《古今醫徹》~ 卷之三 (2)
卷之三 (2)
1. 鼻淵
鼻淵一名腦淵。以鼻之竅。上通腦戶。腦為髓海。猶天之星宿海。奔流到底。骨中之髓。發源於此。故髓減則骨空頭傾視深。精神將奪矣。李瀕湖云。鼻氣通於天。天者。頭也。肺也。肺開竅於鼻。而陽明胃脈。環鼻而上行。腦為元神之府。而鼻為命門之竅。人之中氣不足。
清陽不升。則頭為之傾。九竅為之不利。然肺主皮毛。形寒飲冷則傷肺。治者但見其標。不求其本。往往喜於解散。散之過。則始流清涕者。繼成獨涕。漸而腥穢。黃赤間雜。皆由滲開腦戶。日積月累。而至尫羸矣。使非參耆益其陽。麥冬五味斂其陰。佐以辛荑透其竅。腦戶何由而固耶。
虛寒少入細辛。內熱監以山梔。又須六味丸加鹿茸枸杞等。下填腎陰。則精足者髓自充。尚何漏卮之足云。
補中益氣湯
黃耆（一錢半蜜水炒），人參，白朮（炒土），當歸，麥冬（各一錢去心），廣皮（七分），柴胡，炙甘草，升麻，辛荑，山梔（各三分炒黑），五味子（九粒杵）
薑棗水煎。
補腦丸，治鼻淵久不愈者。神效。
人參，麥門冬（去心），茯苓，杜仲（鹽水炒），肉蓯蓉（酒淨），山藥（飯上蒸切），熟地黃，山茱肉（各二兩），黃耆（蜜水炒），枸杞子，菟絲子（各三兩），鹿茸（酒漿微炙切片），五味子（各一兩）
為末。另搗蓯蓉枸杞熟地麥冬。略添煉蜜和丸。如桐子。每服四錢。白滾湯下。
白話文：
鼻淵這個病，又叫做腦淵。因為鼻子這個孔竅，向上是通往腦部的，而腦是髓海，就像天上的星宿海一樣，奔流到底。骨頭裡的骨髓，就是從這裡發源的。所以，骨髓減少，骨頭就會空虛，頭也會傾斜，視力也會變差，精神也會因此衰退。李時珍說過，鼻子的氣息是通往天部的，而天指的就是頭部和肺部。肺在鼻子開竅，而陽明胃經的脈絡，則是環繞著鼻子向上行走。腦是元神所在的府邸，而鼻子是生命的重要關竅。人如果中氣不足，清陽之氣就無法上升，頭部就會因此傾斜，九個孔竅也都會不順暢。
另外，肺主皮毛，身體受寒，喝冷飲都會傷害到肺。治療的人如果只看到表面的症狀，而不去尋求病根，往往只喜歡用發散的藥物來治療。過度地發散，本來只是流清鼻涕的，就會變成濃稠的鼻涕，慢慢地變得腥臭，顏色也變成黃色或紅色，這是因為腦戶的關口被滲透打開了，日積月累，就會變得身體虛弱。如果不是用人參和黃耆來補益陽氣，用麥冬和五味子來收斂陰液，再佐以辛夷來疏通鼻竅，腦戶怎麼可能鞏固呢？
如果屬於虛寒體質，可以稍微加入細辛；如果體內有熱，可以加上山梔子。另外，還需要用六味丸加上鹿茸和枸杞等藥材，來填補腎陰，這樣精血充足，骨髓自然也會充滿，又怎麼會有漏出的情況呢？
補中益氣湯
黃耆（一錢半，用蜂蜜水炒過），人參、白朮（炒過的土白朮）、當歸、麥冬（各一錢，去掉心）、廣陳皮（七分）、柴胡、炙甘草、升麻、辛夷、山梔子（各三分，炒黑）、五味子（九粒，搗碎）。
用水加入薑片和紅棗一起煎煮。
