《幼科釋謎》~ 卷二 (15)

1. 麻疹原由症治

大熱未退，不可與食，與傷寒同。

龔信曰：「當以蔥白湯飲之，其麻自出。如渴，只宜蔥白湯以滋其渴，使毛竅中常微潤可也。過三日不沒者，內有實熱，犀角地黃湯解之。」

翁仲仁曰：「麻疹與痘瘡，始似終殊，原同症異。痘瘡發於五臟，麻疹出於六腑。然麻疹一症，先動陽分，而後歸於陰經，故標屬陰而本屬陽。其熱也，氣與血分相搏，故血多虛耗。其治也，先發散行氣，而後滋陰補血。凡動氣燥悍之藥，皆不可下也。」

鰲按：翁氏此說，已舉麻疹之原由症治，包括詳盡，名論也。

凡看麻疹之法，多於耳後、頂上、腰眼先見。其顆大而不長，其形小而勻淨。既出，色紫紅乾燥暗晦，乃火盛毒熾，宜六一散解之。四物湯換生地，加柴、芩、翹、葛、牛蒡、紅花等，滋陰涼血，而熱似除，所謂養陰退陽之義也。如疹出見風早沒、不清爽者，宜消毒飲，加發散之藥，雖不復出，亦尋愈矣。

吐桂曰：「疹屬陽腑經邪，初起必從表治。症見頭痛、喘咳、氣粗、嘔逆。一二日即發者輕，三五日者重。陽病七日外，隱伏不透，邪反內攻，喘不止，必腹痛脹秘悶，危矣。治宜苦辛清熱，涼膈去硝黃。方書謂足陽明胃疹如雲布密，或大顆如痘，但無根盤；又謂手太陰肺疹，但有點粒，無片片者。用辛散解肌。冬月無汗，壯熱喘急，用麻杏，如華蓋散、三拗湯。夏月無汗，用辛涼解肌，葛根、前胡、薄荷、防風、香薷、牛蒡、枳殼、桔梗、木通之屬。古人以表邪口渴，即加葛根，以其升胃津；熱甚煩渴，用石膏辛涼解肌，無汗忌用。連翹辛涼，翹出眾草，能升能清，最利幼科，治小兒六經諸熱。疹宜通泄，泄瀉為順；下痢五色者亦無妨。惟二便不利，最多凶症，治法大忌止瀉。痧本六氣客邪，風寒暑濕，必從火化。痧既外發，世人皆云邪透，孰謂出沒之際，升必有降，勝必有復？常有痧外發，身熱不除，致咽啞、齦腐、喘急、腹脹、下痢、不食、煩躁、昏沉，竟以告斃者，皆屬裡症不清致變。須分三焦受邪孰多，或兼別病累瘁，須細體認。上焦藥用辛涼，中焦苦辛寒，下焦鹹寒。春令發痧從風溫；夏季從暑風，暑必兼濕；秋令從熱爍燥氣；冬月從風寒。痧疳濕盛熱蒸，口舌咽喉疳蝕，若不速治，有穿腮破頰、咽閉喘促，告斃矣。治之宜早，外治另用專方。若湯藥方法，必輕淡能解上病，或清散亦可。痧痢乃熱毒內陷，與傷寒協熱邪盡則痢止同法，忌升提，忌補澀。輕則分利宣通，重則宜用苦寒解毒。」

鰲按：方書名麻疹者，北人單謂之疹，吳人謂之痧子，浙人謂之喑子，名各不同，其實則一也。痧疹雖由肺胃間毒，畢竟是肺經所發之疾。故方書言手太陰肺疹，但有點粒無片片者；今時所患，皆是點粒分明者也。至方書言足陽明胃疹如雲布密，恐是斑毒，故一片如雲密布。

白話文：

麻疹發熱還沒退的時候，不可以進食，狀況和傷寒很像。

龔信說，應該用蔥白湯給患者喝，這樣麻疹自然會發出來。如果患者口渴，也只能用蔥白湯來止渴，保持毛孔微微濕潤就可以了。如果過了三天麻疹還沒退，那就是體內有實熱，要用犀角地黃湯來解除。

翁仲仁說，麻疹和痘瘡，開始看起來很像，但最終卻不一樣，根源相同但症狀不同。痘瘡是從五臟發出來的，麻疹則是從六腑發出來的。麻疹這個病，一開始是陽氣先動，然後才會歸於陰經，所以表面看起來屬陰，但本質上屬陽。發熱是因為氣和血分互相搏鬥，所以血會大量虛耗。治療方法是，先用藥發散體內的氣，使之運行，然後再用藥滋養陰血。所有會使氣躁動的藥，都不能使用。

