《古今醫徹》~ 卷之一 (11)
卷之一 (11)
1. 汗下不解
夫汗之不解者，謂汗出不徹也。汗出不徹，則脈緊惡寒而表症仍在，尤宜汗之者也。然有汗愈出而愈不解者，如汗出而肢冷，陽氣衰也；汗出而脈躁，陰氣竭也；汗出而煩滿，胃液干也。所謂汗所當汗而不解者，失之不及者少，失之太過者多也。汗所不當汗而不解者，則認症不的，非因他證，則屬虛候也。凡此者均謂之不解，而症既懸絕，則治亦異矣。豈可以其汗出不為汗衰，而復汗之？一逆再逆，以夭人命乎？
下之不解者，謂下之而腹滿如故，身熱如故，尤宜下之者也。然有愈下而愈不解者，如結胸痞滿下利等症，使復下之，則既已失下，而不可復下之。必也使不下之，則痞結不去，邪氣在而正氣虛也。差治者，調其元氣，而佐以除邪；不善治者，惟求盡劑，不顧人命。此時而議清議攻議補，俱在所難，惟以升陽益胃，兼消兼和，庶或冀其萬一。不然，則所云不解者，終不解矣。
白話文：
所謂「汗解不了」，指的是出了汗卻沒有完全好。如果汗沒出透，就會脈搏緊繃、怕冷，表證還在，這種情況尤其應該發汗。然而，也有些情況是汗出越多反而越難好，例如：汗出後手腳冰冷，這是陽氣衰弱；汗出後脈搏躁動，這是陰氣耗竭；汗出後感到煩躁、腹脹，這是胃液乾涸。一般來說，應該發汗卻沒好的情況，多半是發汗過度，而非發汗不足。不該發汗卻發汗後沒好的情況，多半是診斷錯誤，或者不是其他疾病造成的，而是體虛。這些情況都叫做「汗解不了」。一旦病情到了這種地步，治療方法就大不相同，怎麼可以因為出了汗就認為不算是虛弱，而再次發汗呢？一錯再錯，會導致喪命啊！
所謂「下解不了」，指的是用了瀉下的藥物，腹脹卻依然如故，發熱也沒退，這種情況尤其應該再用瀉下藥。然而，也有些情況是瀉下越多反而越難好，例如：結胸、胸悶、腹瀉等症狀。如果再用瀉下藥，就表示已經用錯方法，不能再用了。必須不用瀉下的方法，才能消除胸悶結塊，否則邪氣滯留而正氣虛弱。高明的醫生會調理元氣，並輔助祛除邪氣。不善於治療的醫生只求藥效，不顧病人性命。此時再討論清熱、攻邪、補益，都難以奏效。只有用升陽、益胃、兼顧消導與和解的方法，或許還有一線希望。否則，所謂的「解不了」，終究還是無法解決的。
2. 自利
夫三陰之中寒。則下利清穀。仲景用理中姜附湯。三陽合病。則自下利。仲景以太陽少陽用黃芩湯。少陽陽明用承氣湯。蓋少陽則火鬱。而陽明則上郁也。雖然。三陽邪猶在表。何遽自利以邪鬱而不伸。則為飧泄也。故宜以升發之劑揚之。不得遽以黃芩承氣抑之可耳。然又有表邪未解。
而早投下劑。則邪因而下陷。有表邪未清。而早用寒涼。則水因而旁及。均不可謂協熱而又清之。則邪愈不出而食愈不化矣。惟當進升發內消輕緩之劑。瀉上中之邪。而下焦自實矣。倘果脈數身熱。而下利逼迫。火性急速。方可用芩芍。緩中清火。而以枳樸甘草陳皮佐之。加柴葛上升。
乃至當之法。今人不審所因。一遇下利。舍溫中而外。輒日協熱。將何以治之而得效也黃芩厚朴湯，治協熱下利。
黃芩（一錢五分），白芍藥（炒），厚朴（薑製），枳殼（炒），廣陳皮，葛根（各一錢），甘草（五分炙），柴胡（七分）
加姜一片。水煎。
白話文：
如果三陰經出現虛寒，就會導致腹瀉，排出未消化完全的食物。張仲景會用理中湯、薑附湯來治療。三陽經同時生病，也會導致腹瀉。張仲景會依照太陽、少陽的病況使用黃芩湯，少陽、陽明的病況使用承氣湯。因為少陽經是火氣鬱積，而陽明經則是往上鬱積。雖然如此，三陽經的邪氣還在表層，怎麼會這麼快就腹瀉，是因為邪氣鬱積無法向外發散，就會變成排泄未消化食物的腹瀉。所以應該用升發的藥劑來幫助邪氣向外發散。不能馬上就用黃芩、承氣湯來抑制它。
