《古今醫徹》~ 卷之一 (10)
卷之一 (10)
1. 吐蛔
蛔者依胃為養。贊助化物之需。故古方欲其安而不欲其動。用炮姜理中湯加川椒烏梅。所謂聞酸則靜。見苦則安也。吳綬謂蛔厥卻緣多飢。節庵謂妄發厥陰汗。胃冷蛔上。又謂吐蛔雖大熱。勿犯寒涼。則蛔厥之用溫中也必矣。及閱仲景烏梅丸。烏梅為君。人參附子細辛桂枝蜀椒當歸為佐。
而柏皮之外。又加黃連。乃倍乾薑。豈寒因熱用。熱因寒用法乎。乃余見一婦。煩熱嘔酸。脈數吐蛔。欲投茱制黃連薑汁炒梔方可。奈醫者執用溫藥。隨飲隨斃。益信仲景烏梅丸倍黃連。早已開示後學一大法門。而習俗罕究也。又治二婦。食傷脹滿不堪。蛔竄十餘不止。氣口脈有力。
白話文：
蛔蟲依靠胃來生存，並協助消化食物。因此古代方劑都希望蛔蟲安靜，而不是亂動。所以用炮薑的理中湯加上川椒烏梅。這就是說，蛔蟲聞到酸味就會安靜，見到苦味也會安穩。
吳綬說蛔蟲引起的厥逆通常是因為饑餓造成的。節庵則認為，是妄發厥陰汗、胃寒導致蛔蟲上逆。另外，雖然吐蛔蟲時體內很熱，但也不要吃寒涼的食物，所以治療蛔蟲引起的厥逆一定要溫中。
我還閱讀了仲景的烏梅丸。烏梅是君藥，人參附子細辛桂枝蜀椒當歸是佐藥。
而除了柏皮之外，還加入了黃連，並且加倍乾薑。難道是寒症用熱藥，熱症用寒藥嗎？我曾經遇到一位婦女，她煩熱嘔酸，脈搏很快，還吐出蛔蟲。我想用茱萸、製黃連、薑汁炒梔子來治療她，可是醫生卻執意使用溫藥，結果她喝完藥就死了。這更加證明了仲景在烏梅丸中加倍黃連的用意，他早就為後學開示了一條重要原則，可惜習俗很少去研究它。
我還治療了兩個婦女，她們都是因為飲食不當導致腹脹難受，蛔蟲不斷竄動，已經持續十多天了。她們的氣口和脈搏都很有力。
竟投枳樸等。溫中內消而愈。蓋失飢與傷飽。又不可執一者乎。要之蛔在平人。宜有不宜無。宜少不宜多濕。熱甚。蛔蟲滋長。發胃脘痛。吐出則少愈。若胃敗吐蛔。色黑且腐。併成族來者。在不治例。
理中湯
人參，白朮（土炒），乾薑（炮各一錢），甘草（八分），烏梅肉（二個），川椒（十粒）
水煎。
烏梅丸，治蛔厥
烏梅（七十五個），人參，附子（炮），柏皮，桂枝，細辛（各一兩五錢），乾薑（二兩五錢炮），黃連（四兩），蜀椒，當歸（各一兩）
十味各搗末。以苦酒漬烏梅一宿。去核飯上蒸之。飯熟搗梅成泥和勻
白話文：
如果病人因飲食不節，導致胃寒或胃熱，可以用枳實、厚朴等溫中消食的藥物治療。要記住，不管是飢餓還是飽食，都不應該過度偏執一種飲食方式。總之，蛔蟲存在於正常人體中是正常的，但數量要適量，不宜過多。濕熱過盛，容易滋生蛔蟲，導致胃脘疼痛。如果吐出蛔蟲後症狀減輕，就是好的預兆。但如果胃氣虛弱，吐出的蛔蟲顏色發黑腐爛，並且大量出現，就屬於難治的病症了。
理中湯：人參、白朮（土炒）、乾薑（炮各一錢）、甘草（八分）、烏梅肉（二個）、川椒（十粒），水煎服用。
烏梅丸：治療蛔厥。烏梅（七十五個）、人參、附子（炮）、柏皮、桂枝、細辛（各一兩五錢）、乾薑（二兩五錢炮）、黃連（四兩）、蜀椒、當歸（各一兩），十味藥材分別研磨成粉末。用苦酒浸泡烏梅一晚，去除核後放在米飯上蒸熟。米飯熟透後，搗碎烏梅成泥，與藥粉混合均勻。
諸藥。蜜丸梧子大。米飲下十丸。漸加至二十丸。忌生冷滑物。
枳實湯，治胸滿。右關脈有力。吐蛔不止。
枳實（麩炒），紫厚朴（薑製），廣皮（各一錢），山楂（一錢半），柴胡（七分），萊菔子（炒研一錢）
