《古今醫徹》~ 卷之一 (9)
卷之一 (9)
1. 發疹（附）
疹者。太陰肺經風熱所致。與癍絕不相同。而治法亦異。蓋疹之發也。乘於時氣。無論長幼男女。傳染不一。或呼瘄子。或稱麻子。吳俗則為之痧。總名曰疹。乃另一種。非癍疹之疹也。其形密似針頭。其色淡若桃花。頭面愈多者佳。以肺位至高也。上見咳嚏。下見泄瀉。以肺與大腸為表裡也。
宜辛涼。不宜溫熱。以兌為燥勝也。宜辛散。不宜苦寒。以肺主皮毛也。溫之則火爍金而毒不解。寒之則熱內伏而邪不化。總以荊防薄荷大力葛根前桔之屬。發透為主。使毒盡出皮膚。而鮮內攻之患。最為上策。冬月大寒。不易出者。稍加麻黃。夏月大熱。不易解者。宜入連翹。
胃氣弱。以米飲助之。邪不在胃也。中氣實。以枳樸平之。暫假則易也。至孕婦發痘而胎不宜墮者。痘喜內實也。發疹而胎不自固者。疹喜內虛也。然欲安之而卒不可得。又何故。蓋胞系於腎。金為之母。今發疹則肺家之血。盡出於外。腎經絕生化之源。而無以自養。故胎必墮而罕留也。
又豈得與癍同日語哉。且癍以二三日之間。即化為輕。疹以六七日之內。漸沒為安。則又殊矣。
按憶自己丑及壬辰癸巳。疹症大行。無論長幼。闔境相沿。比余診之。則咳嗽噴嚏泄瀉。甚至目紅鼻衄咽痛聲啞。眾咸作癍治。予曰。此皆屬肺經症。乃疹而非癍也。考之方書。獨於幼科準繩得之。猶未愜意。內弟孫子大起專幼科。性嗜學。乃出朱惠民傳心錄示余。余讀之。
見其方法井井。治驗昭昭。予遵而行之。百不爽一。任其變幻而總以發透為主。其間有停食者。有失血者。有胎孕者。略為加減。或兼消兼清。而孕未有不墮者。孕墮而疹未有不愈者。余於是時。莫不應手取效。又豈敢忘其所自哉。姑識之。
治驗
一女子食麵停滯。而疹甚稠密。余先與托疹。胸膈脹滿。加卜子厚朴而胸始寬。疹亦透。但能食者多。而此其百一耳。
一男人發疹。因服涼藥。腹痛泄瀉。疹色淡白。余與白茯苓炙甘草厚朴陳皮葛根桔梗薄荷煨姜二劑。腹痛止而疹紅綻乃愈。
一男子夏令發疹。幼科加麻黃羌活。鼻衄不止。咽痛聲啞。予與玄參連翹甘桔鼠黏薄荷等清涼而安。蓋疹不慮其多而慮其伏。伏則喘急鼻扇。甚則成疳痢勞瘵。多至不救。更有一人之身而二三發者。乃時氣所感。非比痘症終生一次不可不知。
荊防飲
防風，荊芥，鼠黏子（焙研），前胡，桔梗，蘇薄荷，陳皮，葛根（各一錢），甘草（二分），山楂肉（一錢五分）
加生薑一片。芫荽一撮。無則用子。如發透。去荊防。胸膈不寬。加枳樸。痰多。加蘇子。瀉甚。去鼠黏。咽痛。加射干。火毒。加玄參。腹痛。加茯苓厚朴。二劑後。去荊防。加薄荷一錢。枳殼一錢。一疹本肺經。世俗動以羌活太陽藥燥之。一失也。其害則為咽痛煩躁尤輕。又以石膏湯寒其胃。一失也。其害則變異頃刻。立致其死。含冤者可不大畏哉。
白話文：
發疹
疹子，是因太陰肺經受到風熱侵襲所引起的，與癍疹完全不同，治療方法也不同。疹子的發生，會隨著時令的氣候而來，不論男女老幼，都有可能被傳染，有的地方稱作「瘄子」，有的地方稱作「麻子」，吳地則稱之為「痧」。總之都叫做「疹」，是另一種病，不是癍疹那種疹。疹子的形狀細密，像針頭一般，顏色淡像桃花，頭臉上的疹子越多越好，因為肺的位置最高。疹子發作時，上面會出現咳嗽、打噴嚏的症狀，下面則會腹瀉，這是因為肺與大腸互為表裡。
治療疹子應該用辛涼的藥物，不宜用溫熱的藥物，因為肺屬金，金怕火；應該用辛散的藥物，不宜用苦寒的藥物，因為肺主皮毛。如果用溫熱藥物，會使火氣灼傷肺金，導致毒素無法解除；如果用寒涼藥物，則會使熱邪內伏，無法散發。總之，要用荊芥、防風、薄荷、大力子、葛根、前胡、桔梗等藥物，以將毒邪發散透出皮膚為主要目標，這樣才能避免毒素內攻的危險，這是最好的辦法。冬天寒冷，疹子不容易發出來時，可以稍微加入麻黃；夏天炎熱，疹子不容易消退時，則適合加入連翹。
