《幼科釋謎》~ 卷三 (4)

1. 腹痛腹脹

腹痛腹脹，病屬中宮，臟氣相擊，邪正交攻，挾寒挾熱，症見不同。曰食曰積，壅滯於胸，有虛有實，其故難窮。二病之因，各以類從。

先詳腹痛，勢若攻中。脾虛氣冷，胃虛嘔噦，虛熱面黃，實熱面紅。食積便臭，蠱積沫涎。肝木乘脾，兩脅恫恫，寒水侮土，瀉利重重。脾氣下陷，重墜如鍾。脾來克腎，少腹如舂，盤腸內吊，腰曲猶弓。啼哭唇黑，由於肝風。亦有鎖肚，硬如石塊；撮口面青，初生懵懂：此二症者，患之實凶。以上種種，務通其中。

次詳腹脹，痞氣填胸，悶亂喘滿，下則倥侗。不喘虛痞，誤下疲憊。土虛及肺，金氣銷熔，目胞腮腫，內及喉嚨。或緣病後，脈細朦朧；或緣痰食，膈滿肚壅；或緣熱結，壯熱若烘；或緣寒積，肢冷涎唾。啼哭哺露，無辜病叢，頭小腹大，黃瘦其躬，乃脹之重，病氣日充。審其根原，毋俾病隆，為補為瀉，當可病松，莫作等閒，用拯幼童。

白話文：

腹痛和腹脹，這兩種疾病都發生在身體的中部，是內臟的氣相互衝擊，正氣和邪氣互相對抗所導致的。有的會夾雜寒氣，有的會夾雜熱氣，因此症狀表現各不相同。有的因為飲食積滯，有的因為腸胃積食，這些都會阻塞在胸部，病情有虛弱也有強盛，病因很難徹底了解。這兩種疾病的病因，要根據不同情況來歸類。

先說腹痛，如果腹痛的狀況像是在攻擊身體內部，很可能是脾虛導致氣冷，胃虛則會出現嘔吐。虛熱會使人臉色發黃，實熱則會使人臉色發紅。飲食積滯會導致大便惡臭，寄生蟲積聚會使大便出現泡沫。肝木之氣過旺而影響到脾，會使兩脅疼痛。寒水之氣過盛而欺侮脾土，會導致嚴重腹瀉。脾氣虛弱下陷，會使腹部感覺沉重像鐘一樣。脾氣反過來影響到腎，會使下腹部像搗米一樣疼痛。腸道絞痛、內縮，腰彎得像弓一樣。如果小孩哭鬧不停、嘴唇發黑，那是因為肝風。也有可能出現腹部僵硬像石頭一樣，嘴巴緊閉、臉色發青，這是初生嬰兒的症狀，這些都是很凶險的疾病。以上所說的種種情況，務必要徹底了解。

接下來說腹脹，腹部脹滿，感覺悶亂、呼吸急促、腹部脹滿，下腹部則空虛無物。如果只是脹滿但不喘氣，那是虛症，如果誤用瀉藥反而會使身體更加虛弱。脾土虛弱也可能影響到肺，使肺氣衰弱。眼睛浮腫，腮部腫脹，甚至腫到喉嚨。

有的因為生病後，脈象虛弱模糊；有的因為痰飲或食物積滯，導致胸膈阻塞、腹部脹滿。有的因為熱邪積聚，導致高熱像火烤一樣；有的因為寒邪積聚，導致四肢冰冷、流口水。這些病症通常發生在體質虛弱的嬰幼兒身上，讓他們無辜生病。如果小孩頭小腹大，身體又黃又瘦，那是腹脹很嚴重的表現，病情正在日益加重。務必要詳細檢查病因，不要讓病情繼續惡化。要根據病情選擇補或瀉的方法，這樣才能讓疾病緩解。不要輕視這些疾病，要盡力去治療這些幼小的孩童。

2. 腹痛原由症治

錢乙曰：小兒積痛、食痛、虛痛、蟲痛，大同小異。惟蟲痛當口淡而沫自出，治之隨其症用藥。蟲與癇相似，小兒本怯，故胃虛冷，則蟲動而心痛，與癇略相似，但目不斜、手不搐也，宜安蟲散。又有胃受極寒極熱，亦令蟲病，或微痛，或不痛，遽然吐蟲，法當安蟲為主；若因治蟲，反傷胃氣，固不可。因寒而動者，理中湯加烏梅、川椒；因熱而動者，五苓散加烏梅。

