懷遠

《古今醫徹》~ 卷之二 (7)

1. 積聚論

越人謂五臟為積。六腑為聚。積屬陰故靜。聚屬陽故動。靜則易伏。而動則易散也。然有所徵驗於外謂之癥。假物而成謂之瘕。痞塞不快謂之痞。藏於幽闢謂之癖。或云癥主食而瘕主血。痞主氣而癖主痰。四者分而言之可。合而言之亦無不可。惟在療之者。察其臟腑之陰陽。

部分之高下。氣血之多寡。新久之淺深。元氣之厚薄。或十攻而一補。或半攻而半補。或十補而勿一攻。握一定之算。然後能取決於必勝也。近時士材立初中末三法。未嘗不善。而余則尤有商焉。積聚之生也以漸。匪朝伊夕之故。使苟元氣充。臟腑調。分布周列。何隙可容其蹯踞。

令積聚實逼處此。妨礙於升降往來。惟其萌於有漸。始尚不覺。日以益大。漸至猖狂而不可遏。斯時緩攻之邪不去。峻攻之邪亦不去。即去矣。而邪之聚者。復散而變他症。蓋攻積之藥。必由臟腑腸胃。而後達病所。其清純之氣。有不傷乎。余立一法。以攻積丸累累加用。倍入人參湯監之。

貧者以白朮膏代之。必使元氣勝乎邪氣。而邪自無容留地。否則專補元氣。復其健運之常。則所積者。所聚者。將不攻而自走。又必須其人。善自珍攝。愛護生命。而後可與施此術也。苟不然者。亦終無如何矣。

攻積丸

人參，京三稜（醋煮），蓬朮（醋煮），菟絲子（酒煮），桃仁，當歸，香附（醋煮），黃連（土炒），青皮（醋炒），枳實（麩炒），茯苓，半夏（各一兩），炮姜（五錢），澤瀉（七錢），肉桂（一兩不見火）

上為末。神麯為丸。濃煎人參湯下。每服二錢。不拘時服。

一肝之積曰肥氣。左脅下。如覆杯。嘔逆。脅痛。引小腹。宜扶脾抑肝。

逍遙散

加連制吳茱萸醋製鱉甲青皮撫芎桃仁以破其血。

一肺之積曰息奔。右脅下。如覆杯。氣逆。背痛。喘咳。宜人參茯苓廣皮蘇子款冬花半夏旋覆花桔梗炙甘草。兼脾弱。六君子以補其母。

一心之積曰伏梁。起臍上。大如臂。上至心下。煩心。用人參川連遠志菖蒲茯神肉桂柏子仁丹參乾薑。

一脾之積曰痞氣。在胃脘。大如覆杯。痞塞。吐瀉。不為肌膚。用四君子湯加麩炒枳實山楂炮姜藿香黃連蓬朮神麯麥芽。

一腎之積曰奔豚。稜於少腹。上至心。若豚狀。上下無時。久則骨痿少氣。宜安腎丸。地黃膏子丸。八味丸。或茯苓肉桂澤瀉苦楝子杜仲玄胡索香附茴香桃仁。

安腎丸

肉桂，桃仁，烏頭（各一分），白蒺藜，巴戟，山藥，茯苓，白朮，石斛，肉蓯蓉，萆薢，補骨脂（各三分）

蜜丸。每服三錢。鹽湯下。

地黃膏子丸

血竭，沉香，木香，廣朮（泡），玄胡索，人參，蛤蚧，當歸，川芎，白朮（土炒），續斷（酒炒），川楝子（麩炒），全蠍，茴香，柴胡，沒藥，青皮，吳茱萸，桂（以上分兩無定數隨症加減用）

為末。地黃膏子丸。如梧子大。空心溫酒下二十丸。日加一丸至三十丸。

白話文：

醫家認為五臟的病變稱為「積」，六腑的病變稱為「聚」。「積」屬於陰性，所以性質靜止；「聚」屬於陽性，所以性質活動。靜止的病容易潛伏，而活動的病容易消散。但病變在體外有徵象可見的，稱為「癥」；假借外物形成的，稱為「瘕」；阻塞不暢快的，稱為「痞」；隱藏在深處的，稱為「癖」。

