《古今醫徹》~ 卷之二 (8)
卷之二 (8)
1. 消症
聞之一毫竅中。皆有生氣。所云生氣者。則津液也。皮毛得之以潤。肌肉得之以滑。筋骨得之以柔。血脈得之以和。其所以充周一身者。固無乎不至也。然以含而不露者為生氣。出而不反者為死氣。故東坡謂涕淚汗溺皆咸。而惟舌下廉泉則甘。故藏而不竭。以灌溉於五臟六腑。
則何上中下三消之有。然從何而生。從何而發源乎。或曰腎主五液。則生之者腎也。上焦如霧。中焦如漚。下焦如瀆。則發之者三焦也。而不知越人所謂腎間動氣者是。乃五臟六腑之本。十二經脈之根。呼吸之門。三焦之原。一名守邪之神。是氣之動。則上而蒸津液。肺得之而不渴。
白話文：
只要聞到一絲毛孔中所散發出的氣息，就能知道它是有生氣的。所謂的生氣，其實就是津液。皮膚毛髮靠它來滋潤，肌肉靠它來滑潤，筋骨靠它來柔軟，血脈靠它來調和。它充盈周身，無所不及。
然而，含而不露的才是生氣，而外泄不回的則是死氣。因此，蘇東坡說，淚水、汗液、大小便都鹹，唯獨舌下廉泉處的津液是甘甜的，因為它儲藏不竭，滋潤著五臟六腑。
那麼，為什麼會出現上中下三消呢？它又是從哪裡產生，從哪裡發源的呢？有些人說，腎臟主宰五液，所以生氣是源於腎臟。上焦像霧氣，中焦像泡沬，下焦像水溝，所以發氣是源於三焦。但他們不知道，越人所說的“腎間動氣”，才是五臟六腑的根本，十二經脈的根源，呼吸的門戶，三焦的本源，也就是“守邪之神”。正是這股氣的運作，向上蒸發津液，使肺臟得到滋潤而不會口渴。
胃得之而不飢。膀胱得之而氣化。惟真火衰而真水竭。則不能上輸於肺。而肺反欲借救於水矣。不能中養於胃。而胃反欲藉助於食矣。不能下調膀胱。而膀胱反欲擾動於精府矣。於是引飲無度。多食肌虛。小便如膏。皆水火之不能相濟。乃至此將至自焚而死矣。故治之者。急宜壯水之主。
以鎮陽光。兼進生脈散。滋其化源。此大法也。而尤恐寒水不能上達。立齋以大料六味。內肉桂一兩。益水中之火。使之蒸動而上布。所謂地氣上為云。天氣降為雨。而後甘霖沛遍。生氣盈宇矣。又何必分肺消膈消腎消。紛紛求治為哉。總之津液者。人之所賴以生。一日而不可竭者。
白話文：
胃得到水就會不飢餓，膀胱得到水就能正常排泄。但是，如果真火衰弱，真水枯竭，水就無法輸送到肺，肺反而需要靠水來救助；水無法滋養胃，胃反而需要靠食物來幫助；水無法調節膀胱，膀胱反而會擾動精氣。這樣就會導致過度飲水、暴飲暴食、虛弱無力，小便像膏一樣，都是水火失衡造成的。最終可能會導致身體像火一樣燃燒殆盡而死亡。因此，治療這種情況，要立即補益水氣，鎮住陽氣，同時服用生脈散滋養化源，這是主要的治療方法。但還要警惕寒水無法上達，可以用大料六味湯，加入肉桂，增強水中的火氣，讓水蒸騰上升，就像地氣上升形成雲，天氣下降形成雨，才能使甘霖普降，生氣充滿天地。所以，不必再分別治療肺、膈、腎，而是要總體調治水液，因為水液是人體賴以生存的根本，一刻都不能枯竭。
人亦何苦自焦自煩。百計以竭之。迨竭矣。而假資放藥餌。又不窺其原本。譬之樹之滋膏既竭。欲灌其枯萎而復生之。不亦難之難哉。