炒熟砂仁末五分。生薑一片。水煎。
清中湯，治脈數。嘔酸黃水。煩躁吐蛔。
白話文：
藥方
所有藥材製成蜜丸，丸藥大小如梧桐子。用米湯送服，每次十丸，逐漸增加至二十丸。忌食生冷滑膩的食物。
主治
胸悶，右關脈有力，嘔吐蛔蟲不止。
藥材
- 枳實（麩炒）：一錢
- 紫厚朴（薑製）：一錢
- 廣皮：一錢
- 山楂：一錢半
- 柴胡：七分
- 萊菔子（炒研）：一錢
- 炒熟砂仁末：五分
- 生薑：一片
用法
水煎服。
主治
脈搏數，嘔吐酸黃水，煩躁不安，嘔吐蛔蟲。
註解
- 文中的「錢」和「分」是古代藥材的重量單位，一錢等於3.75克，一分等於0.375克。
- 「麩炒」和「薑製」指的是藥材的炮製方法，即用麩皮或薑片炒製。
- 「研」指的是研磨成粉末。
- 「生冷滑物」指的是生冷的食物和滑膩的食物。
- 「右關脈」是中醫脈診的部位，位於手腕橈側，尺骨莖突與橈骨莖突之間。
- 「脈數」指的是脈搏跳動的次數過快。
- 「嘔酸黃水」指的是胃酸逆流，嘔吐出酸黃色的液體。
山梔（炒），半夏（各一錢），黃連（七分），茯苓，廣皮（各一錢），炙甘草（三分）
竹茹一錢。川椒十粒。生薑一片。水煎。
白話文：
將山梔子炒過，與半夏、黃連（各一錢）、茯苓、廣皮（各一錢）、炙甘草（三分）以及竹茹（一錢）、川椒（十粒）、生薑（一片）一起加水煎服。
2. 厥症
陰陽二厥。節庵辨之詳矣。但寒厥易辨。而熱厥易忽。以其脈俱微細。四肢俱冷。則有以認熱為寒者矣。但寒厥腹疼而瀉。熱厥腹或疼而不瀉。寒厥則喜熱飲。熱厥則喜冷飲。寒厥喜暖與日火光。熱厥畏熱而不喜明。寒厥投熱藥或捍格而移時即安。熱厥服香燥而嘔逆彌甚。餘一日初秋冒暑。
飲食未化。即便吐逆。少頃氣上壅。四肢漸冷。語言難布。及按脈則細微。自思吐之太甚。故氣逆不下。當晚以鐵鏽水磨下。覺少平。次日又出外不避暑。逾日復作。一友教以沉香磨服。氣不下。若見日光與火。便覺厭極。且終夜危坐。不能安寢。余乃思曰。此火逆衝上四肢故冷。
白話文：
陰陽二厥，節庵先生的辨證已經非常詳細了。不過，寒厥比較容易辨認，而熱厥則容易被忽略。因為熱厥的脈象也往往微細，四肢也冰冷，容易讓人誤以為是寒厥。
但寒厥通常伴隨腹痛和腹瀉，而熱厥則可能腹痛，也可能不腹瀉。寒厥的人喜歡喝熱飲，熱厥的人則喜歡喝冷飲。寒厥的人喜歡溫暖和陽光，而熱厥的人卻畏熱，不喜歡明亮的光線。寒厥患者服用溫熱藥物，或用熱物敷貼，過一會兒就會好轉。而熱厥患者服用辛燥藥物反而會加重嘔逆的症狀。
我曾經在初秋的一天，因為冒暑，飲食沒有消化，就開始嘔吐，一會兒氣往上衝，四肢漸漸冰冷，說話也變得困難。我摸脈象時發現很微細，心想一定是吐得太厲害，導致氣逆不上不下。當晚我用鐵鏽水磨碎喝下，感覺稍微好些。第二天我又外出，沒有注意避暑，結果又犯病了。一位朋友教我用沉香磨碎服用，但是氣還是上不去。只要看到陽光和火，我就感到極度厭惡，整晚都只能危坐，無法安睡。我心想，這是火氣逆衝上來，導致四肢冰冷。
是熱厥也。命取黑山梔三錢冷水調下。當飲便安。復治一女子。下痢艱迫。四肢冷。脈微細。一醫欲用理中加茱萸治。余曰。此火邪內伏。非寒也。竟以山梔芍藥黃連木香等而愈。況傷寒熱厥從傳經來。寒厥從直中來。又甚不侔者乎。