另外，還有表邪還沒解除，就太早用攻下的藥物，會導致邪氣往裡陷入。也有表邪還沒清除乾淨，就太早使用寒涼的藥物，會使水液向外滲透。這些都不算是用「協熱」的方法來治療，邪氣會更發散不出去，食物也更難消化。只有用升發、內消、輕緩的藥物，瀉掉上中焦的邪氣，下焦自然就會恢復。如果脈搏快、身體發熱，而且腹瀉頻繁，表示火性急迫，這時才能用黃芩、白芍來緩和、清除火氣，並用枳實、厚朴、甘草、陳皮來輔助，再加柴胡、葛根來上升。
這才是恰當的方法。現在的人不弄清楚病因，一遇到腹瀉，除了用溫補脾胃的方法外，就認為是「協熱」，這樣要怎麼治療才會有效果呢？黃芩厚朴湯，治療協熱造成的腹瀉。
黃芩（1.5錢）、炒白芍藥、薑製厚朴、炒枳殼、廣陳皮、葛根（各1錢）、炙甘草（0.5錢）、柴胡（0.7錢），加生薑一片，用水煎煮服用。
3. 四氣論
風寒暑濕。四氣為病。加燥火而六焉。則不得概以傷寒混治也。蓋寒傷經絡。足太陽經主之。風傷皮毛。手太陰經主之。而寒亦有傷肺風亦能犯太陽。總之以辛溫者治寒。辛涼者治風。其大較也。然麻黃雖熱。體輕反能入肺。故有三拗湯以瀉肺邪。桂枝辛甘。性熱反可祛寒。
故入麻黃湯以調營衛。然世俗相沿。每用桂枝治風。不若以荊防為當。蓋肺屬金畏熱。嘗見投桂枝者。往往口鼻見紅。及咽痛等候也。抑寒傷形。暑傷氣。傷形者。邪有餘。則宜散。傷氣者。正不足。則宜補。故均有發熱。而自汗氣喘。體倦虛煩。及面垢前板齒燥泄瀉。種種不同。
若兼感寒。則無是證矣。宜以十味香薷。清暑益氣大順散。分別以治。豈得混於寒哉。寒傷經絡。身熱而痛。濕傷筋骨。身重而痛。但濕流肢節或腰腳。脈必細或緩。兼寒則拘攣。兼熱則腫赤。甚為嘔逆。為煩滿。宜以羌活勝濕湯。蒼朮平胃散分內外治之。則又與寒迥別也。
至於燥火二症。且甚懸絕者乎。
按寒與風異治者。蓋寒無汗而風有汗也。寒與暑異治者。寒欲發汗。而暑欲止汗也。寒與濕異治者。寒從汗解而濕不可大汗也。寒與燥火異治者。燥宜潤。得風藥而愈烈。火宜降。得風藥而彌熾也。
荊防湯，治傷風咳嗽
防風，荊芥，前胡，桔梗，廣皮，枳殼（各一錢），甘草（三分）
生薑一片。水煎。
三拗湯，治肺風。痰喘初起無汗者。
麻黃（不去節），杏仁（不去尖），甘草（不炙各等分）
生薑水煎。
參蘇飲，治肺寒咳嗽。
人參，紫蘇，前胡，桔梗，陳皮，枳殼，葛根，半夏，茯苓，甘草（各等分），木香（磨入一分）
棗一枚。姜一片。水煎。
香薷飲，治一切暑毒。霍亂吐瀉。
香薷（三錢），茯苓，白扁豆（炒），厚朴（薑製），甘草（各一錢）
水煎服。加黃連名黃連香薷飲。
十味香薷散，治伏暑。身體倦怠。神昏頭重。吐瀉等症。
香藿（一兩），人參，陳皮，白朮（土炒），茯苓，甘草（炙），木瓜，厚朴（薑製），扁豆（炒），黃耆（各半兩炙）
每服一兩。水煎冷服。
大順散，治納涼太過。飲冷太多。脾胃受寒。霍亂吐瀉。水穀不入。臟腑不調。此舍時從症之劑也。
甘草（二兩），乾薑，杏仁（去皮尖），肉桂（去皮各四兩）
上先將甘草炙熟。次入乾薑同炒令姜裂。又入杏仁同炒令杏仁不作聲為度。後入肉桂為末。每服二錢。井花水調下。沸湯點服亦得。
清暑益氣湯
蒼朮（錢半米泔浸炒），黃耆（蜜炙），升麻（各一錢），人參，白朮（土炒），當歸，陳皮，神麯（炒），澤瀉（各五分），乾葛，青皮，甘草（炙），黃柏，麥冬（各三分），五味子（九粒杵）
水煎服。
羌活勝濕湯
羌活，獨活，藁本，川芎，防風（各一錢），甘草，蔓荊子（各三分）
水煎。
平胃散
茅朮（米泔浸炒），厚朴（薑汁炒），陳皮（各一錢），甘草（三分炙）
水煎。
白話文：
風、寒、暑、濕，這四種氣候變化會導致疾病。如果再加上燥和火，就變成六種，所以不能都用治療傷寒的方法來處理。