上消麥門冬湯
人參（一錢），麥門冬（一錢），葛粉（一錢），炙甘草（三分），五味子（九粒），知母（一錢），天花粉（一錢），原蠶繭（三個）
白話文：
人何必自尋煩惱，耗費心思百般計較。當心力耗盡，才依賴藥物治療，卻不探究病根，就像樹木的精華耗竭，想要灌溉枯萎的樹枝，使其再生，這難上加難。
上消麥門冬湯：人參一錢，麥門冬一錢，葛粉一錢，炙甘草三分，五味子九粒，知母一錢，天花粉一錢，原蠶繭三個。
水煎服。
中消黃耆湯
黃耆（二錢），人參（二錢），石膏（二錢煨熱），炙甘草（三分），知母（一錢），粳米（一撮）
竹葉五片。水煎。
下消六味湯
懷熟地（三錢），牡丹皮（一錢），澤瀉（一錢），山茱肉（一錢半），山藥（一錢半），茯苓（一錢），牛膝（一錢半），車前子（一錢半）
水煎。火衰加肉桂五味。
白話文：
中消黃耆湯和下消六味湯都需要用清水煎煮。中消黃耆湯的藥材包括黃耆、人參、石膏、炙甘草、知母、粳米和竹葉，下消六味湯的藥材包括熟地、牡丹皮、澤瀉、山茱肉、山藥、茯苓、牛膝、車前子，如果火衰，可以加肉桂五味。
2. 喘論
嘗慨天地人。三才也。天地一日夜。凡二息。則亙古不弊。人一日夜。凡一萬三千五百息。則度百歲乃去。何若是之相懸哉。蓋天地之氣合。而人之氣分。天地之於人。又未始須臾而離。彼春之溫。為夏之熱。彼秋之忿。為冬之怒。人在氣交中。一呼則以天之氣而接人之氣。
一吸則以人之氣而接天之氣。所謂天食人以五氣是也。況呼出心與肺。在上為陽。吸入腎與肝。在下為陰。脾居中州而調之。故徐而不迫。則合其一萬三千五百息之常度也。若有所勞倦。則氣耗而喘出於肺。有所憂慮。則氣結而喘出於心。有所飢飽。則氣餒而喘出於脾。有所暴怒。
則氣逆而喘出於肝。有所縱欲。則氣竭而喘出於腎。故在脾肺者益其氣。氣得補而喘自止。在腎肝者滋其陰。陰得返而喘自定。雖有痰喘水喘火喘。及六淫之邪。為患最多。亦不過標者其暫。而本者宜固也。試觀之天地。有時而怒濤。有時而晦冥。有時而奔潰。有時而崩陷。
白話文：
我常常感慨天地和人，這三者合稱三才。天地一天一夜，呼吸兩次，便能亙古不變。人一天一夜，呼吸一萬三千五百次，百年之後才離開人世。為什麼天地和人之間的呼吸次數相差這麼大呢？因為天地之氣是結合在一起的，而人之氣是分開的。天地對人而言，從未有一刻分離。春天溫暖，便會導致夏天炎熱；秋天肅殺，便會導致冬天寒冷。人在天地之氣交合之中，呼氣時以天之氣接納人之氣，吸氣時以人之氣接納天之氣。這就是所謂的「天食人以五氣」。
更何況，呼氣時心與肺在上，屬陽；吸氣時腎與肝在下，屬陰。脾居中州調和陰陽。所以呼吸徐緩而不急促，就能符合人一萬三千五百次呼吸的常規。如果勞累過度，氣力耗損，就會喘氣，氣息從肺部呼出。如果憂慮過度，氣機阻塞，就會喘氣，氣息從心臟呼出。如果飢飽不節，氣力衰弱，就會喘氣，氣息從脾臟呼出。如果暴怒過度，氣逆上衝，就會喘氣，氣息從肝臟呼出。如果縱慾過度，氣力衰竭，就會喘氣，氣息從腎臟呼出。因此，如果喘氣是由於脾肺虛弱，就應該補益其氣，氣力恢復了，喘氣自然就會停止。如果喘氣是由於腎肝虧虛，就應該滋補其陰，陰氣回升了，喘氣自然就會平息。
