《幼科釋謎》~ 卷四 (7)
卷四 (7)
1. 大小二便
蓋聞二便。均司於腎。元陽上蒸。肺脾符吻。脾腐水穀。大腸導引。大便通調。登圊勿窘。肺主化原。膀胱氣醞。小便通調。無須堅忍。二便自利。惟腎無損。若夫閉澀。各有其本。傷暑傷寒。風熱相等。驚癇客忤。疳積可憫。類皆煩熱。燥渴引飲。二便秘結。乃其兼症。原其所由。
哺乳失準。酸鹹凝滯。甘甜食並。腸胃風壅。心胸癖梗。水穀不行。氣脈如捆。三焦熱焚。臟腑毒蘊。治之之法。疏導為穩。至於癃淋。陰莖諸疢。腸頭癢痛。癰毒高墳。尿血腸紅。一切宜審。二便病除。陰陽分畛。
白話文：
聽說大小便的排泄，都由腎臟主管。腎陽向上蒸騰，與肺脾的功能相符應。脾臟腐熟水穀，大腸負責導引，大便就能順暢通調，上廁所時不會感到困難。肺臟主導氣的化生，膀胱則儲存尿液，小便就能順暢通調，不需要強忍。大小便能順利排泄，腎臟就沒有損傷。
如果大小便閉塞不通，各有其原因。可能是因中暑、傷寒、風熱等外感所致，也可能是因為驚嚇、癲癇、受到外邪侵擾、或是疳積等因素，這些狀況都會導致身體煩躁發熱、口渴想喝水，而大小便秘結則是伴隨的症狀。追究其原因，可能是哺乳方式不當，導致酸鹹等食物凝滯，或是過食甘甜，導致腸胃脹氣阻塞，或因胸口有積聚的腫塊，導致水穀不能正常運行，氣脈不暢像被捆綁一樣，使得三焦氣機受阻、內臟累積毒素。治療的方法，應以疏通導滯為妥。
至於小便不暢、淋漓不盡，以及陰莖方面的疾病，或是肛門搔癢疼痛，甚至長了癰瘡腫毒，以及尿血、便血等情況，都應仔細診察。當大小便的問題解決後，身體的陰陽就會恢復平衡。
2. 大便不通原由症治
王肯堂曰。百問云。小兒大便秘。乃是肺家有熱在裡。流入大腸。以致秘結不通。乃實熱也。當以四順清涼飲加柴胡。熱甚者。加山梔、黃芩流利之。其表裡俱熱者。面黃頰赤。唇燥口乾。小便赤澀。大便焦黃。無汗者。先解表。宜柴胡散汗之。解後大便秘。或肚疼者。以清涼飲、大柴胡湯、承氣湯皆可下之。積熱者。神芎丸尤妙。
白話文：
王肯堂說，根據《百問》記載，小孩子大便不通，是因為肺部有熱，熱傳到大腸，導致大便乾結不通，這是屬於實熱的症狀。應該用四順清涼飲，再加上柴胡來治療。如果熱的症狀嚴重，可以加入山梔子、黃芩來幫助排便。如果體表和體內都有熱的症狀，會出現臉色發黃、臉頰發紅、嘴唇乾燥、口渴、小便顏色赤紅且排尿不暢、大便乾硬焦黃，並且沒有汗的情況，要先處理體表的熱，適合用柴胡散來發汗。發汗後如果大便依然不通，或者肚子疼痛，可以用清涼飲、大柴胡湯或承氣湯來幫助排便。如果體內積熱很嚴重，神芎丸的效果特別好。
3. 小便不通有陰閉陽閉癃閉
曾氏曰。小便不通。有陰陽二症。陰閉者。為冷濕乘虛入里。因而不通。以白芍藥湯加南木香。及用炒鹽熨臍四圍。陽閉者。因暴熱所逼。澀而不通。又有癃閉。乃內臟氣虛。受熱壅滯。宣化不行。非澀非痛。但閉不通。腹脹緊滿。宜木通散、玉露飲。
薛己曰。東垣云。小便不利。有在氣在血之分。在氣分者。病居上焦。必渴。肺中有伏熱。水不能生。絕小便之源也。法當淡滲。能泄肺中之熱。而滋水之化源。在血分者。病居下焦而不渴。熱蓄膀胱。是熱澀其流。而溺不泄也。須用氣味厚。陰中之陰藥治之。
白話文：
曾氏說，小便不通暢，有陰閉和陽閉兩種情況。陰閉是因為寒濕之氣趁虛進入體內，導致小便不通，可以用白芍藥湯加上南木香來治療，並用炒過的鹽在肚臍周圍熱敷。陽閉是因為突然的熱邪侵襲，使小便澀滯不通。還有一種情況叫做癃閉，是因為內臟氣虛，受到熱邪壅塞阻滯，導致宣洩化生的功能不行，這種情況不是小便澀痛，只是單純地閉塞不通，會感到腹脹緊滿。這種情況可以用木通散、玉露飲來治療。