寒邪會傷害經絡，主要與足太陽經有關；風邪會傷害皮膚毛髮，主要與手太陰經有關。但寒邪也可能侵犯肺，風邪也可能侵犯足太陽經。總之，用辛溫的藥物來治療寒邪，用辛涼的藥物來治療風邪，這是大致的原則。然而，麻黃雖然是熱性的藥材，但質地輕盈，反而能進入肺部，所以有三拗湯可以宣洩肺部的邪氣。桂枝辛甘，性溫熱，反而可以驅散寒邪，所以加入麻黃湯來調和營衛之氣。然而，世俗習慣用桂枝治療風邪，不如用荊芥和防風更合適。因為肺屬金，怕熱，常常看到使用桂枝的人，會出現口鼻發紅、咽喉疼痛等症狀。
寒邪會損傷形體，暑邪會損傷氣。損傷形體的，是邪氣有餘，應該發散；損傷氣的，是正氣不足，應該補益。所以雖然都會發熱，但會出現自汗、氣喘、身體疲倦、虛煩、臉色污垢、嘴唇乾裂、腹瀉等種種不同的症狀。如果同時又感受了寒邪，就不會出現這些症狀了。應該用十味香薷散、清暑益氣湯、大順散等方子分別治療，怎麼可以和寒邪混為一談呢？
寒邪損傷經絡，會導致身體發熱而疼痛；濕邪損傷筋骨，會導致身體沉重而疼痛。但是濕邪會流注到四肢或腰腿，脈象會呈現細或緩，如果同時感受寒邪，會出現拘攣；如果同時感受熱邪，會出現紅腫，嚴重時會嘔吐、煩悶。應該用羌活勝濕湯、蒼朮平胃散等方子，分別從內外治療，這又與寒邪截然不同了。
至於燥和火這兩種病症，更是差異懸殊。
寒邪與風邪治療方法不同的原因是，寒邪無汗而風邪有汗；寒邪與暑邪治療方法不同的原因是，寒邪要發汗而暑邪要止汗；寒邪與濕邪治療方法不同的原因是，寒邪可以通過發汗來解決，而濕邪不能用大量發汗的方式處理；寒邪與燥火治療方法不同的原因是，燥邪宜滋潤，如果用了治療風邪的藥反而會更嚴重，火邪宜降火，如果用了治療風邪的藥反而會使火勢更旺。
荊防湯，治療感冒咳嗽
- 防風，荊芥，前胡，桔梗，廣陳皮，枳殼（各一錢），甘草（三分）
- 生薑一片。用水煎煮。
三拗湯，治療肺風、痰喘初期無汗者
- 麻黃（不去節），杏仁（不去尖），甘草（不炙，各等分）
- 生薑用水煎煮。
參蘇飲，治療肺寒咳嗽
- 人參，紫蘇，前胡，桔梗，陳皮，枳殼，葛根，半夏，茯苓，甘草（各等分），木香（磨碎加入一分）
- 紅棗一枚。生薑一片。用水煎煮。
香薷飲，治療一切暑熱、霍亂吐瀉
- 香薷（三錢），茯苓，白扁豆（炒），厚朴（薑製），甘草（各一錢）
- 用水煎煮服用。加入黃連則稱為黃連香薷飲。
十味香薷散，治療伏暑、身體倦怠、神志不清、頭重、吐瀉等症狀
- 香薷（一兩），人參，陳皮，白朮（土炒），茯苓，甘草（炙），木瓜，厚朴（薑製），扁豆（炒），黃耆（各半兩，炙）
- 每次服用一兩。用水煎煮後放涼服用。
大順散，治療因貪涼過度、飲用冷飲太多導致脾胃受寒、霍亂吐瀉、水穀不入、臟腑不調等症狀。這是應對當時情況的藥方。
- 甘草（二兩），乾薑，杏仁（去皮尖），肉桂（去皮，各四兩）
- 先將甘草炙熟，再加入乾薑一同炒至薑裂開，接著加入杏仁一同炒至杏仁不再發出聲音為止，最後加入肉桂研磨成粉末。每次服用二錢，用井水調和後服用，或用沸水沖泡後服用也可以。
清暑益氣湯
- 蒼朮（錢半，用米泔水浸泡後炒），黃耆（蜜炙），升麻（各一錢），人參，白朮（土炒），當歸，陳皮，神麯（炒），澤瀉（各五分），葛根，青皮，甘草（炙），黃柏，麥冬（各三分），五味子（九粒，搗碎）
- 用水煎煮後服用。
羌活勝濕湯
- 羌活，獨活，藁本，川芎，防風（各一錢），甘草，蔓荊子（各三分）
- 用水煎煮。
平胃散
- 蒼朮（用米泔水浸泡後炒），厚朴（用薑汁炒），陳皮（各一錢），甘草（三分，炙）
- 用水煎煮。