼痛，效果勝過原方。
枳殼（麩炒），前胡，山楂（各一錢半），鉤藤（二錢），甘草（三分），廣陳皮，葛根，桔梗（各一錢）。
2. 中脘痛
胃脘近心之分。而與脾膜相連。故其疼也。俗指為心。而古則稱脾耳。蓋脾之脈貫於胃。而為之行其津液。故犯賊風虛邪者。陽受之。飲食不節。起居不時者。陰受之。於是發為中脘痛。方書分為九種。一曰客寒犯胃。一曰寒鬱為熱。則新與久之別也。一曰痰涎在膈。一曰蟲積在中。
則嘔痰與清水之別也。一曰氣。一曰食。則脹與滿之分也。一曰血。一曰火。則喜熱與寒之分也。一曰虛。則與實殊者。喜手按不可按之分也。然此特其大概耳。要之胃氣。人之所賴而生者。依中焦以腐化。藉脾氣以消磨。一或阻隔。失其健運之常。則氣血食積痰飲。皆得乘之而為患。
使徒知治標。而不探其本。將愈攻愈虛。雖或少寬於旦夕。實則致病於將來。以致觸而即發。久而彌劇者。未必非治之失宜故也。故凡療脾疼者。脈見耎弱。中氣已虛。即宜歸脾暫去當歸、耆、術。少加柴胡。或兼二陳。有食加枳實。有寒加炮姜。有熱加山梔。先固其中氣。
則痛不致於傷胃。脾陰不竭。而胃陽有助。心君寧而肝不敢乘。腎獨能凌乎。一舉而諸善備焉。若夫治實之法。方書具在。
一客寒犯胃。或過食生冷。中脘疼痛。手足厥逆。脈見弦緊。用草豆蔻湯。
一心痛稍久。寒鬱為熱。煩躁嘔酸。面赤脈數者。山梔仁湯。
一痰涎在胸膈。嘔逆大痛不可忍。脈來洪滑者。枳縮二陳湯。
一蟲痛時作時止。口吐清水。或如咬狀。用川楝子湯。
一心痛因怒而發。心膈脹悶。脈沉伏。四股冷者。木香湯。
一心痛因麵食堅硬等味。過用不化。用萊菔子湯。
一心痛素喜食熱物者。瘀血停於胃口也。桃仁玄胡湯。
一中氣不足。思慮過度。飢飽失時。勞役不節者。歸脾湯、六君子湯。
草豆蔻湯
草豆蔻（煨），高良薑，廣皮，陳神麯（炒），吳茱萸（湯泡五分），茯苓，半夏（各一錢），炙甘草（三分）
煨姜一片。水煎。非脈實症寒者。勿輕用。
山梔仁湯
山梔（炒黑），半夏，廣皮（各一錢），竹茹（一團），木香（五分），甘草（炙三分），黃連（七分茱制）
燈芯一握。水煎。
枳縮二陳湯
枳實（麩炒），熟半夏（各錢半），茯苓，砂仁（炒熟），廣陳皮（各一錢），炙甘草（三分）
姜三片。水煎。
川楝子湯
川楝肉（二錢），木香（七分），檳榔，熟半夏，枳實（曲炒），廣皮（各一錢），炙甘草（三分）
生薑水煎。入砂糖少許和服。
木香湯
木香，香附（醋炒），青皮，廣皮，枳實（麩炒），柴胡，蘇梗（各一錢），炙草（三分）
炒熟砂仁末一錢。水煎。
萊菔子湯
萊菔子（焙研），山楂（各錢半），厚朴（薑製），枳實，廣皮（各一錢），蓬朮（八分醋製），炙甘草（三分）
姜三片。水煎。
桃仁延胡湯
桃仁泥（十粒），木香，炮姜（各五分），炙甘草（三分），香附（醋炒），延胡索（醋煮），廣皮（各一錢），鉤藤，澤蘭（各錢半）
砂仁五分。水煎。
歸脾湯
人參，石斛（鹽水炒），遠志內（甘草湯淨焙），茯神，棗仁（炒熟研），白退術（土炒各一錢），炮姜，木香，石菖蒲（各五分），柴胡，炙甘草（各三分），當歸身（七分）
桂圓肉五枚。水煎。
六君子湯
人參，半夏，白朮（土炒），茯苓，廣皮（各一錢），鉤藤（一錢），木香（五分），甘草（炙三分）
棗二枚。姜三片。水煎。
白話文：
