《古今醫徹》~ 卷之二 (1)

1. 卷之二

2. 雜症

3. 中風論

竊嘗怪凡病皆以所感名之，惟中風則以其象名之，遂啟後人之惑也。試觀夫中風者，恆於密室中，行住坐臥之頃，卒然仆倒，或痰涎上湧，昏不知人；或肢體痿廢，足不任身；或手足癱瘓，身半不遂；或口眼喎僻，筋脈牽引。斯時未嘗有風，而何從中之？即令虛邪賊風偶犯，亦不過現六經之症，侵冒肌膚已耳；何至昏倒不省，若斯之甚也？然則，中風究何從而名焉？

蓋人身譬猶樹也；人之四肢，猶樹之枝幹也；人之七情五志，猶天之疾風暴雨也；人之飢飽勞逸，猶樹之日剝月削也；人之憂愁思慮，猶樹之蠹蛀侵蝕也；人之恣欲不節，猶樹之斧斤砍伐也。假令一樹也，而剝之削之，侵之蝕之，砍之伐之，即不待夫疾風暴雨，而罔不傾僕矣。偶遇大風拔木，而咎之於風可乎？人之中風，不猶是乎？河間謂五志過極，言其因也；東垣謂本氣自病，言其本也；丹溪謂濕熱生痰，言其標也；而究其根，則在於腎元不足所致。

蓋腎元無虧，五志過極，即顯五志之證；元氣不足，即顯虛損之證；濕熱生痰，即顯痰熱之證。惟根本既虧，而五志乘之，勞役乘之，痰熱乘之，而卒然仆倒，遂莫之支爾。斯時也，逐其痰，痰愈熾；降其氣，氣愈逆。惟牙關緊閉者，暫用稀涎散開之，究無當於實際。立齋用三生飲投人參一兩，驅駕其邪而補助真氣，真斬關奪門之將也。河間立地黃飲子，治舌喑不言，足痿不行，專固其本，已頂門下一針矣。余每臨斯症，細求其故，未有不從心腎不交而得。

蓋心不下交於腎，則用歸脾湯養育心神為主，而以八味丸為佐；腎不上交於心，則用地黃飲子補益真陰為主，而以獨參湯為佐。又必令病人卻七情，絕幃幕；輕者可復，重者可延；繼以歲月，鮮不安痊。若以風藥痰藥間之，捨本求末，安望其能生哉？

按，中風肥人多見之，而瘦者間有。然肥人多氣虛，氣虛則生痰；苟根本不實，猶樹之扶疏而中空，則易於倒僕矣。治之須大進參朮，佐以痰藥，後補其腎可也。瘦人多血虛，血虛則有火；苟憂愁太過，猶樹之枝枯而葉萎，則無以滋養矣。治之須培益真陰，佐以開鬱，後補其氣可也。蓋脾肺腎肝，既有陰陽氣血之殊，自應分酌而治。矧心為神機開發之本；胃是穀氣充大之標。苟心思不遂，則飲食少用，而無以益其血脈；胃氣不充，則五臟少資，而無以灌其百骸。則是心與胃，又所宜講求者也。

噫！中風一症，大率膏粱者多出於逸樂，則宜固其腎肝，蓋腎主閉藏而肝主疏泄也；藜藿者每見於縈愁，則宜助其心脾，蓋心主憂而脾主思慮也。此孰非醫者之權衡，所當潛心而體會哉？不然，一遇此症，不求其因，識淺技窮，輒進牛黃丸，幾曾見有用之而得生者？不大可悟也夫！

白話文：

我常常覺得很奇怪，所有的疾病都用感受到的原因來命名，唯獨「中風」是用它的外在表象來命名，這就啟發了後人的困惑。仔細觀察中風的人，常常在密閉的房間裡，在行走、站立、坐下或躺臥的時候，突然就倒地，有的會口吐痰涎、昏迷不醒，有的會肢體軟弱無力、腿腳無法支撐身體，有的會手腳癱瘓、半身不遂，有的會口眼歪斜、筋脈牽引。這個時候並沒有風，那又是從哪裡「中」的呢？就算是有虛邪賊風偶然侵襲，也只不過會出現六經的症狀，侵犯一下肌膚而已，哪會嚴重到昏倒不省人事這種地步呢？那麼，中風到底是如何命名的呢？

其實，人的身體就像一棵樹，人的四肢就像樹的枝幹，人的七情五志就像天上的狂風暴雨，人的飢飽勞累就像樹每天被日曬月蝕，人的憂愁思慮就像樹被蟲蛀蝕，人的放縱慾望就像樹被斧頭砍伐。