有人說「癥」主要與飲食有關，「瘕」主要與血有關，「痞」主要與氣有關，「癖」主要與痰有關。這樣分開來說可以，合起來說也沒有問題，關鍵在於治療的人，要仔細觀察病變臟腑的陰陽狀況，部位的高低，氣血的多少，病程的新舊深淺，以及元氣的強弱。治療時，有時要用十分的藥力來攻邪，輔以一分的補藥；有時攻補各半；有時則用十分的補藥而不用攻邪的藥。總之要掌握一定的原則，才能確保治療成功。

近代一些醫生將治療分為初、中、末三個階段，這種方法固然不錯，但我還有不同的看法。「積聚」的形成是逐漸發生的，不是一朝一夕的事情。如果元氣充足，臟腑調和，氣血運行順暢，哪有空間讓積聚存在呢？

如今「積聚」已經形成，並阻礙氣機升降運行，這是因為它在初期時是慢慢萌發的，起初沒有察覺，隨著時間推移，逐漸擴大，最後變得猖獗難以遏制。這個時候，用藥性緩和的藥物攻邪無法去除病邪，用藥性強烈的藥物攻邪也無法去除病邪，即使去除了，病邪也可能散開而轉變成其他病症。因為攻積的藥物，必須經過臟腑、腸胃才能到達病灶，這樣會不會損傷臟腑的清純之氣呢？我提出一個方法，就是用攻積丸持續服用，並用人參湯輔助。貧窮的人可以用白朮膏代替人參湯。必須要使元氣勝過邪氣，這樣邪氣就沒有容身之地。如果不能做到這一點，那就專門補益元氣，恢復臟腑正常的運轉功能，那麼積聚之病，不攻也會自然消退。

此外，還必須要求病人，要懂得愛惜自己的生命，注意養生，這樣才能運用這種治療方法。如果病人不注意養生，也是沒有辦法的。

以下是攻積丸的組成和服用方法：

攻積丸

人參、醋煮京三稜、醋煮蓬朮、酒煮菟絲子、桃仁、當歸、醋煮香附、土炒黃連、醋炒青皮、麩炒枳實、茯苓、半夏（各一兩）、炮姜（五錢）、澤瀉（七錢）、肉桂（一兩，不見火）。

將以上藥材研磨成粉，用神麴糊製成藥丸。每次服用二錢，用濃煎的人參湯送服，不拘時間。

• 肝之積 稱為「肥氣」，位於左脅下，像倒扣的杯子，會出現嘔逆、脅痛，並牽引到小腹。治療時應當扶助脾氣，抑制肝氣。可使用逍遙散加減：逍遙散加上醋製吳茱萸、醋製鱉甲、青皮、川芎、桃仁，以破除瘀血。

• 肺之積 稱為「息奔」，位於右脅下，像倒扣的杯子，會出現氣逆、背痛、喘咳。治療時宜用人參、茯苓、廣陳皮、蘇子、款冬花、半夏、旋覆花、桔梗、炙甘草。如果兼有脾虛的症狀，則用六君子湯來補益脾胃。

• 心之積 稱為「伏梁」，從臍上開始，大如手臂，向上延伸到心下，會出現心煩的症狀。治療時宜用人參、川連、遠志、菖蒲、茯神、肉桂、柏子仁、丹參、乾薑。

• 脾之積 稱為「痞氣」，位於胃脘部，大如倒扣的杯子，會出現痞塞、吐瀉，肌肉不豐滿。治療時宜用四君子湯，再加入麩炒枳實、山楂、炮姜、藿香、黃連、蓬朮、神麴、麥芽。

• 腎之積 稱為「奔豚」，位於少腹部，向上衝至心，形狀如小豬奔跑，發作沒有定時，時間久了會導致骨骼痿軟，氣短。治療時宜用安腎丸、地黃膏子丸或八味丸，也可以用茯苓、肉桂、澤瀉、苦楝子、杜仲、玄胡索、香附、茴香、桃仁。

