《古今醫徹》~ 卷之一 (17)
卷之一 (17)
1. 吐蛔
蛔者依胃為養。贊助化物之需。故古方欲其安而不欲其動。用炮姜理中湯加川椒烏梅。所謂聞酸則靜。見苦則安也。吳綬謂蛔厥卻緣多飢。節庵謂妄發厥陰汗。胃冷蛔上。又謂吐蛔雖大熱。勿犯寒涼。則蛔厥之用溫中也必矣。及閱仲景烏梅丸。烏梅為君。人參附子細辛桂枝蜀椒當歸為佐。
而柏皮之外。又加黃連。乃倍乾薑。豈寒因熱用。熱因寒用法乎。乃余見一婦。煩熱嘔酸。脈數吐蛔。欲投茱制黃連薑汁炒梔方可。奈醫者執用溫藥。隨飲隨斃。益信仲景烏梅丸倍黃連。早已開示後學一大法門。而習俗罕究也。又治二婦。食傷脹滿不堪。蛔竄十餘不止。氣口脈有力。
竟投枳樸等。溫中內消而愈。蓋失飢與傷飽。又不可執一者乎。要之蛔在平人。宜有不宜無。宜少不宜多濕。熱甚。蛔蟲滋長。發胃脘痛。吐出則少愈。若胃敗吐蛔。色黑且腐。併成族來者。在不治例。
理中湯
人參，白朮（土炒），乾薑（炮各一錢），甘草（八分），烏梅肉（二個），川椒（十粒）
水煎。
烏梅丸，治蛔厥
烏梅（七十五個），人參，附子（炮），柏皮，桂枝，細辛（各一兩五錢），乾薑（二兩五錢炮），黃連（四兩），蜀椒，當歸（各一兩）
十味各搗末。以苦酒漬烏梅一宿。去核飯上蒸之。飯熟搗梅成泥和勻
諸藥。蜜丸梧子大。米飲下十丸。漸加至二十丸。忌生冷滑物。
枳實湯，治胸滿。右關脈有力。吐蛔不止。
枳實（麩炒），紫厚朴（薑製），廣皮（各一錢），山楂（一錢半），柴胡（七分），萊菔子（炒研一錢）
炒熟砂仁末五分。生薑一片。水煎。
清中湯，治脈數。嘔酸黃水。煩躁吐蛔。
山梔（炒），半夏（各一錢），黃連（七分），茯苓，廣皮（各一錢），炙甘草（三分）
竹茹一錢。川椒十粒。生薑一片。水煎。
白話文：
蛔蟲是依附在胃部吸取養分，幫助消化食物，所以古時候的醫方希望蛔蟲安靜不要亂動。會用炮薑理中湯加上川椒、烏梅，是取用「聞到酸味就安靜，嚐到苦味就安定」的原理。吳綬認為蛔蟲導致的厥症，多半是因為過度飢餓，節庵認為胡亂發汗導致厥陰虛弱，胃寒造成蛔蟲上逆。也提到吐蛔雖然可能是熱症，但不要用寒涼的藥物，可見用溫藥來調理中焦是很重要的。翻閱張仲景的烏梅丸，烏梅是主藥，人參、附子、細辛、桂枝、蜀椒、當歸是輔佐藥，除了柏皮之外，還加了黃連，用量是乾薑的兩倍，難道是用寒藥來治療熱證，用熱藥來治療寒證嗎？我曾見過一位婦人，煩躁發熱、嘔吐酸水、脈象數快且吐蛔，想要用茱萸、黃連、薑汁炒梔子來治療，但醫生堅持用溫熱藥，結果病人隨即死亡，更加證明仲景烏梅丸重用黃連，早已開啟後人的一大治療法門，只是世俗醫家很少去研究。又治療兩位婦人，因飲食積滯腹脹難忍，蛔蟲竄動不止，氣口脈搏有力，就用枳實、厚朴等藥來溫中消食而痊癒，可見，因為飢餓或過飽，也不能只用一種方法來治療。總的來說，蛔蟲在一般人身上，適宜存在不適宜沒有，適合少量不適合過多。濕熱過盛，蛔蟲就會滋長，引起胃脘疼痛，吐出來會稍微好一些。如果胃氣敗壞，吐出來的蛔蟲顏色發黑腐爛，而且成群出現，這就是無法醫治的重症。
理中湯
人參、炒白朮、炮乾薑各一錢、甘草八分、烏梅肉二個、川椒十粒。水煎服用。
烏梅丸，治療蛔厥
烏梅七十五個、人參、炮附子、柏皮、桂枝、細辛各一兩五錢、炮乾薑二兩五錢、黃連四兩、蜀椒、當歸各一兩。 將十種藥材搗成粉末，用苦酒浸泡烏梅一晚，去除果核，將烏梅放在米飯上蒸熟，搗成泥狀，與藥粉混合均勻，再用蜂蜜做成梧桐子大小的藥丸。每次用米湯送服十丸，逐漸增加到二十丸。忌食生冷滑膩的食物。
枳實湯，治療胸滿、右關脈有力、吐蛔不止
麩炒枳實、薑製厚朴、廣皮各一錢、山楂一錢半、柴胡七分、炒過的萊菔子末一錢，再加入炒熟的砂仁末五分、生薑一片，用水煎服。
