《古今醫徹》~ 卷之二 (5)
卷之二 (5)
1. 霍亂論
霍亂之候。其來暴疾。腹中絞痛。擾亂不寧。自吐瀉交作。有吐而不瀉。瀉而不吐。有不得吐。又不得瀉。則邪有上下淺深之分。而總以得吐為愈。邪有入必有出。鹽湯探吐。上妙法門。然後調其胃氣可也。蓋霍亂每傷於胃。雖風寒暑濕。四氣相乘。而中必先虛。故邪入焉。
至飲食失和。穢邪觸感者尤多。胃氣一傷。清濁相干。邪不去則正不安。所以攻邪尤要於扶正也。即至肢冷脈伏。轉筋聲啞。亦必驅邪至盡。蓋邪去則正安。非比他症養正而邪自除也。及大吐瀉後。元氣既乏。手足厥冷。脈微欲脫者。參附理中湯。仍為吃緊。若早投之。則邪反固而難愈矣。
所以當其發時。不可用米飲。先哲諄諄戒之。豈無謂哉。觀於乾霍亂。上不得吐。下不得瀉。亦因邪不能出。所以為甚。治者愈可思其故矣。
治驗
一男子恣飲梅水。吐瀉無度。手足厥逆。面色慘晦。聲音不出。而脈沉伏。小水點滴不通。服藥入口即吐。醫告技窮。余熟思半日。忽悟及梅者果屬也。其味酸主收。故小便癃閉。因思果得麝則敗。酒得麝則壞二語。且麝性香竄走竅。乃取麝半入臍中。半入鼻孔。病者即以手拂其鼻。曰此何物也。少頃小水大下二三行。忽如醉而醒。夢而覺。越日索粥漸安。
一女子大吐瀉後。四肢厥逆。六脈俱無。頭面帶陽。而反紅赤。凡藥入口即吐。余曰。此陰盛格陽。以仲景通脈四逆湯連劑。脈出肢暖始愈。
藿香湯，治霍亂吐利交作。
藿香，紫厚朴（薑製），茯苓，木瓜，車前子（焙研二錢），澤瀉，枳殼，廣皮，葛根（各一錢）
加生薑三片。有食。加砂仁末一錢。煩渴。去藿香。加紫蘇一錢。麵食。入萊菔一錢。著氣。入青皮七分。木香三分。切戒米飲。直待痛止覺飢。方可與之。
白話文：
霍亂這種病發作起來非常急，會導致肚子裡劇烈絞痛，煩躁不安。通常會有上吐下瀉的症狀，有的只吐不瀉，有的只瀉不吐，有的則是想吐又吐不出來，想瀉也瀉不出來。這表示病邪侵入身體的部位有深淺上下的不同，但總體來說，能吐出來是比較好的。因為病邪進入身體一定會有往外排出的途徑，所以用鹽水催吐是個很棒的方法。之後再調理腸胃就可以了。
一般來說，霍亂常常是因為腸胃受到損傷。雖然風、寒、暑、濕這四種氣候因素都可能相互影響導致疾病，但通常都是腸胃本身就比較虛弱，才會讓病邪趁虛而入。
尤其飲食不當、接觸到不潔之物更容易引發霍亂。當腸胃功能受損，體內清濁之氣就會互相干擾，如果病邪不去除，身體就無法安寧。所以，攻邪和扶正一樣重要。即使出現手腳冰冷、脈搏微弱甚至摸不到、腿抽筋、聲音沙啞等情況，也必須把病邪徹底清除。因為病邪去除後，身體自然會恢復健康，這跟其他疾病不同，不能只想著滋養身體而讓病邪自己消退。在經歷大量嘔吐腹瀉後，元氣會非常虛弱，導致手腳冰冷、脈搏微弱甚至快要消失的情況，這時要趕緊使用參附理中湯。如果太早使用此方，反而會讓病邪更加固結，更難治癒。
所以，當霍亂發作時，絕對不能喝米湯，這是前人諄諄教誨的，絕對不是沒有道理的。觀察乾霍亂，上吐不出來、下瀉不出來，也是因為病邪無法排出，所以才會更加嚴重。治療的人更應該深入思考原因。
治療案例
