《幼科釋謎》~ 卷三 (13)

1. 四時吐瀉治分表裡

錢乙曰：春冬之治宜從表。如傷寒吐瀉，身溫，乍涼乍熱，睡多氣粗，大便青白，嘔吐，乳下不消，時咳嗽。更有五臟兼現症，當煎入臟君臣藥。先服大青膏，後服益黃散。如先曾下，或無下症，慎不可下。此乃脾肺受寒也。

若傷風吐瀉，身熱多睡，能食乳，飲水不止，吐痰，大便黃水，此為胃虛熱渴吐瀉也。當生胃中津液，以止其渴。白朮散，後用發散，大青膏。

傷風吐瀉，身涼吐沫，瀉青白，悶亂不渴，哽氣，長出氣，睡露眼，此傷風荏苒輕怯，因成吐瀉。專先補脾，益黃散，後用發散，大青膏。此傷風二症，多病於春冬也。夏秋之治宜從里。

兒生三日內壯熱，不思乳食，大便乳食不消，或白色，是傷寒。當下之，白餅子。並和胃，益黃散。

兒生三日至十日，吐瀉身溫涼，不思乳食，大便青白，乳食不消，上實下虛也。更有五臟兼見症：肺則睡露睛，喘氣；心則驚悸飲水；脾則困倦多睡；肝則呵欠煩悶；腎則不語畏明。當視其兼臟症，先瀉其所實而補其虛。如脾虛，益黃散主之。此二症多病於夏秋也。

再如五月夏至後吐瀉，身壯熱者，此熱也。蓋小兒臟腑，十分中九分熱也。或因傷熱，乳食不消，瀉深黃色，玉露飲。

六月大暑後吐瀉，身大溫而似熱，臟腑中六分熱四分冷也。吐嘔，乳食不消，瀉黃白色，似渴。或乳或不乳，食前少服益黃散，食後多服玉露飲。

立秋後吐瀉身溫，臟腑中三分熱七分冷也。不能食乳，多似睡，悶亂，哽氣，長出氣，睡露睛，唇白多噦，欲大便，不渴。食前多服益黃散，食後少服玉露飲。

八月秋分後吐瀉身冷，無陽也。不能食乳，乾嘔噦，瀉青褐水。當補脾，益黃散，不可下也。

凡治小兒吐瀉，大法：五月內九分下而一分補；八月內，九分補而一分下。切勿混治。

萬全曰：小兒盛暑吐瀉，邪熱在下焦則瀉，在上焦則吐，亡津必渴，用玉露散。雖吐時時與啜之，過三日必愈。如身熱脈大溺黃，五苓、益元各半，湯調溫服。如身涼脈細，尿清，早晨益黃散，後玉露散。如過四五日困弱，異功散，或用和中散。

曾氏曰：小兒盛夏初秋，遇夜乘涼，渴而飲水，過食生冷，攻擊腸胃，遂乃暴吐暴瀉。傳作手足俱痹，筋攣而痛，痛則神志不寧。若以驚症治之，誤矣。

張元素曰：如有風而瀉，用防風、羌活，謂吐瀉兼肝病，風搐拘急。如有熱而瀉，用大黃、黃連，謂吐瀉兼心病，身熱也。有寒而瀉，用附子，謂吐瀉兼腎病，身冷，或足脛寒而逆也。有濕而瀉，用白朮、茯苓，謂吐瀉兼本臟脾病，多睡體重昏倦也。有肺病而瀉，用白芍、桂心。定喘麥冬、人參。甚者用檳榔。大便不通加大黃。謂吐瀉兼肺病，咳嗽也。

白話文：

錢乙說，春天和冬天的治療原則應該從表層著手。如果因為傷寒而導致吐瀉，身體發熱，時而發冷時而發熱，嗜睡且呼吸粗重，大便呈現青白色，嘔吐，乳食難以消化，時常咳嗽，甚至出現多種臟腑相關的症狀，這時候應該煎煮能夠補益臟腑的君臣藥，先服用大青膏，再服用益黃散。如果之前已經瀉過，或者沒有腹瀉的症狀，就千萬不能使用瀉藥，這表示是脾肺受到了寒邪侵襲。

