《古今醫徹》~ 卷之二 (5)
卷之二 (5)
1. 霍亂論
霍亂之候。其來暴疾。腹中絞痛。擾亂不寧。自吐瀉交作。有吐而不瀉。瀉而不吐。有不得吐。又不得瀉。則邪有上下淺深之分。而總以得吐為愈。邪有入必有出。鹽湯探吐。上妙法門。然後調其胃氣可也。蓋霍亂每傷於胃。雖風寒暑濕。四氣相乘。而中必先虛。故邪入焉。
至飲食失和。穢邪觸感者尤多。胃氣一傷。清濁相干。邪不去則正不安。所以攻邪尤要於扶正也。即至肢冷脈伏。轉筋聲啞。亦必驅邪至盡。蓋邪去則正安。非比他症養正而邪自除也。及大吐瀉後。元氣既乏。手足厥冷。脈微欲脫者。參附理中湯。仍為吃緊。若早投之。則邪反固而難愈矣。
白話文：
霍乱发作时，来得突然，腹中绞痛，难以安宁，常常伴随呕吐和腹泻。有的只吐不泻，有的只泻不吐，有的既吐不出也泻不出来。这是因为邪气在体内分布的位置不同，深浅也不一样。但总体来说，能够呕吐出来就比较好。邪气入体，必然要排出。用盐汤催吐是最好的方法，之后再调理胃气即可。霍乱大多伤及胃部，虽然风寒暑湿四种邪气相互影响，但本质上是身体内部虚弱，所以才会让邪气入侵。
尤其是饮食不节，受到秽邪侵袭的人更容易得病。一旦胃气受损，清浊之气相互干扰，邪气不去，正气就不能安定。因此，驱除邪气必须同时注重扶正。即使出现肢体冰冷，脉象微弱，抽筋，声音嘶哑等情况，也要彻底驱除邪气。因为邪气去除后，正气自然会恢复。这与其他疾病不同，其他疾病是通过养正来驱除邪气。当患者大量呕吐和腹泻之后，元气已经十分虚弱，手脚冰冷，脉象微弱，快要脱脉时，应该及时服用参附理中汤。如果过早服用，反而会使邪气固守在体内，更加难以治愈。
所以當其發時。不可用米飲。先哲諄諄戒之。豈無謂哉。觀於乾霍亂。上不得吐。下不得瀉。亦因邪不能出。所以為甚。治者愈可思其故矣。
治驗
一男子恣飲梅水。吐瀉無度。手足厥逆。面色慘晦。聲音不出。而脈沉伏。小水點滴不通。服藥入口即吐。醫告技窮。余熟思半日。忽悟及梅者果屬也。其味酸主收。故小便癃閉。因思果得麝則敗。酒得麝則壞二語。且麝性香竄走竅。乃取麝半入臍中。半入鼻孔。病者即以手拂其鼻。曰此何物也。少頃小水大下二三行。忽如醉而醒。夢而覺。越日索粥漸安。
一女子大吐瀉後。四肢厥逆。六脈俱無。頭面帶陽。而反紅赤。凡藥入口即吐。余曰。此陰盛格陽。以仲景通脈四逆湯連劑。脈出肢暖始愈。
白話文：
所以當其發時。不可用米飲。先哲諄諄戒之。豈無謂哉。觀於乾霍亂。上不得吐。下不得瀉。亦因邪不能出。所以為甚。治者愈可思其故矣。
所以當疾病發作時，不可用米湯。古時候的先賢們一再告誡我們，難道沒有道理嗎？我們觀察乾霍亂的症狀，病人上吐不出來，下瀉也不行，也是因為邪氣無法排出，所以才會病情加重。醫生們更應該思考其中的道理。
一男子恣飲梅水。吐瀉無度。手足厥逆。面色慘晦。聲音不出。而脈沉伏。小水點滴不通。服藥入口即吐。醫告技窮。余熟思半日。忽悟及梅者果屬也。其味酸主收。故小便癃閉。因思果得麝則敗。酒得麝則壞二語。且麝性香竄走竅。乃取麝半入臍中。半入鼻孔。病者即以手拂其鼻。曰此何物也。少頃小水大下二三行。忽如醉而醒。夢而覺。越日索粥漸安。
