《幼科釋謎》~ 卷三 (12)

1. 食積痢

聞人槻曰。有食飽傷脾。脾氣稍虛。物難消化。留而成積。積敗為痢。肚腹微痛。先調胃氣。次理積。卻止痢。則病根自除。和中散理虛養胃。三稜散、烏犀丸助脾化積。沉香檳榔丸、守中湯進食止痢。

白話文：

有人說，吃太飽會傷害脾胃，導致脾氣稍微虛弱，食物難以消化，堆積成食積。食積腐敗就會變成痢疾，症狀是肚子微微疼痛。治療方法應該先調理脾胃之氣，接著處理食積，最後再止住痢疾，這樣病根自然就能去除。可以用和中散來調理虛弱的脾胃，三稜散或烏犀丸可以幫助脾胃消化食積，沉香檳榔丸或守中湯則可以用來促進食慾、止住痢疾。

2. 食積吐瀉

張渙曰：「吐乳瀉黃，是傷熱乳；吐乳瀉青，是傷冷乳，皆當下之。此迎而奪之之法也。不若傷熱者，用五苓散以導其逆；傷冷者，用理中湯以溫其中，自然平復也。脾經積滯未除，再為飲食所傷，不吐則瀉，不瀉則吐，宜以三稜散化積，守胃散和中。」

鰲按：「痢與吐瀉各有耑門，二條列於此者，以耑由食積也。」

白話文：

張渙說：吐出乳汁、拉出黃色稀便，這是因為吃了過熱的乳汁所導致；吐出乳汁、拉出青色稀便，這是因為吃了過冷的乳汁所導致。這些情況都應該用瀉下的方法來治療，這是一種順勢導出的方法。但是，這樣做不如對因為吃熱乳汁而生病的人，用五苓散來疏導上逆的氣；對因為吃冷乳汁而生病的人，用理中湯來溫暖中焦。這樣自然就能恢復健康。如果脾經的積滯沒有清除，又因為飲食不當而受傷，就會出現不吐就拉、不拉就吐的情況。這種情況應該用三稜散來化解積滯，用守胃散來調和脾胃。

鰲按：痢疾和吐瀉各有不同的病因，這裡把吐瀉這兩種情況列出來，是因為它們都是單純由食物積滯所引起的。

3. 吐瀉（單吐單瀉）

吐病傷胃，瀉病傷脾。

吐上焦郁，瀉下焦衰。

臟腑部分，各不相移。

論吐之原，病非一機。 或由胃虛，睡必露眥； 或由胃冷，其脈沉微； 或由胃熱，涼飲是怡； 或胃虛熱，渴而溺稀； 或胃有積，肚熱面黧； 或胃有痰，嗽逆聲嘶； 挾驚挾毒，吐亦相隨。 和中助胃，止吐之基。

論瀉之原，五臟兼推。 脾受木克，面黃神疲； 脾為水侮，洞泄如篩； 心脾氣虛，瀉黃多噫； 肺脾氣拂，沫出多啼； 脾氣虛寒，冷及四肢； 脾家積熱，心煩口糜； 脾為濕滯，浮腫脈遲； 脾氣下陷，腹墜如遺； 脾中虛痞，脹滿難支。 清神益氣，止瀉應施。

吐瀉交作，霍亂維危。 或心先痛，吐難自持； 或腹先痛，瀉必淋漓； 中焦閉隔，上下氣暌。 揮霍撩亂，方書慎之。 曰攪腸痧，俗名甚奇。 開通疏利，乃是正治。

吐瀉之故，調護多非。 兒生幼稚，六氣尚虧。 乳食不節，外感侵欺。 清濁相干，蘊作瘡痍。 先瀉後吐，由虛冷兮； 先吐後瀉，其實熱治。 詳其輕重，審厥參差。

維吐之屬，嘔則類齊； 維瀉之屬，痢則同歸。 其分別處，未可或迷。 再參歲氣，更辨四時。 勿輕心掉，才可言醫。

白話文：

嘔吐的病症會損傷胃，腹瀉的病症會損傷脾。嘔吐是上焦的氣機鬱滯，腹瀉是下焦的機能衰弱。各個臟腑的功能是分開的，不會互相影響。

談到嘔吐的原因，病機不只一種。有的是因為胃虛，睡覺時眼睛會張開；有的是因為胃寒，脈象沉而微弱；有的是因為胃熱，喜歡喝涼的飲料；有的是胃虛又有熱，會口渴而且小便多；有的是胃裡有積滯，肚子發熱，臉色發黃；有的是胃裡有痰，咳嗽、嘔逆而且聲音嘶啞；受到驚嚇或中毒也會引起嘔吐。要調和脾胃，幫助胃氣，才是止吐的根本方法。