鰲按：翁仲仁的說法，已經詳細說明了麻疹的病因和治療方法，是很有名的論述。

一般來說，觀察麻疹的方法，大多是從耳後、頭頂和腰眼這些部位先看到。麻疹的顆粒比較大，但不長，形狀小而均勻。發出來後，顏色呈現紫紅色、乾燥、暗淡無光，這表示體內火氣很旺，毒素熾盛，應該用六一散來解除。再用四物湯，把熟地換成生地，加入柴胡、黃芩、連翹、葛根、牛蒡、紅花等藥材，來滋陰涼血，這樣熱就能退去，這就是所謂的「養陰退陽」的道理。如果疹子發出來後，一見風就很快消失，看起來不清晰，就要用消毒飲，再加一些發散的藥。即使疹子不再發出來，也能很快痊癒。

吐桂說，疹子是屬於陽腑經的邪氣引起的，剛開始一定要從表來治療。症狀是頭痛、喘咳、呼吸粗重、想嘔吐。如果一兩天就發出來，算是輕微的；三五天才發出來，就比較嚴重。陽病過了七天，邪氣潛伏在體內不透發，反而會往內攻，喘咳不停，一定會出現腹痛、脹氣、便秘等危險狀況。治療方法應該用苦味的藥和辛味的藥，來清熱，用涼膈散去掉硝黃。醫書上說，足陽明胃經的疹子，看起來像雲一樣密布；或是顆粒很大像痘瘡，但沒有根盤。又說，手太陰肺經的疹子，只有點狀的顆粒，沒有成片的。治療方法，要用辛散的藥來解肌。冬天如果沒有汗，而且發高燒、喘得很急，要用麻杏（麻黃、杏仁）。像華蓋散、三拗湯。夏天如果沒有汗，要用辛涼的藥來解肌，例如葛根、前胡、薄荷、防風、香薷、牛蒡、枳殼、桔梗、木通之類的藥材。古人認為表邪引起口渴，就要加葛根，因為葛根能提升胃的津液。如果熱很盛、煩躁口渴，要用石膏，用辛涼的藥來解肌，但沒有汗就不能用。連翹是辛涼的，是草藥中的佼佼者，能升能清，最適合用在幼兒科，治療小兒六經的各種發熱症狀。疹子要讓它疏通發散，腹瀉是順利的現象，即使拉出來的糞便有五種顏色也沒關係，只有大小便不通暢，才是最危險的症狀。治療方法最忌諱止瀉。痧本來是六氣客邪引起的，風寒暑濕，都會從火化，痧發出來後，世人都說邪氣透發出來了，但是誰知道，在發出來和消失的時候，一定會有升和降、勝和復的過程。常常有痧發出來了，身體發熱卻不退，導致咽喉啞了、牙齦腐爛、喘不過氣、肚子脹氣、腹瀉、吃不下東西、煩躁昏迷，最後就死了。這些都是因為裡面的病症沒有清除乾淨而導致的病變。一定要區分清楚是哪一個部位的邪氣比較多，或是同時有其他疾病纏身，要仔細辨別。上焦的藥要用辛涼的，中焦要用苦辛寒的，下焦要用鹹寒的。春天發痧通常是從風溫引起的，夏天則是從暑風，暑必定會夾帶濕氣。秋天是從熱和燥氣引起的，冬天則是從風寒。痧如果濕氣盛，熱氣蒸騰，就會使口舌、咽喉腐爛，如果不趕快治療，可能會穿腮破臉、咽喉堵塞、喘不過氣而死。治療要儘早，外治另外有專用藥方。如果用湯藥，一定要用輕淡的藥，能解除上焦的病症，用清散的藥也可以。痧痢是熱毒內陷引起的，和傷寒的協熱一樣，邪氣退盡了，痢疾就會停止，治療方法忌諱用升提的藥，也忌諱用補澀的藥，輕微的要用分利宣通的藥，嚴重的要用苦寒解毒的藥。

鰲按：醫書上稱麻疹，北方人只稱作疹，吳地人稱作痧子，浙江人稱作喑子，名稱各不相同，但其實指的是同一個病。痧疹雖然是因為肺和胃之間的毒素引起的，但畢竟是從肺經發出來的病，所以醫書上才會說手太陰肺經的疹，只有點狀的顆粒，沒有成片的。現在患者得的，大多是點狀顆粒分明的。至於醫書上說足陽明胃經的疹，像雲一樣密布，可能是斑毒，所以才會有成片像雲一樣密布的現象。