《古今醫徹》~ 卷之二 (9)
卷之二 (9)
1. 腳氣
昌黎謂軟腳病。江南之人。常常見之。則西北希有。蓋東方濱海傍水。魚鹽之地。其民食魚嗜咸。令人熱中。南方地下。水土弱。霧露所聚。其民嗜酸食胕。病則攣痹。此則濕與熱合而成病也。然濕者類水。喜就下。而熱往從之。注於足脛。則赤腫而疼。乃妨步履。甚則逆而上攻。
嘔惡不食。作寒熱而似外感。俗謂之腳氣傷寒。大可嗤也。夫寒傷經絡。從足走頭。故頭疼惡寒而名傷寒。濕從下受。害皮肉筋骨。故紅腫疼重而成腳氣。一天一淵。如風馬牛之不相及也。然有從內而感。則酒濕乳酪之所致。從外而入。則風雨霧露之所侵。不從內不從外而得。
白話文：
昌黎先生認為，軟腳病在江南地區很常見，西北地區卻很少見。這是因為東方濱海地區，靠近水源，盛產魚鹽，當地人常吃魚，口味偏鹹，容易導致體內熱盛。南方地區地勢低洼，水土濕潤，霧氣重，當地人喜歡吃酸味和肉類，容易導致肢體攣縮麻痹。因此，軟腳病是濕氣和熱氣共同作用而導致的。
濕氣就像水一樣，喜歡往低處流，而熱氣則會跟著濕氣往下走，聚集在腳脛部位，導致腳部紅腫疼痛，影響行走。嚴重時，濕熱之氣會逆流向上，引起嘔吐、厭食、發寒發熱，類似於外感疾病。民間將這種病稱為「腳氣傷寒」，實在是錯誤的說法。
寒氣傷經絡，從足部向上蔓延至頭部，導致頭痛怕冷，因此稱為「傷寒」。濕氣從下而上侵襲，損害皮膚、肌肉、筋骨，導致紅腫疼痛，這才是「腳氣」。這兩種病症完全不同，就像風馬牛不相及一樣。
當然，也有內因導致的軟腳病，比如過量飲酒、食用生冷食物、乳酪等。也有外因導致的腳氣，比如風雨、霧露等侵襲。但無論是內因還是外因，都不能將腳氣與傷寒混為一談。
則肥壯人氣之所及。或濕痰下注。或陰火下流。種種不一。而要以祛濕熱為主。養血涼血次之。舒筋除燥次之。使不辨其方宜。不別其居處。不觀其勇怯。不調其氣血。而概以二妙投之。恐不克副其名也。將若何。
蒼朮除濕湯
茅山蒼朮（一錢泔制），黃柏（七分酒炒），生地（一錢），宣木瓜（一錢），米仁（二錢），牛膝（一錢），當歸（一錢），獨活（七分），廣皮（八分），茯苓（一錢）
白話文：
肥胖強壯的人，其氣血旺盛，可能出現濕痰下注、陰火下流等各種情況，因此要以祛濕熱為主要治療方向，養血涼血次之，舒筋除燥再次之。如果不能辨別病人的適宜藥方，不了解病人的居住環境，不觀察病人的勇怯，不調節病人的氣血，而一概用二妙散治療，恐怕無法達到預期效果。那該怎麼辦呢？
[蒼朮除濕湯]
茅山蒼朮（一錢，用淘米水浸泡後製備），黃柏（七分，用酒炒），生地（一錢），宣木瓜（一錢），米仁（二錢），牛膝（一錢），當歸（一錢），獨活（七分），廣皮（八分），茯苓（一錢）。
燈芯一握。生薑一片。水煎。飲酒人。加葛根澤瀉各一錢。或加漢防己。
白朮湯，治氣血虧損。足脛疼痛。
白朮（一錢土炒），人參（一錢），茯苓（一錢），牛膝（一錢），黃柏（一錢），蒼朮（七分泔制），當歸（一錢），白芍藥（一錢酒炒），木瓜（一錢），柴胡（五分），廣皮（一錢）
白話文：