安腎丸

肉桂、桃仁、烏頭（各一分）、白蒺藜、巴戟天、山藥、茯苓、白朮、石斛、肉蓯蓉、萆薢、補骨脂（各三分）。

用蜂蜜製成藥丸，每次服用三錢，用鹽水送服。

地黃膏子丸

血竭、沉香、木香、泡廣朮、玄胡索、人參、蛤蚧、當歸、川芎、土炒白朮、酒炒續斷、麩炒川楝子、全蠍、茴香、柴胡、沒藥、青皮、吳茱萸、桂（以上藥材的用量沒有固定，可根據病情加減）。

將以上藥材研磨成粉，用地黃膏製成藥丸，如梧桐子大小。空腹用溫酒送服二十丸，每天增加一丸，最多吃到三十丸。

2. 痿痹

痹之與痿。二者近似而實不同。蓋痹者從外而入。經謂風寒濕三氣雜至合而為痹是也。痿者自內而出。經謂諸痿皆生於肺熱是也。痹從外入。則風寒濕之三氣。由皮膚。而筋骨。而臟腑。其留皮膚間者易已。其留連筋骨間者疼久。其入臟者殆。然風寒濕之中。又分風勝為行痹。

則走注疼痛。風自火出也。濕勝為著痹。則重著而關節不利也。寒勝為痛痹。則周身疼痛無已時也。三者之邪。既以雜合而至。即以雜合治之。又云痛屬火。腫屬濕。尤須察其所勝。而散風之中。間以清火。除濕之內。間以養血。理氣之中。間以豁痰。丹溪不一其治。殆深得病情者與。

雖然。此未入於五臟也。若久而不已。內舍五臟。則喘嘔上氣。尻腫脊蜷。筋急肢懈諸症見焉。則邪已侵入陰分。而非復風寒濕之可驅除也矣。經所以即繼之曰。陰氣者。靜則神藏。躁則消亡。雖不言及治法。而已明示陰氣將欲消亡。不可復躁動之。而當靜養之。則所存一線之陰氣。

不幾危且殆哉。且又曰飲食自倍。腸胃乃傷。又明示患痹者須薄滋味。以飲食居處為其病本故也。若痿則不然。當其發也。非有風寒濕之三氣為患。而惟一本於肺熱。又不獨一肺熱。而心肝脾胃四臟之氣。亦皆熱而上熏於肺。肺由是葉焦而生痿躄。原其由來。皆因於思想無窮。

所求不得。或入房太甚。宗筋弛縱。或遠行勞役。坐臥濕地。種種侵犯。五臟之陰日耗。五臟之熱日熾。於是而為脈痿。為筋痿。為肉痿骨痿。而肺失治節之令矣。然治之獨取陽明。又何也。陽明總宗筋之會。主束骨而利機關。為五臟六腑之海。合衝脈而滲灌溪谷。又屬於帶脈。

而絡於督脈。蓋陽明屬燥金喜潤。手太陰屬兌金。惡燥。明乎此則知治痿之法。以潤燥為第一義。試以天時觀之。秋令主燥。則草木黃落。地坼風勁。非假雨以潤之。則亢旱可虞。所以五臟之痿不同。未有不因精血虧損而得。非此痹症有風寒濕之雜合也。故以治痿之法治痹。

則初終不同。以治痹之法治痿。則斷乎其不可。孰謂痹之與痿。可一視之哉。

按余向患行痹。每過勞及飲酒。便肢節腫痛。屈伸不利。手臂痛。用威靈仙當歸秦艽。酒芩枳殼生地陳皮乾葛茯苓甘草。足脛痛。加牛膝木瓜米仁黃柏蒼朮。投一二劑即減。以之治諸患痹者。有紅腫甚。入連翹花粉。痛甚。入羌活獨活。便閉。加桃仁紅花。出入加減。亦罔不效。

