《古今醫徹》~ 卷之三 (7)
卷之三 (7)
1. 脅痛
經曰。左右者陰陽之道路。蓋左屬陰而右屬陽也。陰為血而陽為氣也。左者肝也。肝藏血。性浮。喜條達而上升。有以抑之。則不特木鬱而火亦郁。故為痛。治之宜疏肝清火理血。左金兼桃仁、紅花、鉤藤、青皮之屬。虛人及季脅下疼者。六味湯滋其水以潤之。乙癸同源之意。
亦由房勞所致也。右者肺也。肺主氣。性沉。喜清肅而下降。有以逆之。則肺苦氣上逆而為痛。治之宜降氣消痰。前、桔、枳殼、陳皮之屬。虛人歸脾湯去耆、術加延胡主之。以補其母。若香燥破血之藥。非其治也。且於中州無礙。不可克代。與外感無涉。不可發散。犯之則汗出發喘。
白話文：
經書上說：左右兩側是陰陽運行的道路。概括來說，左邊屬陰，右邊屬陽。陰主血，陽主氣。
左邊屬於肝臟，肝臟藏血，性喜浮揚，喜歡舒暢上升。如果受到抑制，不僅會導致木氣鬱結，還會導致火氣鬱結，因此會感到疼痛。治療方法應以疏肝清火、理血為原則，可選用左金丸、桃仁、紅花、鉤藤、青皮等藥物。體虛的人以及肋骨下方疼痛者，可以服用六味地黃丸滋養腎水，潤澤肝臟，體現乙癸同源的道理。
也可能是房勞所致。
右邊屬於肺臟，肺臟主氣，性喜沉降，喜歡清肅下降。如果受到逆行，會導致肺氣上逆而感到疼痛。治療方法應以降氣消痰為原則，可選用前胡、桔梗、枳殼、陳皮等藥物。體虛的人可以服用歸脾湯，去掉黃耆、蒼朮，加入延胡索，以補益脾臟。
如果使用香燥破血的藥物，則不符合治療原則。並且，對於中焦脾胃來說，這些藥物無妨礙，不可替代。與外感風寒無關，不可發散。如果服用這些藥物，會導致汗出氣喘。
促其斃矣。余每怪時流。一遇脅痛。不分左右陰陽。不彆氣血痰火虛實閃挫之因。動稱肝經受病。及用藥。又以外感法治之。致死不悟。深可悲憫。殊不知脅痛之候。治之一逆。貽禍甚速。即有知者。亦守痛無補法。害亦相等。幸臨症者慎焉。
王宇泰先生治一人。患左脅痛。外發紅丹數十顆。有投以龍膽瀉肝等湯。竟不效。先生曰。肝性燥苦急。宜甘以緩之。用單味栝蔞二兩。研霜煎飲。取其甘緩潤下。紅丹可一洗而愈也。果如先生言。余凡遇左脅疼。煩躁面赤。脈數痰色綠者。每加之輒驗。若無痰而陰虧脈虛數。
汗出無氣以動。六味湯加鉤藤。屢獲奇效。若血凝氣滯。以桃仁、紅花、枳殼、醋製青皮、香附、延胡等。或加生地、芍藥、鉤藤佐之。實火。左金丸亦可選用。
白話文：
這段古文講述了治療肋骨疼痛（脅痛）的醫學觀點。作者批評了當時一些醫者不辨病因，盲目用藥，導致病人死亡的現象。文章還介紹了王宇泰先生用栝蔞治療左側肋骨疼痛的有效經驗，並列舉了不同類型肋骨疼痛的治療方法，包括六味地黃湯加鉤藤、桃仁紅花等活血化瘀的藥方，以及左金丸等清熱瀉火的中藥。
注
- 括蔞：一種中藥，性甘寒，有潤肺止咳、清熱化痰、利水消腫的功效。
- 六味地黃湯：一種滋陰補腎的中藥方。
- 鉤藤：一種中藥，性微寒，有平肝息風、清熱解毒的功效。
- 左金丸：一種清熱瀉火的中藥方。
一友右脅痛。以自知醫。用發散藥。痛愈甚。氣息難布。余診其脈則微弱。特慮其不受補。以單味貝母一兩。研細煎湯飲之。保其肺氣。使清肅下行。痛即如失。蓋栝蔞色綠入肝。有解毒之功。貝母色白入肺。有保殘之力。故治各不同也。夫貝母亦能解毒。用之以平肝則無濟。栝蔞亦能潤肺。用之於誤汗則太寒。學者不可不知。
