《古今醫徹》~ 卷之三 (6)
卷之三 (6)
1. 肺症
西方白色。入通於肺。位居於兌為燥金。時列於秋為燥令。燥者火之餘氣也。所藉乎有以潤之。而不至於竭其液。則清肅下行。將天氣降而云物不為之擾矣。肺位至高。風寒易侵。鬱火於中。使復加之辛熱。則柔脆之金。一經消爍。有不損壞者乎。而肺癰於是乎作矣。又主元氣。
治節一身。苟勞動喘乏。用而不息。將肺氣日促。口吐涎沫。無氣以動。而肺痿於是乎成矣。蓋二症者。一本外感。一本內傷。外感者。非遽至於癰也。良由治療失宜。過於解散。而以保之潤之為急。多有得生者。雖破殘之肺。可以復完。內傷者。則因酒色過度。酒入氣分。
色傷陰分。辛熱之性。既以耗於上。又以竭於下。日漸月累。每成於不自覺。久乃痿躄聲嘶。肺氣敗壞而不復支。使欲噓其既槁而潤之。誠難為功。孰謂二症可不辨哉。
一肺癰能食者生。賴有胃氣。土為金之母也。其症咳唾稠痰。腥穢如膿。黃赤間雜。甚則咳出白血。白血者肺之葉也。手掌乾澀。皮膚不澤。脈數而疾。急以栝蔞仁湯。連進數劑。或一二十劑。未有不愈者。余屢治神驗。不易僕數。
一肺痿。咳唾涎沫。胸中隱痛。四肢乏力。無氣以動。用補中益氣湯去升麻、柴胡。加阿膠、桑皮、麥冬、五味、白芨。
治驗
一男子冬日咳嗽。自用發表。至春咳出臭痰。已七八日矣。晝夜不絕。脈得細數。展側不能。手如枯掌。但飲食猶進。余用栝蔞、貝母之屬。連進八劑。減半。又八劑。全愈。以六味丸調之。
一人夏月飲火酒。患赤痢。脈洪數。與芍藥湯服之。未愈更醫。至冬。漸變咳嗽臭痰。瘍科作肺癰治。延至於春。日吐紅血盂許。上結白沫。臭穢異常。又經月餘。咸謂必死。復延余診。脈猶洪大帶數。見其食雞子。連進七八枚。無恙。余因謂曰。可治。肺雖壞而胃氣未敗也。亦與前湯。服十六劑。果愈。繼以膏子藥。調理而痊。
栝蔞仁湯
栝蔞霜，米仁（各二錢），川貝母（去心），天門冬（去心），金銀花，麥門冬（去心）百合（各錢半），甘草節（三分），桑白皮（蜜炙），桔梗（各一錢）
水煎。久而不斂。加白芨、阿膠。去桑皮。寒月。加款冬花、紫菀。夏月。加生地、牡丹皮。若脾虛不食。用四君子湯。或六君子湯。但喘未除者。不可驟補。真陰不足。繼以六味丸加阿膠。
白話文：
肺病
肺在五行中屬金，對應方位是西方，顏色是白色。它與肺臟相通。肺的位置在兌卦，屬於燥金。在季節上，對應秋季，秋季的氣候主燥。燥是火氣消散後的餘氣，需要依靠滋潤來調和，以避免體內津液枯竭。這樣才能使肺氣清肅下降，使天氣下降，云霧等自然現象也不會因此受到干擾。肺的位置很高，容易受到風寒侵襲。若體內有鬱火，又加上辛辣燥熱的刺激，那麼脆弱的肺金就會被損耗，導致損壞，進而形成肺癰。肺還主導人體的元氣，調節全身機能。如果過度勞累，導致氣喘乏力，肺氣會日益衰弱，出現口吐涎沫，無力活動等症狀，進而形成肺痿。
這兩種疾病，肺癰和肺痿，一個是外感病，一個是內傷病。外感病起初並不會立即導致肺癰，主要是因為治療不當，過度使用發散藥物，而沒有及時採取滋潤保護肺臟的措施。如果能及時滋潤肺部，很多患者是可以痊癒的，即使肺部已經有損壞，也可以恢復完整。而內傷病多是因為過度飲酒和沉迷女色。酒進入體內會耗損肺氣，女色則會損傷陰液。辛熱的性質，既會損耗上焦，又會竭耗下焦。長期累積，往往在不知不覺中就形成了疾病。時間久了，會出現痿弱、癱瘓、聲音嘶啞等症狀，肺氣衰敗，難以恢復。此時即使想要滋潤肺部，也難以奏效。因此，這兩種疾病一定要仔細辨別。
肺癰的病人如果還能進食，說明胃氣尚存，因為土是金的母親。肺癰的症狀是咳嗽，咳出的濃痰腥臭如膿，顏色黃紅相間，嚴重時會咳出血，咳出的血是肺臟的組織。患者手掌乾燥粗糙，皮膚失去光澤，脈象快速有力。要立即服用栝蔞仁湯，連續服用幾劑，甚至一二十劑，大多可以痊癒。我曾經多次用這個方子治療，效果顯著。
肺痿的症狀是咳嗽吐出清稀的涎沫，胸部隱隱作痛，四肢乏力，無力活動。用補中益氣湯，去掉升麻和柴胡，加上阿膠、桑白皮、麥冬、五味子和白芨。