薛己說，李東垣認為，小便不順暢，可以分為氣分和血分兩種情況。屬於氣分的問題，病在上焦（身體上半部），一定會口渴，這是因為肺裡面有潛伏的熱邪，導致水液不能生成，斷絕了小便的來源。治療方法應該用淡滲的藥物，可以宣洩肺中的熱邪，並滋養水液的生成來源。屬於血分的問題，病在下焦（身體下半部），不會口渴，這是因為熱邪積蓄在膀胱，使小便澀滯不通。需要用藥味厚重、屬於陰中之陰的藥物來治療。
4. 諸淋皆由腎虛
巢元方曰。諸淋症。皆腎虛所致。腎與膀胱為表裡。至水下入小腸。通於胞。行於陰。而為溲。腎氣通於陰。下流之道也。淋有五。曰膏淋。小便有肥脂似膏。浮在上。此腎虛不能制其肥液而下行也。曰冷淋。先戰慄而後小便。此亦腎虛而下焦受冷。冷氣入胞。與正氣交爭。
故小便澀而戰慄。曰熱淋。下焦有熱。熱氣傳於腎。流入於胞。其溺黃多而澀。間有鮮血。曰血淋。熱之極也。心主血。外行經絡。內行臟腑。熱盛則失其常道。心與小腸表裡。故下流入胞。為血淋。曰石淋。腎主水。水結則化為石。腎為熱所乘。遇小便則莖中痛。不得流利。
痛引小腹。則沙石從小便出。甚至寒痛。令人昏悶。遍身有汗而後醒也。並以局方五淋散。下龍腦雞蘇丸。自愈。
白話文：
各種淋症，都是因為腎虛引起的。巢元方說，各種淋症，都是因為腎虛導致的。腎和膀胱是互為表裡的關係，水液往下進入小腸，再通到膀胱，然後經過陰部排出，形成小便。腎的氣通於陰部，是水液向下流動的通道。淋症有五種，分別是：
膏淋：小便中有像油脂一樣的肥膩物質，漂浮在上面，這是因為腎虛，無法控制體內的肥膩液體，使其下流排出。
冷淋：先感到寒顫，然後才開始小便，這也是因為腎虛，導致下焦受到寒冷侵襲。寒氣進入膀胱，與體內的正氣互相爭鬥，所以小便會感到澀痛，並且出現寒顫。
熱淋：下焦有熱，熱氣傳到腎，再流入膀胱。小便會呈現黃色，量多而且澀痛，有時還會帶有鮮血。
血淋：這是熱淋發展到極端的表現。心主管血液，血液在體外運行於經絡，在體內則運行於臟腑。當熱邪過盛時，血液就會失去正常的運行軌跡。心和小腸互為表裡，因此熱邪會向下流入膀胱，形成血淋。
石淋：腎主導水液的運行，當水液凝結時就會形成結石。腎受到熱邪侵襲，遇到小便時，就會感到陰莖疼痛，無法順利排出。疼痛會牽引到小腹，然後砂石會從小便排出，甚至會出現寒冷疼痛，令人昏迷、全身冒汗，之後才會清醒。
這些病症可以用「局方五淋散」和「下龍腦雞蘇丸」來治療，通常可以自行痊癒。
5. 遺尿有寒熱異因
劉完素曰。遺尿不禁者。為冷。腎主水。膀胱為津液之腑。腎與膀胱俱虛。而冷氣乘之。故不能拘制其水。出而不禁。謂之遺尿。睡中自出者。名尿床。此皆腎與膀胱俱虛。而挾冷所致也。以雞腸散主之。亦有熱客於腎部。干於足厥陰之經。廷孔鬱結極甚。而氣血不能宣通。則痿痹而神無所用。故液滲入膀胱。而旋溺遺失。不能收禁也。
白話文：
劉完素說，小便失禁，控制不住，是因為體內有寒冷。腎臟主管水分，膀胱是儲存體液的器官。當腎臟和膀胱都虛弱，又受到寒氣侵襲，就無法控制水分，導致小便不由自主地流出來，這就叫做遺尿。睡覺時自己尿出來，叫做尿床。這些都是因為腎臟和膀胱虛弱，又夾雜著寒冷所導致的。可以用雞腸散來治療。
另外，也有可能是熱邪侵入腎臟部位，干擾足厥陰肝經，導致排尿的孔道堵塞非常嚴重，氣血無法順暢運行，於是造成痿軟麻痺，精神也無法正常運作。這樣就會導致體液滲入膀胱，然後小便失禁，無法控制。