曾氏曰：蟲痛，小兒多有之。其症心腹痛，叫哭，倒身撲手，嘔吐清水涎沫，面青黃，時作時止，口唇紫黑色者，是蛔厥也，宜安蟲散、安蟲丸。

譚殊聖曰：小兒腹痛，多因邪正交攻，與臟氣相擊而作，桔梗枳殼湯加青皮、陳皮、木香、當歸為妙。挾熱而痛，必面赤壯熱，四肢煩，手足心熱，四順清涼飲加青皮、枳殼。挾冷而痛者，必面色或白或青，手足冷，七氣湯加桂，調蘇合丸。冷甚變症，則面黯，唇口俱黑，爪甲皆青矣。若內吊痛，則鉤藤散，其餘則芍藥甘草湯，皆要藥也。

白話文：

錢乙說，小兒腹痛有積食引起的痛、飲食引起的痛、虛弱引起的痛、寄生蟲引起的痛，這些情況大同小異。只有寄生蟲引起的痛，會出現口中無味且自行流口水的現象。治療上要根據不同症狀用藥。蟲痛和癲癇症狀有些相似，小兒本身體質就虛弱，所以胃虛寒冷時，蟲會動而引起心痛，這和癲癇症狀略像，但眼睛不會斜視，手也不會抽搐。應該使用安蟲散來治療。另外，胃受到過冷或過熱的刺激，也會引起蟲病，可能只有輕微疼痛或不痛，卻突然吐出蟲。治療上應該以安蟲為主，如果因為治蟲反而傷害了胃氣，那是絕對不行的。如果是因為寒冷而導致蟲動，可以用理中湯加烏梅、川椒來治療；如果是因為熱而導致蟲動，可以用五苓散加烏梅來治療。

曾氏說，蟲痛在小兒中很常見，症狀是心腹疼痛、哭鬧、身體倒地亂抓、嘔吐清水和口水、臉色青黃、時痛時止，如果嘴唇出現紫黑色，就是蛔蟲引起的厥症，應該用安蟲散或安蟲丸來治療。

譚殊聖說，小兒腹痛多是因為邪氣和正氣相互攻擊，與臟腑之氣相互衝突而引發。可以用桔梗枳殼湯加青皮、陳皮、木香、當歸來治療效果最好。如果是因為挾熱而引起的疼痛，一定會臉色發紅、身體發熱、四肢煩躁、手腳心發熱，可以用四順清涼飲加青皮、枳殼來治療。如果是因為挾冷而引起的疼痛，一定會臉色發白或發青、手腳冰冷，可以用七氣湯加桂來治療，再調服蘇合丸。如果寒冷症狀嚴重到出現變症，就會臉色暗沉、嘴唇發黑、指甲發青。如果是腹內絞痛，可以用鉤藤散來治療，其餘情況則可以用芍藥甘草湯來治療，這些都是重要的藥方。

3. 盤腸內吊痛

婁全善曰：曲腰乾哭無淚者，為盤腸內吊痛；面㿠白，不思食，為胃冷痛；面赤唇焦便黃，為熱痛；面黃白，大便酸臭，為積痛；口痰而沫自出，為蟲痛。然皆不如內吊之甚也。

吳綬曰：小兒腹痛，曲腰乾啼，面青白，唇黑肢冷，大便色青不實，名盤腸內吊痛。急煎蔥湯淋洗其腹，揉蔥白熨臍腹間，良久，尿自出，其痛立止。續用乳香散。

白話文：

婁全善說：彎著腰，乾嚎哭泣卻沒有眼淚的，這是盤腸內吊痛。臉色蒼白，不想吃東西，這是胃寒引起的疼痛。臉色發紅，嘴唇乾焦，大便黃色的，這是熱引起的疼痛。臉色黃白，大便酸臭的，這是積食引起的疼痛。口中吐痰沫，這是蟲引起的疼痛。但這些疼痛都不如內吊痛來得嚴重。

吳綬說：小兒腹痛，彎著腰乾啼，臉色青白，嘴唇發黑，四肢冰冷，大便顏色青色不成形，這叫做盤腸內吊痛。趕緊煎蔥湯來清洗他的腹部，用蔥白揉搓並熱敷肚臍和腹部之間，過一會兒，尿液自然排出，疼痛就會立刻停止。接著再用乳香散來治療。

4. 鎖肚痛

曾氏曰。有鎖肚痛者。嬰兒一月後。忽乳不下咽。肚硬如石。赤如朱。撮口而哭。面青唇黑。手足口氣俱冷是也。始因斷臍帶不緊。為冷風所乘。症甚危急。以白芍藥湯、烏梅散投之。久則難治。更參考臍風症。