治療驗案
有一男子冬天咳嗽，自己服用發散藥物治療，到了春天開始咳出臭痰，已經七八天了，晝夜不停，脈象細數，身體側臥都感到困難，手掌枯槁，但還能進食。我用栝蔞、貝母等藥物治療，連服八劑，症狀減輕一半，再服八劑，完全痊癒。然後用六味丸調理。
另有一人夏天飲用火酒，患上赤痢，脈象洪數，服用芍藥湯沒有好轉，換了醫生治療。到了冬天，逐漸轉為咳嗽、咳臭痰。外科醫生按照肺癰來治療。到了春天，每天咳出大約一盂的鮮血，上面漂浮著白沫，臭味異常。又過了一個月，大家都認為他必死無疑。再次請我診斷。脈象仍然洪大帶數，看他吃雞蛋，連吃七八個都沒事，我因此說，可以治。因為肺臟雖然壞了，但胃氣還在。於是也用之前的藥方，服用十六劑，果然痊癒。然後用膏藥調理，完全康復。
栝蔞仁湯
栝蔞霜、米仁（各二錢），川貝母（去心）、天門冬（去心）、金銀花、麥門冬（去心）、百合（各錢半），甘草節（三分），蜜炙桑白皮、桔梗（各一錢）
用水煎服。如果久治不收斂，可以加白芨、阿膠，去掉桑白皮。冬天可以加款冬花、紫菀，夏天可以加生地、牡丹皮。如果脾胃虛弱，不能進食，可以用四君子湯或六君子湯。但喘息沒有消除的，不能立刻進補。如果真陰不足，可以接著服用六味丸，加阿膠。
2. 乳症
經云。怒則氣上。思則氣結。上則逆而不下。結則聚而不行。人之氣血。貴於條達。則百脈暢遂。經絡流通。苟或怫鬱。則氣阻者血必滯。於是隨其經之所屬而為癰腫。況乎乳房。陽明胃經所司。常多氣多血。乳頭。厥陰肝經所屬。常多血少氣。女子心性偏執善怒者。則發而為癰。
沉鬱者則漸而成岩。癰之為患。乳房紅腫。寒熱交作。宜化毒為主。栝蔞、忍冬之屬。可使立已。岩之為病。內結成核。久乃穿潰。宜開鬱為要。貝母、遠志之類。不容少弛。若男子則間有。不似婦人之習見也。陳氏則云微有異者。女損肝胃。男損肝腎。肝虛血燥。腎虛精怯。
血脈不得上行。肝筋無以榮養。遂結痛腫。似亦有見。至既潰之後。氣血必耗。惟以歸脾、逍遙、人參養榮無間調之。又必患者怡情適志。寄懷瀟灑。則毋論癰症可痊、而岩症亦庶幾克安矣。倘自恃己性。漫不加省。縱有神丹。亦終無如何也。
一乳癰。惡寒發熱。乳房紅腫。用橘葉散。
一乳吹。乳房作脹。枳殼散。乳汁不通。膨悶。王不留行湯。
一鬱怒傷肝。左乳結核。加味逍遙散。入貝母、金銀花、青皮、香附。思慮傷脾。右乳結核。加味歸脾湯。入貝母、金銀花。
一乳癤潰後不斂。人參養榮湯、歸脾湯、八珍湯。調養之。餘毒未解。入忍冬花。
一乳岩潰後。須前方久服勿輟。調和情性。若鬱結不舒者不治。
橘葉散
金銀花，栝蔞，青皮，當歸，皂針，連翹（各一錢），橘葉（十片），柴胡（七分），甘草節（三分）
水煎。心思不遂者。加遠志、貝母。
枳殼散
枳殼，木通，生地，當歸，廣皮，金銀花（各一錢），甘草（三分），鉤藤（二錢）
燈芯一握。水煎。
王不留行湯
穿山甲（炒），麥門冬（去心），王不留行（炒），當歸，白芍藥（酒炒），熟地黃，茯苓，通草（各一錢），川芎（五分），甘草（三分）
用豬前蹄煮汁二碗煎藥。食遠服之。以熱木梳梳其乳房。其乳立至。
蓬朮湯，治乳核。
蓬朮（七分醋煮），甘草節（三分），遠志肉（甘草制），人參，金銀花，貝母（去心研），香附（醋炒），白芍藥（酒炒），當歸身（各一錢），水煎。
麥櫱湯，消乳膨。
麥芽（一兩炒研），川芎，白芍藥（酒炒），熟地，當歸（各一錢）
水煎服。外用布緊束兩乳。以手揉按。乳自消退。
一方用栝蔞兩個。炒熟搗爛。酒水各半。煎服。癰腫初起者立消。
一方用蒲公英二兩。連根帶蒂。酒煎服。亦效。
治驗
一女子發熱七八日。脈數身熱口乾。諸醫作傷寒治。用發表消導藥。其勢益甚。延余診之。疑其陰血虧損。及細叩其有無痛處。則曰左乳紅腫作疼。余乃笑曰。此乳癰症。而誤認傷寒。焉得不至於此。急與米飲。兼進栝蔞、貝母、忍冬、茯神、遠志、鉤藤、麥冬、甘草。生津解毒。三劑而愈。