補腦丸，是治療鼻淵久治不癒的良方，效果很好。
人參、麥門冬（去掉心）、茯苓、杜仲（用鹽水炒過）、肉蓯蓉（用酒洗淨）、山藥（在飯上蒸熟切片）、熟地黃、山茱萸（各二兩）、黃耆（用蜂蜜水炒過）、枸杞子、菟絲子（各三兩）、鹿茸（用酒浸泡後稍微烤過切片）、五味子（各一兩）。
將以上藥材磨成粉末。另外，再將肉蓯蓉、枸杞、熟地黃和麥門冬搗碎，稍微加入煉製過的蜂蜜和勻製成丸，大小如桐子。每次服用四錢，用溫開水送服。
2. 耳病
陰陽之用。互合成體。有如陽竅七。奇數也。而五臟開之。則主受。陰竅二。偶數也。而六腑輸之。則主化。然陽竅中。心肺為陰中之陽。則口鼻之氣。升降往來。無形而之有形矣。腎肝為陰中之陰。則耳目之竅。虛實交參。有形而之無形矣。故五色則目收之。五味則舌辨之。
五臭則鼻吸之。五音則耳納之。然目之光猶外發。木中有火也。耳之聰惟內受。水性潤下也。恆見腎氣足者。耳中之墨充塞。而聽愈聰。腎氣虛者。耳中空竅無礙。而聽愈背。明乎此理。可見少陰之氣。藏於耳中。而其外蔽者。則少陽之風火。擾亂相扇。驅其外邪斯得矣。若夫腎氣不充。
少陰之脈不至。惟峻補真陰。入以鎮墜之品。則氣不上亂。復其司聽之職。則虛而能受。如空谷之音。響應立赴矣。不知者。妄以外導法。欲令氣通。則陰內陽外。豈能越出而失其常經乎。或又曰。心開竅於舌。寄竅於耳。凡用心過度。火為之擾。然鳴則有之。聾則未也。究之心腎不交。
水不升故火不降耳。至痰火為患。耳如蟬鳴。降氣則痰下。益水則火息。亦不越攝氣歸元之旨也。
一色欲損腎。六味丸入杜仲牛膝沉香黃柏枸杞磁石。
一耳中乾結。耳鳴而聾。柴胡聰耳湯。
一上焦熱。耳鳴而聾。及出膿汁。蔓荊子散。耳痛生瘡。黍黏子湯
一停耳。耳中有膿。用桑螵蛸炒。入六味丸。
柴胡聰耳湯
連翹（四錢），柴胡（三錢），炙甘草，當歸，人參（各一錢），水蛭（五分炒），虻蟲（三個去殼足炒），麝香（少許）
上除後三味別研外。作一服。加生薑三片。水煎去渣。入三味末再煎。食遠服。
蔓荊子散
甘菊，蔓荊子，桑白皮，麥門冬，生地，赤茯苓，赤芍藥，前胡（各一錢），炙甘草，升麻，木通（各三分）
薑棗水煎。
黍黏子湯
昆布，蘇木，生甘草，蒲黃，龍膽草（各二分），黍黏子，連翹，生地，炙甘草，當歸，黃芩，黃連（各三分），柴胡，黃耆（各四分），桔梗（一錢半），桃仁（三個去皮尖），紅花（少許）
水煎。
六味丸
懷熟地（八兩），山茱萸，淮山藥（各四兩），牡丹皮，澤瀉，茯苓（各三兩），磁石（一兩醋煅七次），沉香（五錢），牛膝，杜仲（鹽水炒），枸杞子（各二兩），黃柏（一兩鹽水炒）
為末。添煉蜜糊丸。每服三錢。青鹽湯下。
白話文：
耳病的理解
陰陽兩種力量相互作用，構成人體。陽的孔竅有七個，屬於奇數，五臟（心、肝、脾、肺、腎）與之相通，主要是接受外界的訊息。陰的孔竅有兩個，屬於偶數，六腑（膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦）與之相通，主要是轉化吸收。