一人患右脅痛。凡旬日。醫者誤用香燥。致不得坐臥。又延一友。不能治。反曰胸中有滯。止宜消導。若痛止。必不可救。及服其藥。果愈甚。病者求死。比余適止。見其苦。慰之曰。不難療。可一劑而愈。病者喜。伊兄云。痛未可止。余怪問其故。則曰。頃醫者有是言。故云。
白話文：
一位朋友右邊肋骨疼痛，自己當醫生，用發散的藥物治療，結果疼痛更加劇烈，呼吸困難。我診斷他的脈搏非常微弱，擔心他無法吸收藥物。於是單獨用一兩貝母研磨成粉末，煎湯給他喝，保護他的肺氣，使清氣下降，疼痛就立刻消失了。因為栝蔞顏色是綠色的，入肝經，有解毒的功效；貝母顏色是白色的，入肺經，有保護殘餘肺氣的力量。所以治療方法不同。貝母也能解毒，但用它來平肝卻沒有效果；栝蔞也能潤肺，但用它來治療誤汗則太寒涼。學習中醫的人不能不知道這些道理。
另有一人患右邊肋骨疼痛，已經十天了，醫生誤用香燥的藥物，導致他無法坐卧。又找了另一個朋友看病，也治不好，反而說他胸中積滯，應該用消導藥物治療，如果疼痛停止，就無藥可救。服用藥物後，果然疼痛加重，病人求死。我剛好經過，看到他痛苦的樣子，安慰他说：“不難治療，一劑藥就能治好。” 病人很高兴。他哥哥說：“疼痛還沒有止住。” 我很奇怪，問他為什麼，他說：“剛才醫生說過，所以才這麼說。”
余笑曰。令弟苦痛不止欲死。醫者又苦痛止不治。何大相背也。檢其藥。仍用消導加半夏等燥劑。余即取素所歷效自制推氣散。加延胡索。命煎飲之。又適友人楊子武修至。余告其故。欣然同意。少頃。病者數日不解帶。不轉動。忽下榻曰。痛愈大半。欲解衣而睡矣。當晚遂安臥。
越三日。痛雖愈。但因前久坐。氣不歸原。不能安枕。余以六味湯加杜仲引氣下行。二劑知。四劑已。繼六味丸調理而康。蓋右脅痛者。肺氣之逆也。以其真陰虧損。肺不能歸藏於腎水之中。故理肺之後。繼以滋陰。亦一法耳。
白話文：
我笑着说：“令弟疼痛不止，想要死去，医生却又苦苦治疗，疼痛止不住，这何等矛盾啊！检查他的药方，仍然用消导、半夏等燥性药物。我便取出自己历经多年实践的有效方剂“推气散”，加入延胡索，命人煎煮给他喝。恰巧我的朋友杨子武正好来访，我将事情告诉了他，他欣然同意。过了一会儿，病人几天来一直紧绷着身体，无法动弹，突然下床说道：“疼痛减轻了一大半，想要解开衣服睡觉了。”当晚他便安然入睡。
过了三天，疼痛虽然减轻了，但因为先前久坐，气机不归原位，无法安枕入眠。我用六味汤加入杜仲引气下行，服用了两剂，就见效了，四剂之后，疼痛就完全消失了。接着用六味丸调理，使他恢复健康。这其实是右胁疼痛，是肺气逆乱造成的，因为他的真阴亏损，肺气无法归藏于肾水中，所以要先调理肺气，再滋阴补肾，这也是一种治疗方法。
一人患右脅前岐骨下軟肉處痛。醫者用破氣血藥加酒煎。投三四劑。遂叫號不絕。余亦以推氣散加延胡飲之。瘥緩。但面山楂數口乾。加入生地、茯苓。去前、桔。痛稍止。又因勞心。後加遠志、當歸、鉤藤、杜仲。去枳殼。乃愈。或問之曰。病名為何。余曰。此名閃肭痛。
