《幼科釋謎》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 水腫（諸腫脹附）
少陰腎水。太陰肺金。金本生水。水融兩陰。腎邪相傳。膀胱是侵。逆於脾土。反被水沉。脾虛失制。隨水所淫。脾既受克。不能生心。水激心火。與肺相臨。肺又受害。化原失憑。以致水溢。腎邪縱橫。脾易受濕。水乃與並。脾主四肢。流走駸駸。滲於脈絡。皮膚是尋。血亦化水。
停積日深。乃作水腫。腹飽筋青。手足面目。悉屬水停。或氣喘逆。或口呻吟。或發煩渴。或寒熱乘。或小便秘。溺出如針。胸滿脅脹。減食失音。背平臍凸。命乃將傾。須潔淨府。亦開鬼門。去菀陳莝。內經是箴。當須識此。急早治懲。根由症狀。仔細詳明。嗟嗟水腫。病豈尋恆。
時俗謬妄。河白是稱。遍考方書。古無此名。
白話文：
水腫的成因主要與腎臟（少陰腎水）和肺臟（太陰肺金）的功能失調有關。肺金本來可以生水，但當水液在腎和肺這兩個陰臟之間無法順暢運行時，腎臟的邪氣就會傳到膀胱，進而逆流侵犯脾土，反而被水所困住。脾臟虛弱無法控制水液，導致水液橫流。當脾臟受損時，無法生成心火，水邪又會刺激心火，進而影響到肺臟，導致肺臟也受損，使得身體的元氣耗竭，最終造成水液外溢，腎臟的邪氣更加猖獗。
脾臟容易受到濕氣的侵擾，導致水濕與脾臟結合。脾臟主管四肢，水液會迅速流竄，滲入脈絡和皮膚，甚至血液也會化為水液。
當水液長期積聚體內，就會形成水腫。患者會出現腹脹、青筋暴露、手腳和臉部水腫等症狀。也可能會有氣喘、呻吟、煩躁口渴、忽冷忽熱、小便困難或量少如針、胸悶脅痛、食慾不振、失聲、背部平坦、肚臍突出等危險症狀，嚴重時可能危及生命。
治療水腫應先清淨腸胃，打開汗孔，排除體內積滯，這是《內經》的訓誡。必須認識到水腫的病因和症狀，及早治療。水腫的病因和症狀需要仔細辨別。水腫的病程並非一成不變。
現今世俗之人誤稱水腫為「河白」，但遍查古代醫書，並無此名。
2. 水腫原由症治
曾氏曰。原腫病之由。標本之疾。腎主元氣。天一之水生焉。肺主沖化。地四之金屬焉。腎為本而肺為標。皆至陰以積水。其為病也。腎者。胃之關鍵。關鍵不利。則樞機不轉。水乃不行。滲於脈絡皮膚。而為浮腫。當推究內外所因為治。兒大者。憑脈以明虛實。古方有十種論症。
短氣不得臥。為心水。兩脅緊痛。為肝水。大便鴨溏。為肺水。四肢苦重。為脾水。腰痛足冷。為腎水。口苦咽乾。為膽水。乍虛乍實。為大腸水。腹急肢瘦。為膀胱水。小便閉澀。為胃水。少腹急滿。為小腸水。然脈浮為風為虛。沉伏為水病。沉則脈絡虛。伏則小便難。即為正水。
脾脈虛大。多作脾腫。因循不治。乃成水腫。蓋脾屬土。喜燥而惡濕。常感濕氣。濕又喜傷脾。血化為水。土敗不能制水。則停蓄不行。留滯皮膚。故作浮腫。初得病時。見眼胞早晨浮突。午後稍消。急以羌活散疏解。次醒脾散。及間投南星腹皮散。其脾冷困。則燥以草果、縮砂之類。
