《古今醫徹》~ 卷之二 (4)
卷之二 (4)
1. 痢疾論
大凡治瘧之法。宜先緩而後急。治痢之法。宜先急而後緩。何哉。瘧之始發也。其勢猛悍。而遽欲以止之。則邪不伏而反熾。使及其既衰。即須急以培焉。除邪養正。乃不至於遷延。所謂避其來銳。擊其惰歸。此一法也。痢之始作也。其來瀰漫。而不急以奪之。則浸淫而潰決。
即當其少緩。尤須有以調焉。邪盡氣和。庶不成乎休息。所謂及鋒而用。善刀而藏。此又一法也。蓋痢古稱滯下。又名腸澼。分明指濕熱傷手太陽小腸。手陽明大陽。蘊釀而成。丙火自焚。庚金受囚。化物傳道之令俱廢。膿血稠黏。後重逼迫。滯而不舒也。仲景用大黃湯滌之。
取其滋潤輕快。一洗而空。誠妙法也。特恐元氣有不勝耳。河間芍藥湯。用芩連清火。歸芍調血。木香檳榔。理氣止痛。甘草和中。或加肉桂為引。所云調血則便血自愈。理氣則後重自除。無論赤白。皆當遵此為法。若夫虛寒一症。腹痛頻迸。下積純白。或時兼赤。滑而不禁。
脈微弱而畏寒。則人參附子理中湯。必不可少。至於久痢。元氣衰憊。下痢不止。肢體浮腫。脈來虛微。補中益氣。倍參加桂附肉果粟殼。又豈容須臾緩哉。更有下多亡陰。大腸不行收令。虛坐弩責。則於升提中。兼以滋陰為主。迨食積宜消。感寒宜發。暑濕宜清。又在臨症變通。
難以執一見也。
治驗
一徐太夫人六旬患痢。噤口不食。服開胃等藥轉劇。六脈虛數。余以人參二錢。黃連一錢。連進四五次。遂能食而痢止。
一人年五旬。向有冷積痛。一日患痢。初起便滑。下積純白。診其脈微細。余即以人參理中湯。連進而愈。此不可以常格拘也。
一儒者場後患痢。醫與解表消導清熱罔效。餘切其脈軟弱。兩尺倍甚。以八味湯四劑漸減。後以人參調理。蓋痢未有不傷腎。況年少不禁者乎。
芍藥湯
芍藥（一錢半），當歸，黃連，黃芩（各八分），炙甘草（三分），檳榔（一錢），木香（五分）
水煎服。痛不止或加桂五分。痢不減漸加大黃。
真人養臟湯，治虛寒痢疾。久而不愈。
人參（三錢），白朮（一錢半，土炒），當歸（一錢），白芍藥（一錢半），木香（八分），炙甘草（三分），肉桂（八分），肉果（麵裹煨），粟殼（醋炙），訶子肉（麵煨各一錢）
水煎服。
厚朴湯，治飲食停滯下積者。
厚朴（一錢薑製），枳實（一錢麩炒），萊菔子（一錢焙研），木香（五分），黃芩（一錢），廣皮（一錢），山楂（一錢半），豆豉（一錢），炙甘草（三分），柴胡（七分），檳榔（一錢）
加砂仁末七分。姜一片。水煎。
白話文：
痢疾論
一般來說，治療瘧疾的方法，應該先緩和病情，再採取積極措施；而治療痢疾的方法，則應該先採取積極措施，再緩和病情。為什麼呢？因為瘧疾剛發作時，來勢兇猛，如果馬上想制止它，邪氣不會被壓制反而會更加猖獗。等到瘧疾的勢頭衰弱時，就必須趕緊補養身體，去除邪氣、扶助正氣，這樣才不會讓病情拖延下去。這就是所謂的避開其來勢洶洶，攻擊其退勢疲軟，這是一種治療方法。而痢疾剛開始發作時，病情蔓延，如果不趕緊祛除邪氣，病情就會逐漸加重，甚至潰爛。即使病情稍微緩和，也必須加以調理。等到邪氣完全清除，氣血調和，才不會讓疾病復發。這就是所謂的趁著銳氣用藥，之後要好好調養，收斂藥效，這是另一種治療方法。
