《幼科釋謎》~ 卷三 (13)
卷三 (13)
1. 四時吐瀉治分表裡
錢乙曰。春冬之治宜從表。如傷寒吐瀉身溫。乍涼乍熱。睡多氣粗。大便青白。嘔吐。乳下不消。時咳嗽。更有五臟兼現症。當煎入臟君臣藥。先服大青膏。後服益黃散。如先曾下。或無下症。慎不可下。此乃脾肺受寒也。若傷風吐瀉。身熱多睡。能食乳。飲水不止。吐痰。
大便黃水。此為胃虛熱渴吐瀉也。當生胃中津液。以止其渴。白朮散。後用發散。大青膏。傷風吐瀉。身涼吐沫。瀉青白。悶亂不渴。哽氣。長出氣。睡露眼。此傷風荏苒輕怯。因成吐瀉。專先補脾。益黃散。後用發散。大青膏。此傷風二症。多病於春冬也。夏秋之治宜從里。
兒生三日內壯熱。不思乳食。大便乳食不消。或白色。是傷寒。當下之。白餅子。並和胃。益黃散。兒生三日至十日。吐瀉身溫涼。不思乳食。大便青白。乳食不消。上實下虛也。更有五臟兼見症。肺則睡露睛。喘氣。心則驚悸飲水。脾則困倦多睡。肝則呵欠煩悶。腎則不語畏明。
當視其兼臟症。先瀉其所實而補其虛。如脾虛。益黃散主之。此二症多病於夏秋也。再如五月夏至後吐瀉。身壯熱者。此熱也。蓋小兒臟腑。十分中九分熱也。或因傷熱。乳食不消。瀉深黃色。玉露飲。六月大暑後吐瀉。身大溫而似熱。臟腑中六分熱四分冷也。吐嘔。乳食不消。
瀉黃白色。似渴。或乳或不乳。食前少服益黃散。食後多服玉露飲。立秋後吐瀉身溫。臟腑中三分熱七分冷也。不能食乳。多似睡。悶亂。哽氣。長出氣。睡露睛。唇白多噦。欲大便。不渴。食前多服益黃散。食後少服玉露飲。八月秋分後吐瀉身冷。無陽也。不能食乳。乾嘔噦。
瀉青褐水。當補脾。益黃散。不可下也。凡治小兒吐瀉。大法。五月內九分下而一分補。八月內。九分補而一分下。切勿混治。
萬全曰。小兒盛暑吐瀉。邪熱在下焦則瀉。在上焦則吐。亡津必渴。用玉露散。雖吐時時與啜之。過三日必愈。如身熱脈大溺黃。五苓、益元各半。湯調溫服。如身涼脈細。尿清。早晨益黃散。後玉露散。如過四五日困弱。異功散。或用和中散。
曾氏曰。小兒盛夏初秋。遇夜乘涼。渴而飲水。過食生冷。攻擊腸胃。遂乃暴吐暴瀉。傳作手足俱痹。筋攣而痛。痛則神志不寧。若以驚症治之。誤矣。
張元素曰。如有風而瀉。用防風、羌活。謂吐瀉兼肝病。風搐拘急。如有熱而瀉。用大黃、黃連。謂吐瀉兼心病。身熱也。有寒而瀉。用附子。謂吐瀉兼腎病。身冷。或足脛寒而逆也。有濕而瀉。用白朮、茯苓。謂吐瀉兼本臟脾病。多睡體重昏倦也。有肺病而瀉。用白芍、桂心。定喘麥冬、人參。甚者用檳榔。大便不通加大黃。謂吐瀉兼肺病。咳嗽也。
白話文：
錢乙說，春天和冬天的治療原則應該從表層著手。如果因為傷寒而導致吐瀉，身體發熱，時而發冷時而發熱，嗜睡且呼吸粗重，大便呈現青白色，嘔吐，乳食難以消化，時常咳嗽，甚至出現多種臟腑相關的症狀，這時候應該煎煮能夠補益臟腑的君臣藥，先服用大青膏，再服用益黃散。如果之前已經瀉過，或者沒有腹瀉的症狀，就千萬不能使用瀉藥，這表示是脾肺受到了寒邪侵襲。
如果因為感冒而引起吐瀉，身體發熱且嗜睡，但仍然能夠吃奶，喝水不止，吐痰，大便呈現黃水，這是因為胃虛熱導致的口渴吐瀉。此時應該生養胃中的津液，以止渴，可以使用白朮散，之後再用發散藥，以及大青膏。如果因為感冒而引起吐瀉，身體發涼並且吐出泡沫，腹瀉物為青白色，感到煩悶但不口渴，打嗝，不斷出氣，睡覺時眼睛半開，這是因為感冒時病情輕微且反覆，才轉變成吐瀉。應該先專注於補脾，使用益黃散，之後再用發散藥，以及大青膏。以上這兩種感冒引起的吐瀉，大多發生在春天和冬天。
