《古今醫徹》~
1. 卷之二
2. 雜症
3. 中風論
竊嘗怪凡病皆以所感名之。惟中風則以其象名之。遂啟後人之惑也。試觀夫中風者。恆於密室中。行住坐臥之頃。卒然仆倒。或痰涎上湧。昏不知人。或肢體痿廢。足不任身。或手足癱瘓。身半不遂。或口眼喎僻。筋脈牽引。斯時未嘗有風。而何從中之。即令虛邪賊風偶犯。
亦不過現六經之症。侵冒肌膚已耳。何至昏倒不省。若斯之甚也。然則中風究何從而名焉。蓋人身譬猶樹也。人之四肢。猶樹之枝幹也。人之七情五志。猶天之疾風暴雨也。人之飢飽勞逸。猶樹之日剝月削也。人之憂愁思慮。猶樹之蠹蛀侵蝕也。人之恣欲不節。猶樹之斧斤砍伐也。
假令一樹也。而剝之削之。侵之蝕之砍之伐之。即不待夫疾風暴雨。而罔不傾僕矣。偶遇大風拔木。而咎之於風可乎。人之中風。不猶是乎。河間謂五志過極。言其因也。東垣謂本氣自病。言其本也。丹溪謂濕熱生痰。言其標也。而究其根。則在於腎元不足所致。蓋腎元無虧。
五志過極。即顯五志之證。元氣不足。即顯虛損之證。濕熱生痰。即顯痰熱之證。惟根本既虧。而五志乘之。勞役乘之。痰熱乘之。而卒然仆倒。遂莫之支爾。斯時也。逐其痰。痰愈熾。降其氣。氣愈逆。惟牙關緊閉者。暫用稀涎散開之。究無當於實際。立齋用三生飲投人參一兩。
驅駕其邪而補助真氣。真斬關奪門之將也。河間立地黃飲子。治舌喑不言。足痿不行。專固其本。已頂門下一針矣。余每臨斯症。細求其故。未有不從心腎不交而得。蓋心不下交於腎。則用歸脾湯養育心神為主。而以八味丸為佐。腎不上交於心。則用地黃飲子補益真陰為主。
而以獨參湯為佐。又必令病人卻七情。絕幃幕。輕者可復。重者可延。繼以歲月。鮮不安痊。若以風藥痰藥間之。捨本求末。安望其能生哉。
按中風肥人多見之。而瘦者間有。然肥人多氣虛。氣虛則生痰。苟根本不實。猶樹之扶疏而中空。則易於倒僕矣。治之須大進參朮。佐以痰藥。後補其腎可也。瘦人多血虛。血虛則有火。苟憂愁太過。猶樹之枝枯而葉萎。則無以滋養矣。治之須培益真陰。佐以開鬱。後補其氣可也。
蓋脾肺腎肝。既有陰陽氣血之殊。自應分酌而治。矧心為神機開發之本。胃是穀氣充大之標。苟心思不遂。則飲食少用。而無以益其血脈。胃氣不充。則五臟少資。而無以灌其百骸。則是心與胃。又所宜講求者也。噫。中風一症。大率膏粱者多出於逸樂。則宜固其腎肝。蓋腎主閉藏而肝主疏泄也。
藜藿者每見於縈愁。則宜助其心脾。蓋心主憂而脾主思慮也。此孰非醫者之權衡。所當潛心而體會哉。不然一遇此症。不求其因。識淺技窮。輒進牛黃丸。幾曾見有用之而得生者。不大可悟也夫
一中風五絕之症。如口開眼合。手撒遺尿。聲如齁睡者不治。治之無益。
一中風喎僻癱瘓。分左右之道路。而大補氣血。佐以舒筋豁痰。十補勿一瀉之。
一中風痱痿不用。宜八味十補還少等丹丸選用。佐以補中六君歸脾等湯調之。慎勿誤治。以夭人命。
一中氣中寒中暑中食。分別以治。不可誤認作中風一例而看。
稀涎散
江子仁（六粒每粒分作兩半），牙皂（三錢細切），明礬（一兩）