談到腹瀉的原因，要從五臟一起推論。脾受到木的剋制，就會面色發黃、精神疲憊；脾受到水的欺侮，就會腹瀉如篩；心脾氣虛，會腹瀉黃色稀便而且頻頻打嗝；肺脾氣機不順，會吐出泡沫，而且多哭鬧；脾氣虛寒，會感覺手腳冰冷；脾有積熱，會心煩、口舌糜爛；脾受到濕氣阻滯，會出現浮腫、脈象遲緩；脾氣下陷，會腹部下墜，像要脫肛一樣；脾胃虛弱不通暢，會腹脹難忍。要清熱安神、補益氣機，才是止瀉的方法。

嘔吐和腹瀉同時發作，就是霍亂，病情危險。有的是先心痛，嘔吐不止；有的是先腹痛，腹瀉不止。這是中焦閉塞不通，上下氣機不和順的緣故，非常危急混亂，醫書上要特別小心。俗稱「攪腸痧」，名稱很特別。要開通疏導、暢通氣機才是正確的治療方法。

造成嘔吐和腹瀉的原因，常常是調養護理不當。嬰幼兒剛出生，身體的氣機還不夠完備。飲食不節制，或受到外界邪氣侵襲，清氣濁氣互相干擾，就容易形成瘡瘍。先腹瀉後嘔吐，多半是虛寒造成的；先嘔吐後腹瀉，多半是實熱引起的。要詳細判斷病情的輕重，仔細辨別它們的差異。嘔吐的病症，都屬於「嘔」，腹瀉的病症，都歸屬於「痢」。要區分它們的不同，不能混淆。還要參考當年的氣候，以及四季的變化來辨證論治。不要輕忽大意，才能稱得上是醫生。

4. 吐瀉原由症治

虞摶曰：小兒吐瀉泄黃，傷熱乳也；吐瀉泄青，傷冷乳也。皆用白餅子。下後，傷熱乳者，玉露散；傷冷乳者，益黃散。

王汝言曰：小兒吐瀉並作，即名霍亂。有心痛而先吐者，有腹痛而先瀉者，莫不由中焦而作。上焦主納而不出，中焦主腐化水穀而生榮衛，灌溉百骸；下焦分別水穀，主出而不納。脾居中州，胃為水穀之海。乳哺入胃，脾能克化，然後水穀傳變得宜，豈有吐瀉之患？凡小兒吐瀉，皆因六氣未完，六淫易侵，兼以調護失宜，乳食不節，遂使脾胃虛弱，清濁相干，蘊作而然。有先瀉而後吐者，乃脾胃虛冷；其候先瀉白水，吐亦不多，且氣緩而神色慢，額前有汗，六脈沉濡，此為冷也。有先吐而後瀉者，乃脾胃有熱；氣促唇紅，吐來面赤，脈洪而數，渴飲水漿，此為熱也。冷熱宜辨。

婁全善曰：吐瀉昏睡露睛者，胃虛熱也，錢氏白朮散；吐瀉昏睡不露睛者，胃實熱也，錢氏玉露散。

張兼善曰：初生吐瀉，大便色白，停乳也，紫霜丸；下後用香橘餅。初生月內吐瀉，宜硃砂丸。如吐驟，或瀉完穀者，傷風甚也。凡傷風多作吐瀉者，風木好侵脾土故也。宜大青膏。

王履曰：嬰兒暑月吐瀉身熱，宜玉露散，或益元散；寒月吐瀉身冷，宜益黃散。

錢乙曰：吐瀉久，將成慢驚風，宜和胃丸、雙金丸。一五歲兒吐瀉，壯熱，不思乳飲。錢見曰：此見目中黑睛少而白睛多，面色㿠白，必多病。夫面色㿠白者，神怯也；黑睛少者，腎虛也。黑睛屬水，本怯而虛，故多病也。縱長成，必肌膚不壯，不耐寒暑，易虛易實，脾胃亦弱，更不可縱恣酒色。若不保養，不過壯年也。面上常無精神光澤者，如婦人之失血也。今吐利不食壯熱者，傷食也。又虛怯不可下，下之虛入肺則嗽，入心則驚，入脾則瀉不止，入腎則益虛。但以消積磨化之，為微有食積也。

