《幼科釋謎》~ 卷四 (5)

1. 百日內嗽

曾氏曰：百日內嬰兒，咳嗽痰壅，睡中不寧，亦因產後感風而得，不可過用表散，宜惺惺散、貝母湯。

王肯堂曰：此名乳嗽，實難調理，亦惡症也！當審虛實，實者散之，虛者補之。其症氣粗痰盛，口瘡眼熱，發散後，可微利之，比金丸等主之，散其實也；其症嘔吐驚悸，困倦自汗者，宜補肺散、益黃散、天麻散，補其虛也。大抵治驚嗽，琥珀散、天麻丸，乃要藥也。用天麻、蟬蛻、殭蠶、人參、川芎、甘草、硼砂、膽星、天竺黃、白附子、雄黃、金箔末之，蜜丸芡子大。

金箔為衣，薄荷湯下，此治百日內嗽不止，遠勝諸藥。

白話文：

曾氏說：出生一百天內的嬰兒，咳嗽有痰，睡不安穩，也是因為產後感受風寒引起的。不能過度使用發散風寒的藥物，應該用惺惺散、貝母湯。

王肯堂說：這種病叫做乳嗽，實在很難調理，也是一種嚴重的疾病。應該仔細分辨是虛證還是實證，實證就用發散的方法，虛證就用補益的方法。如果症狀是呼吸粗重、痰多、口瘡、眼睛發熱，發散後，可以稍微用通利小便的藥物，比如比金丸等來治療，這是用來散實證的。如果症狀是嘔吐、驚悸、困倦、自汗，應該用補肺散、益黃散、天麻散來補虛。總之，治療驚嚇引起的咳嗽，琥珀散、天麻丸是重要的藥物。可以用天麻、蟬蛻、殭蠶、人參、川芎、甘草、硼砂、膽星、天竺黃、白附子、雄黃、金箔末等藥材，做成蜜丸，大小像芡實。

外面包上一層金箔，用薄荷湯送服。這樣治療出生一百天內咳嗽不止，效果遠勝其他藥物。

2. 哮喘原由症治

張兼善曰：哮喘遇冬則發者，有二症：一由內外皆寒，須用東垣參蘇溫肺湯；一由寒包熱，用越婢湯加半夏。

虞摶曰：喘促喉中如水雞聲者，曰哮；氣促而連續不能以息者，謂之喘。

李梴曰：哮以聲響言，喘以氣息言。

鰲按：哮症，古人專主痰；後人謂寒包熱，治須表散。竊思之，大都幼稚多吃鹹酸，滲透氣脘，一遇風寒，便窒塞道路，氣息喘促，故多發於冬初。必須淡飲食，行氣化痰為主。禁涼劑，恐風邪難解也；禁熱劑，恐痰火易升也。蘇子、枳殼、青皮、桑皮、桔梗、半夏、前胡、杏仁、山梔，皆治哮必用之藥。李士材謂：先於八九月未寒時，用大承氣下其熱，至冬寒無熱可包。此法頗好。

曾試之，亦效。而又有食哮，宜清金丹；有水哮，宜水哮方；有風痰哮，宜千緡導痰湯；有年久哮，宜皂角丸或青皮散。

錢乙曰：喘症有由肺盛，復有風冷者，胸滿短氣，氣急喘嗽，上氣。當先散肺，後發散風冷；散肺，瀉白散；風冷，大青膏。有由肺臟怯弱者，其唇白色，當補肺，阿膠散。若悶亂氣粗，喘促哽氣者，難治，肺虛損故也。脾肺病久，則虛而唇白。脾者肺之母也；母子皆虛，不能相營，故曰怯。肺主唇；唇白而澤者吉；白如枯骨者死。

閻孝忠曰：小兒喘病，甚於咳嗽。然有虛實冷熱之分。實熱者，清肺飲加五和湯加薑、蔥，及瀉肺湯。經云：「喘息皆因氣有餘。」蓋肺主氣也。虛冷者，補肺散，坎離湯。此肺虛感風，氣不升降，致有是症。及用定喘飲常驗，不拘冷熱皆可服。痰涎失音，二聖散。

