《古今醫徹》~ 卷之一 (11)
卷之一 (11)
1. 汗下不解
夫汗之不解者。謂汗出不徹也。汗出不徹。則脈緊惡寒而表症仍在。尤宜汗之者也。然有汗愈出而愈不解者。如汗出而肢冷。陽氣衰也。汗出而脈躁。陰氣竭也。汗出而煩滿。胃液干也。所謂汗所當汗而不解者。失之不及者少。失之太過者多也。汗所不當汗而不解者。則認症不的。
非因他證。則屬虛候也。凡此者均謂之不解。而症既懸絕。則治亦異珠。豈可以其汗出不為汗衰。而復汗之。一逆再逆。以夭人命乎。下之不解者。謂下之而腹滿如故。身熱如故。尤宜下之者也。然有愈下而愈不解者。如結胸痞滿下利等症。使復下之。則既已失下。而不可復下之。
白話文：
這段文字是关于中醫汗法和泻下法使用的注意事項。它提醒我们，汗法和泻下法在运用时要谨慎，要根据患者的具体情况灵活调整，避免过度或不足，以免加重病情或危及生命。
必也使不下之。則痞結不去。邪氣在而正氣虛也。差治者。調其元氣。而佐以除邪。不善治者。惟求盡劑。不顧人命。此時而議清議攻議補。俱在所難。惟以升陽益胃。兼消兼和。庶或冀其萬一。不然。則所云不解者。終不解矣。
白話文：
一定要讓病邪下降，否則痞結就會消除不了。因為邪氣還在體內，而正氣虛弱。
治療方法分為兩種：
- **善於治療的醫生：**會調和元氣，並輔以去除邪氣。
- **不善於治療的醫生：**只追求藥物劑量，不顧病人生命。
此時討論清熱、攻邪、補益，都很難抉擇。最好的方法是提升陽氣、滋養胃氣，兼具消散和調和的作用，或許能有一線生機。
否則，所謂的「不解」之症，將永遠無法解決。
2. 自利
夫三陰之中寒。則下利清穀。仲景用理中姜附湯。三陽合病。則自下利。仲景以太陽少陽用黃芩湯。少陽陽明用承氣湯。蓋少陽則火鬱。而陽明則上郁也。雖然。三陽邪猶在表。何遽自利以邪鬱而不伸。則為飧泄也。故宜以升發之劑揚之。不得遽以黃芩承氣抑之可耳。然又有表邪未解。
而早投下劑。則邪因而下陷。有表邪未清。而早用寒涼。則水因而旁及。均不可謂協熱而又清之。則邪愈不出而食愈不化矣。惟當進升發內消輕緩之劑。瀉上中之邪。而下焦自實矣。倘果脈數身熱。而下利逼迫。火性急速。方可用芩芍。緩中清火。而以枳樸甘草陳皮佐之。加柴葛上升。
白話文：
如果三陰寒氣內盛，就會導致下痢清穀。張仲景用理中薑附湯治療。三陽合病則會從下痢，仲景用太陽少陽用黃芩湯，少陽陽明用承氣湯。這是因為少陽火氣鬱結，陽明則向上鬱滯。雖然三陽邪氣還在表層，但為什麼會下痢呢？這是因為邪氣鬱結不舒，導致飧泄。所以應該用升發的藥劑把邪氣揚出去，不能用黃芩承氣湯來抑制它。但是如果表邪未解，就貿然使用下劑，邪氣會因此下陷；如果表邪未清，就貿然使用寒涼藥，水氣就會因此旁及，這都不合適。應該用溫和升發內消的藥劑，把上中焦的邪氣瀉掉，下焦自然就會充實。如果脈數身熱，下痢逼迫，火性急劇，可以用黃芩芍藥緩和清火，再用枳樸甘草陳皮佐之，加柴葛升發。
乃至當之法。今人不審所因。一遇下利。舍溫中而外。輒日協熱。將何以治之而得效也黃芩厚朴湯，治協熱下利。
黃芩（一錢五分），白芍藥（炒），厚朴（薑製），枳殼（炒），廣陳皮，葛根（各一錢），甘草（五分炙），柴胡（七分）
加姜一片。水煎。
白話文：
這才是正確的治療方法。現在的人不了解病因，只要一遇到腹瀉，就只顧著用寒涼藥，而不溫暖中焦，反而容易引起發熱。這樣用藥，怎麼能治好呢？黃芩厚朴湯專治發熱腹瀉。