肭在臍之旁。季脅之前。曰何以知之。曰。海狗腎乃海狗腎之別稱。則肭之命名。當在臍與腎之間也。若勞倦不節。色欲不謹。氣血有阻。則軟脅前痛。宜補而調之。勿投燥劑可也。
白話文：
有個病人右邊肋骨下方軟肉處疼痛，醫生用破氣血的藥方加酒煎服，服了三、四劑後，疼痛加劇，叫喊聲不斷。我用推氣散加上延胡索給他服用，病情緩解，但臉色發黃，口乾舌燥。於是在藥方中加入生地、茯苓，去掉前胡、桔梗，疼痛稍微減輕。後來因為病人操勞過度，又加了遠志、當歸、鉤藤、杜仲，去掉了枳殼，病就好了。有人問我這個病叫什麼名字，我說這是閃肭痛。肭在肚臍旁邊，靠近肋骨下方，有人問我怎麼知道呢？我說海狗腎其實就是肭，所以肭的命名應該是在肚臍和腎臟之間。如果勞累過度，縱欲無度，氣血不通，就會引起軟肋前痛，應該補氣調血，不要用燥熱的藥方。
疏肝飲，治左脅痛。
柴胡，當歸，黃連（各七分茱制），青皮（醋炒），枳殼（麩炒），白芍（各一錢酒炒），川芎，紅花（各五分），桃仁（九粒研如泥）
姜一片。水煎。如兼痰喘者。不用此藥。
推氣散，治右脅痛。神應勝原方。
枳殼（麩炒），前胡，山楂（各錢半），鉤藤（二錢），甘草（三分），廣皮，葛根，桔梗（各一錢）
白話文：
疏肝飲，用於治療左側肋骨疼痛，藥材包括：柴胡、當歸、黃連（各七分，用茱萸制）、青皮（醋炒）、枳殼（麩炒）、白芍（各一錢，酒炒）、川芎、紅花（各五分）、桃仁（九粒，研磨成泥），另加薑片一片，水煎服用。若同時伴有痰喘，則不適用此方。
推氣散，用於治療右側肋骨疼痛，效果比原方更佳。藥材包括：枳殼（麩炒）、前胡、山楂（各一錢半）、鉤藤（二錢）、甘草（三分）、廣皮、葛根、桔梗（各一錢）。
2. 中脘痛
胃脘近心之分。而與脾膜相連。故其疼也。俗指為心。而古則稱脾耳。蓋脾之脈貫於胃。而為之行其津液。故犯賊風虛邪者。陽受之。飲食不節。起居不時者。陰受之。於是發為中脘痛。方書分為九種。一曰客寒犯胃。一曰寒鬱為熱。則新與久之別也。一曰痰涎在膈。一曰蟲積在中。
則嘔痰與清水之別也。一曰氣。一曰食。則脹與滿之分也。一曰血。一曰火。則喜熱與寒之分也。一曰虛。則與實殊者。喜手按不可按之分也。然此特其大概耳。要之胃氣。人之所賴而生者。依中焦以腐化。藉脾氣以消磨。一或阻隔。失其健運之常。則氣血食積痰飲。皆得乘之而為患。
白話文：
胃部靠近心臟，並且與脾臟的膜相連。因此胃痛時，俗稱心痛，而古代則稱為脾痛。這是因為脾臟的經脈貫穿胃部，負責輸送津液。因此，遇到外邪入侵時，陽氣受到影響；飲食不節、作息不規律時，陰氣受到影響。這就會導致胃脘疼痛。醫書將胃痛分為九種：
第一種是外寒侵犯胃部；第二種是寒氣鬱積化熱，這兩種又分為新舊之分。第三種是痰涎停滯在膈膜；第四種是蟲積在胃中，這兩種又分為嘔吐痰液或清水之分。第五種是氣滯；第六種是食積，這兩種又分為脹和滿之分。第七種是血瘀；第八種是胃火，這兩種又分為喜熱或喜寒之分。第九種是胃虛，與胃實不同，表現為喜按但不可按之分。
以上只是胃痛的概況，關鍵在於胃氣是人賴以生存的根本。胃氣依靠中焦消化食物，藉助脾氣消磨食物。如果其中一環出現阻礙，導致正常運行的失常，就會造成氣血、食積、痰飲等積聚，進而引起病症。