一女子產後乳癰。三四旬余。反發寒熱。延余診之。脈得耎弱。氣血二虧。用八珍湯數劑始痊。
白話文：
中醫典籍說，發怒會使氣往上衝，思慮過多會使氣鬱結。氣往上衝就無法往下順，氣鬱結就會聚積而不流通。人體的氣血，貴在能夠順暢條達，這樣才能使全身經脈通暢。如果氣血鬱悶不通，那麼氣阻礙的地方，血液也一定會停滯，於是就會隨著經絡的歸屬而形成癰腫。況且乳房是陽明胃經所主，通常氣血充盛；乳頭是厥陰肝經所主，通常血多氣少。女性如果心性偏激、容易發怒，就會形成乳癰；如果性格憂鬱，則會慢慢形成乳岩（乳癌）。
乳癰發病時，乳房會紅腫，並且會有發冷發熱交替的現象，治療應該以清熱解毒為主，使用栝蔞、忍冬之類的藥物，可以很快見效。乳岩發病時，內部會結成硬塊，時間久了會潰爛，治療應該以疏肝解鬱為主，使用貝母、遠志之類的藥物，不可鬆懈。男性偶爾也會有這種情況，但不像女性那麼常見。陳氏的觀點認為，男性和女性在這方面稍有不同，女性多損傷肝胃，男性多損傷肝腎。因為肝虛血燥或腎虛精虧，導致氣血無法上行，肝脈無法得到濡養，於是就會結成腫痛的硬塊，這也是一種說法。等到潰爛之後，氣血必定耗損，需要用歸脾湯、逍遙散、人參養榮湯等藥方來調理，並且患者必須保持心情愉悅，心胸開闊，這樣無論是乳癰或乳岩，都有康復的希望。如果患者固執己見，不加以注意，即使有神丹妙藥，也無濟於事。
- 乳癰： 惡寒發熱，乳房紅腫，用橘葉散治療。
- 乳吹： 乳房脹痛，用枳殼散治療。如果乳汁不通，脹痛難耐，用王不留行湯治療。
- 因鬱怒傷肝導致左乳結核： 用加味逍遙散，加入貝母、金銀花、青皮、香附。
- 因思慮傷脾導致右乳結核： 用加味歸脾湯，加入貝母、金銀花。
- 乳癤潰爛後不收口： 用人參養榮湯、歸脾湯、八珍湯調理，如果還有餘毒未清，加入忍冬花。
- 乳岩潰爛後： 必須長期服用上述藥方，並且要調和情緒。如果鬱結不舒，則難以治療。
橘葉散： 金銀花、栝蔞、青皮、當歸、皂針、連翹（各一錢），橘葉（十片），柴胡（七分），甘草節（三分）。用水煎服。如果思慮過多，加入遠志、貝母。
枳殼散： 枳殼、木通、生地、當歸、廣皮、金銀花（各一錢），甘草（三分），鉤藤（二錢），燈芯一小把。用水煎服。
王不留行湯： 穿山甲（炒）、麥門冬（去心）、王不留行（炒）、當歸、白芍藥（酒炒）、熟地黃、茯苓、通草（各一錢），川芎（五分），甘草（三分）。用豬前蹄煮的湯汁兩碗煎藥服用，並且用熱木梳梳理乳房，乳汁很快就會通暢。
蓬朮湯： 治療乳核。蓬朮（七分，醋煮）、甘草節（三分）、遠志肉（甘草制）、人參、金銀花、貝母（去心研）、香附（醋炒）、白芍藥（酒炒）、當歸身（各一錢）。用水煎服。
麥櫱湯： 消除乳房腫脹。麥芽（一兩，炒研）、川芎、白芍藥（酒炒）、熟地、當歸（各一錢）。用水煎服，外用布緊束雙乳，用手揉按，乳房腫脹自然消退。
其他外用方：
- 用栝蔞兩個，炒熟搗爛，用酒和水各半煎服，乳癰剛發病時可以立即消除。
- 用蒲公英二兩，連根帶蒂，用酒煎服，也有效果。
驗案：
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一位女子發燒七八天，脈搏快，身體發熱，口乾舌燥，醫生當作傷寒治療，使用發汗、消食的藥物，病情反而加重。後來請我診治，我懷疑她陰血虧損，仔細詢問是否有疼痛的地方，她說左乳紅腫疼痛，我笑著說：「這是乳癰，被誤認為傷寒了，怎能不加重？」我趕緊給她喝米湯，並使用栝蔞、貝母、忍冬、茯神、遠志、鉤藤、麥冬、甘草等藥，以滋陰解毒，服用三劑就痊癒了。
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一位女子產後得了乳癰，三四十天後，又開始發冷發熱，請我診治，脈象虛弱，氣血虧虛，我使用八珍湯數劑才治好。