《古今醫徹》~ 卷之二 (4)
卷之二 (4)
1. 痢疾論
大凡治瘧之法。宜先緩而後急。治痢之法。宜先急而後緩。何哉。瘧之始發也。其勢猛悍。而遽欲以止之。則邪不伏而反熾。使及其既衰。即須急以培焉。除邪養正。乃不至於遷延。所謂避其來銳。擊其惰歸。此一法也。痢之始作也。其來瀰漫。而不急以奪之。則浸淫而潰決。
即當其少緩。尤須有以調焉。邪盡氣和。庶不成乎休息。所謂及鋒而用。善刀而藏。此又一法也。蓋痢古稱滯下。又名腸澼。分明指濕熱傷手太陽小腸。手陽明大陽。蘊釀而成。丙火自焚。庚金受囚。化物傳道之令俱廢。膿血稠黏。後重逼迫。滯而不舒也。仲景用大黃湯滌之。
取其滋潤輕快。一洗而空。誠妙法也。特恐元氣有不勝耳。河間芍藥湯。用芩連清火。歸芍調血。木香檳榔。理氣止痛。甘草和中。或加肉桂為引。所云調血則便血自愈。理氣則後重自除。無論赤白。皆當遵此為法。若夫虛寒一症。腹痛頻迸。下積純白。或時兼赤。滑而不禁。
脈微弱而畏寒。則人參附子理中湯。必不可少。至於久痢。元氣衰憊。下痢不止。肢體浮腫。脈來虛微。補中益氣。倍參加桂附肉果粟殼。又豈容須臾緩哉。更有下多亡陰。大腸不行收令。虛坐弩責。則於升提中。兼以滋陰為主。迨食積宜消。感寒宜發。暑濕宜清。又在臨症變通。
難以執一見也。
治驗
一徐太夫人六旬患痢。噤口不食。服開胃等藥轉劇。六脈虛數。余以人參二錢。黃連一錢。連進四五次。遂能食而痢止。
一人年五旬。向有冷積痛。一日患痢。初起便滑。下積純白。診其脈微細。余即以人參理中湯。連進而愈。此不可以常格拘也。
一儒者場後患痢。醫與解表消導清熱罔效。餘切其脈軟弱。兩尺倍甚。以八味湯四劑漸減。後以人參調理。蓋痢未有不傷腎。況年少不禁者乎。
芍藥湯
芍藥（一錢半），當歸，黃連，黃芩（各八分），炙甘草（三分），檳榔（一錢），木香（五分）
水煎服。痛不止或加桂五分。痢不減漸加大黃。
真人養臟湯，治虛寒痢疾。久而不愈。
人參（三錢），白朮（一錢半，土炒），當歸（一錢），白芍藥（一錢半），木香（八分），炙甘草（三分），肉桂（八分），肉果（麵裹煨），粟殼（醋炙），訶子肉（麵煨各一錢）
水煎服。
厚朴湯，治飲食停滯下積者。
厚朴（一錢薑製），枳實（一錢麩炒），萊菔子（一錢焙研），木香（五分），黃芩（一錢），廣皮（一錢），山楂（一錢半），豆豉（一錢），炙甘草（三分），柴胡（七分），檳榔（一錢）
加砂仁末七分。姜一片。水煎。
2. 泄瀉論
泄瀉之因多端。而要以脾胃為本。脾胃者土也。處於中州。澆灌四旁。清濁以分。水穀以別。皆藉此健運之能。而升降開闔。由之布化。尚何瀝瀉之虞哉。惟中氣稍弛。風勝則飧瀉而完穀不化。寒勝則洞瀉而澄澈清冷。濕勝則濡瀉而糟粕不實。熱勝則火瀉而暴注下迫。更有食積痰飲。
則腹中或痛或不痛。反得瀉而減也。大瘕瀉。則腹中有瘕。時作時止也。腎瀉。則每於子後發。余時則安也。蓋土旺則能制水。水旺亦足凌土。濕鬱則能成熱。熱鬱亦足助濕。濁氣則能侵上。清氣亦足陷下。故治瀉之法。不可一端而竟。扶脾正也。而有時乎平胃。分利常也。
而有時乎升提。溫補當也。而有時乎清熱。況於食積宜消。痰積宜降。瘕聚宜調。腎虛宜補。且有面色黃白。似乎脾虛。而補之不效者。以濕熱之未清也。亦有久瀉不止。習以為恆。而止之反劇者。亦積熱之不解也。苟執脾土喜溫惡寒。喜燥惡濕之說。而概以溫熱行之。知常而不知變。
知經而不知權。使遇中虛且寒者。誠然得矣。倘或蘊隆不解。不且益其邪而成痼疾也哉。至於治瀉九法。士材言之詳矣。余不及贅。
蒼朮（米泔制），厚朴（薑製），陳皮（各一錢），甘草（三分炙），白朮（八分土炒），茯苓，澤瀉（各一錢），肉桂（三分），豬苓（一錢）
加薑棗水煎。或分用合用皆可。
薷苓湯，治暑瀉。
香薷，黃連（薑汁炒），厚朴（薑製），扁豆（炒），豬苓，澤瀉，白朮（土炒），茯苓（各一錢），甘草（三分）
姜三片水煎。
四神丸，治脾腎兩虛。飲食不思。子後泄瀉。