黃芩一錢五分，白芍藥炒製，厚朴薑製，枳殼炒製，廣陳皮、葛根各一錢，甘草五分炙，柴胡七分。
加一片生薑，水煎服。
解釋：
這段文字描述的是一種中醫治療腹瀉的方劑——黃芩厚朴湯。它針對的是腹瀉伴有發熱的症狀，認為是因為脾胃虛寒，導致體內寒氣外泄，而引起的腹瀉和發熱。因此，方劑中使用黃芩、厚朴等溫中散寒藥物來溫暖脾胃，同時搭配白芍、柴胡等清熱解毒藥物，以達到治標治本的效果。
3. 四氣論
風寒暑濕。四氣為病。加燥火而六焉。則不得概以傷寒混治也。蓋寒傷經絡。足太陽經主之。風傷皮毛。手太陰經主之。而寒亦有傷肺風亦能犯太陽。總之以辛溫者治寒。辛涼者治風。其大較也。然麻黃雖熱。體輕反能入肺。故有三拗湯以瀉肺邪。桂枝辛甘。性熱反可祛寒。
故入麻黃以調營衛。然世俗相沿。每用桂枝治風。不若以荊防為當。蓋肺屬金畏熱。嘗見投桂枝者。往往口鼻見紅。及咽痛等候也。抑寒傷形。暑傷氣。傷形者。邪有餘。則宜散。傷氣者。正不足。則宜補。故均有發熱。而自汗氣喘。體倦虛煩。及面垢前板齒燥泄瀉。種種不同。
白話文：
風寒暑濕，這四種氣候因素都可能導致疾病。再加上燥火，就形成了六種致病因素。因此，不能籠統地將所有疾病都歸類為傷寒來治療。因為寒氣傷經絡，足太陽經主要負責治療；風氣傷皮毛，手太陰經主要負責治療。但寒氣也可能傷肺，風氣也可能侵犯太陽經，總之，用辛溫的藥物治療寒氣，用辛涼的藥物治療風氣，這就是大致的治療原則。然而，麻黃雖然性熱，但藥性輕，反而能入肺，所以有「三拗湯」來瀉肺邪。桂枝性辛甘，性熱，反而可以祛寒，所以加入麻黃來調和營衛之氣。但是民間習慣用桂枝治療風寒，不如用荊防更合適。因為肺屬金，怕熱，我經常看到用桂枝治療的人，往往出現口鼻發紅、咽喉疼痛等症狀。此外，寒氣傷形，暑氣傷氣。傷形者，邪氣有餘，就應該散邪；傷氣者，正氣不足，就應該補氣。所以，雖然都會發熱，但自汗氣喘、體倦虛煩、面容垢黑、牙齒乾燥、泄瀉等症狀，都是不同的。
若兼感寒。則無是證矣。宜以十味香薷。清暑益氣大順散。分別以治。豈得混於寒哉。寒傷經絡。身熱而痛。濕傷筋骨。身重而痛。但濕流肢節或腰腳。脈必細或緩。兼寒則拘攣。兼熱則腫赤。甚為嘔逆。為煩滿。宜以羌活勝濕湯。蒼朮平胃散分內外治之。則又與寒迥別也。
至於燥火二症。且甚懸絕者乎。
按寒與風異治者。蓋寒無汗而風有汗也。寒與暑異治者。寒欲發汗。而暑欲止汗也。寒與濕異治者。寒從汗解而濕不可大汗也。寒與燥火異治者。燥宜潤。得風藥而愈烈。火宜降。得風藥而彌熾也。
白話文：
如果同時感受了寒邪，就不符合上述的症狀了。應該用十味香薷散來清暑益氣，用大順散來治寒，應該分別對症治療，不能混為一談。寒邪傷了經絡，會導致身體發熱疼痛；濕邪傷了筋骨，會導致身體沉重疼痛。但濕邪流注到四肢關節或腰腳時，脈象一定會細弱或緩慢。如果同時感受了寒邪，還會出現肢體拘攣；如果同時感受了熱邪，還會出現腫脹發紅。嚴重者還會出現嘔吐、腹脹。應該用羌活勝濕湯和蒼朮平胃散來分內外進行治療。這樣就能夠與寒邪區別開來。
至於燥邪和火邪這兩種病症，它們的表現非常不同。
以下是關於寒邪與其他病症的治療方法的分析
- 寒邪和風邪的治療方法不同，因為寒邪無汗而風邪有汗。
- 寒邪和暑邪的治療方法不同，因為寒邪需要發汗，而暑邪需要止汗。
- 寒邪和濕邪的治療方法不同，因為寒邪可以通過發汗來解除，而濕邪不能大量出汗。
- 寒邪和燥火邪的治療方法不同，因為燥邪需要滋潤，使用風藥反而會加重病情；火邪需要降火，使用風藥反而會使火更旺。