如果脾胃虛弱，可以用米湯來幫助消化，因為邪氣不在胃裡。如果中氣實，可以用枳實、厚朴來平息，暫時的症狀容易解決。至於孕婦發疹子，如果想要保住胎兒，那很難做到。因為胎兒喜歡內裡充實的環境，而發疹子則顯示身體內虛。之所以難保住胎兒，是因為胞胎的根基在於腎，肺金是腎水的母親，現在發疹子，表示肺家的精血都跑到外面去了，腎經失去精血的滋養，沒有辦法自我維持，所以胎兒必定會流產，很少能留住。
另外，疹子怎麼可以跟癍疹相提並論呢？癍疹在兩三天內，就會轉為輕微，而疹子則需要六七天左右，才能逐漸消退痊癒，兩者又有不同。
我回憶過去己丑年、壬辰年、癸巳年，疹子的疫情非常盛行，不論男女老幼，整個地區都接連感染。我診斷這些病人，發現他們有咳嗽、噴嚏、腹瀉，甚至眼睛發紅、流鼻血、咽喉痛、聲音沙啞等症狀，許多人都當作癍疹治療。我說：「這些都是肺經的病症，是疹子不是癍疹。」查閱醫書，只有在幼科的書籍《幼科準繩》中得到一些啟發，但仍然不夠滿意。我內弟的孫子專攻幼科，非常愛好學習，他拿出了朱惠民的《傳心錄》給我看。我看了之後，發現其中的治療方法條理分明，療效顯著。我按照這個方法去做，幾乎沒有失誤，無論疹子如何變化，都以發散透出為主要目標。期間遇到有食積的、有失血的、有懷孕的，我略加調整，或者同時消食清熱，但懷孕的還是沒有保住的，而孕婦流產後，疹子反而痊癒了。當時，我幾乎都能藥到病除，又怎麼敢忘記它的來源呢？在此記錄下來。
驗案
有一位婦女因為吃麵食導致消化不良，而疹子發得很密集，我先用藥物幫助疹子發出，她感到胸膈脹滿，我加入卜子、厚朴，胸部才開始舒暢，疹子也透出來了。但能吃的病人太多，這只是其中一例。
有一位男子發疹子，因為吃了寒涼藥物，導致腹痛腹瀉，疹子顏色淡白。我用白茯苓、炙甘草、厚朴、陳皮、葛根、桔梗、薄荷、煨姜等藥物給他服用兩劑，腹痛止住，疹子轉為紅色，病就好了。
有一位男子夏天發疹子，幼科的醫生給他用了麻黃、羌活等藥物，導致他流鼻血不止、咽喉痛、聲音沙啞。我給他用玄參、連翹、甘桔、鼠黏子、薄荷等清涼的藥物，病就痊癒了。發疹子最怕的是疹子伏在體內，如果伏在體內，會導致喘息急促、鼻翼扇動，嚴重的話會成為疳痢、癆瘵等病，多數會不治而亡。還有一人身上發疹子兩三次的，這是因為受到時令氣候的影響，而不是像痘瘡那樣一生只會發生一次，這一點必須要知道。
荊防飲
防風、荊芥、炒過的鼠黏子（磨成粉）、前胡、桔梗、蘇薄荷、陳皮、葛根（各一錢），甘草（二分），山楂肉（一錢五分）。
加生薑一片，芫荽一小撮，如果沒有芫荽可以用芫荽子。如果疹子已經透出來，就去掉荊芥、防風。如果胸膈不舒暢，就加枳殼、厚朴。如果痰多，就加蘇子。如果腹瀉嚴重，就去掉鼠黏子。如果咽喉痛，就加射干。如果火毒盛，就加玄參。如果腹痛，就加茯苓、厚朴。服用兩劑後，去掉荊芥、防風，加薄荷一錢，枳殼一錢。
疹子原本是肺經的病，世俗之人動不動就用羌活這種屬於太陽經的燥熱藥來治療，這是第一種錯誤。這樣做的害處是會導致咽喉痛、煩躁，這還是比較輕微的。又有人用石膏湯這種寒涼的藥物來寒傷脾胃，這是第二種錯誤，這樣做的害處是會導致病情在短時間內發生變化，甚至導致死亡。含冤而死的人，怎能不讓人感到害怕呢？
2. 發黃
夫雜症之發黃。多由於濕。傷寒之發黃。多由於熱。濕則黃色暗。而熱則黃色明也。濕則酒面魚腥之所化。故脹滿而不甚渴。熱則辛散燥烈之所致。故煩躁而不自寧。治之者亦不可一例而施也。脹滿者。平胃散為主。加以清水之劑。煩躁者。梔子豆豉湯為要。佐以生津之味。