至戊申初春。二人患此。痛不可忍。用前法。足能伸縮。獨手臂拳攣不開。周身大痛異常。非人撫摩。便不能安。如此者四五旬尋愈。余自二月中旬。亦構此疾。其痛倍甚。諸藥罕應。惟玄武膏瘥妥。痛至五十日。肌肉盡去。日飲粥數盞。若進人參葷菜則反劇。一友以木通湯進。

服之腹中㽲悶。小便不利。大便反瀉。當晚昏昏默默。氣與俱脫矣。越二日。手足拘攣。有死無生。會一友原梅曹子。先數日詣余商定膏脂藥。以痛傷精血。用蓯蓉枸杞當歸生地遠志茯神棗仁石斛麥冬五味桂圓肉煎就。入玄武膏收貯。此時幸已煎成四五日矣。亟索飲之。連進三四盞。

筋脈頓舒。其痛稍定。又煎三料。每日清晨飲一大盞。自後飲食倍增。閱月而起坐。又閱月而起立。又閱月而始步。肌肉方長。後進八味加蓯蓉為丸。調理半載余乃痊。此雖周痹症而以痿法治。向使不與峻補。焉能有更生之日哉。嗣後永不再發。

虎潛丸

龜板，黃柏（各四兩），知母，熟地黃（各二錢），牛膝（三兩半），芍藥（一兩半），鎖陽，虎骨（酥炙），當歸（各一兩），陳皮（七錢半），乾薑（五錢）

為末。灑糊丸。加附子更妙。

蠲痹飲

秦艽（一錢），酒芩（一錢），羌活（六分），蒼朮（七分），酒柏（一錢），獨活（八分），威靈仙（一錢酒炒），木瓜（一錢），米仁（一錢），紅花（三分），當歸（一錢），桃仁（七粒研），枳殼（一錢）

加姜三片。水煎。

白話文：

痺症和痿症，兩者看起來相似，但實際上不同。痺症是從外而來的，就像醫書說的，風、寒、濕三種邪氣一起侵入身體導致的。而痿症則是從身體內部發出的，醫書說的，各種痿症都是因為肺熱引起的。痺症從外部侵入，風、寒、濕這三種邪氣會從皮膚、到筋骨、再到內臟，如果停留在皮膚，比較容易好；如果停留在筋骨之間，就會疼痛很久；如果侵入到內臟，就危險了。而且，風、寒、濕三種邪氣中，以風邪為主就叫「行痺」，會到處遊走疼痛，這是因為風邪會引發火氣；以濕邪為主就叫「著痺」，會感到身體沉重，關節活動不利；以寒邪為主就叫「痛痺」，會全身疼痛不止。這三種邪氣通常混合在一起出現，所以治療的時候也要綜合考慮。還有人說，疼痛是屬於火，腫脹是屬於濕，所以要仔細觀察哪種邪氣比較強。在散風的時候，可以適當清熱；在祛濕的時候，可以適當養血；在理氣的時候，可以適當化痰。名醫朱丹溪不只用一種方法治療，可見他對病情了解非常透徹。

雖然如此，這只是邪氣還沒進入五臟的情況。如果痺症久治不好，邪氣侵入五臟，就會出現喘氣、嘔吐、呼吸困難、屁股腫脹、脊椎彎曲、筋脈攣急、肢體無力等症狀。這表示邪氣已經侵入陰分，不再只是風、寒、濕這些外邪可以驅除的了。醫書接著說，「陰氣，靜則神藏，躁則消亡」，雖然沒有說如何治療，但已經清楚表明陰氣快要消失了，不能再讓身體躁動，要靜養，才能保留僅存的一點陰氣，否則就非常危險。醫書還說，飲食過量，腸胃就會受損，這也說明患有痺症的人應該飲食清淡，因為飲食和生活習慣才是導致疾病的根本原因。

而痿症則不同。發病時，不是因為風、寒、濕這些外邪，而是因為肺熱引起的。而且不只是肺熱，心、肝、脾、胃這四個臟腑的熱氣也會往上熏蒸到肺，導致肺葉焦灼，產生痿症。追究原因，大多是因為思慮過多、慾求不得、房事過度、筋脈鬆弛、長途勞累、久坐潮濕的地方等種種因素，損耗了五臟的陰氣，導致五臟的熱氣越來越旺盛，於是就產生了脈痿、筋痿、肉痿、骨痿等不同症狀，使肺失去了調控身體的能力。