假如一棵樹，被剝皮、被削弱、被蟲蛀、被侵蝕、被砍伐，就算沒有狂風暴雨，也會傾倒。如果剛好遇到大風把樹吹倒，難道能責怪是風的錯嗎？人中風的情況，不就是這樣嗎？河間學派認為是五志過於極端，說明的是中風的原因；東垣學派認為是人體本身的氣機生病，說的是中風的根本；丹溪學派認為是濕熱產生痰，說的是中風的表象。而追究中風的根源，則是在於腎氣不足所導致的。如果腎氣沒有虧虛，五志過於極端，就會出現五志的症狀；元氣不足，就會出現虛損的症狀；濕熱生痰，就會出現痰熱的症狀。唯獨當根本虧虛的時候，再加上五志的侵擾、勞累的損耗、痰熱的影響，才會突然倒下，無法支撐。這時候，如果去驅趕痰，痰會更盛；如果去降氣，氣會更逆。只有牙關緊閉的，暫時可以用稀涎散來打開。但這對實際情況沒有太大幫助。立齋先生用三生飲加入一兩人參，可以驅除邪氣並補助真氣，這才是真正能攻破城門的將領。河間先生設立地黃飲子，治療舌頭僵硬不能說話、腿腳萎軟不能行走，專門固護根本，已經是直指病根了。

我每次遇到這種病症，都會仔細探究原因，沒有發現不是因為心腎不交所導致的。如果心火不能下交於腎水，就要用歸脾湯來養育心神為主，再用八味丸作為輔助。如果腎水不能上交於心火，就要用地黃飲子來補益真陰為主，再用獨參湯作為輔助。並且一定要讓病人減少七情干擾、斷絕男女房事。病情輕微的可以康復，嚴重的可以延緩。持續治療一段時間，很少有不能痊癒的。如果用疏散風邪、化痰的藥物來治療，那就是捨本逐末，怎麼能指望病人能活下來呢？

一般來說，中風多見於肥胖的人，但也有少數瘦的人會得。肥胖的人大多氣虛，氣虛就會生痰。如果根本不強壯，就像樹木枝葉茂盛但內部空虛，就容易倒下。治療時需要大量使用人參和白朮，輔以化痰的藥物，之後再補腎。瘦的人大多血虛，血虛就會生火。如果過於憂愁，就像樹木枝條乾枯、葉子萎靡，就無法滋養自身。治療時需要培補真陰，輔以疏導氣機的藥物，之後再補氣。

脾、肺、腎、肝，既然有陰陽氣血的差異，就應該根據情況分別治療。何況心臟是神機開發的根本，胃是穀氣充盛的指標。如果心思不順，就會減少飲食，而無法滋養血脈；如果胃氣不充盛，五臟就會缺少營養，而無法滋養全身。因此，心和胃也是應該重視的。唉！中風這個疾病，大多是生活富裕、安逸享樂的人比較容易得，那麼就應該固護腎和肝，因為腎主封藏而肝主疏泄。生活貧困、憂愁的人則比較多見，那麼就應該幫助心和脾，因為心主憂愁而脾主思慮。這些都是醫生應該權衡的，要用心體會。不然的話，一遇到這種病症，不探究原因，見識淺薄、技術不足，就隨便使用牛黃丸，又有幾個人是吃了牛黃丸而活下來的呢？真是太讓人不明白了！

以下是中風的五種絕症：口張開、眼睛閉合、手鬆開、大小便失禁、打鼾聲像睡著一樣，這些都是不能治療的，治療也沒有用。

中風導致口眼歪斜、癱瘓，要分清是左邊還是右邊的問題，然後大量補氣血，輔以舒筋活絡、化痰的藥物，要大量進補而不能瀉氣。

中風導致肢體痿軟無力，要選擇使用八味丸、十全大補丸、還少丹等藥丸，輔以補中益氣湯、六君子湯、歸脾湯等湯劑來調養。一定要謹慎，不要誤診，以免枉送人命。

中氣、中寒、中暑、中食，要分別治療，不能錯誤地認為是中風。

稀涎散： 江子仁（六粒，每粒切成兩半），牙皂（三錢，切細），明礬（一兩） 先將明礬融化，加入江子仁和牙皂攪拌均勻，待礬乾燥成粉末，每次使用三分。

三生飲： 生南星（一兩），生川烏（半兩，去皮），生附子（半兩，去皮），木香（二錢） 每次使用一兩，加入人參一兩，用水煎煮。

地黃飲子： 懷熟地，巴戟天（去心），山茱萸（去核），肉蓯蓉（用酒洗淨），製附子，石菖蒲，五味子（搗碎），茯苓，麥門冬（去心），遠志肉（用甘草水洗淨），石斛（用鹽水炒），紫肉桂 各等分。每次服用五錢，加入少量薄荷，用生薑和紅棗煎水服用。