先將礬熔開。入二味攪勻。待礬枯為末。每用三分。
三生飲
生南星（一兩），生川烏（半兩去皮），生附子（半兩去皮），木香（二錢）
每用共一兩。加人參一兩。水煎。
地黃飲子
懷熟地，巴戟（去心），山茱萸（去核），肉蓯蓉（酒淨），附子（制），石菖蒲，五味子（杵），茯苓，麥門冬（去心），遠志肉（去心甘草湯淨），石斛（鹽水焙），紫肉桂
各等分。每服五錢。入薄荷少許。薑棗水煎。
白話文：
我常常覺得很奇怪，所有的疾病都用感受到的原因來命名，唯獨「中風」是用它的外在表象來命名，這就啟發了後人的困惑。仔細觀察中風的人，常常在密閉的房間裡，在行走、站立、坐下或躺臥的時候，突然就倒地，有的會口吐痰涎、昏迷不醒，有的會肢體軟弱無力、腿腳無法支撐身體，有的會手腳癱瘓、半身不遂，有的會口眼歪斜、筋脈牽引。這個時候並沒有風，那又是從哪裡「中」的呢？就算是有虛邪賊風偶然侵襲，也只不過會出現六經的症狀，侵犯一下肌膚而已，哪會嚴重到昏倒不省人事這種地步呢？那麼，中風到底是如何命名的呢？
其實，人的身體就像一棵樹，人的四肢就像樹的枝幹，人的七情五志就像天上的狂風暴雨，人的飢飽勞累就像樹每天被日曬月蝕，人的憂愁思慮就像樹被蟲蛀蝕，人的放縱慾望就像樹被斧頭砍伐。
假如一棵樹，被剝皮、被削弱、被蟲蛀、被侵蝕、被砍伐，就算沒有狂風暴雨，也會傾倒。如果剛好遇到大風把樹吹倒，難道能責怪是風的錯嗎？人中風的情況，不就是這樣嗎？河間學派認為是五志過於極端，說明的是中風的原因；東垣學派認為是人體本身的氣機生病，說的是中風的根本；丹溪學派認為是濕熱產生痰，說的是中風的表象。而追究中風的根源，則是在於腎氣不足所導致的。如果腎氣沒有虧虛，五志過於極端，就會出現五志的症狀；元氣不足，就會出現虛損的症狀；濕熱生痰，就會出現痰熱的症狀。唯獨當根本虧虛的時候，再加上五志的侵擾、勞累的損耗、痰熱的影響，才會突然倒下，無法支撐。這時候，如果去驅趕痰，痰會更盛；如果去降氣，氣會更逆。只有牙關緊閉的，暫時可以用稀涎散來打開。但這對實際情況沒有太大幫助。立齋先生用三生飲加入一兩人參，可以驅除邪氣並補助真氣，這才是真正能攻破城門的將領。河間先生設立地黃飲子，治療舌頭僵硬不能說話、腿腳萎軟不能行走，專門固護根本，已經是直指病根了。
我每次遇到這種病症，都會仔細探究原因，沒有發現不是因為心腎不交所導致的。如果心火不能下交於腎水，就要用歸脾湯來養育心神為主，再用八味丸作為輔助。如果腎水不能上交於心火，就要用地黃飲子來補益真陰為主，再用獨參湯作為輔助。並且一定要讓病人減少七情干擾、斷絕男女房事。病情輕微的可以康復，嚴重的可以延緩。持續治療一段時間，很少有不能痊癒的。如果用疏散風邪、化痰的藥物來治療，那就是捨本逐末，怎麼能指望病人能活下來呢？
