《幼科釋謎》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 驚風
小兒之病，最重惟驚。驚必發搐，驚必竄睛，驚必牙緊，驚必面青，驚必魚口，驚必弓形。心經熱積，肝部風生，肝風心火，二臟交爭，血亂氣壅，痰涎與並，百脈凝滯，關竅不靈，或急或慢，隨其所攖。急由陽盛，慢屬陰凝，急緣實病，慢自虛成。急驚之症，暴疾難名，種種惡候，一一併呈。迨其發定，了了神清。揆厥所原，調護失情，晝抱當風，夜臥厚衾，多食辛辣，偶觸鼓鉦，跌撲嚷叫，人物雷霆，凡諸驚恐，動魄亂經，一旦疾作，詎比尋恆。慢驚之症，睡臥靡寧，乍發乍靜，神思昏瞑。大抵久病，逐漸熱增，吐瀉瘧痢，消耗匪輕，脾虛胃弱，陽常不升，虛邪火旺，肝木來乘，淹延困頓，遂致命傾。有慢脾風，症更堪憎。慢驚之後，虛極難勝，病全歸脾，故慢脾稱。脾家痰飲，凝聚胸膺，脾家虛熱，來往相仍，脾困氣乏，肢冷目瞪，頻嘔腥臭，微搐焦聲，無風可逐，無驚可平，十不救一，魂魄歸冥。又有天吊，狀若祟憑，頭目仰視，身熱不停，爪青肢瘲，是真病情。邪熱毒氣，壅遏心精，頗難調治，醫藥速營。諸驚疾發，診視察聽，表裡虛實，尤貴詳明。驚風之屬，癇痙易醒，更多兼症，一一細評，毋輕心掉，毋躐等行，方治無誤，醫始稱能。
白話文：
小兒的疾病中，最嚴重的就是驚風。驚風發作時一定會抽搐，眼睛會向上翻，牙齒會咬緊，臉色會發青，嘴巴會像魚嘴一樣開合，身體會彎成弓形。這是因為心經積熱，肝部生風，肝風和心火互相搏鬥。導致血氣紊亂，痰涎阻塞，全身經脈凝滯不通，關竅也不靈活。發作的快慢不一，根據所受的影響而定。急性驚風是因為陽氣過盛，慢性驚風則屬於陰氣凝結。急性驚風多為實證，慢性驚風多為虛證。急性驚風發作突然，難以預料，各種不好的症狀會一起出現。等到病情穩定下來，意識清醒後，要追溯病因，大多是照顧不周造成的。例如白天抱著孩子吹風，晚上睡太厚的被子，吃太多辛辣食物，或是偶爾接觸到鑼鼓等聲響，跌倒碰撞、大聲喧鬧，看到可怕的人事物等，這些驚嚇都會擾亂心神。一旦發病，就不是平常的狀況了。
慢性驚風的病症是睡不安穩，時發時停，精神昏沉。大多是久病導致，病情逐漸加重，伴隨吐瀉、瘧疾、痢疾等，身體大量消耗。導致脾虛胃弱，陽氣無法上升，虛火旺盛，肝木趁虛而入。長時間拖延，就會導致死亡。還有一種慢脾風，症狀更加可怕。慢性驚風之後，身體非常虛弱難以恢復，病根完全在脾，所以才叫做慢脾風。脾虛會導致痰飲聚集在胸口，脾虛發熱會反覆出現。脾虛氣弱，四肢冰冷，眼睛發直。頻繁嘔吐腥臭的液體，稍微抽搐，發出焦啞的聲音。這種情況沒有風可以驅散，沒有驚可以平息，十個有九個救不活，魂魄都會離散。
還有一種叫天吊的病，症狀像是被鬼附身。頭和眼睛向上看，身體發熱不止，指甲發青，四肢抽搐，這才是真正的病情。邪熱毒氣阻塞心臟，很難調治，要趕快請醫生治療。各種驚風發作時，要仔細觀察診斷，了解病情的虛實表裡，尤其要詳細。驚風這類病症，容易與癲癇混淆，還會出現更多兼併症，要仔細評估。不要輕心大意，也不要跳過步驟隨意用藥。只有診斷正確、用藥無誤，才能稱得上是好醫生。
2. 驚搐由臟腑
