《古今醫徹》~ 卷之二 (2)
卷之二 (2)
1. 血症
凡症之可畏者。莫甚於失血。使不急有以止之。則危亡隨焉。然止之而不得止。或屢止而屢發者何故。良由世之治者。執火載血上。錯經妄行之說。不求陰陽原委。漫以寒涼投之。設在火症。偶爾獲效。危亡者接踵矣。褚齊賢有服寒涼百不一生之嘆。豈過甚哉。竊念人之一身。
內而臟腑。外而皮膚。而血潛行於中。豈容有發越也哉。惟傷於肺。則血縷帶於痰中。傷於脾。則血散漫於痰涎。傷於肝。則血凝結而紫黑。傷於腎。則血隨咳唾而出。傷於心與腎。則血暴吐而成盂。其間臟腑。雖有氣血多少之別。斷未有真陰足而妄動者。亦未有元氣充而不攝者。
每見失血之人。非有大損於臟腑。則血不易以至。一至焉。則症不易以復。從可識矣。端賴求其原而療之。或補其陽。以固脾肺之氣。如面色黃白。而脈虛大空軟者是也。或補其陰。以固腎肝之氣。如面赤口乾。而脈虛細弦數者是也。然補陽無論矣。而補陰之中。又有火衰者。
其症面青白而脈遲弱。或服寒涼而脈反鼓指者。皆當以導火歸元。如八味丸以消陰翳是也。不見立齋治張東谷。遇勞則吐血一二口。用補中益氣湯。加門冬五味山藥熟地茯神遠志。非補脾肺乎。丹溪每用炮姜止血。繆仲仁用四君六君加木香。謂古人治血多以胃藥收功。非補中焦乎。
養葵謂心主血。脾裹血。肝藏血。歸脾湯。三臟之藥畢具。用之鮮不神效。非補心脾乎。余治一友。汪子軼干。應鄉試過勞。及歸。吐血。屢發屢止。遍服補陰藥。逾年不效。余見之面色白。脈虛數無力。體中未嘗畏熱。余曰此不特脾肺虛而命門之火亦衰。遂用歸脾湯加炮姜五味倍人參。
而血勢少衰。偶加門冬。則又如故。繼以八味丸無間服之。血遂止。若八味少弛。則血又復。以後連獲二子。應試如初。非補命門乎。乃知有形之血。固於無形之氣。無形之氣。資於命門之火。所謂精足則氣旺。氣旺則神生。神者血之華也。不信然哉。及觀古人治脫血。必用大劑獨參湯以挽之。
豈血未至於脫。而反不可用人參乎。此亦余之所不解矣。故余治失血症。上必顧其脾肺。下必滋其腎元。切禁苦寒以伐之。庶幾無愧於前哲。而不遺人夭枉也。
按上治五臟法也。胃多氣多血。暴吐成碗成盂。當火熾方盛時。必用四生丸。生地涼血。荷葉柏葉破血。假艾葉辛溫濟之。則血不復滯而歸經矣。胸中氣塞。血成紫塊者。此必血菀於上。宜桃仁枳殼陳皮香附之屬。破而降之。則氣平而血止矣。小便尿血。心移熱於小腸。清心蓮子加柏葉牛膝小薊主之。
大便下血。元氣下陷。補中益氣加槐花槐角地榆主之。審其虛實而施治可也。至鼻衄。血沖清道。四生丸為最妙。虛則生脈散加黃耆芍藥以攝之。牙宣出血。六味丸加骨碎補。虛寒者。八味丸加骨碎補。生脈散亦效。此又豈法之所拘哉。
生地丹皮湯，治脈數內熱咳嗽痰血者。
懷生地，牡丹皮，川貝母（去心研），麥門冬（去心），廣陳皮（各一錢），炙甘草（三分），沙參（一錢），（如不止加阿膠一錢蛤粉炒成珠）
加焙扁柏葉一錢。水煎服。如吐血。去門冬加荷葉艾葉。或加藕節童便。
當歸止血湯，治脈弦脅痛氣逆者。
