《幼科釋謎》~ 卷四 (4)

1. 咳嗽原由症治

錢乙曰：夫嗽者，肺感微寒。八九月肺氣大旺，病嗽者必實，非久病也；其症面赤痰盛，或身熱，宜葶藶丸下之。久者不可下也。十一二月嗽者，乃傷風嗽也；風從背脊第三椎肺俞穴入也，宜麻黃湯汗之。有熱症面赤飲水涎熱，咽喉不利者，宜兼甘桔湯。若五七日間身熱痰盛唾黏者，褊銀丸下之。有肺盛者：咳而後喘，面腫欲飲水；有不飲水者，其身即熱，瀉白散。若傷風嗽，五七日無熱症而但嗽者，亦可用葶藶丸，後用下痰藥。有肺虛者：咳而哽氣，時時常出氣，喉中有聲；此久病也，阿膠散補之。痰盛者，先實脾，後以褊銀丸微下之；痰退，即補肺如上法。蓋久嗽者，肺亡津液，故必用阿膠散。治嗽大法：盛則下之，久即補之，更量虛實，以意為增損。

聖惠方曰：小兒嗽而呀呷作聲者，由胸膈痰多嗽動，其痰上搏於咽喉之間；痰與氣相擊，隨嗽動息，呀呷有聲。其咳嗽本體雖同，而於治療則加消痰破飲之藥，以此為異耳。宜聖惠射干散。

羅謙甫曰：小兒齁䶎症，本由暑熱所侵，未經發散，邪傳心肺，變而為熱；熱生風，風生痰，痰實不化，因循日久，結為頑塊，圓如豆粒，遂成痰母。推本其原，或啼哭未休，遽與乳食；或飼以酸鹹，氣鬱不利，致令生痰；或風寒暑濕侵襲；或墮水中，水入口鼻，傳之於肺。故痰母發動而風隨之；風痰潮緊，氣促而喘，乃成痼痰。急宜去風化痰。先以五苓散同寬氣飲、寬熱飲，稍用薑汁和勻，沸湯調服。次進知母湯、半夏丸治之。

張元素曰：嗽而兩脅痛者，屬肝經，小柴胡湯；嗽而嘔苦者，屬膽經，黃芩半夏生薑湯；嗽而喉中如梗者，屬心經，甘桔湯；嗽而失氣者，屬小腸，芍藥甘草湯；嗽而右脅痛者，屬脾經，升麻湯；咳而嘔長蟲者，屬胃經，烏梅丸；嗽而喘息吐血者，屬肺經，麻黃湯；咳而遺尿者，屬大腸，赤石脂湯；咳而腰背痛，甚則咳涎者，屬腎經，麻黃附子細辛湯；咳而遺溺者，屬膀胱，茯苓甘草湯；咳而腹滿，不欲食，面腫，氣虛者，屬三焦，異功散。

曾氏曰：脾虛亦能作嗽，當投補劑，醒脾散、茯苓厚朴湯，令脾氣實；然後間與清肺飲，疏解肺經風寒，及藿香飲助脾養胃，亦救子益母之法也。有一症：咳嗽至極時，頓嘔吐，乳食與痰俱出盡，方少定。此名風痰壅盛，肝木克脾土，用白附飲治之。

薛己曰：咳嗽流涕，外邪傷肺也，參蘇飲；咳嗽面赤，心火刑肺也，人參平肺散；嗽而吐青綠水，肝木乘脾也，異功散加柴胡；嗽而吐痰乳，脾肺氣傷也，六君加桔梗；嗽而吐膿痰，熱蘊於肺而成肺癰也，桔梗湯。凡風邪外傷，法當表散而實腠理；其用下藥，非邪傳於內，及胃有實熱者，不宜輕用。面色白，脈短澀者，肺之本症也，易治。面色赤，脈洪數者，火刑金也，難治。

白話文：

咳嗽的起因與治療

錢乙說：咳嗽，是因為肺部感受到輕微的寒氣。八九月時肺氣旺盛，這時得的咳嗽通常是實證，不是久病。症狀是臉色發紅，痰多，或發熱。適合用葶藶丸來瀉下。如果是久病，就不能用瀉下的方法。十一二月得的咳嗽，是感冒引起的咳嗽，風邪從背部的第三椎骨，也就是肺俞穴侵入。適合用麻黃湯發汗。如果伴隨發熱，臉色發紅，想喝水，流熱涎，喉嚨不舒服，可以搭配甘桔湯。如果發病五到七天，出現發熱、痰多、唾液黏稠，適合用褊銀丸來瀉下。