錢乙曰。因潮熱發搐在寅卯辰時者。此脾用事之時也。身體壯熱。目上視。手足動搖。口內生熱涎。項頸強急。此肝旺也。當補腎治肝。補腎地黃丸。治肝瀉青丸。因潮熱發搐在巳午未時者。此心用事之時也。心惕。目上視。白睛赤色。牙關緊急。口內涎生。手足動搖。此心旺也。
當補肝治心。補肝地黃丸。治心導赤散、涼驚丸。因潮熱發搐在申酉戌時者。此肺用事之時也。不甚搐而喘。目微斜視。身熱如火。睡露睛。手足冷。大便淡黃水。此肺旺也。當補脾治肝治心。補脾益黃散。治肝瀉青丸。治心導赤散。因潮熱發搐在亥子丑時者。此腎用事之時也。
不甚搐而臥不穩。身體溫。目睛緊。斜視。喉中有痰。大便銀褐色。乳食不消。多睡不省。此腎旺也。當補脾治心。補脾益黃散。治心導赤散、涼驚丸。
白話文：
錢乙說：如果因為潮熱而抽搐，發作時間在寅時（凌晨3-5點）、卯時（早上5-7點）、辰時（早上7-9點），這是脾臟在主導的時候。身體發高燒，眼睛向上翻，手腳抖動，口內產生熱痰涎，脖子僵硬。這是肝火旺盛的表現。應該補腎氣，治療肝火。使用補腎的地黃丸和瀉肝火的瀉青丸。
如果因為潮熱而抽搐，發作時間在巳時（早上9-11點）、午時（中午11-1點）、未時（下午1-3點），這是心臟在主導的時候。心悸不安，眼睛向上翻，眼白發紅，牙關緊閉，口內產生痰涎，手腳抖動。這是心火旺盛的表現。應該補肝氣，治療心火。使用補肝的地黃丸，治療心火的導赤散和涼驚丸。
如果因為潮熱而抽搐，發作時間在申時（下午3-5點）、酉時（傍晚5-7點）、戌時（晚上7-9點），這是肺臟在主導的時候。抽搐不嚴重但會喘氣，眼睛微微斜視，身體發熱像火燒，睡覺時眼皮半開，手腳冰冷，大便呈淡黃色水狀。這是肺氣過旺的表現。應該補脾氣，治療肝火和心火。使用補脾的益黃散，治療肝火的瀉青丸，以及治療心火的導赤散。
如果因為潮熱而抽搐，發作時間在亥時（晚上9-11點）、子時（半夜11-1點）、丑時（凌晨1-3點），這是腎臟在主導的時候。抽搐不嚴重但睡不安穩，身體微熱，眼睛緊閉斜視，喉嚨有痰，大便呈銀褐色，消化不良，嗜睡不醒。這是腎氣過旺的表現。應該補脾氣，治療心火。使用補脾的益黃散，以及治療心火的導赤散和涼驚丸。
3. 驚搐癇痙不同
婁全善曰。驚搐一也。而有晨夕之分。表裡之異。身熱力大者為急驚。身冷力小者為慢驚。仆地作聲。醒時吐沫者。為癇。頭目仰視者為天吊。角弓反張者為痙。各不同也。
白話文：
婁全善說，驚和搐其實是一回事，但有早晚發作的區別，以及病症在體表或內部的不同。身體發熱且抽搐力道大的，稱為急驚；身體發冷且抽搐力道小的，稱為慢驚。突然倒地、發出聲響、醒來時吐白沫的，稱為癲癇。頭和眼睛向上看的，稱為天吊。身體弓起來向後彎的，稱為痙病。這些症狀各有不同。
4. 傷風傷食發搐
錢乙曰。傷風搐者。因傷風得之。口中熱氣出。呵欠頓悶。手足動搖。當發散。大青膏。小兒生來怯弱者。多此病也。傷食搐者。因傷食後得之。身溫。多唾多睡。或吐不思乳食而發搐。當先定搐。如羌活防風煎湯下瀉青丸。搐退。白餅子下之。後服安神丸。
白話文：
錢乙說，因為感受風邪而引起的抽搐，會出現口中呼出熱氣、打呵欠、精神不佳、手腳抖動的症狀，應該用發散風邪的方法治療，可以使用大青膏。體質虛弱的小孩容易得這種病。因為飲食過量而引起的抽搐，會在飲食過量後發生，身體發熱、多口水、嗜睡，或者會嘔吐、不想吃奶和食物，然後才出現抽搐。應該先止住抽搐，可以使用羌活防風煎湯，搭配下瀉青丸。抽搐停止後，再用白餅子來調理，之後服用安神丸。