一位男子過度飲用梅子水，導致吐瀉不止，手腳冰冷，面色慘白，聲音沙啞，脈象沉而微弱，小便滴滴答答難以排出，服用藥物後就吐出來，醫生束手無策。我沉思了半天才明白，梅子屬於果實，其味酸性收斂，所以才會導致小便閉塞。我又想起「果實遇到麝香就會腐敗，酒遇到麝香也會變質」這句話，而且麝香性香，能穿透關竅。於是就取了一半麝香放進病人的肚臍，另一半放進鼻孔。病人用手去聞鼻子，問這是什麼東西。一會兒之後，小便大量排出兩三行，病人突然就像醉酒醒來、做夢醒來一樣，第二天就要求喝粥，漸漸恢復健康。
一女子大吐瀉後。四肢厥逆。六脈俱無。頭面帶陽。而反紅赤。凡藥入口即吐。余曰。此陰盛格陽。以仲景通脈四逆湯連劑。脈出肢暖始愈。
一位女子大吐瀉後，四肢冰冷，六脈全無，頭面發熱，反而紅赤，所有藥物服下就吐出來。我說：「這是陰氣過盛，阻礙陽氣。就用仲景的通脈四逆湯連續服用。」病人脈搏出現，四肢變暖，病情才好轉。
藿香湯，治霍亂吐利交作。
藿香，紫厚朴（薑製），茯苓，木瓜，車前子（焙研二錢），澤瀉，枳殼，廣皮，葛根（各一錢）
加生薑三片。有食。加砂仁末一錢。煩渴。去藿香。加紫蘇一錢。麵食。入萊菔一錢。著氣。入青皮七分。木香三分。切戒米飲。直待痛止覺飢。方可與之。
白話文：
藿香湯主治霍亂引起的嘔吐和腹瀉交替出現。配方包括藿香、紫厚朴（用薑製）、茯苓、木瓜、車前子（焙研二錢）、澤瀉、枳殼、廣皮、葛根（各一錢），另加生薑三片。若有食慾，可加砂仁末一錢。若感到煩躁口渴，可去藿香，加紫蘇一錢。若食用麵食，可加入萊菔一錢。若出現氣喘，可加入青皮七分、木香三分。忌食米飯，要等到疼痛止住、感覺飢餓時，才能進食。
2. 膈噎論
膈噎之症。內經止有三陽結謂之膈一句。子和從而釋之。謂三陽者。大小腸膀胱也。結則二陰不利。津液不行。故逆反而上。其言病機則得矣。而三陽所以致結之故。則未始推及。至張雞峰云是神思間病。惟內觀靜養。可以卻之。斯乃切中病情。蓋此恙多由憂愁思慮。傷於心脾。
血液不生。日漸煎熬。肝火彌熾。腎水益枯。五臟之陰既竭。六腑之陽安得獨足。於是槁在上而為噎。槁在下而為膈。譬之江河阻塞。而餉道不通。有仰食不獲而待命矣。此時而浚其流。不若疏其源。然後水從天際而下。飛爇立送。復循故道也。故患膈噎者。欲噓既槁之血液而復生之。
白話文：
膈噎之症
內經中說：「止有三陽結謂之膈」。子和由此解釋，說三陽指的是大小腸和膀胱。三陽結，就是指這三個陽經不通，導致陰氣不順暢，津液無法運行，所以逆流而上，造成膈噎。
這段話說出了膈噎的病機，但並沒有解釋三陽為什麼會結。直到張雞峰說這是神思間病，只有內觀靜養才能緩解，這才真正切中病症。
因為膈噎大多是由憂愁思慮造成的。憂思傷心脾，血液無法生成，日漸枯竭。肝火旺盛，腎水枯竭。五臟陰氣耗竭，六腑陽氣也無法獨存。於是上半身氣血枯竭而出現噎住的症状，下半身氣血枯竭則出現膈症。
這就像江河阻塞，糧道不通，即使送飯也無法送達。此時，疏通河道不如疏通源頭，水才能從天際流下，快速送達，重新恢復正常。
同樣，治療膈噎，應該要讓枯竭的血液重新生成，才能恢復正常。
