《幼科釋謎》~ 卷三 (10)
卷三 (10)
1. 積病有治有不治
王漢東曰：小兒積病，可醫者九。 面上虛腫是積；積者，脾之所繫。脾主身之肌肉，故應於面，故知是脾積。其脾系土，土無正形，故早晚浮腫不定，多則早浮；其睡則脾不磨，上面作腫。若病後此症，則是虛中積，宜用補脾消積行氣等藥。 又面合地臥是積。何以合地？其受積在脾，是冷積。何以知之？其脾好土，故知在脾；其冷者屬陰，故知傷冷硬物得之。宜下熱藥耳。 又腹脹是積。其積在肺。何以知之？其肺主於氣，才受積，其氣便冷，腹脹滿，氣急，故知在肺。如腹脹，先宜調氣，後用轉；轉後更宜調氣。 又小便如油是積。其積在小腸。何以知之？積受於脾，脾當傳心，心不受觸，則入小腸；小腸是心之腑，故知在小腸，則積其水道，小便如米泔、油相似也。 又發黃是積，是積氣傷心。心主血脈，潤遍身毛髮，被積氣所幹，則發黃，故知是積傷心。宜下空心散及取積藥，此人必時復發熱也。 又赤白痢是積。其積在肺，受傳大腸，及有外傷而得。何以知之？肺主金，色白；後赤則是外邪，故知肺傳大腸，則為赤痢也。宜取後調氣。 又兩眼黃赤、睛青是積在肝。何以知之？肝主木，色青，卻被氣所幹即黃赤；睛青者，眼屬肝，若受積，故令睛青，是肝受積。若傳膽，必口苦不要吃物。宜涼藥退之。 又遍身虛腫是積。其積不在臟，只在腑。何以知之？為其積曾取後，被藥發動，即不在臟，故出皮膚之間為腫也。只宜下取虛中積，藥後補之。 又多瀉白糞是積，是受冷，積在脾。何以知之？脾主化，受冷積在脾，冷滑而瀉白屎，故知在脾。宜先轉，後熱藥補之。 以上皆可治者也。
積病不可治者六。 喘急是肺積。肺主氣，喘急則肺絕，當面白全無血色，故不可醫。 又面黑是腎積。蓋面黑者，腎絕也，當不辨好惡，眼直無光，只一日而死。 又吐熱氣是榮積。其不可醫者，是血絕也。血主於心，心不能管，故出熱氣不止耳。 又手腳心生瘡，是衛積。衛者，氣也。胃氣不生，故手足生瘡。若衛絕，則氣不回，只半日死也。 又噁心吐乾嘔，是胃絕。何以不醫？胃主化食，熱則惡吐，故不治。當食乳不化，不食亦乾嘔吐，面色青黃無血色也。 又瀉久住了又瀉，是積咬脾爛。何以知其脾爛？當瀉白糞而食不消；住了卻放糞赤黑而死，故知脾爛。 以上皆不可治者也。
白話文：
小兒的積病，有九種是可以醫治的：
- 臉上虛腫是積病的一種表現，因為積病與脾有關。脾掌管全身的肌肉，所以會反應在臉上，因此可以判斷是脾積。脾屬土，土沒有固定形狀，所以臉部浮腫會早晚不定，通常早上比較腫。睡覺時，脾的運化功能較差，也會使臉部腫脹。如果是生病之後才出現這種情況，就是虛弱引起的積病，應該用補脾、消積、行氣的藥物治療。
- 臉貼著地面睡也是積病的一種表現，因為積病的位置在脾。為什麼會貼著地面睡呢？因為積病是寒積。寒積如何得知呢？脾喜歡土的特性，表示積病在脾；寒屬陰，代表是吃到寒冷堅硬的食物所導致，應該用溫熱的藥物治療。
- 腹脹也是積病的一種表現，但這種積病在肺。為什麼呢？因為肺掌管氣，一旦有積，氣就會受阻變冷，導致腹部脹滿、呼吸急促。這種情況，應該先調理氣，然後用藥疏通，疏通後還要繼續調理氣。
- 小便像油一樣也是積病的一種表現，這種積病在小腸。為什麼呢？積病是由脾傳導，脾應該將精微物質傳給心，如果心臟不受，就會進入小腸。小腸是心的腑，所以判斷積病在小腸，導致水道受阻，小便像米湯一樣混濁、油膩。
- 發黃也是積病的一種表現，這是積病之氣傷害了心。心掌管血脈，滋潤全身毛髮，被積病之氣干擾，就會導致發黃。因此可以判斷是積病傷害了心，應該服用空心散等藥物來消除積病，這種病人通常會時常反覆發熱。