雖然有痰喘、水喘、火喘等各種喘症，以及風寒暑濕燥火等六淫邪氣，導致的疾病很多，但它們不過是暫時的表象，根本原因還是要固本。試想天地之間，有時會有怒濤狂瀾，有時會有陰雲密布，有時會有山崩地裂，有時會有地陷塌方。
其暴疾之可畏實同乎喘。而終古不壞者。不失其潮汐之常。而以清以寧者如故也。而人之患喘者。使其清升濁降。不改故常。即至諸邪交侵。亦安足慮哉。如余治喘證多矣。未有若儒者錢曾一室人。庚戌秋。患喘二旬余。始延治。比至。聞聲如痰哮。按脈則微促。心肺腎肝。
壅逆而上。痛不可忍。上膈則實。下腹則空。檢方藥。消痰降氣無遺用。余因謂曰。此陰虛發喘。因喘而陰將絕矣。約以六味湯加杜仲阿膠。連進二十劑可愈。否則不救。當晚即進一劑。覺胸膈痛遂止。閱旦視之。謂曰。此藥不勝病。亟取煎劑。余坐進之。連飲二盞。胸次覺寬。
白話文：
那些突然發作的急病，其可怕程度如同喘病一樣。而人體自古以來能長久不壞，是因為它始終保持着自身的陰陽氣血運行的規律，如同潮汐般有規律地運行，清氣上升，濁氣下降，保持着正常狀態。
因此，即使遇到各種邪氣入侵，也不必過於擔心。我治療喘病的經驗很多了，從未遇到過像儒者錢曾先生這樣的情況。庚戌年秋天，他患喘病二十多天，才開始請我治療。我趕到時，聽到他的聲音像是痰哮，把脈則感到脈搏微弱而急促，心、肺、腎、肝等臟腑，都出現了氣機壅塞逆上，疼痛難忍的現象。上胸膈部位感覺充實，下腹部卻空虛。查看他的藥方，發現都是消痰降氣的藥物，並無遺漏。
我於是對他說：“這是由於陰虛而引起的喘病，由於喘病導致陰氣將要耗盡了。我建議你服用六味湯加杜仲、阿膠，連續服用二十劑就可以治好。否則就無藥可救了。”當天晚上，他就服用了一劑，結果胸膈疼痛立刻消失了。第二天早上，我看他時，他說：“這藥似乎治不了我的病。”於是急忙取來藥湯，我坐在那裡喝了兩碗，頓時感到胸部舒暢了不少。
遂命以一日三劑。由是喘定索粥。五臟安和。得保其生。可見天地間之理。固有至正不易者。而豈容泛泛哉。
一丙午季秋。幼兒患肺風痰喘。因避熱乘涼所致。痰喘四五日。胸骨俱高。消痰降喘藥。俱不效。延郡中曹子叔明視之曰。此雖天熱。而肺則受寒也。以麻黃三分。杏仁五粒。桔梗枳殼廣皮荊防前胡之屬。進一劑而得汗。喘稍定。余以貝母栝蔞霜連飲之。以保破殘之肺。獲安。向非叔明見之精切。則喘何由而定哉。因錄之以鳴感。且以示後之同患者。
白話文：
於是就吩咐他一天喝三次藥。從此呼吸平穩，想要喝粥。五臟安和，得以保住性命。由此可見天地之間的道理，本來就存在著至正不變的規律，怎麼可以隨便輕忽呢？
有一年丙午年的秋天，有一個小孩子患上了肺風痰喘，原因是避暑乘涼所導致。痰喘了四五天，胸骨都高聳起來，消痰降喘的藥都無效。請郡中的曹子叔明來看，他說：「雖然天氣炎熱，但孩子的肺卻是受了寒。」用麻黃三分、杏仁五粒、桔梗、枳殼、廣皮、荊防、前胡等藥材，服用一劑之後就出了一身汗，喘息稍微平穩。我用貝母、栝蔞霜讓他連續喝，以保護受損的肺，最終恢復健康。如果不是叔明醫生精心地診斷，孩子怎麼能平息喘息呢？因此我記錄下此事以表達我的感激之情，並且讓後來的同病患者有所借鑒。