莫若屏七情。絕嗜好。遠幃幕。心似已灰木。身如不繫舟。奴枯禪老寂。而後靜能勝動。水升火降。津液漸行。庶出約有常。長享天命。誰謂治膈之大丹。不取諸身而足哉。舍此而欲他求。惟有養血生津。開鬱理氣。佐以降火。或一法也。李絳兵部手集。用人參三兩取汁。入粟米雞子白薤白。
煮粥與啖。取其潤滑而通陽明。最稱神效。至王太僕以食剎即出。食入反出。分有火無火之別。尤當參而調之。畢竟此疾多得於憂患之人。而安逸者未嘗有。則知藥石之不勝病也。夏審矣。
白話文：
最好的方法是屏除七情，斷絕嗜好，遠離名利。心如同已燃盡的灰燼，木頭般無動於衷，身體如同沒有繫繩的船，孤寂、枯槁，如同禪宗的老僧。到了這個境界，靜才能勝過動，水能上升，火能下降，津液逐漸運行，生命才能維持正常，長享天命。誰說要靠服食丹藥才能治好膈症呢？不從自身下手，難道還能從其他地方找到方法嗎？除此之外，只能採取養血生津、開鬱理氣、輔以降火的方法。李絳兵部手集記載：用人參三兩取汁，加入粟米、雞子白、薤白，煮成粥食用。取其潤滑通暢陽明經，效果最為神奇。至於王太僕，他一吃藥就立刻拉肚子，吃下去的東西又吐出來，這就要區分是火氣旺還是火氣不足，根據情況分別調治。歸根結底，這種病多發於憂患之人，而安逸之人很少患病，由此可知，藥石難以抵擋疾病。夏審的話很有道理。
地髓煎，治血枯便燥結。
生地黃（一斤），鹿角膠（二兩四錢），生薑（八錢絞汁），白蜜（二合），酒（四合），紫蘇子（四錢酒研）
文武火煮地黃成膏。去滓。即以酒研蘇子入煎。一二十沸下膠。膠化。下薑汁蜜再煎。候稠。瓦器盛之。酒化下。
大半夏湯，治胃反嘔吐痰盛者。
白話文：
地髓煎，可以治療血液枯竭、大便乾結、排便困難。
配方：生地黃一斤，鹿角膠二兩四錢，生薑八錢（絞汁），白蜜二合，酒四合，紫蘇子四錢（酒研）。
製作方法：用文武火煮生地黃，直到熬成膏狀，去除渣滓。然後用酒研磨紫蘇子，加入煎煮。煮沸十至二十次後，加入鹿角膠，待膠化後，再加入薑汁和蜜，繼續煎煮，直到稠厚。最後用瓦器盛裝，用酒化開服用。
大半夏湯，可以治療胃氣上逆、嘔吐、痰多的病症。
半夏（五錢），人參（三錢），白蜜（二錢）
水二鍾。和蜜揚之百遍。煎服。
和胃湯
人參（一錢半），黃連（六分土炒），當歸（一錢），黃芩（七分土炒），白芍藥（一錢酒炒），茯神（一錢），石菖蒲（五分），神麯（七分），半夏（七分），枳實（麩炒四分），紅花（三分），蘇子（一錢五分）
用陳壁土研細。攪入長流水。澄清煎藥。入薑汁白蜜少許。童便一二匙和服。
白話文：
半夏五錢、人參三錢、白蜜二錢，用水二鍾，將藥材與白蜜一起攪拌一百遍，煎煮後服用。
第二部分
- 和胃湯
- 人參（一錢半），黃連（六分土炒），當歸（一錢），黃芩（七分土炒），白芍藥（一錢酒炒），茯神（一錢），石菖蒲（五分），神麯（七分），半夏（七分），枳實（麩炒四分），紅花（三分），蘇子（一錢五分）
和胃湯
人參一錢半，黃連六分（土炒），當歸一錢，黃芩七分（土炒），白芍藥一錢（酒炒），茯神一錢，石菖蒲五分，神麯七分，半夏七分，枳實四分（麩炒），紅花三分，蘇子一錢五分。