按二厥之外。有氣厥者。五志過極。氣鬱不伸。脈必沉伏。婦人多見之。蘇合香丸。烏藥順氣選用。有痰厥者。體肥痰盛。氣壅脈滑。宜導痰湯二陳湯。虛者倍加人參。有食厥者。發之必暴。飲食不化。填塞中焦。上部有脈。下部無脈。鹽湯探吐。最妙法也。有大吐血後或產後。
白話文：
這是熱厥。用黑山梔三錢冷水調服，喝下去就會舒服。還有一位女子，腹瀉嚴重，四肢冰冷，脈搏微弱，一位醫生想用理中湯加茱萸治療。我說這是火邪內伏，不是寒症，最終用山梔、芍藥、黃連、木香等藥治好了。況且傷寒熱厥是從傳經來的，寒厥是從直中來的，這兩種情況更是截然不同。
除了這兩種厥症之外，還有氣厥，這是五志過度，氣鬱不舒，脈搏必定沉伏，婦女常見這種情況，可以用蘇合香丸、烏藥等順氣藥物治療。還有一種痰厥，體型肥胖，痰多，氣壅，脈搏滑利，適合用導痰湯、二陳湯，虛弱的人可以加倍用人參。還有食厥，發病突然，飲食不消化，積滯中焦，上部有脈搏，下部沒有脈搏，用鹽湯探吐是最有效的方法。還有一些人，例如大吐血後或者產後，也會出現厥症。
去血過多。陽無所附。自汗手足冷。宜益氣。獨參湯理中湯之類。有真氣虛寒者。參附湯八味湯。益火之原。以消陰翳。
白話文：
失血過多導致陽氣無處依附，容易自汗、手足冰冷，需要補益氣血。可以服用獨參湯、理中湯等溫補氣血的藥方。若有真氣虛寒的情況，則需使用參附湯、八味湯等溫陽補氣的藥方，以補益陽氣，消除陰寒。
3. 痓症
痓之為言痙也。痙直而不柔和也。凡病至此。實危且迫。仲景以有汗無汗分剛與柔。尤當以失汗過汗分實與虛可也。如雲太陽中風。重感寒濕則成痓。蓋濕傷筋則拘攣。寒入骨則強直。小續命湯。有汗去麻黃。無汗去附子治之。此因邪氣盛。而筋脈為之不利也。如雲大發濕家汗。
則成痓。蓋濕流肢節。大發其汗。則濕氣復襲而侵之。筋脈重傷。關節不利。宜秦艽等舒筋利濕以和之。如雲發產後病後失血瘡家汗。則成痓蓋氣血既虧。復耗其液。則筋脈失所滋養。而角弓反張之症見。乃氣血大損故也。立齋以十全大補參附歸脾腎氣等湯。隨症選用。實有卓見。
白話文：
張仲景認為，有汗或無汗可以區分痙攣的性質，有汗者為陽證，無汗者為陰證。更重要的是，要根據患者失汗或過汗的情況，來區分痙攣的虛實。
如雲太陽中風。重感寒濕則成痓。蓋濕傷筋則拘攣。寒入骨則強直。小續命湯。有汗去麻黃無汗去附子治之。
比如說，太陽中風之後，再次感受寒濕之邪，就會導致痙攣。這是因為濕邪傷及筋脈，導致筋脈拘攣，寒邪入侵骨髓，則導致肢體僵硬。可以用小續命湯治療，如果有汗就加入麻黃，無汗就加入附子。
此因邪氣盛。而筋脈為之不利也。如雲大發濕家汗。
這是因為邪氣盛行，導致筋脈受阻所致。比如說，濕邪盛行導致出汗過多。
則成痓。蓋濕流肢節。大發其汗。則濕氣復襲而侵之。筋脈重傷。關節不利。宜秦艽等舒筋利濕以和之。
就會導致痙攣。這是因為濕邪流注肢節，大量出汗後，濕氣又會乘虛而入，加重對筋脈的損傷，導致關節不利。可以用秦艽等舒筋利濕的藥物來治療。
如雲發產後病後失血瘡家汗。則成痓蓋氣血既虧。復耗其液。則筋脈失所滋養。而角弓反張之症見。乃氣血大損故也。
比如說，產後、病後、失血、瘡傷之後，容易出汗導致痙攣。這是因為氣血虧虛，又耗損了津液，導致筋脈失養，出現角弓反張的症狀。這是氣血大傷所致。
立齋以十全大補參附歸脾腎氣等湯。隨症選用。實有卓見。
立齋以十全大補湯、參附湯、歸脾湯、腎氣湯等補益氣血的方劑，根據不同的症狀選擇使用，確實很有見地。
若作風治。則失之矣。
小續命湯