然此症夏秋冬治之頗易。惟春不然。蓋四時之水。無如春水泛溢。兼肝木旺而脾土受克。不能受水。所以難療。須徐徐調理取效。若脾熱而困。入投燥熱藥。雖不能生土。亦可勝水。奈殺之太過。土不勝火。則熱愈盛而不食。發熱煩渴。又進燥劑。由此面目轉浮。致脾敗。手足背腫。
臍凸。皆脾之外候。有未經發表。遞用下藥。一瀉腫消。乃曰瀉之力。不知脾愈瀉而愈虛。不旬月。其腫如初。此世人但知瀉腫為最。不求十補而一瀉之論。法當隨四時用藥解表。通利小便。春以七寶丹加麻黃、桂枝、赤苓、薑、蔥。夏以五苓散加麻黃、苡仁、車前子、薑、蔥。
秋以清肺飲加羌活、細辛、商陸。薑、蔥。冬以沖和飲加白朮、生川烏、赤小豆、薑、蔥。次投滋潤救脾導水湯劑滲泄之。乃為良法。更以香陸胃苓丸頓服。自安。
有初中便覺痰嗽氣喘。小水不通。正屬肺腎所主。先服解表散。次投三白散。凡得此病。非一朝夕之故。不可求速效。以致虛脫。如愈後。再感外風。滿面虛浮。用排風散和解。仍服救脾湯劑。免致反復。劉氏曰。治腫非易。補養尤難。忌食物切須詳審。有久不消者。下浚川丸即效。
史演山曰。腫脹二症。此由虛中有積。久患失治。日漸傳變。症候多端。隨輕重。察盛衰。審表裡以主治。先固其本。後治其標。斯無患矣。受濕腫。食毒氣腫。傷寒虛氣入腹腫。瀉痢虛氣入腹腫。此四種所患病不相同。皆由虛得之。受濕。謂脾胃受濕冷。久不克化。氣浮。
四肢頭面皆腫。食毒氣腫。由脾胃傷冷積。毒氣停留胃脘。致氣入腹。蠱脹腫急。傷寒由下之太早。乘虛入腹作腫。瀉痢久。脾氣亦虛。是以致腫。以上宜平調胃氣。補臟充實。方可去腫。先服四味理中湯減半乾姜加白朮、桑皮。傷寒虛腫。加枳實。作喘加淡豉。瀉痢虛脹。
白話文：
曾氏說，水腫這種病的原因，有屬於根本的，也有屬於枝末的。腎臟主管人體的元氣，是生成「天一之水」的源頭；肺臟主管體內氣的運行和轉化，屬於「地四之金」。腎臟是根本，肺臟是枝末，兩者都屬於陰，可以積聚水分。這種病發生時，腎臟是胃的樞紐，如果樞紐不利，身體的氣機就不能正常運轉，水分就不能順利排出，滲入到脈絡和皮膚，形成浮腫。治療時，應該仔細研究內外各種原因，才能對症下藥。如果是兒童發病，要根據脈象來判斷虛實。古代醫書把水腫分為十種證型：
呼吸急促、不能平躺，是心臟水腫；兩脅疼痛，是肝臟水腫；大便稀溏，是肺臟水腫；四肢沉重，是脾臟水腫；腰痛、腳冷，是腎臟水腫；口苦、咽乾，是膽臟水腫；時虛時實，是大腸水腫；腹部急迫、四肢消瘦，是膀胱水腫；小便不暢，是胃水腫；小腹急迫脹滿，是小腸水腫。脈象浮的，多為風邪或虛證；脈象沉伏的，多為水腫病。脈沉的，表示脈絡虛弱；脈伏的，表示小便不暢，就屬於「正水」。
脾脈虛大，多為脾臟水腫。如果長期不治療，就會發展成全身水腫。脾臟屬土，喜歡乾燥而厭惡潮濕。經常感受濕氣，而濕氣又容易傷害脾臟，使得血液變成水液。脾土功能衰敗，無法控制水分，水分就會停留在體內，無法正常運行，滯留在皮膚，造成浮腫。剛開始發病時，會發現早晨眼皮浮腫，午後會稍微消退。這時要趕快用羌活散來疏通經絡，解除病邪。接著服用醒脾散，或偶爾服用南星腹皮散。如果脾臟虛寒，可用草果、縮砂等溫燥藥物來治療。