取燈芯一把，生薑一片，用清水煎煮。若要給飲酒者服用，可以再加入葛根和澤瀉各一錢，或加入漢防己。
白朮湯可以用來治療氣血虧損、足脛疼痛。
白朮一錢，土炒；人參一錢；茯苓一錢；牛膝一錢；黃柏一錢；蒼朮七分，泔制；當歸一錢；白芍一錢，酒炒；木瓜一錢；柴胡五分；廣皮一錢。
棗二枚。姜一片。水煎。
丹溪婦人足脛痛。用
紅花，牛膝（俱酒洗），生地，黃柏，蒼朮，南星，龍膽草，川芎
水煎服。
又治腳軟筋痛。用
牛膝（二兩），白芍藥（一兩半），龜板（酒炙），柏板（酒炒各一兩），知母（炒），甘草（各五錢）
為末。酒糊丸。
二妙丸
蒼朮（二兩米泔浸炒），黃柏（二兩酒炒）
白話文：
取兩枚紅棗和一片薑，用水煎服。
對於婦女腳脛疼痛，可用紅花、牛膝（皆用酒洗淨）、生地、黃柏、蒼朮、南星、龍膽草、川芎水煎服用。
另外，治療腳軟筋痛，可用牛膝（二兩）、白芍藥（一兩半）、龜板（酒炙）、柏板（酒炒各一兩）、知母（炒）、甘草（各五錢）研磨成粉，用酒糊做成丸劑服用。
二妙丸方可用蒼朮（二兩，米泔浸泡後炒）、黃柏（二兩，酒炒）製成。
為末。神麯糊丸。
換腿丸，治足三陰經為風寒暑濕之氣所乘。發為攣痹緩縱。或上攻胸背。下注腳膝。疼痛發熱。行步艱辛。
薏苡仁，南星，石楠葉，石斛，檳榔，萆薢（酒拌），牛膝（酒浸），羌活，防風，木瓜（各四兩），黃耆（蜜炙），當歸（酒拌），明天麻，續斷（酒炒各一兩）
右為末。酒糊丸。如桐子大。每服五十丸。鹽湯下。
白話文：
換腿丸是一種治療足三陰經受風寒暑濕之氣侵襲導致的攣縮麻痺、肌肉鬆弛無力等症狀的中藥方劑。方中採用薏苡仁、南星等藥物祛濕化痰，石楠葉、石斛等藥物滋陰補腎，檳榔、萆薢等藥物利水消腫，牛膝、羌活等藥物活血通絡，黃耆、當歸等藥物補氣活血，天麻、續斷等藥物舒筋止痛。藥物經過酒拌、酒浸、蜜炙、酒炒等炮製方法，加強藥效，最後將藥物研末，以神麯糊成丸劑服用。
2. 閉症
人之九竅。陽七陰二。皆五臟主之。而六腑亡有。然清陽出上竅。濁陰走下竅。則有形無形之別。今腎既開竅於耳。何以復開竅於二陰哉。或曰膀胱者。州都之官。津液藏焉。氣化則能出矣。三焦者。決瀆之官。水道出焉。膀胱乃腎之腑。三焦為命門之使。故隸之也。小腸者。
受盛之官。化物出焉。大腸者。傳道之官。變化出焉。腎為胃關。下部法地。故隸之也。況肺主通調水道。下輸膀胱。則是又隸於手太陰矣。脾主消磨五穀。倉廩所司。則是又隸於足太陰矣。又何以獨主於腎也。不知北方黑色。開竅於二陰。入通於腎者。蓋陰竅不侔於陽竅。
五臟主藏而不瀉。故走空竅而無形。為精明之府。六腑主瀉而不藏。故走濁竅而有形。為傳化之路。究竟與腎何與。殆化之者陽。而所以化之者則陰。無陰則陽無以化。腎主五液是也。試觀之腎虛之人。小便必淋瀝。大便則燥結。又有腎泄遺尿之候。益信腎之主二便也彰彰矣。
白話文：
有人說，膀胱是儲藏津液的器官，就像城池的中心一樣。當氣化作用運作時，津液就能排出。三焦是排泄水道的器官，就像決堤的渠道一樣，將水排出體外。膀胱是腎臟的腑臟，三焦是命門的使者，所以都屬於腎臟。小腸是...