薛己曰：小兒吐瀉，手足指冷者，脾氣虛寒也，異功散加木香。瀉而腹中重墜者，脾氣下陷也，補中益氣湯。服克滯藥而腹中窄狹者，脾家虛痞也，六君子湯。面黃瀉青者，脾虛而肝乘之也，六君加升、柴、木香。多噫瀉黃者，六君加炮薑、升麻。生下半月內吐者，只調其母，兒不勝藥也。

白話文：

虞摶說：小孩子吐瀉，拉出黃色便便，是因為吃了太熱的母奶。吐瀉，拉出青色便便，是因為吃了太冷的母奶。這種情況都用白餅子處理。拉完後，如果因為吃了太熱的母奶，就用玉露散；如果因為吃了太冷的母奶，就用益黃散。

王汝言說：小孩子又吐又瀉，就叫做霍亂。有的是先心痛然後吐，有的是先腹痛然後瀉，這都是因為中焦功能失調引起的。上焦主要負責接收而不排出，中焦主要負責消化食物，產生營養，供應全身，下焦負責區分食物中的精華和糟粕，主要負責排出而不接收。脾臟位於中焦，胃是容納食物的海洋。母奶進入胃後，脾臟能夠消化，然後食物轉化才會正常，哪會有吐瀉的問題呢？小孩子之所以吐瀉，

都是因為身體的六氣還沒發育完全，容易受到外邪侵襲，加上照顧不當，飲食不節制，導致脾胃虛弱，清氣和濁氣互相干擾，才造成吐瀉。有的是先拉肚子後吐，這是因為脾胃虛寒，症狀是先拉出清白的水，吐的也不多，而且精神比較遲緩，額頭有汗，脈象沉而軟弱，這就是受寒。有的是先吐後拉肚子，這是因為脾胃有熱，呼吸急促，嘴唇紅，吐的時候臉色發紅，脈象洪大而快，並且口渴想喝水，

這就是有熱。寒熱要仔細分辨。

婁全善說：吐瀉又昏睡，眼睛睜開，這是胃有虛熱，用錢氏白朮散。吐瀉又昏睡，眼睛沒睜開，這是胃有實熱，用錢氏玉露散。

張兼善說：剛出生的嬰兒吐瀉，大便顏色是白色，是因為停了母乳，用紫霜丸。拉完後用香橘餅。剛出生一個月內的嬰兒吐瀉，可以用硃砂丸。如果突然吐得很厲害，或瀉出來的都是未消化的食物，是因為受風太嚴重，受風大多會引起吐瀉，因為風邪容易侵犯脾土。可以用大青膏。

王履說：嬰兒夏天吐瀉，身體發熱，可以用玉露散或益元散。冬天吐瀉，身體發冷，可以用益黃散。

錢乙說：吐瀉很久了，可能會轉變成慢驚風，可以用和胃丸、雙金丸。一到五歲的孩子吐瀉，發高燒，不想喝奶，錢見說：這種情況是眼睛裡的黑眼珠小，白眼珠多，臉色蒼白，一定會有很多病。臉色蒼白是因為精神虛弱，黑眼珠小是因為腎虛，黑眼珠屬水，腎虛所以容易生病。就算長大，也一定身體不壯，不耐寒熱，容易虛弱或體質強盛，脾胃也弱，

更不能放縱自己喝酒或沉迷女色。如果不保養，活不過壯年。臉上常常沒有精神光澤的人，就像婦女失血一樣。現在吐瀉不吃東西又發高燒，是因為吃壞東西。而且虛弱不能用瀉下的藥，如果瀉下後，虛弱跑到肺就會咳嗽，跑到心就會驚嚇，跑到脾就會瀉個不停，跑到腎就會更虛弱。只能用消食導滯的藥慢慢調理，因為是稍微有點積食。

薛己說：小孩子吐瀉，手腳冰冷，是因為脾氣虛寒，用異功散加木香。拉肚子而且腹部有下墜感，是因為脾氣下陷，用補中益氣湯。吃了消食藥後，肚子反而覺得脹痛，是因為脾虛氣滯，用六君子湯。臉色發黃，拉出青色便便，是因為脾虛而肝木侵犯，用六君子湯加升麻、柴胡、木香。常常打嗝，拉出黃色便便，用六君子湯加炮薑、升麻。出生半個月內吐奶，只要調理母親，嬰兒不適合用藥。