三拗湯，治寒湍。
麻黃（一錢），杏仁（十粒），甘草（三分）
姜三片。水煎。
蘇子栝蔞湯，治痰火發喘。
蘇子（研），桑白皮（蜜炒），川貝母（去心研），栝蔞霜（各一錢），杜仲（一錢鹽水炒），茯苓（一錢），廣皮（一錢），前胡（一錢），桔梗（一錢），甘草（三分炙）
姜一片。水煎。熱甚加黃芩。
二冬湯，治肺火而喘。
白話文：
三拗湯用來治療寒氣引起的喘息。
麻黃一錢，杏仁十粒，甘草三分，生薑三片。水煎服。
蘇子栝蔞湯用來治療痰熱引起的喘息。
蘇子研磨，桑白皮用蜜炒，川貝母去心研磨，栝蔞霜各一錢，杜仲一錢用鹽水炒，茯苓一錢，廣皮一錢，前胡一錢，桔梗一錢，甘草三分炙。生薑一片。水煎服。熱氣很盛的話，可以加黃芩。
二冬湯用來治療肺火引起的喘息。
天門冬（一錢半去心），麥門冬（一錢去心），款冬花（一錢），紫菀茸（一錢），桔梗（一錢），甘草（三分），廣陳皮（一錢），川貝母（一錢），百合（一錢），馬兜苓（一錢），阿膠（一錢）
水煎。
半夏湯，治水逆而喘。
半夏（一錢），茯苓（一錢），炙甘草（三分），桑白皮（一錢），廣皮（一錢），澤瀉（七分），白朮（一錢）
白話文：
方一
天門冬（一錢半，去心），麥門冬（一錢，去心），款冬花（一錢），紫菀茸（一錢），桔梗（一錢），甘草（三分），廣陳皮（一錢），川貝母（一錢），百合（一錢），馬兜苓（一錢），阿膠（一錢）。
水煎服。
此方名為「半夏湯」，用於治療水逆而喘。
方二
半夏（一錢），茯苓（一錢），炙甘草（三分），桑白皮（一錢），廣皮（一錢），澤瀉（七分），白朮（一錢）。
水煎服。
此方亦名為「半夏湯」，用於治療水逆而喘。
方一
- 天門冬（去掉心，用量一錢半）
- 麥門冬（去掉心，用量一錢）
- 款冬花（用量一錢）
- 紫菀茸（用量一錢）
- 桔梗（用量一錢）
- 甘草（用量三分）
- 廣陳皮（用量一錢）
- 川貝母（用量一錢）
- 百合（用量一錢）
- 馬兜苓（用量一錢）
- 阿膠（用量一錢）
將以上藥材用水煎煮後服用。
此方名為「半夏湯」，適用於治療因水氣上逆導致的呼吸困難（喘）。
方二
- 半夏（用量一錢）
- 茯苓（用量一錢）
- 炙甘草（用量三分）
- 桑白皮（用量一錢）
- 廣皮（用量一錢）
- 澤瀉（用量七分）
- 白朮（用量一錢）
將以上藥材用水煎煮後服用。
此方也名為「半夏湯」，適用於治療因水氣上逆導致的呼吸困難（喘）。
注
- 此處的「錢」和「分」是古代的藥量單位，具體換算需要參考專業資料。
薑棗水煎。
仲景用木防己湯
木防己（二錢），石膏（二錢），桂枝（一錢），人參（二錢）
水煎。
白話文：
將生薑和紅棗加水煎煮。
這是張仲景的「木防己湯」的藥方：
藥材：
- 木防己（二錢）
- 石膏（二錢）
- 桂枝（一錢）
- 人參（二錢）
將以上藥材加水煎煮。