當歸（一錢），香附（一錢便制），生地（一錢），白芍藥（一錢酒炒），牡丹皮（一錢），蘇子（一錢），炙甘草（三分），廣陳皮（一錢）
加焙扁柏葉一錢。水煎服。
白芨湯，治內傷吐血。
白芨，茜草，生地，丹皮，牛膝，廣皮，歸尾（各一錢）
加荷葉蒂五個。水煎服。
補方見論內
白話文：
所有疾病中最可怕的莫過於失血。如果不及時止血，就會危及生命。然而，為什麼有時止不住血，或止住又反覆發作呢？這主要是因為現在的醫生，認為血是因火而往上衝，錯誤地認為血是胡亂運行，不探究陰陽的根本原因，就隨意用寒涼藥物。如果碰巧遇到火熱引起的出血，或許能有點效果，但因此而喪命的人也接踵而至。褚齊賢曾感嘆服用寒涼藥物後百無一生，這話一點也不誇張啊。我認為人體內，從內部的臟腑到外部的皮膚，血液都在其中流動，怎麼可能隨意溢出呢？只有當肺受到損傷時，才會在痰中看到血絲；當脾受到損傷時，血液會散漫地混在痰涎中；當肝受到損傷時，血液會凝結成紫黑色；當腎受到損傷時，血液會隨著咳嗽或吐口水而出；當心和腎同時受到損傷時，血液會大量吐出，像一盆一樣。雖然各個臟腑的氣血有多有少，但絕對沒有陰氣充足卻妄動的情況，也沒有元氣充足卻不固攝血液的情況。
我常常看到失血的人，如果不是臟腑受到極大的損傷，血是不容易流失的，一旦流失，病情就不容易恢復，從這點就可以知道了。關鍵是要找到病因並加以治療。有時候要補陽，以固護脾肺之氣，像面色黃白、脈象虛大空軟的情況；有時候要補陰，以固護肝腎之氣，像面色潮紅、口乾、脈象虛細弦數的情況。補陽就不用多說了，而補陰之中，還有虛火衰弱的情況。這種情況的症狀是面色青白、脈象遲弱，或者服用寒涼藥物後脈象反而跳動有力，都應該用引火歸元的辦法，例如用八味丸來消除陰氣的阻礙。就像李東垣治療張東谷，他因為勞累而吐血一兩口，就用補中益氣湯，加上麥冬、五味子、山藥、熟地、茯神、遠志，這不就是補脾肺嗎？朱丹溪常常用炮姜來止血，繆仲仁用四君子湯或六君子湯加上木香，認為古人治療出血大多從調理胃氣入手而見效，這不就是補中焦嗎？
趙養葵說心主血、脾裹血、肝藏血，用歸脾湯，包含了心、脾、肝三臟的藥物，使用後幾乎都能見效，這不就是補心脾嗎？我曾經治療一個朋友，汪子軼，他參加鄉試過於勞累，回家後吐血，反覆發作，服用了許多補陰藥都沒有效果。我看到他面色蒼白，脈象虛數無力，身體並不覺得怕熱，我認為這不僅是脾肺虛弱，連命門之火也衰弱了。於是就用歸脾湯加上炮姜、五味子、加倍的人參。血勢稍微減弱，但偶爾加了麥冬，病情又復發。接著持續服用八味丸，血就止住了。如果八味丸稍微停用，血又會再次流出。之後他連續生了兩個兒子，參加考試也像以前一樣。這不就是補命門嗎？可見有形的血液，穩固於無形的氣，無形的氣，依賴於命門的火。所謂精氣充足則氣旺盛，氣旺盛則精神充沛，精神是血液的精華。難道不是這樣嗎？看看古人治療脫血，必定使用大劑量的獨參湯來挽救。難道血液還沒到脫失的地步，就不能用人參嗎？這也是我不理解的地方。因此我治療失血的症狀，上要顧及脾肺，下要滋養腎元，絕對禁止使用苦寒的藥物來攻伐，這樣才能不辜負前人的教誨，也不會使人無辜喪命。