使徒知治標。而不探其本。將愈攻愈虛。雖或少寬於旦夕。實則致病於將來。以致觸而即發。久而彌劇者。未必非治之失宜故也。故凡療脾疼者。脈見耎弱。中氣已虛。即宜歸脾暫去當歸、耆、術。少加柴胡。或兼二陳。有食加枳實。有寒加炮姜。有熱加山梔。先固其中氣。
則痛不致於傷胃。脾陰不竭。而胃陽有助。心君寧而肝不敢乘。腎獨能凌乎。一舉而諸善備焉。若夫治實之法。方書具在。
一客寒犯胃。或過食生冷。中脘疼痛。手足厥逆。脈見弦緊。用草豆蔻湯。
白話文：
治療疾病只注重表面的症狀，卻不探究病根，只会越治越虛弱。雖然可能在短期內有些緩解，但实际上会导致病根更深，未来更容易复发，病情加重，这很可能就是治疗方法不当造成的。因此，治疗脾胃疼痛时，如果脉象虚弱，中气不足，就应该使用归脾汤，暂时去掉当归、黄芪、白术，少加柴胡，或者配合二陈汤。如果患者有食积，就加枳实；如果患者怕冷，就加炮姜；如果患者发热，就加山栀子。先要固本培元，补益中气。
这样一来，疼痛就不会伤及脾胃，脾阴就不会枯竭，胃阳也能得到帮助，心神安定，肝脏也不敢乘虚而入，肾脏自然能够发挥其作用。如此一来，便能达到一举多得的效果。至于治疗实证的方法，方书上都有记载。
比如，有人因为受寒犯胃，或者吃生冷食物导致胃脘疼痛、手足厥冷，脉象弦紧，就可以用草豆蔻汤治疗。
一心痛稍久。寒鬱為熱。煩躁嘔酸。面山楂數者。山梔仁湯。
一痰涎在胸膈。嘔逆大痛不可忍。脈來洪滑者。枳縮二陳湯。
一蟲痛時作時止。口吐清水。或如咬狀。用川楝子湯。
一心痛因怒而發。心膈脹悶。脈沉伏。四股冷者。木香湯。
一心痛因麵食堅硬等味。過用不化。用萊菔子湯。
一心痛素喜食熱物者。瘀血停於胃口也。桃仁玄胡湯。
白話文：
胸口疼痛持續一段時間，可能是寒氣鬱積化熱，導致煩躁、嘔吐酸水，臉色偏黃，可以用山梔仁湯。
如果痰涎停留在胸膈，嘔吐不止，疼痛難忍，脈搏洪滑有力，可以用枳縮二陳湯。
如果疼痛時有時無，口吐清水，或是像被咬一樣，可以用川楝子湯。
如果胸口疼痛是由於生氣引起的，心胸脹悶，脈搏沉伏，四肢冰冷，可以用木香湯。
如果胸口疼痛是由於食用過多堅硬、難消化的麵食引起的，可以用萊菔子湯。
如果胸口疼痛的人平時喜歡吃熱的食物，可能是瘀血停留在胃部，可以用桃仁玄胡湯。
一中氣不足。思慮過度。飢飽失時。勞役不節者。歸脾湯、六君子湯。
草豆蔻湯
草豆蔻（煨），高良薑，廣皮，陳神麯（炒），吳茱萸（湯泡五分），茯苓，半夏（各一錢），炙甘草（三分）
煨姜一片。水煎。非脈實症寒者。勿輕用。
山梔仁湯
山梔（炒黑），半夏，廣皮（各一錢），竹茹（一團），木香（五分），甘草（炙三分），黃連（七分茱制）
白話文：
這段文字主要描述了中醫對於一些常見病症的治療方法。
第一部分
說明了 中氣不足、思慮過度、飲食無度、勞逸不均 等情況，可以服用 歸脾湯 和 六君子湯 來調理。
第二部分
介紹了 草豆蔻湯 的配方和用法。草豆蔻湯主要用於治療 脾胃虛寒 的症状，但要注意，此方只適合於 脈象虛弱且體質偏熱 的患者，切忌不分情況服用。