婁全善曰：喘急之症，有因暴驚觸心者；有因寒邪壅盛者；有因風邪外客者；有因多食鹹酸痰滯者；有因膏粱積熱，熏灼清道者。然喘與氣急，有輕重之別。喘則欲言不能，隘於胸臆；氣急，但息短，心神迷悶耳。治法：因驚者，化痰定喘丸；寒傷肺氣者，小青龍湯；風邪傷肺者，三拗湯加減；鹹酸傷肺者，食生豆腐；熱傷肺者，清肺飲；喉聲如鋸者，半夏丸。前症多因脾肺氣虛，腠理不密，外邪所乘。真氣虛而邪氣實者為多。若已發，則散邪為主；未發，則補脾為主。設概攻其邪，則損真氣；逕補其肺，則益其邪。

白話文：

張兼善說，哮喘在冬天發作，有兩種情況：一種是內外都寒冷，要用東垣的參蘇溫肺湯；另一種是寒氣包著熱氣，要用越婢湯加上半夏。

虞摶說，呼吸急促，喉嚨裡像水雞叫的聲音，叫做哮；氣息急促，連續不斷無法順暢呼吸，叫做喘。

李梴說，哮是以聲音來區分，喘是以氣息來區分。

（作者）我認為，哮喘這種病，古人主要認為是痰引起的，後人則認為是寒氣包著熱氣，治療要用發散的方法。我仔細思考，大多是小孩吃了太多鹹酸食物，滲透到氣管，一旦遇到風寒，就阻塞氣道，造成呼吸急促，所以多在初冬發作。必須飲食清淡，以疏通氣機、化痰為主，禁止使用寒涼藥物，以免風邪難以解除；也禁止使用燥熱藥物，以免痰火容易上升。蘇子、枳殼、青皮、桑皮、桔梗、半夏、前胡、杏仁、山梔等，都是治療哮喘常用的藥。李士材說，可以在八、九月天氣還沒變冷時，用大承氣湯來瀉熱，等到冬天寒冷時就沒有熱可以包覆，這個方法很好，我曾經試過，也有效。另外還有因飲食引起的哮喘，適合用清金丹；有因水引起的哮喘，適合用水哮方；有因風痰引起的哮喘，適合用千緡導痰湯；有長年哮喘，適合用皂角丸或青皮散。

錢乙說，喘症有的因為肺氣過盛，有的因為感受風寒，會胸悶、氣短、呼吸急促、上氣，應該先疏散肺氣，再發散風寒。疏散肺氣用瀉白散，發散風寒用大青膏。有的喘症是因為肺臟虛弱，嘴唇會呈現白色，應該補肺，用阿膠散。如果出現胸悶、氣亂、呼吸粗重、喘促哽氣，就比較難治療，因為是肺虛損的緣故。脾肺生病久了，就會虛弱而嘴唇蒼白。脾是肺的母親，母子都虛弱，無法互相滋養，所以說是虛弱。肺主管嘴唇，嘴唇白潤有光澤是好現象，如果白得像枯骨一樣，就代表情況危急。

閻孝忠說，小兒的喘病比咳嗽更嚴重，但有虛實、寒熱之分。屬於實熱的，用清肺飲加上五和湯，再加薑、蔥，以及瀉肺湯。醫書說：「喘息都是因為氣有餘」，因為肺是主管氣的。屬於虛寒的，用補肺散、坎離湯。這是因為肺虛感受風邪，導致氣機升降失常而引起的症狀。可以用定喘飲，通常很有效，不論寒熱都可以服用。如果出現痰涎、聲音嘶啞，可以用二聖散。

婁全善說，喘急的症狀，有的因為突然受到驚嚇，有的因為寒邪過盛，有的因為外感風邪，有的因為吃了太多鹹酸食物導致痰滯，有的因為經常吃豐盛油膩的食物，積熱熏灼呼吸道。喘與氣急，有輕重之分，喘是想說話卻說不出來，胸口感到壓迫；氣急則是呼吸短促、心神迷悶。治療方法，因驚嚇引起的，用化痰定喘丸；寒邪傷肺的，用小青龍湯；風邪傷肺的，用三拗湯加減；鹹酸傷肺的，吃生豆腐；熱傷肺的，用清肺飲；喉嚨像鋸子一樣發出聲音的，用半夏丸。前面提到的情況，大多是因為脾肺氣虛，身體腠理不緊密，讓外邪入侵，多數是真氣虛弱而邪氣強盛。如果已經發作，就以發散邪氣為主；如果還沒發作，就以補脾為主。如果一味攻擊邪氣，會損傷真氣；如果直接補肺，會助長邪氣。