有一個男子因為貪喝梅子水，導致吐瀉不止，手腳冰冷，臉色蒼白，說不出話，脈搏沉伏，小便也點滴不出。吃藥後立刻就吐出來，醫生都束手無策。我仔細思考了半天，突然想到梅子的酸味是收斂的，所以才會導致小便不通。我想到了「麝香遇到果子就會腐敗，酒遇到麝香就會變質」這句話。而且麝香的性質是芳香走竄，能開通孔竅。所以我拿了半點麝香塞進他的肚臍，另外半點塞進他的鼻孔。病人立刻用手拂開鼻子，說這是什麼東西？過了一會兒，他開始大量排尿，就像醉酒後突然清醒，做夢後突然醒來一樣。第二天就能吃粥，身體漸漸好轉。
另有一個女子在大量吐瀉後，四肢冰冷，脈搏完全摸不到。頭和臉卻呈現陽氣外浮的紅色。所有藥吃進去都立刻吐出來。我認為這是體內陰氣過盛而把陽氣逼到體表的現象，於是連續給她服用仲景的通脈四逆湯，直到脈搏出現、手腳溫暖後才痊癒。
藿香湯，治療霍亂吐瀉交作
藥方：藿香、薑製紫厚朴、茯苓、木瓜、車前子（焙過研末，二錢）、澤瀉、枳殼、廣皮、葛根（各一錢）
加入生薑三片。如果吃了東西，可以加入砂仁末一錢；如果感到煩渴，就去掉藿香，加入紫蘇一錢；如果是吃麵食，就加入萊菔子一錢；如果是感到氣堵，就加入青皮七分、木香三分。一定要戒米湯，直到疼痛停止、感覺飢餓後，才可以給他吃東西。
2. 膈噎論
膈噎之症。內經止有三陽結謂之膈一句。子和從而釋之。謂三陽者。大小腸膀胱也。結則二陰不利。津液不行。故逆反而上。其言病機則得矣。而三陽所以致結之故。則未始推及。至張雞峰云是神思間病。惟內觀靜養。可以卻之。斯乃切中病情。蓋此恙多由憂愁思慮。傷於心脾。
血液不生。日漸煎熬。肝火彌熾。腎水益枯。五臟之陰既竭。六腑之陽安得獨足。於是槁在上而為噎。槁在下而為膈。譬之江河阻塞。而餉道不通。有仰食不獲而待命矣。此時而浚其流。不若疏其源。然後水從天際而下。飛爇立送。復循故道也。故患膈噎者。欲噓既槁之血液而復生之。
莫若屏七情。絕嗜好。遠幃幕。心似已灰木。身如不繫舟。奴枯禪老寂。而後靜能勝動。水升火降。津液漸行。庶出約有常。長享天命。誰謂治膈之大丹。不取諸身而足哉。舍此而欲他求。惟有養血生津。開鬱理氣。佐以降火。或一法也。李絳兵部手集。用人參三兩取汁。入粟米雞子白薤白。
煮粥與啖。取其潤滑而通陽明。最稱神效。至王太僕以食剎即出。食入反出。分有火無火之別。尤當參而調之。畢竟此疾多得於憂患之人。而安逸者未嘗有。則知藥石之不勝病也。夏審矣。
地髓煎，治血枯便燥結。
生地黃（一斤），鹿角膠（二兩四錢），生薑（八錢絞汁），白蜜（二合），酒（四合），紫蘇子（四錢酒研）
文武火煮地黃成膏。去滓。即以酒研蘇子入煎。一二十沸下膠。膠化。下薑汁蜜再煎。候稠。瓦器盛之。酒化下。
大半夏湯，治胃反嘔吐痰盛者。
半夏（五錢），人參（三錢），白蜜（二錢）
水二鍾。和蜜揚之百遍。煎服。
和胃湯
人參（一錢半），黃連（六分土炒），當歸（一錢），黃芩（七分土炒），白芍藥（一錢酒炒），茯神（一錢），石菖蒲（五分），神麯（七分），半夏（七分），枳實（麩炒四分），紅花（三分），蘇子（一錢五分）