這個病在夏秋冬三季治療比較容易，唯獨春天比較難治。因為一年四季的水氣，以春季的泛濫最為嚴重，加上春季肝木旺盛，會克制脾土，脾臟無法承受多餘的水分，所以難以治癒。需要慢慢調理，才能見效。如果脾臟有熱邪且虛弱，就不能用燥熱的藥物，雖然無法增強脾土的功能，但或許可以暫時壓制水邪。但是過度使用燥熱藥物，會造成脾土更加衰弱，反而使得熱邪更盛，導致食慾不振，發熱煩渴，如果再繼續使用燥劑，就會造成面部更加浮腫，導致脾臟衰敗，手腳背部都腫脹。
肚臍凸出，都是脾臟功能衰敗的外在表現。如果沒有先發散體表的邪氣，就直接使用瀉下的藥物，雖然能夠一時消腫，但實際上是瀉藥的作用。要知道，脾臟越瀉越虛，過不了幾個月，水腫就會復發。這就是世人只知道瀉下消腫，卻不明白應該用補法與瀉法並用的道理。正確的做法是應該根據四時季節來用藥，解除體表的邪氣，同時疏通小便。春天用七寶丹加麻黃、桂枝、赤苓、薑、蔥；夏天用五苓散加麻黃、薏仁、車前子、薑、蔥；秋天用清肺飲加羌活、細辛、商陸、薑、蔥；冬天用沖和飲加白朮、生川烏、赤小豆、薑、蔥。接著再使用滋潤脾臟、引導水分排出的湯劑，慢慢滲泄，這才是好的方法。另外，還可以服用香陸胃苓丸，水腫就能自行消退。
有些人一開始就出現咳嗽、氣喘、小便不暢的症狀，這是肺腎功能失調所導致。應該先服用解表散，然後再服用三白散。凡是患上這種病，都不是一朝一夕形成的，不能求速效，以免導致虛脫。如果痊癒後，再次感染外感風邪，導致面部虛浮，可以用排風散來調和，並且繼續服用救脾湯劑，以免病情反復。劉氏說，治療水腫不容易，補養更難，飲食方面一定要仔細謹慎。如果水腫長期不消，服用下浚川丸就會有效。
史演山說，水腫和脹滿這兩種病症，都是因為虛弱體質中積聚了邪氣，長期得不到治療，病情就會逐漸變化，出現各種不同的症狀。要根據病情輕重，觀察盛衰，審視表裡，來決定治療方法。首先要鞏固根本，然後再治療枝末，這樣才能避免後患。受濕導致的水腫、食物中毒導致的水腫、傷寒導致的虛氣入腹水腫、腹瀉導致的虛氣入腹水腫，這四種水腫病的原因並不相同，但都是因為體虛引起的。受濕水腫，是指脾胃受寒濕，長期無法消化，導致氣機浮散，四肢和頭面都腫脹。食物中毒導致的水腫，是因為脾胃受寒冷而積聚毒氣，停留在胃脘，導致氣機入腹，腹部脹滿，水腫急迫。傷寒導致的水腫，是因為太早使用瀉下藥，導致虛邪入腹，形成水腫。腹瀉導致的水腫，是因為長期腹瀉，脾氣也虛弱，所以導致水腫。以上這幾種情況，都應該先調和胃氣，補充臟腑的氣血，才能消除水腫。先服用四味理中湯，減半乾薑的用量，加入白朮、桑皮。傷寒引起的虛腫，加入枳實；如果氣喘，加入淡豆豉；腹瀉引起的虛脹，要酌情加減藥物。