荊防湯，治傷風咳嗽
防風，荊芥，前胡，桔梗，廣皮，枳殼（各一錢），甘草（三分）
生薑一片。水煎。
三拗湯，治肺風。痰喘初起無汗者。
麻黃（不去節），杏仁（不去尖），甘草（不炙各等分）
生薑水煎。
參蘇飲，治肺寒咳嗽。
白話文：
功效
治療傷風咳嗽。
組成
- 防風、荊芥、前胡、桔梗、廣皮、枳殼（各一錢）
- 甘草（三分）
- 生薑一片
用法
水煎服。
功效
治療肺風，痰喘初起，無汗者。
組成
- 麻黃（不去節）
- 杏仁（不去尖）
- 甘草（不炙，各等分）
用法
生薑水煎服。
功效
治療肺寒咳嗽。
人參，紫蘇，前胡，桔梗，陳皮，枳殼，葛根，半夏，茯苓，甘草（各等分），木香（磨入一分）
棗一枚。姜一片。水煎。
香薷飲，治一切暑毒。霍亂吐瀉。
香薷（三錢），茯苓，白扁豆（炒），厚朴（薑製），甘草（各一錢）
水煎服。加黃連名黃連香薷飲。
白話文：
人參、紫蘇、前胡、桔梗、陳皮、枳殼、葛根、半夏、茯苓、甘草（各等分）、木香（磨入一分），再加棗一枚、姜一片，水煎服用。此方稱為香薷飲，可治一切暑毒、霍亂吐瀉。
另外，香薷（三錢）、茯苓、白扁豆（炒）、厚朴（薑製）、甘草（各一錢），水煎服。若加入黃連，則稱為黃連香薷飲。
十味香薷散，治伏暑。身體倦怠。神昏頭重。吐瀉等症。
香藿（一兩），人參，陳皮，白朮（土炒），茯苓，甘草（炙），木瓜，厚朴（薑製），扁豆（炒），黃耆（各半兩炙）
每服一兩。水煎冷服。
大順散，治納涼太過。飲冷太多。脾胃受寒。霍亂吐瀉。水穀不入。臟腑不調。此舍時從症之劑也。
甘草（二兩），乾薑，杏仁（去皮尖），肉桂（去皮各四兩）
白話文：
十味香薷散可以治療暑熱導致的身體疲倦、昏沉頭重、嘔吐腹瀉等症狀。方劑包含香藿一兩、人參、陳皮、白朮（土炒）、茯苓、甘草（炙）、木瓜、厚朴（薑製）、扁豆（炒）、黃耆（各半兩炙）。每次服用一兩，水煎後冷卻服用。
大順散則用於治療因貪涼過度、飲用冷飲過多而導致脾胃受寒、霍亂嘔吐、腹瀉、飲食不消化、臟腑功能失調等症狀。方劑包含甘草二兩、乾薑、杏仁（去皮尖）、肉桂（去皮各四兩）。
上先將甘草炙熟。次入乾薑同炒令姜裂。又入杏仁同炒令杏仁不作聲為度。後入肉桂為末。每服二錢。井花水調下。沸湯點服亦得。
清暑益氣湯
蒼朮（錢半米泔浸炒），黃耆（蜜炙），升麻（各一錢），人參，白朮（土炒），當歸，陳皮，神麯（炒），澤瀉（各五分），乾葛，青皮，甘草（炙），黃柏，麥冬（各三分），五味子（九粒杵）
白話文：
首先將甘草用火烤至熟透，然後加入乾薑一起炒，直到薑裂開為止。接著加入杏仁一起炒，炒到杏仁不再發出聲響為度。最後將肉桂研磨成粉。每次服用兩錢，用井水調服，也可以用沸水沖服。
[清暑益氣湯]
蒼朮（用半錢米泔水浸泡後炒），黃耆（用蜂蜜炙烤），升麻（各一錢），人參，白朮（用土炒），當歸，陳皮，神麴（炒），澤瀉（各五分），乾葛，青皮，甘草（炙烤），黃柏，麥冬（各三分），五味子（九粒研磨）
水煎服。
羌活勝濕湯
羌活，獨活，藁本，川芎，防風（各一錢），甘草，蔓荊子（各三分）
水煎。
平胃散
茅朮（米泔浸炒），厚朴（薑汁炒），陳皮（各一錢），甘草（三分炙）
水煎。
白話文：
將羌活、獨活、藁本、川芎、防風（各一錢）、甘草、蔓荊子（各三分）用水煎服，這就是勝濕湯。
另外，將茅朮（米泔浸炒）、厚朴（薑汁炒）、陳皮（各一錢）、甘草（三分炙）用水煎服，就是平胃散。