受盛之官。化物出焉。大腸者。傳道之官。變化出焉。腎為胃關。下部法地。故隸之也。況肺主通調水道。下輸膀胱。則是又隸於手太陰矣。脾主消磨五穀。倉廩所司。則是又隸於足太陰矣。又何以獨主於腎也。
小腸是消化食物的器官，將食物轉化排出。大腸是傳送食物殘渣的器官，將食物殘渣進行變化後排出。腎臟是胃的關口，下部則遵循地氣的運行规律，所以也屬於腎臟。此外，肺主導水道的通暢，將水輸送到膀胱，這就屬於手太陰經。脾主導消化五穀，負責營養的儲存，這就屬於足太陰經。那麼，為什麼腎臟還要獨自掌管二陰呢？
不知北方黑色。開竅於二陰。入通於腎者。蓋陰竅不侔於陽竅。
這就好像北方屬黑色，而二陰的竅孔也屬黑色，並且與腎臟相通。這是因為陰竅和陽竅的性質不同，不能相提並論。
五臟主藏而不瀉。故走空竅而無形。為精明之府。六腑主瀉而不藏。故走濁竅而有形。為傳化之路。究竟與腎何與。
五臟以儲藏為主，不以排泄為主，所以它們的竅孔是空虛的，沒有形體，是精氣神明藏住的地方。而六腑則以排泄為主，不以儲藏為主，所以它們的竅孔是濁重的，有形體，是傳化食物殘渣的通道。那麼，腎臟究竟與這些竅孔有什麼關係呢？
殆化之者陽。而所以化之者則陰。無陰則陽無以化。腎主五液是也。試觀之腎虛之人。小便必淋瀝。大便則燥結。又有腎泄遺尿之候。益信腎之主二便也彰彰矣。
概括來說，化生陽氣的物質是陰氣，而陰氣的變化也需要陽氣。沒有陰氣，陽氣就無法化生。腎臟主宰著人體的五液，這也是它的作用。我們可以觀察腎虛的人，他們的小便會淋漓不盡，大便會乾燥難解，還會出現腎虛遺尿的現象。由此可見，腎臟主宰二便的說法是明確無誤的。
而小便閉。又甚於大便閉者。大便止苦精血虧損。艱澀之患。小便則脹悶不堪。氣不化而形壞矣。然則治之者。專主於腎與。不專主於腎與。曰因腎虛而致者。治其腎。因他臟而致者。治他臟。陰陽者。變化之父母。生殺之本始。上有病。下取之。下有病。上取之。或實或虛。
或熱或寒。老少異病。久暫異候。緩急異宜。神而明之。存乎其人。是可與知者道也。
一老人年七旬。酒後不謹。患小便閉。及旬日。點滴不通。少腹脹滿。連至腰胯。坐臥不可。始延治。按其脈。或促或結。參伍不調。檢其藥。則五苓八正六一補中腎氣。遍嘗罔應。余因思虞天民用地膚草自然汁。治百藥不應者曾驗。即令其童採取之。時值初夏。其草尚嫩。
白話文：
小便閉塞的情況比大便閉塞更嚴重。大便閉塞是因為精血虧損，導致排便困難，而小便閉塞則是因為氣機不暢，導致腹部脹滿，十分難受。因此，治療小便閉塞要以腎臟為主。如果小便閉塞是腎虛引起的，就治療腎臟；如果小便閉塞是由其他臟器引起的，就治療其他臟器。
人體的陰陽是萬物變化之源，生殺之本。如果上半身有病，就從下半身取穴治療；如果下半身有病，就從上半身取穴治療。疾病可能是實證或虛證，可能是熱症或寒症，老年人和年輕人的疾病不同，病程長短也不同，治療方法要根據具體情況靈活調整。能夠掌握這些道理的人，才能稱得上是真正的醫者。