第三部分
介紹了 山梔仁湯 的配方。山梔仁湯主要用於治療 肝膽濕熱 引發的各種病症。
備註:
- 括號內的文字是藥材的別名或加工方式。
- “錢”是古代的重量單位，約等於現代的 3.75 克。
- “分”是古代的重量單位，約等於現代的 0.375 克。
- “茱制”是指用茱萸來炮製藥材。
注意:
以上內容僅供參考，具體用藥請遵醫囑！
燈芯一握。水煎。
枳縮二陳湯
枳實（麩炒），熟半夏（各錢半），茯苓，砂仁（炒熟），廣陳皮（各一錢），炙甘草（三分）
姜三片。水煎。
川楝子湯
川楝肉（二錢），木香（七分），檳榔，熟半夏，枳實（曲炒），廣皮（各一錢），炙甘草（三分）
生薑水煎。入砂糖少許和服。
木香湯
木香，香附（醋炒），青皮，廣皮，枳實（麩炒），柴胡，蘇梗（各一錢），炙草（三分）
白話文：
枳縮二陳湯
枳實（用麩炒過），熟半夏（各半錢），茯苓，砂仁（炒熟），廣陳皮（各一錢），炙甘草（三分）
姜三片。水煎。
川楝子湯
川楝肉（二錢），木香（七分），檳榔，熟半夏，枳實（用曲炒過），廣皮（各一錢），炙甘草（三分）
生薑水煎。加入少許砂糖服用。
木香湯
木香，香附（用醋炒過），青皮，廣皮，枳實（用麩炒過），柴胡，蘇梗（各一錢），炙草（三分）
炒熟砂仁末一錢。水煎。
萊菔子湯
萊菔子（焙研），山楂（各錢半），厚朴（薑製），枳實，廣皮（各一錢），蓬朮（八分醋製），炙甘草（三分）
姜三片。水煎。
桃仁延胡湯
桃仁泥（十粒），木香，炮姜（各五分），炙甘草（三分），香附（醋炒），延胡索（醋煮），廣皮（各一錢），鉤藤，澤蘭（各錢半）
白話文：
將炒熟的砂仁末一錢用水煎服。另外，準備萊菔子（焙研）、山楂（各錢半）、厚朴（薑製）、枳實、廣皮（各一錢）、蓬朮（八分醋製）、炙甘草（三分），以及薑三片，用水煎服。最後，將桃仁泥（十粒）、木香、炮姜（各五分）、炙甘草（三分）、香附（醋炒）、延胡索（醋煮）、廣皮（各一錢）、鉤藤、澤蘭（各錢半）一起用水煎服。
砂仁五分。水煎。
歸脾湯
人參，石斛（鹽水炒），遠志內（甘草湯淨焙），茯神，棗仁（炒熟研），白退術（土炒各一錢），炮姜，木香，石菖蒲（各五分），柴胡，炙甘草（各三分），當歸身（七分）
桂圓肉五枚。水煎。
六君子湯
人參，半夏，白朮（土炒），茯苓，廣皮（各一錢），鉤藤（一錢），木香（五分），甘草（炙三分）
棗二枚。姜三片。水煎。
白話文：
人參、石斛（用鹽水炒）、遠志（用甘草湯浸泡後烘乾）、茯苓、棗仁（炒熟研磨成粉）、白術（用土炒）、炮姜、木香、石菖蒲（各五分）、柴胡、炙甘草（各三分）、當歸身（七分）
桂圓肉五枚，用水煎服。
人參、半夏、白朮（用土炒）、茯苓、廣皮（各一錢）、鉤藤（一錢）、木香（五分）、甘草（炙三分）
註解
- 這裡的「分」指的是中藥計量單位，約等於現代的0.3克。
- 「錢」也是中藥計量單位，約等於現代的3.75克。
- 文中一些藥材名稱後面的括號裡是藥材的炮製方法，例如「鹽水炒」、「土炒」、「炙」等。
- 「歸脾湯」和「六君子湯」都是中醫常用的方劑，具有不同的功效。
建議