- 拉出赤白痢也是積病的一種表現，這種積病在肺，傳到大腸，也可能是外傷引起的。為什麼呢？肺屬金，顏色為白，之後出現紅色，表示有外邪入侵，所以判斷是肺傳到大腸引起的赤痢，應該用藥調理後再行氣。
- 兩眼黃赤、眼白發青也是積病的一種表現，這種積病在肝。為什麼呢？肝屬木，顏色為青，如果被氣所干擾就會變成黃赤色。眼白發青，表示眼睛是肝所主，如果肝受積，就會導致眼白發青，這是肝受積的表現。如果傳到膽，一定會口苦、不想吃東西，應該用涼性藥物來退積。
- 全身虛腫也是積病的一種表現，但這種積病不在臟腑，只在體表。為什麼呢？因為積病曾經被藥物攻破過，但藥力沒有完全消除，就會從臟腑轉到皮膚之間，導致虛腫。這種情況應該用藥物來攻破虛積，之後再補養身體。
- 經常拉白色稀便也是積病的一種表現，這種積病是受寒所致，位置在脾。為什麼呢？脾掌管運化，受寒導致積滯在脾，寒冷會使大便滑瀉，所以拉出白色稀便，判斷積病在脾。這種情況應該先用藥疏通，然後再用溫熱藥物補養脾。
以上這九種積病都是可以醫治的。
以下六種積病是不可醫治的：
- 喘息急促是肺積的表現。肺掌管氣，喘息急促表示肺氣衰竭。這種病人臉色蒼白，沒有血色，所以無法醫治。
- 面色發黑是腎積的表現。面色發黑表示腎氣衰竭。這種病人無法分辨好壞，眼神呆滯無光，通常一天之內就會死亡。
- 吐出熱氣是營血衰竭的表現，無法醫治。血脈歸於心臟所管，當心臟無法控制血液，就會不停吐出熱氣。
- 手腳心長瘡是衛氣衰竭的表現。衛氣是保護身體的氣，胃氣不足，才會導致手腳長瘡。如果衛氣衰竭，氣無法回流，通常半天就會死亡。
- 噁心、乾嘔是胃氣衰竭的表現，無法醫治。胃掌管食物消化，如果胃熱就會噁心嘔吐，這種病人吃不下東西，即使吃乳汁也無法消化，還會乾嘔，面色會呈現青黃色，沒有血色。
- 腹瀉很久，停止後又開始腹瀉，表示積病已經侵蝕脾臟導致腐爛。為什麼知道脾爛了呢？因為開始會拉白色稀便，吃東西無法消化，停止腹瀉後，會拉出赤黑色的糞便而死亡，這表示脾臟已經腐爛。
以上這六種積病都是無法醫治的。
2. 痃癖原由症治
龐安常曰：「癖者，血膜包水，側僻於脅旁，時時作痛也。惟癖為能發熱，為能生寒熱，故瘧家中脘，多蓄黃水，日久而腹結癖，寒熱不已。有是疾者，由乳哺失調，三焦關格，以致水飲停滯腸胃。如冷氣搏之，則結聚成癖。輕者積滯木香丸，重者取癖丸。」
王肯堂曰：「茅先生論：兒生五月至七歲，有結癖在腹，成塊如梅核大，來去，或似卵大，常叫痛者，左脅下名痃氣，右脅下名癖氣，用蓬莪朮散夾健脾飲服即愈。如面黑，目直視，瀉黑血，口鼻手足冷，不進食者，死。」
白話文：
龐安常說：所謂的「癖」，是指血膜包裹著水液，偏側在脅肋旁邊，會時不時地疼痛。只有這種「癖」會發熱，也可能產生忽冷忽熱的狀況，所以瘧疾的患者，中脘部位大多積存黃水，日子久了就會在腹部結成「癖」。寒熱的症狀如果持續不斷，有這種疾病的人，是因為哺乳時調養失當，三焦的氣機不通暢，導致水飲停滯在腸胃。如果又受到冷氣侵襲，就會結聚成「癖」。病情輕微的，用積滯木香丸治療；病情嚴重的，則用取癖丸治療。
王肯堂說：茅先生認為，小孩從五個月大到七歲之間，腹部有結塊，像梅子核一樣大，會移動，或者像雞蛋一樣大，常常叫痛的，在左脅肋下的叫做「痃氣」，在右脅肋下的叫做「癖氣」。用蓬莪朮散搭配健脾飲服用就可以治好。如果出現臉色發黑、眼睛直視、大便排出黑血、口鼻手腳冰冷、不吃東西的狀況，就表示病入膏肓了。