5. 驚風先見之症
危亦林曰。驚者，虛惕怔忡，氣怯神散，痰涎來去，其瀉必青，積漸而生風也。
楊士瀛曰。驚邪入心，則面紅臉赤，惕惕夜啼；入肝則面目俱青，眼睛竄視；入腎則面黑惡叫，咬乳咬牙；入肺則面淡白，喘息氣乏；入脾則面淡黃，嘔吐不食。凡乳兒欲發驚風者，先神志不定，恍惚懼人，扎眼上視，左顧右盼，伸手握拳，悶郁努氣，情態不如尋常，皆驚風先症也。
錢乙曰。咬牙甚者發驚，目直視，面色青，身反折者生驚；呵欠面青者驚風，呵欠面黃者脾虛驚；目赤兼青者發搐，肝臟實熱，手尋衣領，亂捻物，目直視者，必發驚。肝有風，目連札，不搐；有熱則目直視，亦不搐；得心熱者則搐。肝主風，風動而上行頭目，目屬肝，風入於目，
上下左右，如風吹不定，兒不任，故目連札也。若熱入於目，牽其筋脈，兩眥皆系，不能轉動，故目直視也。若得心熱則搐，其子母俱有實熱，風火相搏故也。
虞摶曰。王氏云，木能勝土，熱動心忡而生驚也。
白話文：
危亦林說：所謂「驚」，是指身體虛弱、心神不定、容易受驚、氣虛神散，以及有痰液來來去去，而且大便一定是青色的。這些症狀累積久了，就會產生「風」的病症。
楊士瀛說：邪氣侵入心臟，會導致臉色潮紅，晚上驚恐啼哭；邪氣侵入肝臟，會導致臉色青紫，眼睛亂轉；邪氣侵入腎臟，會導致臉色發黑，大聲哭叫，咬乳頭或牙齒；邪氣侵入肺臟，會導致臉色蒼白，呼吸急促無力；邪氣侵入脾臟，會導致臉色發黃，嘔吐不吃東西。凡是嬰幼兒即將發作驚風之前，會先出現精神恍惚、害怕陌生人、眼睛頻繁眨動並向上看、左顧右盼、伸手握拳、情緒煩悶、呼吸不順等異常情況，這些都是驚風的先兆。
錢乙說：頻繁咬牙表示即將發作驚風；眼睛直視、臉色發青、身體向後彎曲，都是驚風的徵兆；打呵欠且臉色發青也是驚風；打呵欠且臉色發黃是脾虛引起的驚；眼睛發紅且帶青色表示會抽搐，這是肝臟有實熱的表現；手會去抓衣領，胡亂搓揉東西；眼睛直視必定會發作驚風。肝臟有風邪會導致眼睛頻繁眨動，但不會抽搐；有熱邪則會眼睛直視，也不會抽搐；如果加上心臟有熱邪，就會導致抽搐。肝主導風邪，風邪會向上侵犯頭部和眼睛。眼睛屬於肝，當風邪侵入眼睛，就會導致眼睛上下左右亂轉，像被風吹動一樣無法固定，因為小孩子無法承受這種情況，所以眼睛會頻繁眨動。如果熱邪侵入眼睛，會牽引眼睛周圍的筋脈，使眼角肌肉緊繃，無法轉動，因此眼睛會直視。如果加上心臟有熱邪就會抽搐，這是因為母親和小孩都有實熱，導致風邪和火邪互相搏鬥所致。
虞摶說：王氏認為「木能剋土」，意思是肝的病邪會影響脾胃，導致心慌和驚恐而產生驚風。
6. 驚搐有聲無聲
錢乙曰。驚癇發搐。男發搐。目左視無聲。右視有聲。女發搐。目右視無聲。左視有聲。相勝故也。男反右視。女反左視。亦皆有聲。
李杲曰。男為木。故左視木位無聲。右視金位。相擊則有聲。女為金。故右視金位無聲。左視木位相擊亦有聲。
白話文：
錢乙說，驚癇發作抽搐時，如果是男孩子抽搐，眼睛往左看時沒有聲音，往右看時會有聲音。如果是女孩子抽搐，眼睛往右看時沒有聲音，往左看時會有聲音。這是因為陰陽相剋的緣故。如果男孩子眼睛反而往右看，或女孩子反而往左看，也都會有聲音。
