《古今醫徹》~ 卷之三 (5)
卷之三 (5)
1. 喉痹
龍潛於海。雷藏澤中。則天以清。地以寧耳。及其發也。陰霾四際。光焰燭天。天氣閉塞。地氣冒明。所謂龍雷之火。迅不及掩。其勢疾暴可畏。一至風恬雨霽。則無所施其威矣。人之喉主天氣。咽主地氣。為身中之橐籥。水穀之道路。使無風火相扇。則金空而鳴。谷虛而納。
何窒塞之與有。惟火發於內。風鬱於外。水波洶湧。而聚為痰。在外則喉風。纏絡胸膈。在內則喉痹。壅結兩傍。疼痛而食不得入。聲不得出。旦夕之際。危亡可待。斯時也而以陰寒藥投之。則其勢愈甚而火彌熾。痰彌盛矣。急須驅風豁痰。開通鬱結。糾纏頓釋。閉塞立開也。
故喉風。殭蠶、半夏為君。佐以疏理。喉痹。射干、甘、桔為主。佐以辛涼。撤其風而火自息。祛其痰而風自寧。縱有龍雷之相火。安足患乎。此治之之要。首則探吐。次則解散。甚而從治。嚴用和蜜餞附子片。令吮其汁。因火不歸元。而足冷脈微。已成危險之候。有不得已而用者。
一喉痹。俗名乳蛾。生於兩傍。紅紫如錢。中黃如豆。或左或右曰單。左右俱有曰雙。嗌以上者可見。嗌以下者不可見。水穀難下。急須點破咯吐之。或以鵝翎蘸燈油腳攪吐之。
一喉痹。屬外感者。發散藥入射干。屬七情所傷者。歸脾、逍遙去耆、術。加射干、桔梗、薄荷開之。陰虛火動者。
六味湯入薄荷。
一喉痛久不愈。甚至潰爛。素曾患時瘡者。用萆薢散。
一喉風痰涎壅盛。聯布心胸。腫大紅赤。喘息難舒。用巴豆油染紙作捻子。點火吹滅。取煙透鼻內。即時口角流涎。並觸患處。急服殭蠶散。
射干湯，治喉痹。
射干（一錢），防風，荊芥，桔梗，薄荷（各一錢），大力子（錢半焙研），廣皮（八分），甘草（三分）
加燈芯一握。生薑一片。水煎。火甚。加玄參、天花粉。肺虛。加川貝母、茯苓。
殭蠶散，治喉風。
殭蠶（二錢湯淨），半夏，防風，前胡，荊芥，桔梗，葛根，枳殼，玄參，薄荷（各一錢），大力子（一錢半焙），甘草（三分）
生薑一片水煎。
萆薢散，治楊梅喉癬。
土茯苓（別名萆薢五錢），當歸，金銀花，皂角刺，米仁（各二錢），白鮮皮，白芷，木瓜，木通（各七分），甘草（五分）
水煎。
白話文：
龍潛伏在海底，雷隱藏在沼澤中，這時天空清朗，大地安寧。等到它們爆發時，陰霾籠罩四方，光芒照亮天空，天氣閉塞不通，地氣也顯得混濁不明，這就如同龍雷之火，迅猛得來不及遮掩，其聲勢猛烈可怕。一旦風平雨歇，它們就無處施展威風了。人的喉嚨主宰天氣，咽喉主宰地氣，是身體內的風箱，也是水穀食物的通道。如果沒有風火互相煽動，喉嚨就會像空洞的容器一樣發出聲音，咽喉也會像空虛的容器一樣容納食物。
那又怎麼會產生阻塞呢？都是因為火在體內發作，風在體外鬱結，導致水液翻騰，凝聚成痰。在體外就形成喉風，纏繞在胸膈之間；在體內則形成喉痹，阻塞在喉嚨兩側，導致疼痛難忍，無法進食，聲音也發不出來，早晚都有可能面臨死亡。這個時候如果投用寒涼的藥物，只會使病情更加嚴重，火勢更加旺盛，痰液也更加增多。必須要趕緊驅散風邪、化解痰液、疏通鬱結，這樣纏繞的症狀才能立即解除，阻塞的狀況才能馬上打開。