白話文：

曾先生說，有一種叫做「鎖肚痛」的病症，指的是嬰兒滿月後，突然之間無法順利喝奶，肚子硬得像石頭一樣，顏色紅得像朱砂，嘴巴緊縮著哭，臉色發青、嘴唇發黑，手腳和口中的氣息都冰冷。這種情況一開始是因為剪斷臍帶時沒有綁緊，被寒冷的風邪侵襲所導致，病情非常危急。可以使用白芍藥湯和烏梅散來治療，但如果拖太久才治療，就會難以痊癒。應該同時參考「臍風」這種病症的相關資訊。

5. 腹脹原由症治

錢乙曰：腹脹，由脾胃氣虛攻作也。實者，悶亂喘滿，可下之，用紫霜丸；不喘者，虛也，不可下。誤下則脾虛，氣上附肺而行，肺與脾子母皆虛，肺主目胞腮之類，脾主四肢。母氣虛甚，即目胞腮腫，四肢黃色，宜塌氣丸漸消之。未愈，漸加丸數。不可以丁香、木香、橘皮、豆蔻大溫散藥治之。

何以然？脾虛氣未出，故雖腹脹而不喘，可以溫散藥治之，使上下分消其氣，則愈；若氣已出，附肺而行，即脾胃內弱，每生虛氣，入於四肢面目矣。小兒易為虛實，脾虛則不受寒溫，服寒則生冷，服溫則生熱。當識此，勿誤也。胃久虛熱，多生疸病，或引飲不止，脾虛不能勝腎，隨肺氣上行於四肢面目，腫若水狀，腎氣漫淫於肺，即大喘也，宜塌氣丸。病愈，面未紅者，虛衰未復故也。治小兒虛腹脹，先服塌氣丸，不愈，腹中有食積結糞，小便黃，時微喘，脈伏而實，時飲水，能食者，下之。蓋脾初虛而後有積，所治宜先補脾，然後下之，後又補脾，即愈也。不可補肺，恐生虛喘。

張云岐曰：小兒熱結於內，腹脹壯熱，大便赤黃，躁悶煩亂者，宜用瀉青丸。

白話文：

錢乙說，腹脹是因為脾胃氣虛所導致的。如果是實證的腹脹，會感到胸悶、心煩意亂、氣喘，這種情況可以服用瀉藥來治療，例如紫霜丸。如果腹脹但不喘，那就是虛證，不能用瀉藥。如果誤用瀉藥，會導致脾氣更加虛弱，氣會往上跑到肺部。肺和脾是母子關係，如果兩者都虛弱，肺主管的眼睛周圍和臉頰等處就會腫脹，脾主管的四肢則會出現黃色。這時候應該服用塌氣丸慢慢地消腫，如果沒好，就逐漸增加藥丸的數量。絕對不可以用丁香、木香、橘皮、豆蔻等溫熱散氣的藥物來治療。

為什麼這樣呢？因為脾虛導致氣還沒能出來，所以雖然腹脹卻不喘，這種情況可以用溫散的藥物治療，讓氣上下疏通，就會好轉。如果氣已經往上跑到肺部，代表脾胃內部虛弱，常常會產生虛氣，跑到四肢和臉部。小兒容易在虛實之間轉換，脾虛的話就不能適應寒熱的變化，吃寒涼的食物會產生冷積，吃溫熱的食物則會產生熱症。要了解這一點，不要搞錯了。胃長時間虛熱，容易產生黃疸病，或者喝水不止。脾虛不能制約腎，

氣就隨著肺往上跑到四肢和臉部，腫得像水腫一樣。腎氣如果瀰漫到肺部，就會造成嚴重氣喘。應該服用塌氣丸，病就好了。如果臉色還沒恢復紅潤，是因為虛弱還沒恢復的緣故。治療小兒虛證引起的腹脹，先服用塌氣丸，如果沒好，腹內有食物積聚和大便結塊，小便黃，有時稍微氣喘，脈象沉伏而有力，有時會喝水，能吃東西，這種情況就可以用瀉藥來治療。因為脾氣是先虛後才產生積聚，所以治療上應該先補脾，然後再用瀉藥，之後再補脾，這樣就會好。不可以補肺，以免產生虛喘。

張云岐說，小兒體內有熱結，導致腹脹、高燒、大便赤黃、煩躁不安，應該使用瀉青丸來治療。