《幼科釋謎》~ 卷四 (14)

1. 尿血

錢乙曰：溺血者，蓋心主血；與小腸相合。血之流行，周遍經絡，循環臟腑。若熱聚膀胱，血滲入脬，故小便血出也。

薛己曰：熱入大腸，則大便下血；熱入小腸，則小便出血。小兒多因胎中變熱；或乳母六淫七情、厚味積熱；或兒自食甘肥積熱；或六淫外侵而成。小便出血者：實熱，清心蓮子飲；虛熱，六味地黃丸。

白話文：

錢乙說：小便出血的原因，大概是心臟主管血液，而心臟與小腸相連。血液在全身經絡中循環，周流於各個臟腑。如果熱邪聚集在膀胱，血液就會滲入膀胱，因此小便時就會帶血。

薛己說：熱邪進入大腸，就會大便出血；熱邪進入小腸，就會小便出血。小孩子小便出血，大多是因為在胎中就已經有熱，或是哺乳的母親受到外感、情緒波動、吃了過於油膩濃厚的食物而積熱，又或是孩子自己吃了甜膩肥厚的食物而積熱，也可能是外感風寒暑濕等邪氣所造成的。小便出血屬於實熱的，可以用清心蓮子飲來治療；屬於虛熱的，可以用六味地黃丸來治療。

2. 脫肛肛癢

肺為華蓋。表裡大腸。大腸有戶。肛門是張。 肛即腸頭。本屬內臟。其氣通流，來往輸將。 肺如實熱，腸結非常。肺如虛寒，腸出而長。虛寒實熱，此其大綱。致脫之故，還宜細詳。 風木剋土，脾胃是傷。暑濕風熱，俱聚其方。清濁既混，洞泄莫當。 久則腸虛，傳送力尪。風冷所襲，肛脫為殃。 他如久痢，努力是妨；稟賦怯弱，神氣洸洸；皆能致脫，病非孔臧。 又有肛癢。甘肥過嘗，致生濕熱，壅滯非良。濕熱成毒，蟲生蝕肛；其肛作癢，腸吊心忙。 便血發熱，神志悽惶，肌體骨立，遍身生瘡。 清胃滌熱，扶脾是襄；內外兼治，乃其要方。 蝕肛透內，此子必殤。

白話文：

肺就像覆蓋在上方的傘蓋，它與大腸互為表裡。大腸有出口，肛門就是這個出口。肛門其實就是腸子的末端，本來屬於內臟的一部分，它的氣是流通的，負責運輸和傳送。如果肺部有實熱，大腸就會阻塞不通；如果肺部虛寒，腸子就會脫出而且變長。虛寒和實熱，是造成脫肛的主要原因。至於造成脫肛的詳細原因，還需要仔細探討。

像是風木剋制脾土，會傷害脾胃。暑濕、風熱等邪氣，都容易聚集在腸道。當清濁之氣混雜，就會造成腹瀉不止。時間久了，腸道虛弱，傳送功能就會衰退。如果又受到風寒侵襲，就會導致脫肛的發生。其他像是長期拉痢疾，或是過度用力，也會導致脫肛。天生體質虛弱，精神萎靡，也可能導致脫肛，這並不是一個小毛病。

另外還有肛門搔癢的情況，多半是因為過食肥甘厚味，導致體內產生濕熱，造成阻塞不通。濕熱累積成毒，就會產生蟲子啃蝕肛門，導致肛門搔癢，讓人心神不寧。嚴重的話還會出現便血、發熱、精神恍惚，身體消瘦，甚至全身長瘡。這時要清除腸胃的熱邪，扶助脾胃的功能。內外兼顧治療，才是重要的方向。如果蟲子啃蝕肛門並且深入體內，那這個人恐怕就會有生命危險。

3. 肛病原由症治

巢元方曰：肺與大腸為表裡。肛者，大腸之門。肺實熱，則閉結不通；肺虛寒，則腸頭出露。有因痢久裡急後重，努力肛開，為外風所吹；或伏暑作瀉，腸滑不禁；或稟氣怯弱，易於感冷，亦致大腸虛脫。凡小兒所患瀉痢，皆因暑濕風熱，乘脾胃虛而得。治法宜補脾溫胃，使金得受母之益而氣實。

宜藿香飲。次則內投固腸之劑，健脾飲、養臟湯。外以伏龍肝散敷之，令其自收。

陳藏器曰：小兒肛癢；或嗜甘肥，大腸濕熱壅滯；或濕毒生蟲而蝕肛門。若因濕熱壅滯，宜四味肥兒丸；大便秘者，清涼飲。蟲蝕肛門，先用化䘌丸，後用四味肥兒丸。外以雄黃散納肛門。若因病不食，蟲無所養，而食臟食肛者，其齒齦無色，舌上盡白，四肢倦怠；其上唇內有瘡，吐血如粟，心中懊憹。此蟲在上食臟。若下唇有瘡，此蟲在下食肛。若食肛透內者不治。

白話文：

巢元方說：肺與大腸互為表裡關係，肛門是大腸的出口。如果肺有實熱，就會導致大腸阻塞不通；如果肺虛寒，腸頭就會外翻脫出。有些人因為長期腹瀉，導致裡急後重，用力過度使肛門鬆弛，又被外來的風邪侵襲；或者因為暑熱導致腹瀉，腸道滑利而無法控制；或者因為體質虛弱，容易受寒，也可能導致大腸脫垂。凡是小孩所患的腹瀉，多半是因為暑濕風熱侵襲虛弱的脾胃所致。治療方法應該補益脾胃、溫暖脾胃，使肺金得到脾土的滋養而強壯。