以上說的是治療五臟的方法。胃氣血充盛，大量吐血，像碗或盆一樣，當火勢正盛的時候，必須用四生丸。生地可以涼血，荷葉和柏葉可以破血，再用艾葉的辛溫之性來輔助，這樣血液就不會停滯而回歸正常運行。如果胸中氣悶，血液形成紫色的血塊，這一定是血液鬱積在上面，應該用桃仁、枳殼、陳皮、香附之類的藥物，破開並使其下降，氣順了血也就止住了。小便尿血，是因為心熱傳到小腸，要用清心蓮子飲加上柏葉、牛膝、小薊來治療。大便下血，是因為元氣下陷，要用補中益氣湯加上槐花、槐角、地榆來治療。要仔細分辨虛實情況來施治。至於流鼻血，是因為血液往上衝擊清道，四生丸最為有效。如果是虛弱引起的，要用生脈散加上黃耆、芍藥來收攝。牙齦出血，要用六味丸加上骨碎補。如果是虛寒引起的，要用八味丸加上骨碎補，生脈散也有效果。這又怎麼能被固定方法所限制呢？
生地丹皮湯，治療脈數、內熱、咳嗽痰血的症狀。
懷生地、牡丹皮、川貝母（去心研磨）、麥冬（去心）、廣陳皮（各一錢），炙甘草（三分），沙參（一錢）。如果無法止血，可以加阿膠一錢，用蛤粉炒成珠。
再加入焙過的柏葉一錢，用水煎服。如果吐血，就去掉麥冬，加上荷葉、艾葉，或者加上藕節、童便。
當歸止血湯，治療脈弦、脅痛、氣逆的症狀。
當歸（一錢）、香附（一錢，用鹽水製過）、生地（一錢）、白芍藥（一錢，用酒炒過）、牡丹皮（一錢）、蘇子（一錢）、炙甘草（三分）、廣陳皮（一錢）。
加入焙過的柏葉一錢，用水煎服。
白芨湯，治療內傷吐血。
白芨、茜草、生地、丹皮、牛膝、廣皮、歸尾（各一錢）
加入荷葉蒂五個，用水煎服。
補藥的方子在其他篇章中。
2. 咳嗽
咳嗽。微疾也。連綿不已，則又痼疾也。夫豈容渺視哉？然咳則有聲無痰，虛怯者恆見之。或時咳一聲，或連咳二三聲，日以為常，初不經意，而尫羸已成矣。蓋肺出氣，腎納氣，升降往來，舒徐不迫，惟縱欲以竭之，以耗散之，而真氣餒，於是假咳而上達，豈可久之道哉？
嗽則有聲有痰，其因多端。外則六淫，內則七情，咸足以致之。經謂五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也，而肺為之總司。然六淫之中，風寒尤易犯，以肺主皮毛，而開竅於鼻，形寒飲冷則傷之，留而不去，為寒為熱，變遷不一，須審其風則解之，寒則散之，中病即止。若過於解散，則腠理疏而邪復襲，愈襲愈解，愈解愈襲，脾肺虛而元氣憊，反變成他症而難療矣。況乎暑濕七情等因，又當隨感而施治者哉？竊思痰者，身之液也，外充皮膚，內滋臟腑，氣為之化，血為之輔，相為灌溉而不可竭者。若久嗽不已，則腑腑精華，肌肉血脈，俱為耗引，消竭於痰，比之脫氣脫血，何多遜焉？獨不觀久嗽者，始而色瘁，繼而肉消，繼而骨痿，皆津液不能敷布乃至此。夫豈容渺視哉？故療之者，乾咳，用地黃丸峻補其腎，兼進人參以滋化源。痰嗽，風則解以辛涼，寒則散以辛溫，暑則清之，濕則燥之，燥火則潤之，七情則隨所因而調之，而總以扶脾保肺為首務，幸毋沾沾於逐痰也。