如果因為感冒而引起吐瀉，身體發熱且嗜睡，但仍然能夠吃奶，喝水不止，吐痰，大便呈現黃水，這是因為胃虛熱導致的口渴吐瀉。此時應該生養胃中的津液，以止渴，可以使用白朮散，之後再用發散藥，以及大青膏。如果因為感冒而引起吐瀉，身體發涼並且吐出泡沫，腹瀉物為青白色，感到煩悶但不口渴，打嗝，不斷出氣，睡覺時眼睛半開，這是因為感冒時病情輕微且反覆，才轉變成吐瀉。應該先專注於補脾，使用益黃散，之後再用發散藥，以及大青膏。以上這兩種感冒引起的吐瀉，大多發生在春天和冬天。

夏天和秋天的治療原則應該從裡層著手。嬰兒出生三日內出現高熱，不吃奶也不想吃東西，大便中排出未消化的乳食，或者呈現白色，這是因為傷寒，應該使用瀉藥，像是白餅子，同時也要調和脾胃，使用益黃散。嬰兒出生三日至十日，出現吐瀉，身體微溫或涼，不吃奶也不想吃東西，大便呈現青白色，乳食難以消化，這是因為上實下虛。如果出現多種臟腑相關的症狀，像是肺部症狀會導致睡覺時眼睛半開、喘氣；心臟症狀會導致驚悸、想喝水；脾臟症狀會導致困倦、嗜睡；肝臟症狀會導致打哈欠、煩躁；腎臟症狀會導致不說話、害怕光線。這時候應該觀察是哪個臟腑的症狀比較明顯，先瀉去實證，再補益虛證。如果是脾虛，就用益黃散來治療。以上這兩種情況大多發生在夏天和秋天。

另外，像是五月夏至過後出現吐瀉，身體高熱，這是熱證。因為小兒的臟腑，十分中大多有九分是熱。也有可能是因為受熱，導致乳食難以消化，腹瀉物呈現深黃色，可以使用玉露飲。六月大暑過後出現吐瀉，身體溫熱但又好像發熱，這是因為臟腑中有六分熱四分寒，伴隨嘔吐，乳食難以消化，腹瀉物呈現黃白色，好像口渴，有時想喝奶有時不想喝，可以在吃飯前少量服用益黃散，吃飯後多服用玉露飲。

立秋過後出現吐瀉，身體微溫，這是因為臟腑中有三分熱七分寒，不吃奶，嗜睡，感到煩悶，打嗝，不斷出氣，睡覺時眼睛半開，嘴唇發白且不斷呃逆，想大便但不口渴。可以在吃飯前多服用益黃散，吃飯後少量服用玉露飲。八月秋分過後出現吐瀉，身體發冷，這是因為沒有陽氣，不吃奶，乾嘔，腹瀉物呈現青褐色水狀，這時候應該補脾，使用益黃散，不可以瀉下。

總而言之，治療小兒吐瀉的基本原則，在五月，應該是九分瀉下一分補益，在八月，應該是九分補益一分瀉下，千萬不要混淆。

萬全說，小兒在盛夏時節出現吐瀉，如果邪熱在下焦就會腹瀉，在上焦就會嘔吐，津液耗損一定會口渴，可以使用玉露散，即使嘔吐也要時時少量餵食。三天後一定會好轉。如果身體發熱且脈搏強大，小便黃色，可以使用五苓散和益元散各一半，調成湯藥溫服。如果身體發涼且脈搏微弱，小便清澈，早上使用益黃散，之後再用玉露散。如果四五天後仍然虛弱，可以使用異功散，或者使用和中散。

曾氏說，小兒在盛夏初秋時節，晚上貪涼，口渴喝水，或者過食生冷食物，侵犯腸胃，就會導致突然吐瀉，甚至手腳麻木，筋脈攣縮疼痛，疼痛時會神志不清。如果當成驚風來治療，就錯了。

張元素說，如果是因為風邪引起的腹瀉，可以使用防風、羌活。這表示吐瀉同時伴有肝病，症狀會有抽搐和拘攣。如果是因為熱邪引起的腹瀉，可以使用大黃、黃連。這表示吐瀉同時伴有心病，症狀會有身體發熱。如果是因為寒邪引起的腹瀉，可以使用附子。這表示吐瀉同時伴有腎病，症狀會有身體發冷，或者腳部冰冷。如果是因為濕邪引起的腹瀉，可以使用白朮、茯苓。這表示吐瀉同時伴有脾病，症狀會有嗜睡、身體沉重、昏倦。如果是因為肺病引起的腹瀉，可以使用白芍、桂心，用於止喘可以使用麥冬、人參。嚴重的可以使用檳榔，如果大便不通可以使用大黃。這表示吐瀉同時伴有肺病，症狀會有咳嗽。