麻黃（去節），人參（去蘆），黃芩，芍藥（酒炒），甘草（炙），川芎，杏仁（去皮尖炒），防己，官桂（各一兩），防風（一兩半），附子（炮去皮臍五錢）
每服五錢。姜五片。水煎服。剛痓去附子。柔痓減麻黃。
秦艽升麻湯
白話文：
如果用風寒治療，就會錯失良機。
小續命湯
麻黃（去掉節），人參（去掉蘆頭），黃芩，芍藥（用酒炒過），甘草（炙過），川芎，杏仁（去皮尖炒過），防己，官桂（各一兩），防風（一兩半），附子（炮製去皮臍，用量五錢）
每次服用五錢，加薑五片，水煎服。若為剛痓，則去附子。若為柔痓，則減麻黃。
解釋
這段文字描述了兩種中醫處方：小續命湯和秦艽升麻湯。
- 首先說明，如果用風寒治療，就可能治錯病。
- 小續命湯的藥材和用量都列了出來，並根據病情調整藥材：
- 剛痓：指病症剛發作，此時去掉附子，避免藥性過強。
- 柔痓：指病症較輕，此時減少麻黃，避免藥力過猛。
- 秦艽升麻湯的名稱也提到了，但沒有詳細描述。
注釋
- 痓：指寒邪入體導致的病症。
- 剛痓：病症剛發作。
- 柔痓：病症較輕。
- 炮製：中藥加工處理方法，如炮製附子可以減低毒性。
- 炙：中藥加工處理方法，如炙甘草可以增強藥性。
注意
升麻，葛根，甘草（炙），芍藥（炒），人參（各五錢），秦艽，白芷，防風，桂枝（各三錢）
每服一兩。蔥白三莖。水煎。
十全大補湯
肉桂（去皮），甘草（炙），芍藥（炒），黃耆（蜜炙），當歸（酒淨），川芎，人參（去蘆），白朮（土炒），茯苓，熟地（各等分）
白話文：
十全大補湯的藥材包括：
- 肉桂（去除外皮）、甘草（用文火炙烤）、芍藥（用文火炒）、黃耆（用蜂蜜炙烤）、當歸（用酒洗淨）、川芎、人參（去除鬚根）、白朮（用土炒）、茯苓、熟地（各取等量）。
註
- 文中用到的「錢」是古代重量單位，一錢大約等於 3.75 克。
- 「炙」是指用文火烘烤藥材，使藥性更溫和。
- 「炒」是指用文火炒藥材，使藥性更平和。
- 「蜜炙」是指用蜂蜜浸泡藥材後再用文火烘烤，使藥性更溫和滋潤。
- 「酒淨」是指用酒洗淨藥材，使藥性更溫和。
- 「土炒」是指用土炒藥材，使藥性更平和。
- 「去蘆」是指去除人參的鬚根，因為鬚根通常比較寒涼。
- 「去皮」是指去除肉桂的外皮，因為外皮比較辛辣。
說明
這段文字描述了兩種中藥方劑，第一部分是針對某種疾病的藥方，第二部分是十全大補湯的藥材組成。
請注意
中藥的使用需要專業醫師的指導，切勿自行服用。
每服六錢。姜三片。棗二枚。水煎。
人參養榮湯
白芍藥（一錢五分酒炒），人參，黃耆（蜜炙），白朮（土炒），炙甘草，陳皮，桂心，當歸（各一錢），熟地黃，五味子（杵），茯苓（各七分），遠志肉（五分）
薑棗水煎。
白話文：
人參養榮湯
每服六錢。 每次服用六錢藥材。
姜三片。棗二枚。水煎。 加入三片薑、兩顆紅棗，以水煎煮。
白芍藥（一錢五分酒炒），人參，黃耆（蜜炙），白朮（土炒），炙甘草，陳皮，桂心，當歸（各一錢），熟地黃，五味子（杵），茯苓（各七分），遠志肉（五分）
- 白芍：一錢五分，用酒炒。
- 人參、黃耆：各一錢，黃耆用蜜炙。
- 白朮：一錢，用土炒。
- 甘草：一錢，炙過。
- 陳皮：一錢。
- 桂心：一錢。
- 當歸：一錢。
- 熟地黃：七分。
- 五味子：七分，用杵研磨。
- 茯苓：七分。
- 遠志肉：五分。
薑棗水煎。 用薑和紅棗以水煎煮以上藥材。