《幼科釋謎》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 卷三
2. 黃疸
脾土色黃。病則成疸。其病緣何？先因虛損，復感濕熱，風寒外侵，停郁腠理，浸淫肢脘，內熱蒸蒸，外熏色變。此其大凡。脈必濡緩，傷寒無汗，瘀熱不散，身必發黃，尿澀腹滿。暑邪挾濕，經絡俱灼，淪膚浹髓，臟氣莫展，黃如橘色，筋骨痿軟。或由疳瀉，肌肉消瘦，肚大筋青。
皮黃髮卷。胎疸之疾，得於初產，生下即黃，遍身梔染。原雖不同，陰陽必辨。陽黃體熱，二便硬短，脾與心搏，胸膈必懣。先利小便，下法莫遠。陰黃肢冷，清便滋泫，大便清黃，腹痛而喘。面目爪齒，黃色暗慘。脾虛失制，腎水脹衍。約此二端，疸病斯顯。再詳兼症，身疼體懶，
強直其膊，枯澀其眼，溺如屋漏，浮腫若繭。或渴或嘔，或寒或暖。按症求之，有此款款。淡黃兼白，乃胃怯懦，或胃不和，其病稍淺。
白話文：
黃疸的病色是黃色，這是因為脾臟屬土，土的顏色是黃的。如果生病就會變成黃疸。這種病是怎麼引起的呢？最初是因為身體虛弱虧損，又感受了濕熱之邪。風寒從外侵入，停留在皮膚紋理之間，侵入肢體和肚子，體內熱氣蒸騰，從外薰染而使皮膚顏色改變。這是黃疸大致的情況。脈象一定是濡緩無力的。如果是外感傷寒，身體沒有汗，瘀熱不能散去，身上一定會發黃，小便不順暢，肚子脹滿。如果是暑邪夾雜濕氣，經絡都會被熱邪煎熬，熱邪滲透到皮膚肌肉和骨髓，導致內臟機能無法伸展。黃色如橘子一般，會導致筋骨痿軟無力。有的是因為疳積腹瀉，導致肌肉消瘦，肚子變大，青筋暴露，皮膚發黃，頭髮捲曲。胎黃的疾病，是出生時就有的，剛生下來皮膚就黃，全身像被梔子染過一樣。雖然病因不同，但一定要分辨陰陽。陽黃的人身體會發熱，大小便乾硬短少，脾和心搏動異常，胸口和膈膜會感到悶脹。要先利小便，用瀉下的方法不要過遠。陰黃的人肢體會冰冷，小便清長量多，大便清稀而黃，腹痛且呼吸急促，面部、眼睛、指甲和牙齒都呈現黃暗色。這是因為脾虛失去制約，導致腎水過度擴張。大致可以歸納為這兩種情況，黃疸的病症就明顯了。再詳細觀察兼有的症狀，比如身體疼痛、疲倦無力、脖子僵硬、眼睛乾澀、小便像屋簷漏水一樣滴滴答答，浮腫像蠶繭一樣。可能會感到口渴、嘔吐，或者忽冷忽熱。根據這些症狀來診斷，就會發現這些情況。如果呈現淡黃色夾雜白色，是脾胃虛弱的表現，或者只是脾胃不調，病情相對較輕。
3. 疸病原由症治
錢乙曰。諸黃皆相似。如身皮目皆黃者。黃病也。身痛膊背強。大小便澀。一身盡黃。面目指爪皆黃。小便如屋塵色。著物皆黃。渴者難治。此黃疸也。其症多患於大病後。別有一症。不因病後身微黃者。胃熱也。大人亦同。又有面黃腹大。食土而渴者。脾疳也。又有自生而身黃者。
胎疸也。古書云。諸疸皆熱也。深黃者是也。若淡黃兼白者胃怯。胃不和也。難知云。色如熏黃。乃濕病也。則一身盡痛。若色如橘子黃者。黃病也。身不痛。有干黃者。燥也。小便自利。四肢不沉重。渴而引飲。宜梔子柏皮湯。有濕黃者。脾也。小便不利。四肢沉重。似渴不欲飲。
宜大茵陳湯。如大便自利而黃者。茵陳梔子黃連三物湯。或往來寒熱。一身盡黃者。小柴胡加梔子湯。
曾氏曰。黃病不可一概論。標本不同。症治亦異。乃脾胃氣虛。感受濕熱。鬱於腠理。淫於皮膚。蘊積成黃。熏發於外。故有是症。或脾胃虛弱。內因症癖。攻之而成。然疳瀉亦主皮黃。肚大發直筋青。肌肉消瘦。外無色澤。身必發黃。治法。感濕熱者。以㕮咀五苓散加麻黃、姜。
汗之即愈。或茵陳蒿湯調下五苓散亦可。若得乾疳癖者。形如黃土。宜醒脾。或化癖丸。