所以，治療喉風，以殭蠶、半夏為主藥，再佐以疏理氣機的藥物；治療喉痹，則以射干、甘草、桔梗為主藥，再佐以辛涼的藥物。祛除風邪，火自然就會熄滅；化解痰液，風自然就會平息。縱使有龍雷之類的相火，又有什麼可怕的呢？這是治療的要點。首先要催吐，其次要疏散，嚴重時要採取反治的方法，謹慎使用和蜜一起煎煮過的附子片，讓病人吮吸汁液。這是因為火不歸元，導致手足冰冷、脈象微弱，已經出現危險的徵兆，迫不得已才使用這個方法。
喉痹，俗稱乳蛾，生在喉嚨兩側，顏色紅紫如錢幣，中間黃色如豆子。長在單側的稱為單蛾，長在兩側的稱為雙蛾。長在喉嚨以上的可以看見，長在喉嚨以下的則看不見。導致水穀難以下嚥，必須要趕緊刺破膿腫，讓膿液吐出來。或者用鵝毛蘸上燈油腳攪拌後催吐。
一種喉痹，屬於外感風邪引起的，用發散藥物配合射干；屬於七情所傷引起的，用歸脾湯、逍遙散，去除黃耆、白朮，加入射干、桔梗、薄荷來疏通。屬於陰虛火旺引起的，則用六味地黃丸加入薄荷。
喉嚨疼痛久治不癒，甚至潰爛，而且之前患過瘡瘍的，則用萆薢散。
喉風導致痰涎壅盛，連帶胸部也充滿痰液，腫脹紅腫，呼吸困難，則用巴豆油浸過的紙捻子，點燃後吹滅，讓煙氣通過鼻腔進入，立刻會從嘴角流出涎水，同時也刺激了患處。然後立即服用殭蠶散。
《射干湯》：治療喉痹。
射干（一錢）、防風、荊芥、桔梗、薄荷（各一錢）、大力子（一錢半，焙乾研磨）、廣陳皮（八分）、甘草（三分）。
加燈芯一小把，生薑一片，用水煎服。火氣旺盛的，加入玄參、天花粉。肺虛的，加入川貝母、茯苓。
《殭蠶散》：治療喉風。
殭蠶（二錢，用湯水洗淨）、半夏、防風、前胡、荊芥、桔梗、葛根、枳殼、玄參、薄荷（各一錢）、大力子（一錢半，焙乾）、甘草（三分）。
加生薑一片，用水煎服。
《萆薢散》：治療楊梅喉癬。
土茯苓（又名萆薢，五錢）、當歸、金銀花、皂角刺、薏苡仁（各二錢）、白鮮皮、白芷、木瓜、木通（各七分）、甘草（五分）。
用水煎服。
2. 瘰癧
經云。東方實。西方虛。瀉南方。補北方。此言治法也。而余取以治瘰癧。尤不易之法也。東方者。木也。足厥陰肝足少陽膽屬之。陰不足。則陽有餘。肝膽主節。筋無血養。則火自甚而金不能平。木反侮之。於是喉之兩傍。厥陰少陽經筋之所過。則鬱給成核。始則一二。繼則三五。
或左或右。累累如貫珠。久則潰爛。膿血淋瀝。以致月消而敗矣。南方者。火也。實則瀉其子也。如夏枯草、連翹、黃芩、貝母、玄參之屬。清火消痰。使火不得以乘金。而金得以平木。將少陽之火。不復熾矣。而厥陰之血。從何養乎。則補北方是也。北方者。水也。水乃生木。
乙癸同源。肝氣不宜助而肝血宜滋。況腎水既旺。而不盜金之氣。西方不虛。東方獨得實乎。故瀉南方者。治瘰癧之始。補北方者。救瘰癧之終。余因是而悟古人立法之巧。非後人所幾及。類如斯。