清中湯，治療脈象數快、嘔吐酸水黃水、煩躁不安且吐蛔
炒梔子、半夏各一錢、黃連七分、茯苓、廣皮各一錢、炙甘草三分，加入竹茹一錢、川椒十粒、生薑一片，用水煎服。
2. 厥症
陰陽二厥，節庵辨之詳矣。但寒厥易辨，而熱厥易忽。以其脈俱微細，四肢俱冷，則有以認熱為寒者矣。但寒厥腹疼而瀉，熱厥腹或疼而不瀉。寒厥則喜熱飲，熱厥則喜冷飲。寒厥喜暖與日火光，熱厥畏熱而不喜明。寒厥投熱藥或捍格而移時即安，熱厥服香燥而嘔逆彌甚。餘一日初秋冒暑，飲食未化，即便吐逆，少頃氣上壅，四肢漸冷，語言難布。及按脈則細微，自思吐之太甚，故氣逆不下。當晚以鐵鏽水磨下，覺少平。次日又出外不避暑，逾日復作。一友教以沉香磨服，氣不下，若見日光與火，便覺厭極，且終夜危坐，不能安寢。餘乃思曰：此火逆衝上，四肢故冷，是熱厥也。命取黑山梔三錢冷水調下，當飲便安。復治一女子，下痢艱迫，四肢冷，脈微細，一醫欲用理中加茱萸治。余曰：此火邪內伏，非寒也。竟以山梔芍藥黃連木香等而愈。況傷寒熱厥從傳經來，寒厥從直中來，又甚不侔者乎。
按二厥之外，有氣厥者，五志過極，氣鬱不伸，脈必沉伏，婦人多見之。蘇合香丸，烏藥順氣選用。有痰厥者，體肥痰盛，氣壅脈滑，宜導痰湯二陳湯。虛者倍加人參。有食厥者，發之必暴，飲食不化，填塞中焦，上部有脈，下部無脈，鹽湯探吐，最妙法也。有大吐血後或產後，去血過多，陽無所附，自汗手足冷，宜益氣，獨參湯理中湯之類。有真氣虛寒者，參附湯八味湯，益火之原，以消陰翳。
白話文：
厥症
厥症分為陰厥和陽厥兩種，節庵先生已經分析得很詳細了。但寒厥比較容易辨別，而熱厥卻容易被忽略，因為它們的脈象都呈現微細，四肢也都是冰冷的，這樣就容易讓人誤把熱厥當成寒厥來治療。不過，寒厥會伴隨腹痛和腹瀉，熱厥則腹痛但不一定腹瀉；寒厥喜歡喝熱飲，熱厥喜歡喝冷飲；寒厥喜歡溫暖和陽光，熱厥則怕熱不喜歡光亮；寒厥服用熱藥後，即使有時會出現暫時的抵抗反應，但很快就會好轉，熱厥服用溫燥的藥物則會出現嘔吐加劇的情況。
我曾經在初秋時節，因為貪涼冒著暑熱，導致吃下去的東西沒有消化，就開始嘔吐，不久後感覺氣往上衝，四肢逐漸冰冷，說話也很困難。把脈後發現脈象細微，我心想可能是因為嘔吐太過，導致氣逆上衝無法下行，當晚就喝了用鐵鏽水磨成的藥汁，感覺稍微好一點。隔天我又出門沒避暑，過了一天又犯了。有朋友教我用沉香磨粉服用，結果氣還是下不去，而且只要看到陽光或火就會覺得非常厭惡，整晚只能危坐著無法安睡。
我於是想到，這應該是火逆上衝導致四肢冰冷，是熱厥。便讓人取用黑山梔三錢，用冷水調和服用，喝下去就立刻感覺舒服了。我還曾經醫治過一名女子，她腹瀉不止、排便困難，四肢冰冷，脈象微細。有位醫生想用理中湯加上吳茱萸來治療，我說這應該是火邪潛伏在體內，並非寒症。最後我用山梔、芍藥、黃連、木香等藥物，她的病就好了。何況傷寒的熱厥是從傳經而來，寒厥是直接由內而發，兩者大不相同啊。
除了以上兩種厥症，還有氣厥，通常是因情緒過於激烈，導致氣鬱不暢，脈象會沉伏。這種情況在婦女身上比較常見，可以使用蘇合香丸或烏藥順氣散來治療。還有痰厥，這種情況通常發生在體型肥胖、痰多的人身上，會出現氣壅脈滑的現象，宜使用導痰湯或二陳湯來治療，體虛者可以加重人參的用量。還有食厥，發病通常很突然，是因為飲食無法消化，堵塞在中焦，上部有脈，下部卻摸不到脈象，可以用鹽湯催吐，這是最好的方法。
另外，還有在大吐血後或產後，因失血過多，陽氣無所依附，導致自汗手腳冰冷，應該用益氣的方法來治療，例如獨參湯或理中湯之類的藥方。還有真氣虛寒者，則宜用參附湯或八味湯等藥方，來補益火之本源，以消除陰寒之氣。