可以服用藿香飲，其次再服用固腸的藥物，如健脾飲、養臟湯等。外用伏龍肝散敷在肛門，使其自行收縮。

陳藏器說：小孩肛門癢，可能是因為喜好吃甜食或油膩食物，導致大腸濕熱積聚；或是因為濕毒產生寄生蟲侵蝕肛門。如果是因為濕熱積聚，可以服用四味肥兒丸；如果大便不通暢，可以服用清涼飲。如果是寄生蟲侵蝕肛門，應該先服用化蟲丸，再服用四味肥兒丸，外用雄黃散納入肛門。如果因為生病不吃東西，導致寄生蟲沒有食物來源，轉而啃食內臟或肛門，就會出現牙齦蒼白無血色，舌苔全白，四肢疲倦無力，上唇內側長瘡。

如果吐血像小米一樣，心中煩躁不安，這是蟲子在上面啃食內臟；如果下唇長瘡，這是蟲子在下面啃食肛門。如果蟲子把肛門啃穿到內部，就無法治癒了。

4. 丹毒

丹毒多般，病原則一。總由心火，風毒搏擊。 主血者心。血為火逼，陰滯於陽，血熱鬱逆。內而熏蒸，先蘊胸膈；外達皮膚，熱而色赤，赤若丹塗，熱若火炙。凡熱有毒，毒則痛極，漸至壞爛，水流肌裂。入腎入腹，斯至於厄。 亦有在胎，胎毒久積，迨至生後，感熱發泄。 亦有乳母。七情內迫，酒醴燔炮，恣情而食，毒從乳流，與兒相賊。 亦有食多，脾弱難克，熱蘊於中，肌表紅色。 亦有孕時，母受驚嚇，驚邪傷胎，遞相傳襲，形發於外，向夜啼泣，眼胞微腫，面帶青黑。 種種諸丹，不能盡悉。 治法大要：清火滌熱。頃刻丹消，肌膚一抹。

白話文：

丹毒的種類很多，但病理原則只有一個，總體來說都是因為心火與風毒相互搏擊所致。心主血脈，當血液被火熱逼迫，陰氣就會滯留在陽位，導致血熱鬱積逆亂。熱邪從體內熏蒸，先積聚在胸膈，再發散到皮膚表面，造成皮膚發熱且顏色呈現紅色，像塗了丹砂一樣紅，感覺像被火燒烤一樣灼熱。凡是發熱都帶有毒性，毒性發作時疼痛劇烈，逐漸會導致皮膚壞死潰爛，滲出液體，甚至會肌膚開裂。如果毒邪入腎入腹，就會危及生命。

也有的是因為胎毒，胎毒長期積累，等到出生後，受到熱邪刺激而發病。還有的是因為乳母的情緒不佳，如七情內傷，或過度飲酒、食用燒烤等辛辣刺激食物，導致毒素從乳汁中流出，傳染給嬰兒。也有的是因為吃太多東西，脾胃虛弱難以消化，導致熱邪蘊積在體內，肌膚表面出現紅色。還有的則是因為孕婦在懷孕時受到驚嚇，導致驚邪傷害到胎兒，毒素相互傳遞，然後在出生後表現出來，比如夜晚哭鬧、眼皮稍微腫脹、臉色青黑。

各種各樣的丹毒症狀，無法全部列舉。治療方法最重要的就是要清熱解毒，很快就能讓丹毒消退，皮膚恢復正常。

5. 胎毒發丹

史演山曰：胎毒發丹者，因胎毒內伏，或頻浴熱湯，或著烘衣，或乳母飲食，七情內熱，助邪為患。發於頭面四肢，延及胸腹，色赤，遊走不定。古人云：從四肢起入腹囊者，皆不治。當急令人隨患處遍吮。毒血各聚一處，砭出之。急服活命飲。惟百日內忌砭，以其肌肉難任也。

若發散太過，表虛熱而赤不退者，用補中益氣湯加防風、白芷。寒涼過劑，胃氣受傷，而熱赤不退者，異功散加升、柴。或兼發搐等症，用四君加升、歸、鉤藤。若復用攻毒，必致不起。頭額間患者，當砭之。

白話文：

史演山說，所謂的「胎毒發丹」，是因為胎毒潛藏在體內，加上產後時常洗熱水澡、穿烘乾過的衣服，或是哺乳的母親飲食不當、情緒起伏導致內熱，這些因素都會助長邪氣作亂，使得皮膚出現紅疹，蔓延到頭面、四肢，甚至胸腹部。紅疹的顏色是紅色的，而且會遊走不定。古人說，如果紅疹從四肢開始蔓延到腹部，就表示病情嚴重難以醫治。

遇到這種情況，應立即找人吸吮患處，讓毒血聚集在一處，再用砭石刺破放出毒血，然後趕快服用活命飲。但要注意的是，出生一百天內的嬰兒不能用砭石放血，因為他們的肌肉還很嬌嫩，難以承受。

如果用藥發散過度，導致表虛而熱邪不退，紅疹顏色不消退，應該服用補中益氣湯，並加入防風、白芷。如果使用過多寒涼藥物，導致胃氣受損，熱邪不退，紅疹顏色也不消退，則應服用異功散，再加入升麻、柴胡。如果還出現抽搐等症狀，可以用四君子湯，並加入升麻、當歸、鉤藤。如果再用攻毒的藥物，病情必定會更加惡化。

如果是長在頭部或額頭的紅疹，可以直接用砭石刺破放出毒血。