羅謙甫曰。予治一小兒。季夏身體蒸熱。胸膈煩滿。皮膚如橘黃。眼白亦黃。筋骨瘦弱。不能行立。此由熱加以濕。而蒸搏於經絡。入於骨髓。使臟氣不生。故脾遂乘心。濕熱相合而成以疾也。蓋心火實。則身體蒸熱。胸膈煩滿。脾濕勝。則皮膚如橘色。有餘之氣。必乘己所勝而侮所不勝。
是腎肝受邪。而筋骨痿弱。不能行立。內經言。脾熱者。色黃而肉蠕動。又言濕熱成痿。是也。所謂子能令母實。實則瀉其子也。蓋脾土退其本位。腎水得復。心火自平矣。加減瀉黃散。
白話文：
錢乙說，各種黃疸的症狀看起來很相似，如果全身皮膚和眼睛都發黃，那就是黃疸病。如果同時感到身體疼痛、肩膀背部僵硬、大小便不順暢，而且全身都發黃，包括臉、眼睛、指甲都黃，小便像屋塵的顏色，接觸到的東西都會被染黃，還感到口渴，這種情況就很難治療，這就是黃疸病。這種病症多半發生在大病之後。還有一種情況，不是因為生病而導致身體稍微發黃，那是因為胃裡有熱。大人也會有這種情況。另外，還有臉色發黃、肚子腫大、想吃土而且口渴的，那是脾疳。還有一種是從出生就全身發黃的，那是胎黃。古書上說，所有黃疸都是因為熱引起的，深黃色的就是。如果發黃顏色淺淡，甚至還帶點白，那是因為胃虛弱，胃氣不調和。難以分辨的情況是，顏色像煙熏黃，那是濕病，會導致全身疼痛。如果顏色像橘子黃，那是黃疸病，但身體不會痛。還有一種是乾燥的黃疸，那是因為燥熱，小便通常會順暢，四肢不會覺得沉重，會口渴想喝水，應該用梔子柏皮湯來治療。還有一種是濕熱引起的黃疸，主要是脾的問題，小便會不順暢，四肢感覺沉重，好像口渴卻不想喝水，應該用大茵陳湯來治療。如果是大便通暢但仍有黃疸，可以用茵陳梔子黃連三物湯來治療。如果還出現忽冷忽熱、全身發黃的情況，可以用小柴胡加梔子湯來治療。
曾氏說，黃疸病不能一概而論，病因和本質不同，治療方法也不同。通常是因為脾胃虛弱，感受濕熱，鬱積在皮膚紋理，蔓延到皮膚表面，累積成黃，然後顯現出來，所以會出現這些症狀。或者是因為脾胃虛弱，體內有其他疾病，進而誘發黃疸。另外，疳病引起的腹瀉也會導致皮膚發黃，肚子腫大，肚子上的筋看起來很明顯，肌肉消瘦，皮膚沒有光澤，身體肯定會發黃。治療方法上，如果是感受濕熱引起的，可以用㕮咀五苓散加上麻黃、姜，發汗就可以痊癒，也可以用茵陳蒿湯調和五苓散服用。如果是乾疳引起的，臉色看起來像黃土一樣，應該健脾，或者用化癖丸。
羅謙甫說，我曾經治療過一個小孩，在夏天的時候身體發熱，胸口悶脹，皮膚像橘子一樣黃，眼睛的白色部分也發黃，筋骨瘦弱，無法站立行走。這是因為熱再加上濕，在經絡中互相搏擊，侵入到骨髓，導致臟腑氣機無法正常運轉，所以脾的狀況就會影響到心。濕熱相互結合形成了疾病。一般來說，心火旺盛，就會導致身體發熱，胸口悶脹；脾濕盛，就會導致皮膚像橘子一樣黃。多餘的氣，一定會影響到自己所勝的那一部分，也會侵侮到自己不能勝的那一部分。所以會導致腎和肝受到邪氣侵擾，筋骨痿弱，無法站立行走。《內經》上說，脾有熱的人，臉色會發黃，肌肉會蠕動。還說濕熱會導致痿軟。這就是所謂的「子能令母實，實則瀉其子」，也就是說脾土恢復到本位，腎水得到恢復，心火自然就平復了。可以用加減瀉黃散來治療。
4. 疸分陰陽
張元素曰。陽黃者。大小便赤澀身熱。是脾土與心火相搏。為陽病。法當先利小便。後下大便。陰黃者。清便自調。面目及身黃。四肢冷。是脾虛不能制腎水。宜益黃散。下使君子丸。
白話文：
張元素說：陽黃這種病症，患者大小便會呈現赤紅色且排泄不暢，身體發熱，這是因為脾土與心火相互搏擊所致，屬於陽性病症。治療方法應當先疏利小便，然後再通利大便。陰黃這種病症，患者小便清澈且排泄正常，但臉部、眼睛和身體都呈現黃色，四肢冰冷，這是因為脾氣虛弱，無法制約腎水所致。應該使用益黃散，並配合使用下使君子丸來治療。