李杲說，男屬木，所以眼睛往左看，對應木位，沒有聲音；眼睛往右看，對應金位，金木相剋就會有聲音。女屬金，所以眼睛往右看，對應金位，沒有聲音；眼睛往左看，對應木位，金木相剋也會有聲音。
7. 急驚風
錢乙曰。急驚本因熱生於心。身熱面赤引飲。口中熱氣出。二便黃赤。劇則發搐。蓋熱盛則生風屬肝。此陰盛陽虛也。利驚丸主之。以除熱痰。不可用巴豆及溫藥大下之。恐搐虛。熱不消也。小兒熱痰客於心胃。因聞大聲非常。則動而驚搐矣。若熱極雖不聞聲及驚。亦自發搐。
張元素曰。急驚者。陽症也。俱腑受病。熱痰客於心肺。是少陽相火旺。經云。熱則生風。因聞人聲而作。若謂東方震卦。得火氣而發搐。火本不動。焰得風而動。當用利驚丸、導赤散、瀉青丸。搐止。宜服安神丸。
危亦林曰。驚風形症不明。若言陰症。則渾身又溫。若作陽症。則又不大搐。乃陰陽不和。宜用防風溫膽湯下大驚丸、小驚丸。
楊士瀛曰。急驚先當定搐。搐由風也。風由熱也。搐已定。方可下熱退驚。熱若不退。驚亦不散。急驚。截風定搐為要。風搐既定。次與下熱。熱去則無風。風散則不搐。
朱震亨曰。老醫常言小兒驚搐。多是熱症。若先便用驚風藥。若白附子全蠍殭蠶川烏之類。便成壞症。後有醫幼科者。只用導赤散加地黃防風進三服。導去心經邪熱。其搐便止。次服寧神膏。神效。
曾氏曰。急驚之論。前代書所不載。惟曰陽癇。大概失所愛護。或抱於當風。或近於熱地。晝則食多辛辣。夜則衾蓋太厚。鬱蒸邪熱。積於心。傳於肝。再受人物驚觸。或跌撲叫呼。雷聲鼓樂。雞鳴犬吠。一切所驚。未發之時。夜臥不穩。睡中或哭或笑。咬牙咬乳。鼻額有汗。
氣喘痰喘。忽爾悶絕。目直上視。牙關緊急。口噤不開。手足搐掣。此熱甚而然。況兼面紅脈數可辨。蓋心有熱而肝有風。二臟乃陽中之陽。心火也。肝風也。風火陽物也。風主乎動。火得風則煙焰起。此五行之造化。二陽相鼓。風火相搏。肝藏魂。心藏神。熱則神魂易動。
故發驚也。心主乎神。獨不受觸。遇有驚則發熱。熱極生風。故能成搐。名曰急驚。治之之法。先發表。次通心氣。疏滌肝經。安魂退熱。驚風既除。與之去痰。免成癡疾。但不可用大寒涼藥。
李仲南曰。大要急驚用藥。有次第。有輕重。開關以後。且與截風定搐。風搐既定。卻下痰熱。理為至當。若患在痰熱。未有驚風。只可退熱化痰。不可妄投驚風藥。蓋藥中多用寒涼。恐引痰熱入經絡。凡病在熱不可妄治痰。止當解表。病在驚不可妄治風。蓋驚由痰熱。只可退熱化痰。
而驚自止。病在痰不可便治驚。急須退熱化痰。病在風不可便治搐。蓋風由驚作。只可利驚化痰。其風自散。若驚亦有搐。須用截風散。至妙之道。若治驚而痰不化。熱亦不退。驚安得自止。化其痰。熱若不退。風亦不散。痰安得去。是知不治之治。所以治之也。急驚初傳。
風搐得定。而痰熱一泄。又須急與和胃定心之劑。若搐定而痰熱無多。則但用輕藥消痰除熱可也。然急驚雖當下。切不可過用寒涼。致成慢驚。且如只下痰熱。不必太驟。但斟酌處。只用大黃一味足矣。且急驚症。原在於去肝風。降心火。幼幼書以為至要之說也。
薛己曰。急驚之候。牙關緊急。壯熱涎湧。竄視反張。搐搦顫動。口中氣熱。頰赤唇紅。脈浮洪數者。此肝經血虛。火動生風。蓋風生則陰血愈散。陰火愈熾。火動則肺金愈虧。肝木愈旺。宜滋肝血養脾氣。