一瘰癧女子多見之。男子間有。有血虛內熱所致。有鬱怒傷肝而作。或感大行暑熱。或啖煎炙醇酒。熱生痰。痰成核。初則瀉火消痰。開鬱解毒。潰則補中益氣。滋養腎水。庶成者可消。而潰者可斂也。
夏枯草湯
夏枯草（三錢），玄參，黃芩，土貝母，金銀花，連翹，天花粉，薄荷，桔梗（各一錢），甘草節（三分）
燈芯一握。水煎。鬱怒。加香附、柴胡、鉤藤、遠志。血虛。加當歸、白芍藥。血熱。加生地、牡丹皮。氣虛者。加味歸脾湯入夏枯草。或逍遙散加貝母、夏枯草。飲食不入者。四君子湯加廣陳皮、香附、陳神麯。飲酒太過者。前方內加葛根、澤瀉、青皮。去香附。腎陰不足者。六味地黃丸。
白話文：
古籍裡說：「東方為實，西方為虛，所以要瀉南方之火，補北方之水。」這說的是一般的治療原則。但我用這個原則來治療瘰癧（頸部淋巴結核），是一種比較特別的方法。
東方在五行中屬木，對應足厥陰肝經和足少陽膽經。如果陰液不足，陽氣就會過盛。肝膽主管筋的活動，當筋得不到血液的滋養，火氣就會更加旺盛，導致金不能平息木的過旺，反而被木所反制。於是，在喉嚨兩側，也就是肝經和膽經經過的地方，因為氣機鬱結而形成腫塊，剛開始只有一兩個，後來變成三五個，可能在左邊或右邊，一個個串連起來像珠子一樣。時間久了就會潰爛，流出膿血，最後可能會導致肌肉消瘦、身體衰敗。
南方在五行中屬火，所以當火氣旺盛時，就要瀉它的子，也就是要用像夏枯草、連翹、黃芩、貝母、玄參等藥物來清熱化痰，使火氣不能侵犯金，讓金能夠平息木的過旺，這樣少陽經的火氣就不會再過於旺盛。那厥陰肝經的血液要如何滋養呢？就要補北方，北方屬水，水可以生木，因為乙肝與癸腎同源。肝氣不宜再助長，但肝血需要滋養。而且腎水旺盛時，就不會消耗金的氣，這樣西方就不會虛弱，東方也就不會獨自過於強盛。所以說，瀉南方是治療瘰癧的開始，而補北方是治療瘰癧的最後階段。我因此領悟到古人設立治療方法的巧妙之處，這是後人難以企及的。
瘰癧這種病，在女子身上比較常見，男子偶爾也會有。有些是血虛內熱引起的，有些是因情緒鬱悶、發怒傷肝而造成的，也有些是因為感受了過多的暑熱，或吃了太多煎炸、燒烤、濃烈的酒類，導致生熱生痰，痰結成核。初期要瀉火化痰，疏肝解鬱、解毒，如果已經潰爛，就要補中益氣，滋養腎水，這樣腫塊有可能會消散，潰爛的也能夠癒合。
夏枯草湯
藥方組成：夏枯草三錢，玄參、黃芩、土貝母、金銀花、連翹、天花粉、薄荷、桔梗各一錢，甘草節三分，再加上燈芯草一把。用水煎服。
- 如果因情緒鬱悶、發怒引起的，可以加香附、柴胡、鉤藤、遠志。
- 如果是血虛引起的，可以加當歸、白芍藥。
- 如果是血熱引起的，可以加生地、牡丹皮。
- 如果是氣虛的，可以服用加味的歸脾湯，再加入夏枯草，或用逍遙散，加入貝母、夏枯草。
- 如果食慾不振，可以用四君子湯，加入廣陳皮、香附、陳神麯。
- 如果是因為飲酒過多引起的，可以在原方中加入葛根、澤瀉、青皮，並去除香附。
- 如果是腎陰不足，可以用六味地黃丸。