《幼科釋謎》~ 卷三 (3)

1. 水腫原由症治

宜正氣調胃。胃氣既壯，救生丹利之，腫即退。再用觀音散調補臟腑，即平復矣。

王履曰：氣虛腫，亦名氣蠱；血虛腫，亦名血蠱。小兒所患腫脹一門，最為要急。前人少有究竟。然腫脹之作，皆由榮衛不順，臟腑怯弱，壅滯三焦，流注百脈，表裡俱虛，邪正相亂，以致四肢浮盛，肚腹膨滿，多由食毒得之，飲食得之，症傷得之，飢飽得之，積久不化，故成斯病。

病由虛得，或妄亂通下，因虛致虛，根不得去，疾加益甚，是謂壞症危症。先投榮衛飲子，次服分氣飲子以散滯，斯病去矣。

葉桂曰：夏季濕熱鬱蒸，脾胃氣弱，水穀之氣不運，濕著內蘊為熱，漸至浮腫腹脹，小水不利。治之非法，水濕久積，逆行犯肺，必生咳嗽喘促，甚則坐不得臥，俯不能仰，危期速矣。大凡喘必生脹，脹必生喘。方書以先喘後脹者，治在肺；先脹後喘者，治在脾，亦定論也。《金匱》有風水、皮水、石水、正水、黃汗，以分表裡之治。河間有三焦分消，子和有磨積逐水，皆有奧義，學者不可不潛心體認，難以概述。閱近代世俗論水濕喘脹之症，以内經開鬼門取汗為表治，分利小便潔淨府為裡治。《經旨病能篇》謂諸濕腫滿，皆屬於脾，以健脾燥濕為穩治。治之不效，技窮束手矣！不知凡病皆本乎陰陽。

通表利小便，乃宣經氣利腑氣，是陽病治法；暖水臟，溫脾腎，補後方以驅水，是陰病治法。治肺以輕開上，治脾必佐溫通。若陰陽表裡乖違，臟真日漓，陰陽不運，亦必作脹。治以通陽，乃可奏績。如局方禹餘糧丸，甚至三焦交阻，必用分消；腸胃窒塞，必用下奪。然不得與傷寒實熱同例，擅投硝、黃、枳、樸，擾動陰血。若太陰脾臟飲濕阻氣，溫之補之不應，欲用下法，少少甘遂為丸可也。其治實症，選用方法：備採葶藶大棗湯、牡蠣澤瀉散、甘遂半夏湯、子和桂苓湯、中滿分消飲、五子五皮湯、茯苓防己湯、小青龍湯、木防己湯、瀉白散、五苓散、控涎丹、禹功丸、大順散、越婢湯。徐姓小兒，單脹數月，服肥兒丸、萬安丸、磨積丹、綠礬丸、雞肫藥，俱不效。余謂氣分不效，宜治血絡，所謂絡瘀則脹也。用歸鬚、桃仁、延胡、山甲、蜣螂、䗪蟲、靈脂、山楂之類為丸，十日全愈。

白話文：

水腫的成因與治療，應該要扶正身體的正氣，調理好腸胃。當胃氣強壯之後，使用救生丹這類的藥物，水腫就會消退。然後再用觀音散來調補臟腑，身體就能恢復健康。

王履認為，氣虛導致的水腫也稱為氣蠱，血虛導致的水腫也稱為血蠱。小兒水腫的問題非常重要且緊急，但過去很少有人能徹底了解。水腫的產生，都是因為身體的運行失調，臟腑虛弱，導致三焦運行受阻，影響全身經脈，造成表裡都虛弱，邪氣和正氣相互干擾，進而造成四肢浮腫，腹部脹滿。這大多是因為飲食中毒、飲食不當、外傷或過度飢餓或飽食所引起，長期累積無法消化，就形成了這種疾病。

疾病如果是因為虛弱引起的，又胡亂使用瀉藥，反而會讓虛弱更加嚴重，根本無法去除病根，疾病反而會更加惡化，這就是所謂的壞症、危症。應該先服用榮衛飲子來調理氣血，接著服用分氣飲子來疏通氣滯，這樣病就能痊癒。

葉桂認為，夏季濕熱悶熱，脾胃功能虛弱，水穀的精微無法順利運化，濕氣累積在體內形成熱，逐漸導致水腫腹脹，小便不順暢。如果治療方法不對，水濕長期積聚，向上侵犯肺部，必定會產生咳嗽氣喘，嚴重時甚至無法坐臥，無法平躺，非常危險。一般來說，喘會引起脹，脹也會引起喘。醫書認為，先喘後脹的病因在肺，先脹後喘的病因在脾，這也是一種定論。《金匱要略》中有風水、皮水、石水、正水、黃汗等區分，來判斷病在表還是在裡。河間學派有三焦分消的理論，子和學派有磨積逐水的療法，都很有道理。學者必須深入研究，難以用幾句話概括。看近代一般人討論水濕喘脹的病症，他們認為根據《內經》的理論，開鬼門發汗是治療表症的方法，疏通小便排泄是治療裡症的方法。《內經》的病能篇說，各種水腫脹滿都和脾有關，所以用健脾燥濕的方法治療比較穩妥。但如果這樣治療無效，就束手無策了。他們不知道，所有疾病都根源於陰陽失調。

通利表和小便，是疏通經氣和腑氣，是治療陽病的方法；溫暖水臟，溫補脾腎，再用藥物來驅除水濕，是治療陰病的方法。治療肺病要輕開上焦，治療脾病必須佐以溫通。如果陰陽表裡失調，臟腑的精氣就會日益耗損，陰陽不協調，也會造成腹脹。治療時要以通陽為主，才能有效。像是《局方》的禹餘糧丸，甚至三焦阻塞時，一定要用分消的藥物；腸胃阻塞時，一定要用下奪的藥物。但是不能跟傷寒實熱混為一談。

不能隨意使用芒硝、大黃、枳實、厚朴等藥物，會擾亂陰血。如果太陰脾臟因飲濕而阻礙氣機，用溫補的方法沒有效果，想使用攻下方法，可以少量使用甘遂做成藥丸。至於治療實症，有很多方法可以選擇，像是葶藶大棗湯、牡蠣澤瀉散、甘遂半夏湯、子和桂苓湯、中滿分消飲、五子五皮湯、茯苓防己湯、小青龍湯、木防己湯、瀉白散、五苓散、控涎丹、禹功丸、大順散、越婢湯等。有個姓徐的小孩，單純腹脹好幾個月，吃了肥兒丸、萬安丸、磨積丹、綠礬丸、雞肫藥等都沒效。我認為氣分的問題沒效果，應該治療血絡。所謂血絡瘀滯就會造成腹脹。因此使用歸鬚、桃仁、延胡索、穿山甲、蜣螂、䗪蟲、靈脂、山楂等藥物做成藥丸，十天就完全痊癒了。