王肯堂曰。急驚由內挾實熱。外感風邪。心家受熱積驚。肝家生風發搐。肝風心火。二臟交爭。風氣壅盛。無可發泄。故暴烈也。又有搐搦反張斜視。而牙關不緊。口無痰涎而氣熱。未可直指為驚風。恐是傷風傷寒夾食夾驚疹痘等症。此即錢氏假搐之說。又各依本症施治。又急驚搐搦。
不可把捉。但扶持之。否則風痰逆入經絡。遂使手足拘攣。或成廢疾。小兒急慢驚風。古謂陰陽癇。急者屬陽。陽盛而陰虧。慢者屬陰。陰盛而陽虧。陽動而躁疾。陰靜而遲緩。皆因臟腑虛而得之。虛能發熱。熱則生風。是以風生於肝。痰生於脾。驚出於心。熱發於肝。而心亦熱。
以驚風痰熱。合為四症。搐搦掣顫。反引竄視。為八候。凡眨眼搖頭。張口出舌。唇紅瞼赤。面眼唇青。及瀉皆青。髮際印堂青筋。三關虎口紋紅紫或青者。皆驚風候也。大抵肝風心火。二者交爭。必挾心熱而後發始於搐。故熱必論虛實。症先分順逆。治則有後先。蓋實熱為急驚。
虛熱為慢驚。慢驚當無熱。其發熱者虛也。急驚屬陽。用藥以寒。慢驚屬陰。用藥以溫。然又必明淺深輕重進退疾徐之機。故曰熱必論虛實。男搐左視左。女搐右視右。男眼上竄。女眼下竄。男握拇指出外。女握拇指入里。男引手挽左直右曲。女引手挽右直左曲。凡此皆順。
反之則逆。亦有先搐左而後雙搐者。但搐則無聲。搐逆則有聲。其指紋彎弓入里者順。反外者逆。出入相半者難痊。故曰症必分順逆。陽病陰脈。陰病陽脈。亦為反。熱甚生痰。痰甚生驚。驚甚生風。風甚發搐。治搐先於截風。治風先於利驚。治驚先於豁痰。治痰先於解熱。
其若四症俱有。又當兼施並理。一或有遺。必生他症。故曰治有先後。綱領如此。若分三者言之。暴烈者為急驚。沉重者為慢驚。至重者肝風木之克脾土。為慢脾風。丹溪云。忽驚用降火下痰丸。養血藥作湯下之。慢驚當補脾。兼用硃砂安神丸。清米湯下。更於血藥中求之。
如四物四君東垣黃耆益黃散之類。世以一藥通治。甚妄。薛氏於急慢驚癇之外。又出驚風一症。其候虛惕。怔忡。氣怯。神散。痰涎來去。泄瀉色青。蓋驚之輕而虛者也。若驚入心。則面赤夜啼。用梔子清肝湯加黃連。若入肝則面青眼竄。用柴胡清肝湯。若入脾。則面黃嘔吐。
虛汗嗜臥。用六君子湯加柴胡、山梔。若入肺。則面白喘急。用異功散加柴胡、桔梗。若入腎。則面黑齧乳咬牙。用六味地黃丸。
葉桂曰。小兒倉猝驟然驚搐。古曰陽癇。從熱症治。古人用涼膈散為主方。按急驚屬陽熱病。用涼膈以清膈間無形之熱。膈上邪熱。逼近膻中。絡閉則危殆矣。此宣通乃一定之法。然必詢病因察時候治之。幼科以痰熱風驚四治。猶可說也。吾鄉有專科。立方鉤藤、連翹、木通、薄荷、前胡、枳殼、桔梗加入表散消食。
多不效驗。驚為七情。內應乎肝。肝病發驚駭。木強火熾。其病動不能靜。且火內寄肝膽。火病來必迅速。後世龍薈芩連。必加冰麝硝黃。取其苦寒直降。鹹苦走下。辛香通里竅之閉也。如牛黃丸、至寶丹、紫雪皆可選用。凡熱邪塞竅。神迷昏憒者仿此。鉤藤、丹皮之屬。僅泄少陽膽熱。
與急驚暴熱內閉之症。無益。若火熱劫爍血液。苦寒鹹寒。不中與也。宜犀角地黃湯之屬。方書有鎮墜金石之藥。有攻風劫痰之藥。雖非常用。要不可不考。驚與厥。皆逆亂之象。仲景云。蛔厥都從驚恐得之。凡吐蛔腹痛嘔惡。明是肝木犯胃。幼醫亂治。束手告斃。余宗仲景法。
每效。