如干葛知母門冬花粉。皆所以滋陰也。山梔黃連黃芩黃柏。皆所以抑陽也。蒼朮秦艽茯苓車前。皆所以除濕也。至於食疸。則枳實萊菔之類。必不可缺。酒疸。則解酲五苓之中。又所急需。女勞疸。雖有礬石砂石散。不如地黃湯易生地。入車前牛膝尤勝。陰黃。四肢冷脈微。
附子理中湯加茵陳。此先賢微妙之法也。又有蓄血發黃。桃亡承氣湯。止治其血而黃自退也。蓋此症受補者少。而不受補者多。不渴者易療。而渴者難療。久而不愈。中滿腹脹。便成不治之候矣。
茵陳梔子湯，治發黃。小便赤。
茵陳（二錢），梔子（一錢炒），黃連（一錢），車前子（一錢炒），澤瀉（一錢），枳殼（一錢），廣陳皮（一錢），乾葛（一錢）
燈芯生薑水煎。或加秦艽豆豉花粉知母。
平胃散，治濕鬱發黃。
蒼朮（一錢米泔制），厚朴（一錢薑汁炒），廣皮（一錢），甘草（三分），山梔（一錢炒），茵陳（二錢），秦艽（一錢），茯苓（一錢），生地（一錢），葛根（一錢）
燈芯生薑水煎。
枳實湯，治食疸。
枳實（一錢五分），陳神麯（一錢炒），萊菔子（一錢五分炒研），青皮（一錢），豆豉（一錢），茵陳（一錢），廣皮（一錢），山梔（一錢炒），黃芩（一錢），厚朴（一錢薑製）
姜一片水煎。
白話文：
發黃
各種疾病引起的黃疸，大多是因為體內濕氣所導致，而傷寒引起的黃疸，則多半是由於體內熱氣所造成。濕氣引起的黃疸，顏色會比較暗沉，熱氣引起的黃疸，顏色則會比較鮮明。濕氣引起的黃疸，通常是喝酒、吃魚腥等食物所造成，所以會有腹脹但不太會口渴的現象；熱氣引起的黃疸，則是辛辣燥熱之物所導致，所以會感到煩躁不安。治療黃疸時，不可以用同樣的方法來處理。
腹脹的患者，應該以平胃散為主，再搭配一些清熱利水的藥劑；煩躁的患者，則要用梔子豆豉湯為主要處方，並輔以一些生津止渴的藥材，例如葛根、知母、麥門冬、花粉等，這些藥材都有滋陰的作用。至於山梔、黃連、黃芩、黃柏等藥材，則具有抑制體內陽氣的作用。而蒼朮、秦艽、茯苓、車前子等藥材，則有去除體內濕氣的功效。
如果是因為飲食引起的黃疸（食疸），則必須使用枳實、萊菔子等藥材；如果是因為喝酒引起的黃疸（酒疸），則要使用解酒的五苓散之類的藥方。若是婦女勞累過度引起的黃疸（女勞疸），雖然有礬石砂石散可以使用，但效果不如用生地黃湯，尤其是加入車前子和牛膝，效果更佳。若是陰黃，患者會出現四肢冰冷、脈搏微弱的情況，這時需要使用附子理中湯，並加入茵陳來治療，這是前人非常精妙的方法。還有一種是因為體內有瘀血而引起的黃疸（蓄血發黃），要用桃核承氣湯來治療，只要將體內的瘀血清除，黃疸自然就會消退。
一般來說，黃疸這種病，能夠接受補藥的人比較少，大多數人都不適合用補藥治療，不太口渴的病人比較容易治療，而口渴的病人比較難治療，如果病情拖延太久都無法痊癒，出現腹部脹滿的症狀，就變成無法醫治的危急情況了。
茵陳梔子湯，治療黃疸、小便赤紅：
茵陳（8克），炒梔子（4克），黃連（4克），炒車前子（4克），澤瀉（4克），枳殼（4克），廣陳皮（4克），葛根（4克），用燈芯和生薑煮水服用，也可以加入秦艽、豆豉、花粉、知母。
平胃散，治療因為濕氣鬱結而引起的黃疸：
用米泔水製過的蒼朮（4克），薑汁炒過的厚朴（4克），廣陳皮（4克），甘草（1.2克），炒山梔（4克），茵陳（8克），秦艽（4克），茯苓（4克），生地黃（4克），葛根（4克），用燈芯和生薑煮水服用。
枳實湯，治療因為飲食引起的黃疸：
枳實（6克），炒神麯（4克），炒萊菔子（6克，研磨），青皮（4克），豆豉（4克），茵陳（4克），廣陳皮（4克），炒山梔（4克），黃芩（4克），用薑製過的厚朴（4克），加一片生薑煮水服用。