《幼科釋謎》~ 卷三 (11)
卷三 (11)
1. 食積
太陰脾臟，奠安一身。論其職掌，化宿消陳。滋榮臟腑，灌液布津。上承胃納，表裡相循。下輸大腸，傳送頻頻。土為物母，乃見其真。本臟氣虛，虛則寒因。虛寒相搏，或又濕屯。水穀所入，莫與磨磷。久則成積，腹痛脹䐜。吞酸嘔吐，昏冒其神。夜必發熱，肚熱眉顰。當須識此。
食積是論。若有外感，益覺邅迍。夾食傷寒，寒熱吟呻。先消其食，發汗溱溱。寒熱自止，寧至經旬。脾腎虛敗，瀉必侵晨。脾胃實熱，渴咽燥唇。此皆食積，脾病災親。或則傷飽。
脾氣不伸。積留日久，潰敗濡淪。變成食利，膿積維均。微痛微脹，肚腹內堙。法從積滯，調理是遵。夫然後愈，病得回春。
鰲按，小兒之病，多由乳食未化。即或六淫相干成疾，亦必兼宿食。故另出食積一門，不混於積癖條內。
白話文：
食積是關於太陰脾臟的病症。脾臟是身體的根本，它的職責在於消化累積的食物殘渣，滋養五臟六腑，並將水分輸送到全身。它向上承接胃的消化，與胃表裡相連，向下則將食物殘渣輸送到大腸，使其頻繁傳送。土是萬物的母親，脾臟的功用由此可見。當脾臟本身的氣虛弱時，就會因為虛弱而產生寒象。虛寒交雜，又可能導致濕氣累積。進入體內的水穀食物，無法被脾臟正常磨化消化，久而久之就會形成食積，導致腹痛、腹脹，甚至引起吞酸、嘔吐、神情昏迷。夜間可能發熱，肚子發燙，眉頭緊鎖。必須要認識到這些都是食積的症狀。
食積的問題是這樣產生的，如果同時又感染了外感，病情會更加不順利。夾雜食積的傷寒，會導致忽冷忽熱，痛苦呻吟。此時應該先消除食積，再發汗治療，這樣一來寒熱症狀自然會停止，甚至能持續十天左右。若是脾腎虛弱衰敗，腹瀉通常會在早上發生。若脾胃實熱，則會口渴、吞嚥困難、嘴唇乾燥。這些都屬於食積引起的脾臟疾病。有時候，暴飲暴食，導致脾氣無法順暢運行。
食積如果長期累積，會潰爛腐敗，形成食利（類似慢性腹瀉），可能產生膿液，肚腹內部會有輕微疼痛和脹感。治療方法應遵循消除積滯的原則。這樣調理之後，才能康復，使身體重獲健康。
作者認為，小孩子的疾病，大多是由於乳食沒有完全消化引起的。即使是受到風寒暑濕燥火等外邪侵襲而生病，也必然會兼有宿食積滯的情況。因此特別將食積單獨列為一類，不與其他的積癖疾病混為一談。
2. 食積原由症治
王履曰。仲景云。寸口脈浮而大，按之反澀，故知有宿食，下之宜大承氣湯。然同一發熱，而傷食者惟肚腹之熱為甚，且糞極酸臭，夜間潮熱，尤傷食之明驗也。小兒宿食不消者，胃納水穀而脾化之，兒初不知樽節，胃之所納，脾氣不足以勝之，故不消也。錢氏論食不消，由脾胃冷，當補脾，益黃散主之是也。
初虞世曰。小兒食積者，因脾胃虛冷，乳食不化，久而成積，其症至夜發熱，天明覆涼，腹痛膨脹，嘔吐吞酸，足冷肚熱，喜睡神昏，大便酸臭是也。有前症而兼寒熱者，名曰食積寒熱。若食在胃之上口者，吐之；在胃之下口者，消之。腹痛痞脹，按之益痛者，下之；下後仍痛，
按之則止者，補之。夾食傷寒者，先散之，用參蘇飲。熱甚便秘者，先利之，大柴胡湯。如無外感，只傷食，不至於甚，保和丸調之。蓋脾為至陰之臟，故凡脾病者，至夜必熱。熱而兼寒，則又見所勝者侮所不勝者矣。食未消者消之，則寒熱自止；既消者補之，則寒熱自痊。
若手足並冷，喜熱飲食，此中州虛寒也，皆溫之。大便欲去不去，脾氣下陷也，宜升之。若夜間或清晨泄瀉者，脾腎俱虛也，四神丸。手足熱，作渴飲水者，脾胃實熱也，瀉黃散。手足雖熱，不渴大便不實者，白朮散。仍參腹痛腹脹積痛積滯治之。
白話文：
王履說，張仲景提到，寸口脈浮大，按下去反而澀，就知道有積存的食物。這時候應該用大承氣湯來瀉下。同樣是發熱，因為吃太多而發熱的人，只有肚腹的熱特別明顯，而且糞便非常酸臭，夜間潮熱，更是明顯的吃太多積食的症狀。小孩子積食不消化，是因為胃接收食物，但脾的功能不足以消化。小孩子不懂得節制，胃吃進太多，脾氣不足以消化，所以才會不消化。錢乙認為吃太多不消化，是因為脾胃虛寒，應該要補脾，用益黃散來治療。
初虞世說，小孩子積食，是因為脾胃虛寒，乳食無法消化，久了就形成積食。症狀是晚上發熱，天亮又退熱，腹痛腹脹，嘔吐酸水，腳冷肚子熱，喜歡睡覺，精神昏沉，大便酸臭。有這些症狀而且又發冷發熱的，叫做食積寒熱。如果積食在胃的上口，就用吐的方法，在胃的下口，就用消的方法。腹痛痞脹，按壓更痛的，就用瀉下的方法。瀉下之後還是痛，按壓會比較舒服的，就要用補的方法。如果兼有外感風寒，要先疏散外邪，可以用參蘇飲。發熱嚴重而且便秘的，要先通便，可以用大柴胡湯。如果沒有外感，只是吃太多積食，沒有很嚴重，用保和丸來調理。脾是屬陰的臟器，所以脾生病的人，到了晚上一定會發熱。發熱又兼有怕冷，是因為被剋制的一方反過來欺負了剋制它的一方。積食未消的，要先消除積食，寒熱自然就會停止。積食消了之後，要補脾，寒熱才會痊癒。
如果手腳冰冷，喜歡喝熱的，是中焦脾胃虛寒，要用溫補的方法。大便想排又排不出來，是脾氣下陷，要用升提的方法。如果晚上或清晨腹瀉，是脾腎都虛弱，可以用四神丸。如果手腳發熱，口渴想喝水，是脾胃實熱，可以用瀉黃散。如果手腳發熱，但不口渴，大便不成形，可以用白朮散。還是要根據腹痛腹脹、積痛積滯的情況來治療。