痢疾，古代又稱為「滯下」，也叫「腸澼」，明顯指的是濕熱侵犯手太陽小腸和手陽明大腸，積聚蘊釀而成。這種情況就像體內的丙火（陽熱）過旺，自行燃燒，導致庚金（陰金）受困，使身體的代謝功能失調。這時，腸道內會產生膿血，黏稠難以排出，還會有裡急後重（想排便卻排不乾淨）的感覺，讓人感到不舒服。張仲景使用大黃湯來清除體內積滯，取其滋潤輕快的特性，可以一次性將積滯排除乾淨，確實是個好方法。但唯恐病人的元氣不足，無法承受藥力。而河間的芍藥湯，則用黃芩、黃連來清熱解毒，當歸、芍藥來調和氣血，木香、檳榔來理氣止痛，甘草來調和脾胃，有時還會加入肉桂來引藥。所謂的調和氣血，便血自然會停止；理順氣機，裡急後重的感覺也會消除。無論是紅痢還是白痢，都應該遵循這個方法來治療。
至於虛寒型的痢疾，則會出現腹痛頻繁，排出的多是純白色的黏液，有時也會夾雜一些紅色，而且排便時滑脫不禁，無法控制。病人的脈搏微弱，而且會怕冷。這種情況就必須使用人參附子理中湯來治療。對於久病不癒的痢疾，病人元氣衰敗，持續腹瀉不止，肢體浮腫，脈象虛弱。這時就必須使用補中益氣湯，並加倍人參、肉桂、附子、肉果、罌粟殼等藥材，一刻也不能耽擱。還有一種情況是腹瀉過多導致陰液虧損，大腸失去了收斂功能，病人虛弱地坐在便盆上，卻難以排便，這時就必須在升提陽氣的同時，以滋養陰液為主。至於因為飲食積滯、感受風寒、暑濕侵襲等原因引起的痢疾，則需要根據具體情況靈活應變，不能拘泥於一種方法。
治驗
有一位徐老夫人，六十歲時得了痢疾，什麼東西都吃不下，服用開胃藥後病情反而加重。診斷發現她的六脈虛數，於是我就用人參二錢、黃連一錢，連續服用四五次，病人就開始能進食，痢疾也停止了。
有一位五十歲的人，平時就有腹部冷積疼痛的毛病，有一天得了痢疾，剛開始排便滑脫，排出純白色的黏液，診斷發現他的脈搏微細，於是我立即給他服用人參理中湯，連續服用後就痊癒了。這說明不能被固有的方法所束縛。
有一位讀書人，在科舉考試後得了痢疾，醫生給他用了疏解表邪、消導積滯、清熱解毒的藥物，都沒有效果。我把脈發現他的脈象軟弱，尤其是兩尺脈更加微弱，於是就給他服用八味丸，四劑後病情逐漸減輕，之後又用人參來調理身體。因為痢疾沒有不傷腎的，更何況年輕人身體比較虛弱，更應該注意。
芍藥湯
芍藥（一錢半），當歸，黃連，黃芩（各八分），炙甘草（三分），檳榔（一錢），木香（五分）
用水煎服。如果疼痛不止，可以加肉桂五分。如果痢疾沒有減輕，可以逐漸加大黃的用量。
真人養臟湯：治療虛寒型痢疾，久治不癒者。
人參（三錢），白朮（一錢半，用土炒過），當歸（一錢），白芍藥（一錢半），木香（八分），炙甘草（三分），肉桂（八分），肉果（用麵裹著煨過），罌粟殼（用醋炙過），訶子肉（用麵裹著煨過，各一錢）
用水煎服。
厚朴湯：治療因飲食積滯引起的痢疾。
厚朴（一錢，用生薑製過），枳實（一錢，用麩皮炒過），萊菔子（一錢，焙乾研磨），木香（五分），黃芩（一錢），廣陳皮（一錢），山楂（一錢半），豆豉（一錢），炙甘草（三分），柴胡（七分），檳榔（一錢）
加砂仁末七分，生薑一片，用水煎服。
2. 泄瀉論
泄瀉之因多端。而要以脾胃為本。脾胃者土也。處於中州。澆灌四旁。清濁以分。水穀以別。皆藉此健運之能。而升降開闔。由之布化。尚何瀝瀉之虞哉。惟中氣稍弛。風勝則飧瀉而完穀不化。寒勝則洞瀉而澄澈清冷。濕勝則濡瀉而糟粕不實。熱勝則火瀉而暴注下迫。更有食積痰飲。
則腹中或痛或不痛。反得瀉而減也。大瘕瀉。則腹中有瘕。時作時止也。腎瀉。則每於子後發。余時則安也。蓋土旺則能制水。水旺亦足凌土。濕鬱則能成熱。熱鬱亦足助濕。濁氣則能侵上。清氣亦足陷下。故治瀉之法。不可一端而竟。扶脾正也。而有時乎平胃。分利常也。
