懷遠

《古今醫徹》~ 卷之一 (16)

1. 發黃

夫雜症之發黃。多由於濕。傷寒之發黃。多由於熱。濕則黃色暗。而熱則黃色明也。濕則酒面魚腥之所化。故脹滿而不甚渴。熱則辛散燥烈之所致。故煩躁而不自寧。治之者亦不可一例而施也。脹滿者。平胃散為主。加以清水之劑。煩躁者。梔子豆豉湯為要。佐以生津之味。

如干葛知母門冬花粉。皆所以滋陰也。山梔黃連黃芩黃柏。皆所以抑陽也。蒼朮秦艽茯苓車前。皆所以除濕也。至於食疸。則枳實萊菔之類。必不可缺。酒疸。則解酲五苓之中。又所急需。女勞疸。雖有礬石砂石散。不如地黃湯易生地。入車前牛膝尤勝。陰黃。四肢冷脈微。

附子理中湯加茵陳。此先賢微妙之法也。又有蓄血發黃。桃亡承氣湯。止治其血而黃自退也。蓋此症受補者少。而不受補者多。不渴者易療。而渴者難療。久而不愈。中滿腹脹。便成不治之候矣。

茵陳梔子湯，治發黃。小便赤。

茵陳（二錢），梔子（一錢炒），黃連（一錢），車前子（一錢炒），澤瀉（一錢），枳殼（一錢），廣陳皮（一錢），乾葛（一錢）

燈芯生薑水煎。或加秦艽豆豉花粉知母。

平胃散，治濕鬱發黃。

蒼朮（一錢米泔制），厚朴（一錢薑汁炒），廣皮（一錢），甘草（三分），山梔（一錢炒），茵陳（二錢），秦艽（一錢），茯苓（一錢），生地（一錢），葛根（一錢）

燈芯生薑水煎。

枳實湯，治食疸。

枳實（一錢五分），陳神麯（一錢炒），萊菔子（一錢五分炒研），青皮（一錢），豆豉（一錢），茵陳（一錢），廣皮（一錢），山梔（一錢炒），黃芩（一錢），厚朴（一錢薑製）

姜一片水煎。

白話文：

發黃

各種疾病引起的黃疸，大多是因為體內濕氣所導致，而傷寒引起的黃疸，則多半是由於體內熱氣所造成。濕氣引起的黃疸，顏色會比較暗沉，熱氣引起的黃疸，顏色則會比較鮮明。濕氣引起的黃疸，通常是喝酒、吃魚腥等食物所造成，所以會有腹脹但不太會口渴的現象；熱氣引起的黃疸，則是辛辣燥熱之物所導致，所以會感到煩躁不安。治療黃疸時，不可以用同樣的方法來處理。

腹脹的患者，應該以平胃散為主，再搭配一些清熱利水的藥劑；煩躁的患者，則要用梔子豆豉湯為主要處方，並輔以一些生津止渴的藥材，例如葛根、知母、麥門冬、花粉等，這些藥材都有滋陰的作用。至於山梔、黃連、黃芩、黃柏等藥材，則具有抑制體內陽氣的作用。而蒼朮、秦艽、茯苓、車前子等藥材，則有去除體內濕氣的功效。

如果是因為飲食引起的黃疸（食疸），則必須使用枳實、萊菔子等藥材；如果是因為喝酒引起的黃疸（酒疸），則要使用解酒的五苓散之類的藥方。若是婦女勞累過度引起的黃疸（女勞疸），雖然有礬石砂石散可以使用，但效果不如用生地黃湯，尤其是加入車前子和牛膝，效果更佳。若是陰黃，患者會出現四肢冰冷、脈搏微弱的情況，這時需要使用附子理中湯，並加入茵陳來治療，這是前人非常精妙的方法。還有一種是因為體內有瘀血而引起的黃疸（蓄血發黃），要用桃核承氣湯來治療，只要將體內的瘀血清除，黃疸自然就會消退。

一般來說，黃疸這種病，能夠接受補藥的人比較少，大多數人都不適合用補藥治療，不太口渴的病人比較容易治療，而口渴的病人比較難治療，如果病情拖延太久都無法痊癒，出現腹部脹滿的症狀，就變成無法醫治的危急情況了。

茵陳梔子湯，治療黃疸、小便赤紅：

茵陳（8克），炒梔子（4克），黃連（4克），炒車前子（4克），澤瀉（4克），枳殼（4克），廣陳皮（4克），葛根（4克），用燈芯和生薑煮水服用，也可以加入秦艽、豆豉、花粉、知母。

平胃散，治療因為濕氣鬱結而引起的黃疸：

用米泔水製過的蒼朮（4克），薑汁炒過的厚朴（4克），廣陳皮（4克），甘草（1.2克），炒山梔（4克），茵陳（8克），秦艽（4克），茯苓（4克），生地黃（4克），葛根（4克），用燈芯和生薑煮水服用。

枳實湯，治療因為飲食引起的黃疸：

枳實（6克），炒神麯（4克），炒萊菔子（6克，研磨），青皮（4克），豆豉（4克），茵陳（4克），廣陳皮（4克），炒山梔（4克），黃芩（4克），用薑製過的厚朴（4克），加一片生薑煮水服用。