《古今醫徹》~ 卷之一 (9)
卷之一 (9)
1. 里症論
傷寒傳裡。發熱口乾。胸滿。煩躁。甚則譫語揭衣。皆裡實也。攻之無疑。又何慎焉。不知攻裡之法。宜緩不宜速。宜平不宜峻。宜專不宜雜。宜升不宜降。宜潤不宜燥。何以言之。飲食入胃。消之者脾。腐之者中焦易易者。惟一為所阻。而藉藥以化之。則不能朝飲夕效。部分有上中下。
用藥有深淺次第。如邪在上中二焦而遽下之。成結胸痞氣是也。所謂宜緩不宜速也。人之所籍以生者胃氣耳。既為風寒飲食所傷。而復藥以克之。是重傷也。惟用辛溫苦平之劑。令其克化足矣。非比大積大聚。必得蓬朮大黃等峻厲以蕩之。庶胃氣不大壞。而完復可俟也。所謂宜平不宜峻也。
既傷於食。必審何物受傷。何藥能制。如山楂制肉。萊菔制面與豆。陳皮製蛋。杏仁制粉。葛根制酒。茗制穀氣之類。一物一治。用的為君。以他藥佐之。庶易見功。不然泛投取應。豈可得乎。所謂宜專不宜雜也。凡物之理。有升必有降。若降令太過。則壅塞而不行。胃氣喜升。
葛根能鼓舞之。膽氣欲升。柴胡能條達之。而後加以內消之藥。則升降之道得。而物易以化矣。所謂宜升不宜降也。大腸主津。小腸主液。腎為胃關。又主五液。其所以能變化傳導者賴此耳。若辛熱躁烈之藥。有以竭之。則煩躁斑黃譫妄之所由作也。如平胃散中。厚朴。苦溫者也。
同以葛根則潤。青皮枳實。苦而下降也。緩以甘桔則不峻。楂肉味酸。能調五味而化油膩。廣皮枳殼。能理氣而快膈。若婦人多怒。加香附以調之。故傷寒里藥。發表在前。汗液外泄。不可又用蒼朮木香草果豆蔻之屬。復竭其液也。觀其燥結。獨用膽汁蜜導。又可知矣。所謂宜潤不宜燥也。
枳樸湯
枳殼（麩炒），厚朴（薑汁炒），桔梗，柴胡，廣皮（各一錢），山楂，葛根（各一錢五分），甘草（二分炙）
加砂仁生薑。水煎。如寒未除。加紫蘇一錢。傷面。加卜子一錢。邪在下。加青皮枳實各一錢。去枳殼服四五劑。邪已變化。如未大便。用豬膽或蜜煎導之。
按上表里二法。最為穩當。惟不竭其津液也。豈待清火而後愈乎。蓋寒涼一早。食便不消。其熱愈熾。所謂點沸不如抽薪也。
白話文：
傷寒傳入體內，會出現發燒、口乾、胸悶、煩躁，嚴重時甚至會胡言亂語、掀開衣物，這些都是體內有實熱的症狀，應該毫不猶豫地攻下。然而，攻下的方法需要謹慎，宜緩不宜急，宜平穩不宜峻猛，宜專一不宜雜亂，宜升提不宜降泄，宜滋潤不宜燥烈。
為什麼這麼說呢？食物進入胃部，脾負責消化，中焦負責腐熟，如果消化功能受到阻礙，就只能借助藥物來幫助消化，這不是一朝一夕就能見效的。身體有上、中、下三個部分，用藥也有深淺之分，如果邪氣在上、中二焦，卻急著用瀉下的藥物，就會造成結胸、痞氣等問題，這就是所謂的「宜緩不宜速」。
人賴以生存的是胃氣，如果因為感受風寒或飲食不當而受傷，又用藥物來克伐，等於是再次傷害了身體。應該用辛溫、苦平的藥物來幫助消化，而不是像治療大積大聚那樣，必須用蓬朮、大黃等峻猛的藥物來攻下，這樣才能保護胃氣，讓身體慢慢恢復。這就是所謂的「宜平不宜峻」。
既然是飲食造成的損傷，就要仔細分析是哪種食物造成的損傷，以及用什麼藥物可以制約。例如山楂可以消化肉類，萊菔子可以消化麵食和豆類，陳皮可以消化蛋類，杏仁可以消化粉類，葛根可以解酒，茶葉可以消化穀物之氣。應該針對性地用藥，選對藥物作為主藥，再用其他藥物輔助，這樣才能容易見效。如果隨便用藥，只想碰運氣，怎麼可能有效呢？這就是所謂的「宜專不宜雜」。
萬物的運行都有升有降，如果降泄過度，反而會造成堵塞，胃氣喜歡上升，葛根可以鼓舞胃氣；膽氣想要上升，柴胡可以疏通膽氣，然後再用幫助消化的藥物，這樣升降順暢，食物就容易消化。這就是所謂的「宜升不宜降」。
大腸負責津液，小腸負責液體，腎是胃的關卡，也主宰五液，它們之所以能運化傳導，都是靠著這些津液。如果使用辛熱燥烈的藥物來耗竭津液，就會引起煩躁、斑疹、黃疸、胡言亂語等症狀。例如平胃散中的厚朴，雖然是苦溫的藥物，但搭配葛根就能潤澤；青皮、枳實雖然苦而下降，但用甘桔來緩解就不會過於峻猛。山楂味酸，能調和五味、化解油膩；廣皮、枳殼能理氣、開胸膈。如果是容易發怒的婦人，可以加上香附來調和。所以，傷寒治療裡症，應該先發表，讓汗液從外發散，不能再用蒼朮、木香、草果、豆蔻等耗竭津液的藥物。觀察到大便乾燥結塊時，應該單獨使用豬膽汁或蜂蜜來導瀉，就可以知道滋潤的重要性，這就是所謂的「宜潤不宜燥」。
枳樸湯
枳殼（麩炒）、厚朴（薑汁炒）、桔梗、柴胡、廣皮（各一錢）、山楂、葛根（各一錢五分）、甘草（二分炙）
可以加入砂仁、生薑一起煎煮。如果寒邪還沒解除，可以加入紫蘇一錢。如果是因為吃麵食而受傷，可以加入卜子一錢。如果邪氣在下，可以加入青皮、枳實各一錢，去掉枳殼服用四五劑。如果邪氣已經轉變，但還沒大便，可以用豬膽汁或蜂蜜煎煮後導瀉。
按照以上表裡兩種方法來治療，是最穩妥的。最重要的是不要耗竭津液。難道要等到火氣清除後才會痊癒嗎？如果一開始就用寒涼藥物，反而會導致食物難以消化，熱氣更加旺盛，這就像「點燃沸騰的水，不如從鍋底抽走柴火」一樣。