6. 尿白
薛己曰。小便如泔。或良久變白。亦有脾虛食積。濕熱下注者。先用茯苓散五七服。次用四味肥兒丸。
王肯堂曰。小便初出微赤。良久白濁者。乃熱疳之邪也。初出黃白。久白濁者。乃冷疳之候也。冷者益黃散。熱者牛黃丸。冷熱兼者蘆薈丸。純下白濁者。厚朴丸。
白話文：
薛己說：小便像洗米水一樣，或是過一會兒才變成白色，也有可能是因為脾胃虛弱、食物積滯，或是濕熱往下流注所導致的。先服用茯苓散五到七帖，接著服用四味肥兒丸。
王肯堂說：小便剛排出時稍微帶紅色，過一會兒才變成白濁，這是熱疳的邪氣造成的。剛排出時是黃白色，久了才變白濁，這是冷疳的症狀。如果是冷的，就用益黃散；如果是熱的，就用牛黃丸；如果是冷熱都有的，就用蘆薈丸；如果只是單純排出白濁，就用厚朴丸。
7. 陰腫㿗疝
巢元方曰。諸筋會於陰器。邪客於厥陰、少陰之經。與冷氣相搏。則陰囊腫痛而引縮。經中雖分四症。曰腸㿗、氣㿗、水㿗、卵㿗。然小兒患此。若治之不早。則成痼疾。如腰曲腹痛。冷汗自出。而陰囊二子吊縮入腹。痛止方出。名曰內吊。用勻氣散及金鈴散。
曾氏曰。有陰莖全縮不見。有陰囊光腫不痛。此因肝腎氣虛也。宜金鈴散、勻氣散。蓋筋遇寒則引縮。遇熱則弛張。故三因用法。以寬小腸氣疏風為治。然小兒此症。多因坐陰冷之處。及感風濕而得。用當歸散加檳榔、蒼朮。水姜煎服。有外腎無故而膚囊腫大。不燥不痛。光亮如吹。
此氣虛所致。宜三因家韭子丸、勻氣散。一症外腎膚囊赤腫通明。及女兒陰戶腫脹。乃心熱之所傳。皆以木通散、導赤散為治。間有啼叫怒氣閉繫於下。結聚不散。加以水竇不行。以致陰腫核腫者。宜桃仁丸。小兒狐疝。氣偏有大小。時時上下者。此名偏墜。以蜘蛛十四個炒焦。
桂枝五錢。共為末。每服八分。日再。酒調下。蜜丸亦可。外敷黑散。
白話文：
巢元方說，各種筋脈都匯集到陰部，如果邪氣侵入厥陰、少陰這兩條經絡，與寒冷之氣相互搏擊，就會導致陰囊腫痛，並且牽引收縮。醫書中雖然將此病症分為四種，即腸疝、氣疝、水疝、卵疝，但小孩如果患上此病，若不儘早治療，就會變成難以根治的疾病。例如會出現腰部彎曲、腹痛、冷汗直流，並且陰囊中的兩個睾丸會向上收縮到腹部，等疼痛停止後才會重新降下來，這種情況稱為「內吊」。應該使用勻氣散和金鈴散來治療。
曾氏說，有的情況是陰莖完全縮入體內看不見，有的情況是陰囊光滑腫脹但不痛，這些都是因為肝腎氣虛所導致的。應該使用金鈴散、勻氣散來治療。這是因為筋脈遇到寒冷就會收縮，遇到熱就會舒張。所以《三因方》中，會採用疏通小腸的氣機、疏散風邪的方法來治療。然而小兒患此病，多半是因為坐在陰冷的地方，或是感受風濕而得。可以用當歸散加上檳榔、蒼朮，用水薑煎服。還有一種情況是外腎無故腫大，皮膚腫脹卻不乾燥不痛，光滑透亮像吹起來一樣。
這是因為氣虛所導致的，應該使用《三因方》中的韭子丸、勻氣散。還有一種情況是外腎皮膚紅腫透亮，以及女嬰陰戶腫脹，都是因為心熱傳導下來所致。這些情況都應該使用木通散、導赤散來治療。有的情況是小孩因為啼哭、發怒，導致氣機鬱結在下部，無法消散，加上水液無法正常排出，以至於陰部腫大，甚至睾丸也腫大，應該使用桃仁丸。小兒狐疝，氣腫一邊大一邊小，時常上下移動，這種情況稱為「偏墜」，可以用十四隻蜘蛛炒焦，
配上桂枝五錢，一起研磨成粉末，每次服用八分，一天兩次，用酒送服，也可以做成蜜丸服用。此外，也可以外敷黑散來治療。