夏天和秋天的治療原則應該從裡層著手。嬰兒出生三日內出現高熱，不吃奶也不想吃東西，大便中排出未消化的乳食，或者呈現白色，這是因為傷寒，應該使用瀉藥，像是白餅子，同時也要調和脾胃，使用益黃散。嬰兒出生三日至十日，出現吐瀉，身體微溫或涼，不吃奶也不想吃東西，大便呈現青白色，乳食難以消化，這是因為上實下虛。如果出現多種臟腑相關的症狀，像是肺部症狀會導致睡覺時眼睛半開、喘氣；心臟症狀會導致驚悸、想喝水；脾臟症狀會導致困倦、嗜睡；肝臟症狀會導致打哈欠、煩躁；腎臟症狀會導致不說話、害怕光線。這時候應該觀察是哪個臟腑的症狀比較明顯，先瀉去實證，再補益虛證。如果是脾虛，就用益黃散來治療。以上這兩種情況大多發生在夏天和秋天。
另外，像是五月夏至過後出現吐瀉，身體高熱，這是熱證。因為小兒的臟腑，十分中大多有九分是熱。也有可能是因為受熱，導致乳食難以消化，腹瀉物呈現深黃色，可以使用玉露飲。六月大暑過後出現吐瀉，身體溫熱但又好像發熱，這是因為臟腑中有六分熱四分寒，伴隨嘔吐，乳食難以消化，腹瀉物呈現黃白色，好像口渴，有時想喝奶有時不想喝，可以在吃飯前少量服用益黃散，吃飯後多服用玉露飲。
立秋過後出現吐瀉，身體微溫，這是因為臟腑中有三分熱七分寒，不吃奶，嗜睡，感到煩悶，打嗝，不斷出氣，睡覺時眼睛半開，嘴唇發白且不斷呃逆，想大便但不口渴。可以在吃飯前多服用益黃散，吃飯後少量服用玉露飲。八月秋分過後出現吐瀉，身體發冷，這是因為沒有陽氣，不吃奶，乾嘔，腹瀉物呈現青褐色水狀，這時候應該補脾，使用益黃散，不可以瀉下。
總而言之，治療小兒吐瀉的基本原則，在五月，應該是九分瀉下一分補益，在八月，應該是九分補益一分瀉下，千萬不要混淆。
萬全說，小兒在盛夏時節出現吐瀉，如果邪熱在下焦就會腹瀉，在上焦就會嘔吐，津液耗損一定會口渴，可以使用玉露散，即使嘔吐也要時時少量餵食。三天後一定會好轉。如果身體發熱且脈搏強大，小便黃色，可以使用五苓散和益元散各一半，調成湯藥溫服。如果身體發涼且脈搏微弱，小便清澈，早上使用益黃散，之後再用玉露散。如果四五天後仍然虛弱，可以使用異功散，或者使用和中散。
曾氏說，小兒在盛夏初秋時節，晚上貪涼，口渴喝水，或者過食生冷食物，侵犯腸胃，就會導致突然吐瀉，甚至手腳麻木，筋脈攣縮疼痛，疼痛時會神志不清。如果當成驚風來治療，就錯了。
張元素說，如果是因為風邪引起的腹瀉，可以使用防風、羌活。這表示吐瀉同時伴有肝病，症狀會有抽搐和拘攣。如果是因為熱邪引起的腹瀉，可以使用大黃、黃連。這表示吐瀉同時伴有心病，症狀會有身體發熱。如果是因為寒邪引起的腹瀉，可以使用附子。這表示吐瀉同時伴有腎病，症狀會有身體發冷，或者腳部冰冷。如果是因為濕邪引起的腹瀉，可以使用白朮、茯苓。這表示吐瀉同時伴有脾病，症狀會有嗜睡、身體沉重、昏倦。如果是因為肺病引起的腹瀉，可以使用白芍、桂心，用於止喘可以使用麥冬、人參。嚴重的可以使用檳榔，如果大便不通可以使用大黃。這表示吐瀉同時伴有肺病，症狀會有咳嗽。