用陳壁土研細。攪入長流水。澄清煎藥。入薑汁白蜜少許。童便一二匙和服。
白話文：
關於「膈噎」這種病症，《內經》只提到「三陽結謂之膈」一句。朱丹溪依此解釋，認為「三陽」是指大腸、小腸和膀胱，這些地方阻塞不通，就會導致身體裡的「二陰」功能失常，津液無法正常運行，於是向上逆行。他的解釋點出了疾病的機制，但並未深入探討「三陽」為何會阻塞的原因。
後來，張景岳認為這是一種精神思慮方面的疾病，只有內心平靜、靜養才能治好。這可謂切中要點，因為這種病大多是由於憂愁思慮，傷害了心脾功能，導致血液無法生成，身體日漸衰弱。肝火越來越旺盛，腎水則日益枯竭。當五臟的陰液耗盡，六腑的陽氣又如何能獨自維持呢？於是，身體上部枯槁就會形成噎病，下部枯槁就會形成膈病。這就像江河被堵塞，運送物資的道路不通暢，只能仰賴他人供給食物，等待生命終結。這時與其疏通河道，不如從源頭治理，讓水從天上流下，快速輸送，重新回到原來的河道。因此，患有膈噎的人，想要恢復已經枯槁的血液，讓其重新生成，最好的辦法就是摒棄七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚），斷絕不良嗜好，遠離聲色犬馬，保持心如死灰、身如無根之舟的狀態，像老僧一樣安靜寂寞。只有這樣才能以靜制動，使水液上升、火氣下降，津液逐漸運行，身體機能才能逐漸恢復正常，長久享受天年。誰說治療膈噎的大藥，不是從自身求得的呢？捨棄這種方法而去尋求其他治療方式，無非就是養血生津、疏肝解鬱、理氣、再配合降火等方法，這也算是一種治療思路。
李絳兵部（可能是指李絳這位兵部官員）在他的手稿中記載，用人參三兩取汁，加入小米、雞蛋清、薤白煮成粥食用，可以潤滑腸道，通暢陽明經，效果非常好。而王太僕（可能是指王太僕這位官員）則認為，這種病有食入即吐和食入後反吐之分，應該分辨有無火氣，並加以調理。總之，這種疾病多發生於憂愁的人身上，安逸的人很少會得這種病，由此可知藥物並不能完全治好這種病。這些道理需要仔細審察。
以下是一些藥方：
地髓煎，治療血虛導致的大便乾燥：
- 生地黃（一斤）
- 鹿角膠（二兩四錢）
- 生薑汁（八錢）
- 白蜜（二合）
- 酒（四合）
- 紫蘇子（四錢，用酒研磨）
先將生地黃用文火和武火煮成膏狀，去除藥渣，再加入用酒研磨的紫蘇子，煎煮一二十沸，然後加入鹿角膠，待膠化後，加入薑汁和蜂蜜，再次煎煮至濃稠，用瓦器盛放。服用時用酒調和。
大半夏湯，治療胃氣逆反，嘔吐痰多的情況：
- 半夏（五錢）
- 人參（三錢）
- 白蜜（二錢）
用水兩碗，加入蜂蜜攪拌一百下，煎煮後服用。
和胃湯
- 人參（一錢半）
- 黃連（六分，用土炒過）
- 當歸（一錢）
- 黃芩（七分，用土炒過）
- 白芍藥（一錢，用酒炒過）
- 茯神（一錢）
- 石菖蒲（五分）
- 神麯（七分）
- 半夏（七分）
- 枳實（四分，用麩皮炒過）
- 紅花（三分）
- 蘇子（一錢五分）
用陳年牆壁土研成細末，加入長流水攪拌，澄清後用來煎藥。加入少許薑汁和蜂蜜，再加入一兩匙童子尿一起服用。