但是治療痿症卻要從陽明經入手，這是為什麼呢？因為陽明經是全身筋脈匯聚的地方，負責約束骨骼和管理關節的活動，是五臟六腑的能量來源，它和衝脈會合，灌溉全身的組織，而且還屬於帶脈，和督脈相連。陽明經屬性是燥金，喜歡滋潤，而手太陰肺經屬性是兌金，不喜歡乾燥。明白了這個道理，就知道治療痿症最重要的是滋潤燥氣。用天時來觀察，秋天主燥，草木枯黃，土地乾裂，如果沒有雨水滋潤，就會發生旱災。所以，五臟引起的痿症不同，但都是因為精血虧損導致的，這和痺症是因為風寒濕邪入侵是不同的。用治療痿症的方法治療痺症，或用治療痺症的方法治療痿症，都是不恰當的，這兩種病不能混為一談。

我曾經患過行痺，每次過度勞累或喝酒後，就會關節腫痛，活動不利，手臂疼痛。我用威靈仙、當歸、秦艽、酒芩、枳殼、生地、陳皮、葛根、茯苓、甘草等藥治療。腳脛疼痛就加上牛膝、木瓜、薏仁、黃柏、蒼朮。吃一兩次藥就減輕了。我用這個方法治療其他痺症患者，如果紅腫嚴重，就加入連翹、花粉；如果疼痛嚴重，就加入羌活、獨活；如果便秘，就加入桃仁、紅花。根據具體情況加減藥物，大多都有效。

到了戊申年春天，有兩個人患了這種病，疼痛難忍。我用之前的方法，他們腳能活動了，但是手臂卻不能伸開，全身劇痛，需要別人按摩才能稍微舒服。這樣持續了四、五十天才好。我在二月中旬也得了這種病，疼痛更嚴重，吃藥效果不明顯，只有玄武膏稍有效果。疼痛持續了五十天，肌肉都消瘦了，每天只能喝幾碗粥，如果吃人參或葷菜就會加重病情。有個朋友給我喝木通湯，喝了之後肚子悶脹，小便不暢，反而拉肚子，當晚就昏昏沉沉，氣息微弱。過了兩天，手腳都攣縮，眼看就要死了。幸好有個叫梅曹子的朋友，之前就跟我商量過製作膏藥的事情。他認為我因為疼痛而耗損了精血，就用肉蓯蓉、枸杞、當歸、生地、遠志、茯神、棗仁、石斛、麥冬、五味子、桂圓肉煎好，再加入玄武膏儲存起來。這時藥剛好煎好四五天，我就趕緊喝了幾碗，筋脈馬上舒展開了，疼痛也減輕了。我又煎了三帖藥，每天早上喝一大碗，之後食慾大增。過了一個月就能坐起來，再過一個月就能站起來，再過一個月就能走路了，肌肉也慢慢長出來了。後來我吃了八味丸加肉蓯蓉來調理，過了半年才痊癒。這雖然是周痺，但我用治療痿症的方法治療，如果沒有用峻補的方法，怎麼能有重生的機會呢？之後這個病就再也沒有復發了。

虎潛丸的配方：龜板、黃柏各四兩，知母、熟地黃各二錢，牛膝三兩半，芍藥一兩半，鎖陽、酥炙虎骨、當歸各一兩，陳皮七錢半，乾薑五錢。將以上藥材磨成粉末，用米糊做成藥丸。加入附子效果更好。

蠲痺飲的配方：秦艽一錢，酒芩一錢，羌活六分，蒼朮七分，酒黃柏一錢，獨活八分，酒炒威靈仙一錢，木瓜一錢，薏仁一錢，紅花三分，當歸一錢，桃仁七粒研磨，枳殼一錢。加入三片生薑，用水煎服。