而有時乎升提。溫補當也。而有時乎清熱。況於食積宜消。痰積宜降。瘕聚宜調。腎虛宜補。且有面色黃白。似乎脾虛。而補之不效者。以濕熱之未清也。亦有久瀉不止。習以為恆。而止之反劇者。亦積熱之不解也。苟執脾土喜溫惡寒。喜燥惡濕之說。而概以溫熱行之。知常而不知變。
知經而不知權。使遇中虛且寒者。誠然得矣。倘或蘊隆不解。不且益其邪而成痼疾也哉。至於治瀉九法。士材言之詳矣。余不及贅。
胃苓湯
蒼朮（米泔制），厚朴（薑製），陳皮（各一錢），甘草（三分炙），白朮（八分土炒），茯苓，澤瀉（各一錢），肉桂（三分），豬苓（一錢）
加薑棗水煎。或分用合用皆可。
薷苓湯，治暑瀉。
香薷，黃連（薑汁炒），厚朴（薑製），扁豆（炒），豬苓，澤瀉，白朮（土炒），茯苓（各一錢），甘草（三分）
姜三片水煎。
四神丸，治脾腎兩虛。飲食不思。子後泄瀉。
肉果（麵煨二兩），補骨脂（胡桃制四兩），五味子（二兩），吳茱萸（浸炒一兩）
為末。生薑八兩。紅棗百枚。煮熟丸。
白話文：
腹瀉的原因有很多，但最根本的原因是脾胃。脾胃就像土地，位於身體的中央，滋養周圍的器官。它負責分辨食物的清濁，並將水穀轉化為身體所需的物質。脾胃功能正常時，食物的運化、上升下降、開合都順利進行，就不會有腹瀉的問題。
一旦脾胃功能稍微減弱，就會出現各種腹瀉的情況：風邪過盛會導致吃下的食物未完全消化就排出（飧瀉）；寒邪過盛會導致腹瀉如水般清冷（洞瀉）；濕邪過盛會導致大便稀爛不成形（濡瀉）；熱邪過盛會導致腹瀉急迫（火瀉）。此外，食物積滯、痰飲等因素也會導致腹瀉，有時腹痛，有時不痛，但腹瀉後反而感覺舒服些。大瘕瀉則是腹內有腫塊，腹瀉時好時壞。腎瀉則多在子時（晚上11點到1點）之後發生，其他時間則正常。
總而言之，脾胃強健就能控制水液的運行，但水液過多也會反過來影響脾胃；濕氣積聚會化為熱，熱氣積聚也會助長濕氣；濁氣可能會向上侵犯，清氣也可能會向下陷落。因此，治療腹瀉的方法不能一概而論。要扶助脾氣，有時也要調和脾胃；要分利水濕，有時也要提升中氣；要溫補脾胃，有時也要清泄熱邪。另外，食物積滯要消除，痰飲要降下，腫塊要調理，腎虛要補益。還有些人面色發黃發白，看似脾虛，但補益效果卻不佳，這可能是因為體內濕熱沒有清除乾淨。也有些人長期腹瀉，習以為常，但如果強行止瀉，反而會加劇病情，這也是因為體內積熱未解。如果只知道脾土喜歡溫暖、厭惡寒冷，喜歡乾燥、厭惡潮濕，而一味地用溫熱的藥物治療，只知道常規方法，卻不知道變通，只知道經典理論，卻不知道權衡利弊，那麼對於脾虛而且有寒的人來說，確實有效，但如果體內積熱未解，反而會加重病情，變成頑固難治的疾病。
至於治療腹瀉的九種方法，前人已經說得很詳細了，我就不再多說。
胃苓湯
蒼朮（用米泔水浸泡後製過），厚朴（用薑汁製過），陳皮（各一錢），甘草（三分，炙過），白朮（八分，用土炒過），茯苓，澤瀉（各一錢），肉桂（三分），豬苓（一錢）
加入薑棗用水煎煮。可以分開服用，也可以合在一起服用。
薷苓湯，治療暑濕引起的腹瀉。
香薷，黃連（用薑汁炒過），厚朴（用薑汁製過），扁豆（炒過），豬苓，澤瀉，白朮（用土炒過），茯苓（各一錢），甘草（三分）
加三片生薑用水煎煮。
四神丸，治療脾腎兩虛，食慾不振，以及子時（晚上11點到1點）後腹瀉。
肉果（用麵包裹後煨過，二兩），補骨脂（用胡桃肉製過，四兩），五味子（二兩），吳茱萸（浸泡後炒過，一兩）
將以上藥材研磨成粉末。用生薑八兩，紅棗一百枚，煮熟後做成藥丸。