《古今醫徹》~ 卷之三 (7)
卷之三 (7)
1. 脅痛
經曰。左右者陰陽之道路。蓋左屬陰而右屬陽也。陰為血而陽為氣也。左者肝也。肝藏血。性浮。喜條達而上升。有以抑之。則不特木鬱而火亦郁。故為痛。治之宜疏肝清火理血。左金兼桃仁、紅花、鉤藤、青皮之屬。虛人及季脅下疼者。六味湯滋其水以潤之。乙癸同源之意。
亦由房勞所致也。右者肺也。肺主氣。性沉。喜清肅而下降。有以逆之。則肺苦氣上逆而為痛。治之宜降氣消痰。前、桔、枳殼、陳皮之屬。虛人歸脾湯去耆、術加延胡主之。以補其母。若香燥破血之藥。非其治也。且於中州無礙。不可克代。與外感無涉。不可發散。犯之則汗出發喘。
促其斃矣。余每怪時流。一遇脅痛。不分左右陰陽。不彆氣血痰火虛實閃挫之因。動稱肝經受病。及用藥。又以外感法治之。致死不悟。深可悲憫。殊不知脅痛之候。治之一逆。貽禍甚速。即有知者。亦守痛無補法。害亦相等。幸臨症者慎焉。
王宇泰先生治一人。患左脅痛。外發紅丹數十顆。有投以龍膽瀉肝等湯。竟不效。先生曰。肝性燥苦急。宜甘以緩之。用單味栝蔞二兩。研霜煎飲。取其甘緩潤下。紅丹可一洗而愈也。果如先生言。余凡遇左脅疼。煩躁面赤。脈數痰色綠者。每加之輒驗。若無痰而陰虧脈虛數。
汗出無氣以動。六味湯加鉤藤。屢獲奇效。若血凝氣滯。以桃仁、紅花、枳殼、醋製青皮、香附、延胡等。或加生地、芍藥、鉤藤佐之。實火。左金丸亦可選用。
一友右脅痛。以自知醫。用發散藥。痛愈甚。氣息難布。余診其脈則微弱。特慮其不受補。以單味貝母一兩。研細煎湯飲之。保其肺氣。使清肅下行。痛即如失。蓋栝蔞色綠入肝。有解毒之功。貝母色白入肺。有保殘之力。故治各不同也。夫貝母亦能解毒。用之以平肝則無濟。栝蔞亦能潤肺。用之於誤汗則太寒。學者不可不知。
一人患右脅痛。凡旬日。醫者誤用香燥。致不得坐臥。又延一友。不能治。反曰胸中有滯。止宜消導。若痛止。必不可救。及服其藥。果愈甚。病者求死。比余適止。見其苦。慰之曰。不難療。可一劑而愈。病者喜。伊兄云。痛未可止。余怪問其故。則曰。頃醫者有是言。故云。
余笑曰。令弟苦痛不止欲死。醫者又苦痛止不治。何大相背也。檢其藥。仍用消導加半夏等燥劑。余即取素所歷效自制推氣散。加延胡索。命煎飲之。又適友人楊子武修至。余告其故。欣然同意。少頃。病者數日不解帶。不轉動。忽下榻曰。痛愈大半。欲解衣而睡矣。當晚遂安臥。
越三日。痛雖愈。但因前久坐。氣不歸原。不能安枕。余以六味湯加杜仲引氣下行。二劑知。四劑已。繼六味丸調理而康。蓋右脅痛者。肺氣之逆也。以其真陰虧損。肺不能歸藏於腎水之中。故理肺之後。繼以滋陰。亦一法耳。
一人患右脅前岐骨下軟肉處痛。醫者用破氣血藥加酒煎。投三四劑。遂叫號不絕。余亦以推氣散加延胡飲之。瘥緩。但面山楂數口乾。加入生地、茯苓。去前、桔。痛稍止。又因勞心。後加遠志、當歸、鉤藤、杜仲。去枳殼。乃愈。或問之曰。病名為何。余曰。此名閃肭痛。
肭在臍之旁。季脅之前。曰何以知之。曰。海狗腎乃海狗腎之別稱。則肭之命名。當在臍與腎之間也。若勞倦不節。色欲不謹。氣血有阻。則軟脅前痛。宜補而調之。勿投燥劑可也。
疏肝飲，治左脅痛。