一般來說，中風多見於肥胖的人，但也有少數瘦的人會得。肥胖的人大多氣虛，氣虛就會生痰。如果根本不強壯，就像樹木枝葉茂盛但內部空虛，就容易倒下。治療時需要大量使用人參和白朮，輔以化痰的藥物，之後再補腎。瘦的人大多血虛，血虛就會生火。如果過於憂愁，就像樹木枝條乾枯、葉子萎靡，就無法滋養自身。治療時需要培補真陰，輔以疏導氣機的藥物，之後再補氣。
脾、肺、腎、肝，既然有陰陽氣血的差異，就應該根據情況分別治療。何況心臟是神機開發的根本，胃是穀氣充盛的指標。如果心思不順，就會減少飲食，而無法滋養血脈；如果胃氣不充盛，五臟就會缺少營養，而無法滋養全身。因此，心和胃也是應該重視的。唉！中風這個疾病，大多是生活富裕、安逸享樂的人比較容易得，那麼就應該固護腎和肝，因為腎主封藏而肝主疏泄。生活貧困、憂愁的人則比較多見，那麼就應該幫助心和脾，因為心主憂愁而脾主思慮。這些都是醫生應該權衡的，要用心體會。不然的話，一遇到這種病症，不探究原因，見識淺薄、技術不足，就隨便使用牛黃丸，又有幾個人是吃了牛黃丸而活下來的呢？真是太讓人不明白了！
以下是中風的五種絕症：口張開、眼睛閉合、手鬆開、大小便失禁、打鼾聲像睡著一樣，這些都是不能治療的，治療也沒有用。
中風導致口眼歪斜、癱瘓，要分清是左邊還是右邊的問題，然後大量補氣血，輔以舒筋活絡、化痰的藥物，要大量進補而不能瀉氣。
中風導致肢體痿軟無力，要選擇使用八味丸、十全大補丸、還少丹等藥丸，輔以補中益氣湯、六君子湯、歸脾湯等湯劑來調養。一定要謹慎，不要誤診，以免枉送人命。
中氣、中寒、中暑、中食，要分別治療，不能錯誤地認為是中風。
稀涎散： 江子仁（六粒，每粒切成兩半），牙皂（三錢，切細），明礬（一兩） 先將明礬融化，加入江子仁和牙皂攪拌均勻，待礬乾燥成粉末，每次使用三分。
三生飲： 生南星（一兩），生川烏（半兩，去皮），生附子（半兩，去皮），木香（二錢） 每次使用一兩，加入人參一兩，用水煎煮。
地黃飲子： 懷熟地，巴戟天（去心），山茱萸（去核），肉蓯蓉（用酒洗淨），製附子，石菖蒲，五味子（搗碎），茯苓，麥門冬（去心），遠志肉（用甘草水洗淨），石斛（用鹽水炒），紫肉桂 各等分。每次服用五錢，加入少量薄荷，用生薑和紅棗煎水服用。
4. 虛損論
虛損之症。越人言之詳矣。然有驟而損者。有漸而損者。驟而損者。如大勞大病脫氣脫血之診。其勢疾暴可畏。然苟察陰陽偏勝而調之。往往易於見功。此無他。形體雖壞。而臟真未竭也。漸而損者。如勞役所傷陰虛火動之候。其始若不經意。其繼猶或強持。日積月累。漸至於深入而不可救。
此無他。臟真先虧。而形體徐壞也。夫然。則虛損之要。莫有過於陰陽。而治之者。有五失焉。方其始也。陽虛則惡寒。陰虛則發熱。醫者見其寒。輒思解之。見其熱。輒思清之一失也。其繼也。陽虛宜補陽。而反滋陰。陰虛宜滋陰。而反補陽。則陰陽愈乖。二失也。且陽虛有火。
則甘溫之中。不宜燥熱。陽虛無火。則甘溫之中。不宜涼潤。陰虛有火。則壯水之中。勿雜燥味。陰虛無火。則益火之中。切禁苦寒。治者不守大法。三失也。又有陽先病。而溫之大過。陰後病者。陰先病而涼之太過。陽後病者。治者不知變計。四失也。況陽虛則陰無所統。
