《幼科釋謎》~ 卷四 (3)

1. 痰涎

大人痰飲，小兒涎痰。痰由涎結，涎乃脾泔。脾運胃液，肢體皆咸。

脾氣不足，風熱相兼，壅遏中脘，口沫淹淹。乃生壯熱，驚搐漸添。脾熱乘心，涎亦中含。心忡心悸，胸膈常惉。涎流口角，痰自喉探。

或喘或嗽，皆痰之嫌。雞聲鋸聲，皆痰之占。凡屬驚癇，痰必深潛；凡屬痞積，痰又牢堅。

瘧必有痰，寒熱難堪；眩亦多痰，痰火上炎。凡諸痰病，涎亦均沾。

然痰與涎，津液所涵，實為元氣，相附如緘。不圖其本，痰涎是劖。元虛而脫，難免儖轞。

錢氏遺法，白朮散拈。涎痰之治，此其大凡。勿求小效，心存二三。

白話文：

大人會有痰飲的問題，小孩則會有流口水、夾帶痰液的情形。痰是由口水凝結而成，口水是脾胃運化食物後的剩餘液體。脾胃運化水液，使得身體各處都帶有鹹味。當脾氣虛弱時，若又受到風熱侵襲，導致脾胃氣機阻滯，就會有口水不斷冒出的情況。接著會發高燒，甚至出現抽搐等症狀。若脾熱侵犯心臟，口水中也會含有熱邪，進而導致心悸、胸悶不適。口水會從嘴角流出，痰則會從喉嚨深處咳出，可能會伴隨喘氣或咳嗽，這些都與痰液有關。呼吸時出現雞叫聲或鋸木頭的聲音，也是痰液積聚的徵兆。凡是驚風、癲癇等症狀，都與深層的痰液有關。凡是痞塊、積滯等問題，痰液也比較凝結堅硬。瘧疾發作時一定會有痰，並且會出現忽冷忽熱的難受情況。眩暈也多與痰有關，這是因為痰火向上衝引起的。所有痰病，都與口水有關。然而，痰和口水都是津液所化，它們本質上都是元氣的一部分，彼此緊密相連。如果沒有探求根本原因，只是一味地處理痰和口水，反而會損傷元氣，導致身體虛弱，情況變得更糟。錢乙先生遺留下來的方法，使用白朮散來治療。治療口水和痰，這是個大方向。不要只追求短期效果，而是要考慮更深層的原因。

2. 痰涎原由症治

錢乙曰：「余治朱監簿子，五歲，夜發熱，曉如故。醫以鐵粉丸下涎，病益甚。至五日，大引飲。余取白朮散一兩，煎三升，任意飲。朱疑其瀉，余曰：『縱瀉勿怪，但不可下耳。止瀉、治痰、清神、退熱，皆此藥也。』又煎三升，服稍盡，愈。三日，又服三升，不渴無涎，投阿膠散二服，安。」

聖惠方曰：「小兒多涎者，風熱壅脾，積聚成涎，即乳食不下，涎沫結實，而生壯熱。小兒多涎，亦由脾氣不足，不能四布津液而成。若不治其本，補益中氣，而徒去其痰涎，痰涎雖病液，亦元氣所附，去之不已，遂成虛脫。每見驚搐、壯熱等症，醫以下痰小見功效，屢下之而致夭亡者多矣。姑備方：半夏丸、牛蒡子散、譚氏金珠丸、白附丸。」

白話文：

錢乙說，我曾治療朱監簿的兒子，五歲，夜裡發燒，早上又恢復正常。醫生用鐵粉丸來減少他的痰涎，病情反而加重。到了第五天，他大量喝水。我用白朮散一兩，加水煎成三升，讓他隨意喝。朱監簿懷疑這藥會導致腹瀉，我說，就算拉肚子也不要緊，只要不使用瀉藥就好。這藥能止瀉、治痰、清神退熱，都有作用。我又煎了三升，他喝了一點，病就好了。三天後，又喝了三升，就不再口渴、沒有痰涎了。我給他服用了兩次阿膠散，就痊癒了。

《聖惠方》說，小孩子多痰涎，是因為風熱阻塞脾臟，積聚成痰。這樣會導致無法進食，痰涎凝結，引起高熱。小孩子多痰涎，也是因為脾氣虛弱，無法將津液輸佈全身所致。如果不及時治療根本，補益中氣，只是一味地去除痰涎，痰涎雖然是病液，但也依附著元氣，過度去除反而會導致虛脫。常見到驚厥抽搐、高熱等症狀，醫生用祛痰藥稍微見效，多次使用反而導致夭亡的情況很多。姑且準備一些方子，像是半夏丸、牛蒡子散、譚氏金珠丸、白附丸。

3. 五臟傳變皆痰

李梴曰：「五臟傳變，皆痰為患。蓋痰乃風苗，火靜則伏於脾，風動則壅於肺。痰火交作，則為急驚，或成嗽痹；痰火結滯，則為癇釣，或為咳嗽；痰火來去，則為瀉青，皆由脾濕而成。所以驚風忌純用風藥，當以養血藥為使，古方保元湯加白芍，為慢驚美劑也。」