中脘這個部位，靠近心臟的下方，又與脾臟的膜相連。所以這裡的疼痛，一般人俗稱是心痛，但古代則稱之為脾痛。因為脾的經脈貫穿胃部，負責運送津液。如果受到外來的邪風或虛弱的影響，陽氣就會受到損害；如果飲食不節制、作息不規律，陰氣就會受到損傷，進而引發中脘痛。醫書將中脘痛分為九種：第一種是外來的寒邪侵犯胃部；第二種是寒氣鬱積化熱，這區分了新發病和久病；第三種是痰液積聚在胸膈；第四種是體內有寄生蟲，這區分了嘔吐痰液和清水；第五種是氣滯；第六種是食積，這區分了脹氣和腹滿；第七種是瘀血；第八種是火氣，這區分了喜溫和喜涼；第九種是虛弱，這與實證不同，區分了喜歡按揉和不能按揉。但這些只是大概的分類。總之，胃氣是人賴以生存的根本，依賴中焦來消化食物，藉由脾氣來磨化食物。一旦胃氣受阻，失去正常的運作，氣、血、食積、痰飲等都會趁虛而入，引發疾病。
如果只知道治療表面症狀，而不探究病因，就會越治越虛弱，即使能暫時緩解，實際上卻會埋下病根，導致病情反覆發作，久而久之會更加嚴重，這很有可能是因為治療方法不當造成的。所以凡是治療脾痛的人，如果脈象呈現軟弱無力，表示中氣已經虛弱，就應該使用歸脾湯，暫時去除當歸、黃耆、白朮，稍微加入柴胡，或者搭配二陳湯，有食積就加入枳實，有寒氣就加入炮薑，有熱氣就加入山梔子。先鞏固中氣，這樣疼痛就不會傷及胃部，脾陰不竭，胃陽也能得到幫助，心臟安寧，肝臟就不會侵犯，腎臟自然能夠發揮作用，這樣就能達到全面治療的效果。至於治療實證的方法，醫書上都有記載。
第一種，外來寒邪侵犯胃部，或者過食生冷食物，導致中脘疼痛，手腳冰冷，脈象弦而緊，用草豆蔻湯治療。
第二種，心痛稍微久一點，寒氣鬱積化熱，出現煩躁、嘔吐酸水、面色潮紅、脈象快，用山梔仁湯治療。
第三種，痰液積聚在胸膈，嘔吐不止，疼痛難忍，脈象洪大而滑，用枳縮二陳湯治療。
第四種，蟲痛時作時止，口吐清水，或有咬囓的感覺，用川楝子湯治療。
第五種，心痛因憤怒而發作，胸膈脹悶，脈象沉伏，四肢冰冷，用木香湯治療。
第六種，心痛因食用麵食等堅硬難消化的食物，導致消化不良，用萊菔子湯治療。
第七種，心痛患者平時喜歡吃熱食，表示瘀血停留在胃部，用桃仁玄胡湯治療。
第八種，中氣不足，思慮過度，飢飽失常，勞累過度，用歸脾湯或六君子湯治療。
草豆蔻湯 草豆蔻（煨過）、高良薑、廣陳皮、炒過的陳神麯、用熱水泡過的吳茱萸（五分）、茯苓、半夏（各一錢）、炙甘草（三分），再加上煨過的生薑一片，用水煎服。如果不是脈象實證寒證，不要輕易使用。
山梔仁湯 炒黑的山梔子、半夏、廣陳皮（各一錢）、竹茹（一團）、木香（五分）、炙甘草（三分）、用黃連（七分）和茱萸製作，再加上燈芯一小把，用水煎服。
枳縮二陳湯 麩炒過的枳實、熟半夏（各錢半）、茯苓、炒熟的砂仁、廣陳皮（各一錢）、炙甘草（三分），再加上三片生薑，用水煎服。
川楝子湯 川楝肉（二錢）、木香（七分）、檳榔、熟半夏、曲炒的枳實、廣陳皮（各一錢）、炙甘草（三分），再加上生薑水煎服，可加入少許砂糖調味。
木香湯 木香、醋炒過的香附、青皮、廣陳皮、麩炒過的枳實、柴胡、蘇梗（各一錢）、炙甘草（三分），再加入炒熟的砂仁末一錢，用水煎服。
萊菔子湯 焙乾研磨的萊菔子、山楂（各錢半）、用薑製過的厚朴、枳實、廣陳皮（各一錢）、用醋製過的蓬朮（八分）、炙甘草（三分），再加上三片生薑，用水煎服。
桃仁延胡湯 桃仁泥（十粒）、木香、炮薑（各五分）、炙甘草（三分）、醋炒過的香附、醋煮過的延胡索、廣陳皮（各一錢）、鉤藤、澤蘭（各錢半），再加上砂仁五分，用水煎服。
歸脾湯 人參、鹽水炒過的石斛、用甘草水淨泡焙乾的遠志內、茯神、炒熟研磨的棗仁、土炒的白朮（各一錢）、炮薑、木香、石菖蒲（各五分）、柴胡、炙甘草（各三分）、當歸身（七分），再加上桂圓肉五枚，用水煎服。
六君子湯 人參、半夏、土炒的白朮、茯苓、廣陳皮（各一錢）、鉤藤（一錢）、木香（五分）、炙甘草（三分），再加上兩枚棗子和三片生薑，用水煎服。