《幼科釋謎》~ 卷三 (8)

1. 積痛

錢乙曰：「積痛，口中氣溫，面色黃白，目無睛光，或白睛多，及多睡畏食，或大便酸臭者，當磨積而痛自除，宜下積丸。甚者，白餅子下之，後和胃氣，用白朮散。又有食積肚痛，有熱者，芍藥甘草湯，加葛根。吐者，加生薑、半夏，或加枳實，亦效。其有積而潮熱寒熱，心腹脹滿疼痛者，良方妙香丸。」

李杲曰：「凡小兒失乳，以食餉之，未有食腸，不能克化，致成食積，腹脹而痛，利色無常，日久瘦弱。」

鰲按：「有寒積腹痛者，由日漸受寒，兼吃冷物涼飲，寒邪結於脾經，遂致作痛。始猶數日一發，繼則一二日發，或日日發。發則面青白，吐清水，喜人手按，或將物抵住，方得稍可。宜用棉子仁八兩，炒令煙盡，加入枳殼炒、烏藥炒各一兩，木香生研五錢，神麯糊丸，空心淡薑湯下，數日當下白物，漸愈。」

白話文：

錢乙說，所謂的積痛，會出現口中氣溫較高、臉色黃白、眼睛無神，甚至眼白部分較多，以及容易嗜睡、厭食，或是大便酸臭等症狀。這時應該要磨化積滯，疼痛自然就會消除，適合服用下積丸。情況嚴重者，可以搭配白餅子一起服用。之後要調理脾胃，使用白朮散。另外，因為食物積滯而引起的肚子痛，如果有發熱的狀況，可以用芍藥甘草湯，加上葛根。如果還有嘔吐，則加入生薑、半夏，或者加入枳實，也會有效。若是積滯導致出現潮熱、發冷發熱，心腹脹滿疼痛的狀況，可以用良方妙香丸。

李杲說，小孩子剛斷奶，就開始給予固體食物，但因為腸胃尚未發育完全，無法消化，就會造成食物積滯。積滯會導致肚子脹痛，拉肚子顏色不定，時間久了會變得瘦弱。

我認為，還有一種寒積腹痛，是因為長期受寒，加上吃了冷的食物或飲料，寒邪積在脾經，所以會導致疼痛。剛開始可能幾天發作一次，後來會變成一兩天發作一次，甚至每天都發作。發作時臉色青白，吐清水，喜歡別人用手按壓肚子，或是用東西頂住肚子才會覺得比較舒服。這種情況適合用棉子仁八兩炒到冒煙，加入炒過的枳殼和炒過的烏藥各一兩，再加入生磨的木香五錢，用神麯糊做成藥丸。空腹時用淡薑湯送服，服用幾天後應該會排出白色黏液，情況就會逐漸好轉。

2. 積病有治有不治

王漢東曰：「小兒積病，可醫者九。面上虛腫是積，積者，脾之所繫，脾主身之肌肉，故應於面，故知是脾積。其脾系土，土無正形，故早晚浮腫不定，多則早浮。其睡則脾不磨，上面作腫。若病後此症，則是虛中積，宜用補脾消積行氣等藥。

又面合地臥是積，何以合地？其受積在脾，是冷積。何以知之？其脾好土，故知在脾；其冷者屬陰，故知傷冷硬物得之，宜下熱藥耳。

又腹脹是積，其積在肺。何以知之？其肺主於氣，才受積，其氣便冷，腹脹滿，氣急，故知在肺。如腹脹，先宜調氣，後用轉；轉後更宜調氣。

又小便如油是積，其積在小腸。何以知之？積受於脾，脾當傳心，心不伏，故亦曰虛中積。若驚積取下，則屎青；食積，屎成塊子。凡疳中虛積者，因疳病轉瀉，虛而疳不退，故虛中爾，所取下糞里白色也。」