脾肺母子也，二臟俱虛，則生頄涎。頄涎者，脾肺所出也。涎則流溢在於咽喉，如水雞之聲，喘嗽煩悶，宜抱龍丸、奪命散。

白話文：

李梴說，五臟之間疾病的傳變，大多是因為痰引起的。痰其實是風邪的苗頭，如果火氣平靜，痰就潛伏在脾胃；如果風邪動起來，痰就壅塞在肺部。痰和火交相作用，就會導致急性驚風，或者形成咳嗽、痹症。痰火結滯，就會導致癲癇抽搐，或者咳嗽。痰火時來時去，就會導致小兒腹瀉，這些都是因為脾胃濕氣造成的。所以治療驚風，不能只用祛風的藥，應該以養血的藥為主。古代的保元湯加上白芍，是治療慢驚風的好方子。

脾和肺是母子的關係，如果兩個臟腑都虛弱，就會產生口涎。口涎是脾肺所產生的，涎液會流到咽喉，發出像水雞叫的聲音，並出現喘氣、咳嗽、煩悶等症狀，這種情況適合使用抱龍丸、奪命散來治療。

4. 咳嗽哮喘

咳嗽哮喘，肺臟所招，為虛為實，有本有標，析而治之，理無或淆。

咳則無痰，其聲必高；嗽則無聲，其痰若膠；聲痰俱有，咳嗽名昭。

大抵咳嗽，由傷肺杓；或風乘肺，頭痛汗饒；或寒乘肺，肢冷酸痟；或熱乘肺，面赤熱潮；或火乘肺，涕唾血條；或燥乘肺，毛髮如燒。

惟嗽之痰，脾濕未消。更詳時令，四序分鑣：秋冬多實，春夏虛勞；更分久暫，莫任歊歊。

初時感冒，邪舍皮毛，淫淫習習，喉癢難搔；嗽久液耗，華蓋難澆，聲連氣促，涎沫盈瓢。

更參臟腑，仔細推敲：嘔苦屬膽，脅痛肝撓；小腸失氣，喉梗心苗；長蟲胃嘔，吐乳脾嘈；大腸遺糞，喘息肺搖；膀胱遺溺，腎痛背腰；腹滿面腫，此屬三焦。

須明種種，咳嗽堪標。

哮喘相近，細覈實遙：哮專主痰，與氣相撩；或嗜咸醋，膈腕煎熬；口開呷吸，口閉呀嗷。

呀呷二音，乃合成哮。

喘氣促急，專主熱燎；痰聲喝喝，肚擷胸堯；抬肩張口，鼻扇氣烋。俱為惡候，非可易調。

故知肺病，不自一朝。金為火克，熱被寒包，根因不一，辨析釐毫。肅清嬌臟，永令堅牢。

白話文：

咳嗽和哮喘，主要是因為肺臟引起的。病症有虛實之分，也有本源和表象的差異，需要仔細分析才能對症下藥，治療原理不能混淆。咳嗽時如果沒有痰，聲音通常比較高亢；嗽則沒有聲音，痰像膠水一樣黏稠。如果聲音和痰都有，那就是典型的咳嗽。大多數咳嗽是因為肺部受傷，可能是風邪侵入肺部，導致頭痛多汗；或是寒邪侵入肺部，導致肢體冰冷痠痛；或是熱邪侵入肺部，導致面色赤紅發熱；或是火邪侵入肺部，導致鼻涕、口水帶血絲；或是燥邪侵入肺部，導致毛髮乾枯如燒焦。至於嗽，通常是脾胃的濕氣沒有消除的緣故。

還要進一步了解發病的時間，根據四季的變化來區分。秋冬季節多屬實證，春夏季節多屬虛證。也要區分病程的長短，不要隨意忽視。剛開始感冒時，邪氣侵入皮膚毛髮，會有輕微不適的感覺，喉嚨發癢難以抓撓。咳嗽久了會消耗津液，導致肺部無法得到滋潤，出現呼吸急促，口中充滿痰液。更要參考身體其他臟腑的狀況，仔細推敲病因。嘔吐苦水可能是膽的問題，脅肋疼痛可能是肝的問題，小腸氣機不順暢，會感覺喉嚨梗塞、心神不寧。胃裡有蛔蟲會導致嘔吐，吐奶可能是脾胃的問題，大便失禁可能是大腸的問題，喘息則與肺有關。

小便失禁、腰背疼痛可能是腎的問題。腹部脹滿、臉色浮腫可能是三焦的問題。需要仔細辨明各種情況，才能判斷咳嗽的病因。哮喘與咳嗽相似，但仔細分析其實差異很大。哮喘主要是痰的問題，並與氣機不暢有關。可能因為喜好鹹酸食物，導致胸膈不適。發作時會張口吸氣，閉口時會發出呼嘯聲，這種吸氣呼氣的聲音就形成了哮喘。喘氣急促，主要是因為熱邪導致的。痰聲呼嚕作響，胸部會感到不適。發作時會抬肩張口、鼻翼搧動，這些都是病情嚴重的表現，不能輕易處理。

由此可知，肺部的疾病不是一朝一夕形成的。肺屬金，受到火的克制，熱邪又可能被寒邪包裹。病因複雜多樣，需要仔細辨析。只有肅清肺部，才能使其永遠保持健康強壯。