病在陰而仍宜治其陽。陰虛則陽無所附。病在陽。而仍宜治其陰。治者不窺原本。五失也。此其間緩急進退之法。非可執一。宜深思而熟計之。不致變生而易轍。斯善爾。故治損之法。惟越人為最精。其曰損其肺者益其氣。即勞役所傷。而用補中益氣之類也。損其心者。調其榮衛。
即思慮過度。而用濟生歸脾之類也。損其脾者。調其飲食。適其寒溫。即飲食失節。而用四君六君人參理中之類也。損其肝者。緩其中。即七情怫鬱。而用加味逍遙之類也。損其腎者益其精。即真陰失守。而用六味八味之類也。矧腎受五臟六腑之精而藏之。五臟盛。乃能瀉脾運水穀之精而日生之。
以灌於臟腑可見先天之精。早已易竭。後天之精。生之實難而不知節者又妄用而不恤。於是精不能生氣。氣不能生神。而骨痿色悴。勞瘵之形成矣。雖有扁倉。能不卻走哉。
按虛損之症。未有不見於咳嗽。而咳嗽之因。則有多端。如形寒飲冷則傷肺。此時而即解之易易也。然有忽視而任之者。則邪內伏而正反虛有重視而屢發者。則氣益虛而嗽彌甚。於焉津液內亡。肺氣不能自固。而腎絕生化之源。更加之以不謹。而子母兩虧。陰益亡而竭矣。陰竭則火動。
火動則金愈傷。燎原而不可遏。求其不為怯也難矣。於是療之者。始議降火。議清金。不知苦寒又壞胃。胃傷則脾亦傷。更絕其肺之母而死亡迫矣。故善治者。肺虛則補其氣。兼補其脾。使土得以生金。肺有火。則補其腎。使子不盜母之氣。而水足制火。火衰。則補其火。使不致金寒水冷而上泛為痰。
仲景謂陰虛咳嗽者。用腎氣丸補而逐之。東垣謂脾虛生痰者。六君子補中益氣培而養之。如憂慮而傷心脾。歸脾湯主之。鬱怒而傷肝脾。加味逍遙歸脾主之。氣血兩虛。八珍人參養榮湯主之。此皆治咳嗽之大法。亙古而不可易者也。奈何世之醫者。一見咳嗽。不求其因。不顧其本。
嗽家藥品。蒐括無遺。發散不效。繼之消痰。消痰不效。繼之降氣。降氣不效。繼之清火。清火不效。待斃而已。不亦重可哀哉。
白話文：
虛損的病症，醫學家扁鵲已經說得很詳細了。然而，虛損有突然發生的，也有逐漸發生的。突然發生的虛損，像是大勞累、大病導致的脫氣脫血，這種情況來勢洶洶，很可怕。但如果能仔細觀察陰陽的偏盛狀況並加以調理，往往容易見效。這是因為身體雖然壞了，但內臟的真氣還沒有耗盡。逐漸發生的虛損，像是因勞役損傷而導致陰虛火旺的狀況，剛開始好像不怎麼在意，接著可能還勉強支撐，日子久了，積累下來，就逐漸深入而不可救治。
這是因為內臟的真氣先虧虛，然後身體才慢慢壞掉。因此，虛損的關鍵在於陰陽的失衡，而治療虛損的人，常犯五個錯誤。剛開始，陽虛的人會怕冷，陰虛的人會發熱，醫生看到怕冷就想用解寒的藥，看到發熱就想用清熱的藥，這是第一個錯誤。接著，陽虛的人應該補陽，反而用滋陰的藥；陰虛的人應該滋陰，反而用補陽的藥，導致陰陽更加失調，這是第二個錯誤。而且，陽虛有火時，在用甘溫藥時，不宜用燥熱的藥；陽虛無火時，在用甘溫藥時，不宜用涼潤的藥。