有一位七十歲的老人，酒後不慎，患上了小便閉塞，十天了，滴水不漏，小腹脹滿，一直到腰胯，坐臥都很難受。他開始求醫，醫生把脈後發現脈象或急或緩，參差不齊。醫生給他開了五苓散、八正散、六一散等補腎氣的藥，但都無效。我想起民間流傳用地膚草汁治療百藥不應的疾病，曾經驗證過很有效，就讓他的孩子去採集地膚草。當時是初夏，地膚草還很嫩。
遂收以搗汁。因以己意用鹽炒川萆薢一兩水煎。共汁飲之。以其能去膀胱宿水故也。試嘗之。小便湧決如泉。晝夜不止。其腹漸平。但陰囊為前醫所熏。赤腫如斗。延吾郡瘍科療之。用砭法出水。逾日復作。又延余治。余曰。小便不利。一劑取效。此囊癰之兆。當以六十劑約兩月全愈。
老人曰。日服二劑何如。余曰。則一月愈。遂以炒黑龍膽草柴胡山梔當歸芍藥熟地茯苓澤瀉牛膝丹皮之屬。瀉肝補陰。果日消一日。如期而痊。
白話文：
於是將萆薢收起，搗碎取汁。再依自己的想法，用鹽炒萆薢一兩，用水煎煮。將藥汁和萆薢汁一起服用。因為萆薢能去除膀胱積水，所以才這樣做。試喝後，小便如同泉水般湧出，晝夜不停。他的肚子也漸漸平坦。但因為之前醫生熏的緣故，陰囊紅腫得像斗一樣大。他便請我們郡裡的瘍科醫生治療。醫生用砭石療法排出水，但隔天又復發。他又請我治療。我說，小便不利，一劑藥就能見效，但這囊腫是癰的徵兆，應該服用六十劑藥，大約兩個月才能痊癒。
老人說，每天服用兩劑藥如何？我說，這樣一個月就能痊癒。於是便用炒黑的龍膽草、柴胡、山梔、當歸、芍藥、熟地、茯苓、澤瀉、牛膝、丹皮等藥，瀉肝補陰。果然每天消腫一點，按照預期時間痊癒了。
一老人年六旬。因幼年曾參禪。習危坐運氣法。得小便閉症。比時士材笠澤兩先生。以金匱腎氣丸投之不受。反覺悶絕者三日。及晚年來。每至冬至前一日。小便遂閉。極力攻出。解血塊如蜆肉狀。頃之復閉。三日不通。則悶絕不醒。余曰。此少腹有瘀滯。極力欲解。則氣反不化。
故上攻而暈。余以人參三錢。琥珀一錢五分。牛膝一錢五分。丹皮一錢。車前子二錢。升麻五分。且攻且補。一降一升。用之取效。以後屢發。投此無不神應。若用他藥。便沒幹涉。
白話文：
一位六旬老人，因為年輕時曾參禪修行，練習危坐運氣的方法，導致小便閉塞。當時的笠澤兩位先生用金匱腎氣丸治療，但老人服下後卻沒有效果，反而感到昏迷了三天。到了晚年，每年冬至前一天，老人的小便就會閉塞，他會極力排解，排出像蜆肉一樣的血塊，但很快又會閉塞，三天不通，就會昏迷不醒。
我說：「這是少腹積聚了瘀血，他極力想排出，反而導致氣機不順，所以上衝頭部，引起昏迷。」我用人參三錢，琥珀一錢五分，牛膝一錢五分，丹皮一錢，車前子二錢，升麻五分，既攻瘀血，又補氣血，一降一升，用藥之後，老人就見效了。以後每次發病，只要服用此藥，都能藥到病除。如果用其他藥，就沒有效果。