柴胡，當歸，黃連（各七分茱制），青皮（醋炒），枳殼（麩炒），白芍（各一錢酒炒），川芎，紅花（各五分），桃仁（九粒研如泥）
姜一片。水煎。如兼痰喘者。不用此藥。
推氣散，治右脅痛。神應勝原方。
2. 中脘痛
胃脘近心之分。而與脾膜相連。故其疼也。俗指為心。而古則稱脾耳。蓋脾之脈貫於胃。而為之行其津液。故犯賊風虛邪者。陽受之。飲食不節。起居不時者。陰受之。於是發為中脘痛。方書分為九種。一曰客寒犯胃。一曰寒鬱為熱。則新與久之別也。一曰痰涎在膈。一曰蟲積在中。
則嘔痰與清水之別也。一曰氣。一曰食。則脹與滿之分也。一曰血。一曰火。則喜熱與寒之分也。一曰虛。則與實殊者。喜手按不可按之分也。然此特其大概耳。要之胃氣。人之所賴而生者。依中焦以腐化。藉脾氣以消磨。一或阻隔。失其健運之常。則氣血食積痰飲。皆得乘之而為患。
使徒知治標。而不探其本。將愈攻愈虛。雖或少寬於旦夕。實則致病於將來。以致觸而即發。久而彌劇者。未必非治之失宜故也。故凡療脾疼者。脈見耎弱。中氣已虛。即宜歸脾暫去當歸、耆、術。少加柴胡。或兼二陳。有食加枳實。有寒加炮姜。有熱加山梔。先固其中氣。
則痛不致於傷胃。脾陰不竭。而胃陽有助。心君寧而肝不敢乘。腎獨能凌乎。一舉而諸善備焉。若夫治實之法。方書具在。
一客寒犯胃。或過食生冷。中脘疼痛。手足厥逆。脈見弦緊。用草豆蔻湯。
一痰涎在胸膈。嘔逆大痛不可忍。脈來洪滑者。枳縮二陳湯。
一蟲痛時作時止。口吐清水。或如咬狀。用川楝子湯。
一心痛因怒而發。心膈脹悶。脈沉伏。四股冷者。木香湯。
一心痛因麵食堅硬等味。過用不化。用萊菔子湯。
一心痛素喜食熱物者。瘀血停於胃口也。桃仁玄胡湯。
一中氣不足。思慮過度。飢飽失時。勞役不節者。歸脾湯、六君子湯。
草豆蔻湯
草豆蔻（煨），高良薑，廣皮，陳神麯（炒），吳茱萸（湯泡五分），茯苓，半夏（各一錢），炙甘草（三分）
煨姜一片。水煎。非脈實症寒者。勿輕用。
山梔仁湯
山梔（炒黑），半夏，廣皮（各一錢），竹茹（一團），木香（五分），甘草（炙三分），黃連（七分茱制）
燈芯一握。水煎。
枳縮二陳湯
枳實（麩炒），熟半夏（各錢半），茯苓，砂仁（炒熟），廣陳皮（各一錢），炙甘草（三分）
姜三片。水煎。
川楝子湯
川楝肉（二錢），木香（七分），檳榔，熟半夏，枳實（曲炒），廣皮（各一錢），炙甘草（三分）
生薑水煎。入砂糖少許和服。
木香湯
木香，香附（醋炒），青皮，廣皮，枳實（麩炒），柴胡，蘇梗（各一錢），炙草（三分）
炒熟砂仁末一錢。水煎。
萊菔子湯
萊菔子（焙研），山楂（各錢半），厚朴（薑製），枳實，廣皮（各一錢），蓬朮（八分醋製），炙甘草（三分）
姜三片。水煎。
桃仁泥（十粒），木香，炮姜（各五分），炙甘草（三分），香附（醋炒），延胡索（醋煮），廣皮（各一錢），鉤藤，澤蘭（各錢半）
砂仁五分。水煎。
歸脾湯
人參，石斛（鹽水炒），遠志內（甘草湯淨焙），茯神，棗仁（炒熟研），白退術（土炒各一錢），炮姜，木香，石菖蒲（各五分），柴胡，炙甘草（各三分），當歸身（七分）
桂圓肉五枚。水煎。
六君子湯
人參，半夏，白朮（土炒），茯苓，廣皮（各一錢），鉤藤（一錢），木香（五分），甘草（炙三分）
棗二枚。姜三片。水煎。