有肺氣過盛的，會先咳嗽後喘，臉腫脹且想喝水，有些人不想喝水，但身體會發熱，這時要用瀉白散來治療。如果是感冒引起的咳嗽，五到七天沒有發熱，只有咳嗽，也可以用葶藶丸，之後再用化痰藥。如果是肺虛引起的咳嗽，會咳嗽時哽住，常常出氣，喉嚨有聲音，這是久病了。可以用阿膠散來補養。如果痰多，要先調理脾胃，讓它強健，然後再用褊銀丸稍微瀉下。等痰退了，就用補肺的方法，如同上述。

總之，久咳是因為肺部津液虧損，所以必須用阿膠散來滋養。治療咳嗽的大原則是，實證就瀉下，久病就補養。要根據虛實的情況，靈活調整藥方。

聖惠方說：小兒咳嗽時發出「呀呷」的聲音，是因為胸膈痰多，咳嗽時痰液上湧，停留在咽喉之間，痰液與氣流碰撞，隨著咳嗽發出「呀呷」的聲音。雖然咳嗽的病理相同，但治療要加用消痰破飲的藥物，以此作為區別，適合用聖惠射干散。

羅謙甫說：小兒「齁䶎」的症狀，主要是因為暑熱侵襲，沒有及時疏散，邪氣傳入心肺，轉變成熱。熱會生風，風會生痰，痰液堆積不化，久而久之結成硬塊，圓如豆粒，形成痰母。追溯病因，可能是哭鬧不止就餵奶，或餵食酸鹹的食物，導致氣鬱不暢而生痰，也可能是風寒暑濕侵襲，或是跌落水中，水從口鼻進入肺部。

因此，痰母發作時會伴隨風邪，風痰壅盛，氣促而喘，形成頑固的痰病。要立即祛風化痰，先用五苓散，搭配寬氣飲、寬熱飲，稍微加點薑汁，用滾水調服。然後再用知母湯、半夏丸來治療。

張元素說：咳嗽時兩脅疼痛，屬於肝經的問題，用小柴胡湯。咳嗽時嘔吐苦水，屬於膽經的問題，用黃芩半夏生薑湯。咳嗽時喉嚨有異物感，屬於心經的問題，用甘桔湯。咳嗽時會失氣，屬於小腸的問題，用芍藥甘草湯。咳嗽時右脅疼痛，屬於脾經的問題，用升麻湯。咳嗽時吐出蛔蟲，屬於胃經的問題，用烏梅丸。咳嗽時喘息吐血，屬於肺經的問題，用麻黃湯。咳嗽時會遺尿，屬於大腸的問題，用赤石脂湯。咳嗽時腰背疼痛，甚至咳出涎沫，屬於腎經的問題，用麻黃附子細辛湯。咳嗽時小便失禁，屬於膀胱的問題，用茯苓甘草湯。咳嗽時腹脹，不想吃東西，臉腫脹，氣虛，屬於三焦的問題，用異功散。

曾氏說：脾虛也可能引起咳嗽，應該用補養脾胃的藥，如醒脾散、茯苓厚朴湯，讓脾氣強健起來。然後可以間斷服用清肺飲，疏散肺經的風寒，以及藿香飲來幫助脾胃。這也是「救子益母」的方法。有一種情況，咳嗽到極點時會突然嘔吐，將奶食和痰液都吐出來，之後才會稍微穩定，這叫做風痰壅盛，肝木克脾土，可以用白附飲來治療。

薛己說：咳嗽流鼻涕，是外邪侵犯肺部，可以用參蘇飲。咳嗽臉色發紅，是心火克制肺金，可以用人參平肺散。咳嗽吐出青綠色的水，是肝木侵犯脾土，可以用異功散加柴胡。咳嗽吐出痰和奶，是脾肺氣虛，可以用六君子湯加桔梗。咳嗽吐出膿痰，是熱邪積聚在肺部形成肺癰，可以用桔梗湯。凡是風邪外侵，應該用發散的方法來疏通，增強肌膚的抵抗力。使用瀉下藥，除非邪氣內傳，或者胃部有實熱，否則不應該輕易使用。臉色蒼白，脈搏短而澀，是肺部本來的問題，比較容易治療。臉色發紅，脈搏洪大且快，是火邪克制肺金，比較難以治療。