龔信曰：「癖塊者，僻於兩脅；痞結者，痞於中脘。皆乳哺失節，飲食停滯，邪氣相搏而成也。」

白話文：

王漢東說，小兒的積病，可以醫治的大概有九成。臉上虛腫是積病的徵兆。積病是脾臟的問題，因為脾主管全身的肌肉，所以會反應在臉上，因此可以知道是脾積。脾臟屬性為土，土沒有固定的形狀，所以臉部浮腫會早晚不定，嚴重的話早上就開始腫。睡覺時脾臟沒有運作，臉上就容易腫。如果是生病後出現這種症狀，就是虛弱引起的積病，應該用補脾、消積、行氣等藥物治療。另外，臉貼著地面睡也是積病的表現。為什麼會貼著地面？因為積病在脾臟，這是冷積。怎麼知道是冷積？因為脾臟喜歡土，所以知道問題在脾臟，而冷屬於陰，因此知道是吃了冰冷堅硬的東西造成的，應該使用溫熱的藥物治療。還有，腹脹也是積病的表現，這種積病在肺部。怎麼知道的？因為肺主氣，一受到積病影響，氣就變冷，導致腹脹滿、氣喘，所以知道在肺。如果腹脹，應該先調理氣，之後用藥疏通，疏通後更要調理氣。小便像油一樣也是積病的表現，這種積病在小腸。怎麼知道的？積病源自脾臟，脾臟應該將精華傳輸到心臟，但心臟沒有接受，所以也稱為虛弱引起的積病。如果是驚嚇引起的積病，用藥排泄出來的糞便會是青色的；如果是食物引起的積病，糞便會結成塊狀。凡是疳病引起的虛弱積病，是因為疳病導致腹瀉，虛弱而疳病沒有痊癒，所以是虛弱引起的。這種情況排泄出來的糞便會有白色物質。

龔信說，癖塊是長在兩側脅肋下的硬塊，痞結是堵在中脘的硬塊。這些都是因為哺乳或飲食不當，導致食物停滯，邪氣互相搏擊而形成的。

3. 諸積分辨

王肯堂曰：乳積者，其候但是吐下乳來，有酸臭氣，因啼叫未已，遽與乳吃，停滯不化而得，兼面青黃，發熱作渴，多睡口瘡，漸漸黃瘦，腹內結塊不散。茅先生用丁香散開胃後，用牛黃丸取下乳積，後用勻氣散，常服健脾散，即愈。

食積者，肚硬而熱，或瀉或嘔，因飲食過飽，飽後即睡而得。茅先生用牛黃丸取積，後用勻氣散調理，常服萬靈丸即愈。

氣積者，面色黃白，不進食，腹痛啼叫，利如蟹渤，此因營衛不和，日久而得。茅先生用萬靈丸、勻氣散、醒脾散相夾調理。

驚積者，時時泄清水如米泔，是受傷而復有積，煩悶啾唧，常以生嗔。先解散，用百解散，後理積，烏犀丸、三稜散、醒脾散，寧驚化積，壯氣和胃，仍節冷乳，自愈。

熱積者，大便不通，風毒瘡癤，喉閉痄腮，咽中涎響。茅先生用奪命散吐下熱涎，後用勻氣散、醒脾散調理，常服鎮心丸、天竺黃散，愈。

白話文：

王肯堂說，乳積的症狀，就是吐出或拉出帶有酸臭味的乳汁，這是因為嬰兒哭鬧不止時，馬上餵奶，導致乳汁停滯消化不良而引起的。同時還會臉色青黃、發燒口渴、嗜睡、口瘡，漸漸變得黃瘦，肚子裡面有硬塊消散不去。茅先生用丁香散來開胃後，再用牛黃丸來去除乳積，之後用勻氣散，經常服用健脾散就能治好。食積的症狀是肚子硬又發熱，有時腹瀉或嘔吐，這是因為吃太飽，或吃飽後馬上睡覺而引起的。茅先生用牛黃丸來消除積滯，再用勻氣散調理，經常服用萬靈丸就能治好。氣積的症狀是臉色黃白、不愛吃東西、肚子痛哭鬧、拉出來像螃蟹排泄物的稀便，這是因為身體的營衛之氣不調和，久而久之造成的。茅先生用萬靈丸、勻氣散、醒脾散相互搭配來調理。驚積的症狀是時常拉出像米湯一樣的清水便，這是因為受到驚嚇後又產生積滯，會感到煩悶不安、哭鬧不止，常常容易生氣。要先疏解驚嚇，用百解散，之後再調理積滯，使用烏犀丸、三稜散、醒脾散，來安定心神、化解積滯、強壯元氣、調和腸胃，同時要注意減少攝取寒涼的乳汁，就會自然痊癒。熱積的症狀是大便不通、長風毒瘡癤、喉嚨腫痛、腮腺炎、喉嚨有痰聲。茅先生用奪命散來吐出或拉出熱痰，之後用勻氣散、醒脾散調理，經常服用鎮心丸、天竺黃散就能治好。