在陽的孔竅中，心和肺屬於陰中的陽，它們使口鼻之氣能夠上升下降、往來循環，將無形的氣轉化為有形的能量。腎和肝屬於陰中的陰，它們使耳朵和眼睛的孔竅，在虛實之間相互交替變化，將有形的訊息轉化為無形的信息。所以，眼睛接收色彩，舌頭分辨味道，鼻子吸入氣味，耳朵接收聲音。眼睛的光芒向外發散，如同木中生火；而耳朵的聽力則向內接收，如同水的向下潤澤。
經常可見腎氣充足的人，耳中有油脂阻塞，聽力反而更好；腎氣虛弱的人，耳內空無障礙，聽力反而衰退。明白這個道理，就可以知道少陰的氣藏於耳中，而耳外被少陽的風火干擾。若能驅除這些外來的邪氣，就能改善耳疾。如果腎氣不足，少陰的脈絡運行不暢，就需要用強力的補腎陰藥，配合鎮定下沉的藥物，使氣不往上亂竄，才能恢復耳朵的聽力，使耳朵虛而能接受聲音，如同空谷的回聲一般。不明白這些道理的人，妄圖用外導的方式疏通耳竅，讓氣流通，卻不知道陰氣內斂而陽氣外散，這樣只會使氣亂了經脈。
還有人說，心在舌頭開竅，又寄託於耳朵。如果過度用心，心火就會擾動，會導致耳鳴，但未必會耳聾。歸根結底，這是因為心腎不交，腎水不能上承而導致心火無法下降。如果痰火為患，導致耳鳴像蟬叫，需要降氣化痰，滋補腎水，使心火下降，這也是導氣歸元的道理。
治療方法
一、過度縱慾會損傷腎氣。可以用六味丸，加入杜仲、牛膝、沉香、黃柏、枸杞子、磁石等藥材來治療。
二、耳內乾燥結痂，耳鳴耳聾。可用柴胡聰耳湯。
三、上焦有熱，導致耳鳴耳聾，甚至流出膿液。可用蔓荊子散。若耳痛生瘡，可用黍黏子湯。
四、耳內持續有膿，可用桑螵蛸炒過後，加入六味丸服用。
藥方說明
- 柴胡聰耳湯： 連翹四錢、柴胡三錢、炙甘草一錢、當歸一錢、人參一錢、水蛭（炒過）五分、虻蟲（去殼足炒過）三個、麝香少許。除了最後三味藥另外研磨成粉，其他藥材加生薑三片，水煎後去渣，再加入最後三味藥的粉末一起煎煮，飯後服用。
- 蔓荊子散： 甘菊一錢、蔓荊子一錢、桑白皮一錢、麥門冬一錢、生地一錢、赤茯苓一錢、赤芍藥一錢、前胡一錢、炙甘草三分、升麻三分、木通三分。用生薑和紅棗煎水服用。
- 黍黏子湯： 昆布二分、蘇木二分、生甘草二分、蒲黃二分、龍膽草二分、黍黏子三分、連翹三分、生地三分、炙甘草三分、當歸三分、黃芩三分、黃連三分、柴胡四分、黃耆四分、桔梗一錢半、桃仁（去皮尖）三個、紅花少許。用水煎服。
- 六味丸： 懷熟地八兩、山茱萸四兩、淮山藥四兩、牡丹皮三兩、澤瀉三兩、茯苓三兩、磁石（醋煅七次）一兩、沉香五錢、牛膝（鹽水炒）二兩、杜仲（鹽水炒）二兩、枸杞子二兩、黃柏（鹽水炒）一兩。將所有藥材研磨成粉，加入煉好的蜂蜜調成丸狀，每次服用三錢，用青鹽水送服。