按痰又有酒濕而生者，六君子加葛粉澤瀉之類；有食積而生者，枳朮加半夏曲陳皮甘草之類；有痰火而生者，二陳加栝蔞山梔黃芩之類；有肺燥而生者，二冬加貝母栝蔞百合之類；有氣逆而生者，二陳加蘇子桑皮杜仲之類。此皆治標之治法，隨症以投，第不可過甚耳。
白話文：
咳嗽，算是小毛病。但如果持續不斷，就會變成頑固的疾病，怎能輕忽呢？咳嗽如果只有聲音沒有痰，通常是身體虛弱的人才會這樣。有時只咳一聲，有時連續咳兩三聲，每天都這樣，一開始不在意，久了身體就變得非常虛弱。這是因為肺負責呼氣，腎負責納氣，兩者一升一降，運作應該是順暢不急迫的。但如果因為縱慾過度而耗竭精氣，導致真氣不足，就會藉由咳嗽來向上傳達。這種情況怎麼可以拖太久呢？
而有聲音又有痰的咳嗽，原因就很多了。外在可能是風、寒等六種外邪侵襲，內在可能是情緒波動等七種內傷所引起，這些都可能導致咳嗽。中醫說五臟六腑都可能引發咳嗽，雖然不只是肺的問題，但肺是主要負責的。六種外邪中，風寒最容易侵犯。因為肺主導皮膚毛孔，並開竅於鼻子，如果身體受寒或喝冷飲，就容易受傷。這些邪氣如果累積不散，就會變成寒或熱，變化多端。要仔細辨別是風就用祛風的方法，是寒就用散寒的方法來治療，病好了就停止用藥。如果過度發散，反而會使皮膚毛孔鬆弛，導致邪氣再次侵入，如此反覆，會使脾肺虛弱，元氣衰竭，甚至變成其他難以治療的疾病。更何況還有暑、濕、情緒等各種原因，都應該針對病因來治療。
我認為痰，其實是身體的津液，它在外滋養皮膚，在內滋潤臟腑。氣使津液化生，血輔助津液運行，彼此互相灌溉，不能枯竭。如果長期咳嗽不止，五臟六腑的精華、肌肉和血脈都會被消耗，變成痰液排出。這跟氣血耗竭相比，也不遑多讓。難道沒看到長期咳嗽的人，一開始臉色憔悴，接著肌肉消瘦，最後連骨頭都衰弱，這都是因為津液不能正常輸送所導致的嗎？怎麼可以輕忽呢？
所以治療咳嗽，乾咳的要用六味地黃丸來峻補腎氣，同時用人參來滋養化生氣血的源頭。有痰的咳嗽，如果是風邪引起的，就用辛涼的藥物來解表；寒邪引起的，就用辛溫的藥物來散寒；暑邪引起的，就用清熱的方法；濕邪引起的，就用燥濕的方法；燥熱引起的，就用滋潤的方法；情緒引起的，就針對情緒來調解。但總而言之，扶助脾胃、保護肺氣才是最重要的，千萬不要只執著於化痰。
另外，痰也有可能是因為喝酒或濕氣引起的，這可以用六君子湯加上葛粉、澤瀉等藥物來治療；也有可能是因為消化不良引起的，可以用枳朮丸加上半夏、神曲、陳皮、甘草等藥物來治療；也有可能是因為痰火引起的，可以用二陳湯加上瓜蔞、山梔、黃芩等藥物來治療；也有可能是因為肺燥引起的，可以用二冬湯加上貝母、瓜蔞、百合等藥物來治療；也有可能是因為氣逆引起的，可以用二陳湯加上蘇子、桑白皮、杜仲等藥物來治療。這些都是治標的方法，應該根據具體的症狀來用藥，但不可過度使用。