陰虛有火時，在用滋陰藥時，不要混用燥熱的藥；陰虛無火時，在用溫補藥時，要避免使用苦寒的藥。治療的人沒有遵守這些法則，這是第三個錯誤。還有，陽氣先病了，就過度使用溫熱的藥；陰氣後病了，陰氣先病了，就過度使用寒涼的藥，陽氣後病了，治療的人不知道改變治療方針，這是第四個錯誤。況且陽氣虛了，陰氣就沒有統攝；病在陰氣，仍然應該治療陽氣。陰氣虛了，陽氣就沒有依附；病在陽氣，仍然應該治療陰氣。治療的人不探究根本原因，這是第五個錯誤。這些治療過程中的緩急、進退方法，不能固執不變，應該深入思考並仔細考慮，不要讓情況產生變化而輕易改變治療方向，這樣才是好的做法。所以，治療虛損的方法，醫學家扁鵲是最精通的。他說，肺虛的要補益肺氣，這指的是因勞役損傷，而用補中益氣湯之類的藥方；心虛的要調和營衛，這指的是因思慮過度，而用歸脾湯之類的藥方；脾虛的要調理飲食，使其寒溫適宜，這指的是因飲食失調，而用四君子湯、六君子湯、人參理中湯之類的藥方；肝虛的要舒緩情緒，這指的是因情緒抑鬱，而用加味逍遙散之類的藥方；腎虛的要補益精氣，這指的是因真陰失守，而用六味地黃丸、八味地黃丸之類的藥方。何況腎臟接受五臟六腑的精氣而儲藏起來，五臟強盛，才能運化脾胃消化水穀的精華，以產生精氣，滋養臟腑。可見先天精氣早就容易耗竭，後天精氣的產生很困難，但不知節制的人，又隨意妄用而不愛惜，於是精氣不能生養氣血，氣血不能滋養精神，導致骨骼萎弱、面色憔悴，形成勞瘵病。即使有扁鵲那樣的醫術，又能不逃走嗎？
按照虛損的病症來看，沒有不出現咳嗽的，而咳嗽的原因有很多種，像是身體受寒、喝冷飲會傷害肺，這時候如果馬上治療就很容易好。但有些人忽略了它，任由病邪潛伏，反而讓正氣虛弱；有些人太過重視，咳嗽反覆發作，則會讓氣更加虛弱，咳嗽也更嚴重。於是津液在體內耗損，肺氣不能自我固守，腎臟也失去生化精氣的來源，如果再不謹慎，就會導致母子兩虧，陰氣更加耗損而枯竭。陰氣枯竭，就會導致虛火妄動。虛火妄動，則會讓肺金更加受損，像野火燎原般難以控制，想不畏懼也難了。於是治療的人，開始想著降火、清肺，卻不知道苦寒的藥物又會傷害脾胃，脾胃受傷則脾也受損，更會斷絕肺的生養來源而走向死亡。所以，善於治療的人，肺虛就補其氣，同時補脾，使脾土可以生養肺金；肺有火，就補腎水，使腎水能控制肺火，而不會讓肺氣被消耗；火衰，就補其火，使其不致寒冷，而使水氣上泛成痰。張仲景說陰虛咳嗽的人，用腎氣丸來補腎而治療；李東垣說脾虛生痰的人，用六君子湯、補中益氣湯來培補脾胃；因憂慮而傷心脾，用歸脾湯來治療；因憤怒而傷肝脾，用加味逍遙散、歸脾湯來治療；氣血兩虛，用八珍湯、人參養榮湯來治療。這些都是治療咳嗽的大原則，自古以來就不可改變。可是現在的醫生，一看到咳嗽，不去探究原因，不顧及根本，把治療咳嗽的藥物都用上了，發散的藥物沒效，就用消痰的藥物，消痰的藥物沒效，就用降氣的藥物，降氣的藥物沒效，就用清火的藥物，清火的藥物沒效，就只能等死了，這不是很可悲嗎？