《幼科釋謎》~ 卷二 (14)

1. 麻疹

麻疹浮小，而有頭粒，非如發斑，成片一色。方其初起，必先發熱，都似傷寒，而有分別。鼻流清涕，咳嗽嚏泄，眼胞微腫，淚汪盈睫，或嘔或利，紅及腮頰。此麻疹候，汗下不必。按此諸症，乃為肺疾，亦屬天行，傳染而得。身熱之後，其出最捷，一擁而來，六時漸沒。其沒貴遲，期兩三日，熱清毒退，乃為上吉。亦有出遲，三日始滅，亦有沒早，頃刻無跡，皆由熱毒，膚厚而合，恐生他變，至不可測。及其既退，調護宜密，切須忌口，風寒莫及。疹後變生，最易咳逆，毒流肺竅，氣喘吸吸，或成癆瘵，骨蒸羸怯，毒淫脾腎，漸至骨立，或頻瀉利，青黃夾雜，毒流腸胃，氣虛難接，或口生瘡，牙齦爛黑，毒深入肝，奄奄命絕。此四大症，疹後易涉，慎勿輕視，致令危急。按症尋求，治之以法。

白話文：

麻疹剛開始的時候，疹子是浮在皮膚表面的小顆粒，而且會長出像頭皮屑一樣的小點點，跟一般的紅疹不一樣，不會整個皮膚都紅成一片。麻疹初期一定會先發燒，看起來很像感冒，但是還是有差別的。會流鼻涕、咳嗽、打噴嚏，眼皮微微腫脹，眼淚汪汪的，有時候會想吐或拉肚子，臉頰也會發紅。這些都是麻疹的症狀，不需要特別發汗或瀉藥。

按照這些症狀來看，麻疹是肺部的疾病，也是一種會傳染的流行病。發燒之後，疹子會很快長出來，一下子就佈滿全身，大概六個時辰就會開始消退。疹子消退得慢一點比較好。

如果疹子兩三天就消退，發燒也退了，體內的毒素也清除了，這是最好的情況。也有疹子比較晚才消退，三天才退，也有些很快就沒了，一下子就看不見了。這些都是因為體內的熱毒太強，讓皮膚的毛孔閉合的關係。這樣的情況可能會產生其他的變化，很難預測。

疹子消退之後，要特別注意照顧身體，一定要忌口，不要吹到風受寒。麻疹之後很容易出現咳嗽的症狀，因為毒素流到肺部，造成呼吸困難。有時會變成肺癆，身體變得虛弱無力。毒素如果侵入脾腎，身體會越來越消瘦，或是常常拉肚子，拉出來的糞便顏色青黃混雜。

如果毒素流到腸胃，身體會變得虛弱，難以承受，可能會口瘡、牙齦腐爛變黑。如果毒素侵入肝臟，性命可能就危在旦夕。這四種併發症是麻疹之後容易發生的，千萬不要輕忽，以免病情危急。要仔細觀察症狀，然後用正確的方法治療。

2. 麻疹原由症治

錢乙曰：麻疹形症亦同。有如發風疹疙瘩，擁起如雲頭，色赤成斑，隨見隨沒者；有如粟米頭粇，三番俱見而不沒，至三日後方收漸沒者。然皆謂麻疹。其於欲出未出之際，當用發表藥發之，則易出易愈也。有發熱至十餘日始見者。大抵主在發散肺經之熱毒，始事也；調理補養病後之元氣，終事也。其或兼風兼痰兼食，隨宜加對症藥。

萬全曰：疹小而碎，少陰心火也。心肺位乎上，心火旺則肺受之。治疹專以肺為主。觀咳嗽者，火炎則肺葉焦舉也；鼻流清涕者，鼻為肺竅，以火爍金而液自流也；目中淚出者，肺熱則移於肝，肝之竅在目也；或手掐眉目唇鼻及面者，肺熱症也。疹子只怕不能得出，若出盡則毒便解。

故治疹者，發熱時，當察時令寒暄，以藥發之。如時大寒，以桂枝葛根湯發之；大熱，以升麻葛根湯合人參白虎湯發之；不寒不熱，以荊防敗毒散發之；如兼疫癘時行之氣，則以人參敗毒散發之。

聞人槻曰：麻疹初出，全類傷寒，發熱咳嗽，鼻塞面腫，涕唾稠黏，全是肺經之症。有末傳泄利者；有一起即兼泄利者。肺與大腸相表裡，表裡俱病也。惟不可觸冒風寒，及於正蒸熱時啖食。能變輕為重，不可不慎。

朱震亨曰：斑駁疹毒之病，是肺胃熱毒，熏發於皮膚，狀如蚊蚤所咬也。

李梴曰：疹者，如粟米，微紅，隱隱皮膚不出，作癢，全無痛處。麻子最小，隱隱如麻子，頂平軟不礙指，即有清水。痘多挾疹同出，麻亦多挾疹同出，故曰痘疹麻疹。麻疹以升麻葛根湯加蔥白、紫蘇，乃麻疹初起之神方。或蘇葛湯亦佳。或以加味敗毒散表之。汗後身涼，紅痕自滅。

麻不出而喘者死。變成黑斑者死。麻疹後，餘毒內攻，循衣摸床，譫語神昏者死。

史演山曰：疹喜清涼，痘喜溫暖，人皆知之。然疹子初出，亦須和暖，則易出。所以發苗之初，只要發出得盡，則其毒便解。大抵疹欲出已出之際，雖寒，勿用桂枝；雖虛，勿用參朮；雖嘔而有痰，勿用半夏、南星。

王肯堂曰：發熱六七日，知是疹子，卻不見出。此皮膚堅厚；腠理閉密；又或為風寒襲之；曾有吐利。乃伏也。急用托裡發表之劑，麻黃湯調柏墨散發之，外用胡荽酒麻蘸遍身刮之。疹子發熱，或自汗，或鼻衄者，不須止之，亦發散之義。疹子發熱吐利，乃火邪內逼，純是熱症，不可作寒論。上焦多吐，黃芩湯加茅根、蘆根、枇杷葉；下焦多利，黃芩湯送香連丸；中焦吐利俱多，黃芩湯多加茅根、蘆根，調六一散；滯下，加味黃芩湯調六一散。疹出之時，咽喉腫痛，乃毒火上熏，勿作喉痹治。甘桔湯加元參、牛蒡、連翹；或射干鼠黏子湯。疹色喜通紅。若淡白者，心血不足，養血化斑湯。色太紅，或紫殷者，血熱也；或出太暴者，並宜大青湯。黑者死。疹既出，熱盛不減，此毒壅遏。大青湯解其表；便澀者，黃連解毒湯合白虎湯解其里；大便不通，四順清涼飲。疹後熱不除，忽發搐，不可與急驚同論。用導赤散加人參、麥冬，送安神丸。

白話文：

麻疹的起因與治療

錢乙說：麻疹的症狀表現都差不多，像發風疹那樣，皮膚上會隆起像雲朵一樣的疙瘩，顏色是紅色的，會形成斑塊，而且會隨時出現又隨時消失。也可能像小米粒一樣的疹子，會反覆出現三次，但不會消失，要到三天才會慢慢消退。這些都叫麻疹。在麻疹將要發出但還沒發出來的時候，應該用發表的藥物來幫助它發出來，這樣麻疹就容易發出，也容易痊癒。有的麻疹會發燒十多天才出現，主要原因是在於要散發肺經的熱毒。治療的開始，是要疏散熱毒，治療的最後，是要調理和補養病後虛弱的元氣。如果還合併有風邪、痰或者飲食積滯等情況，就要根據情況增加對症的藥物。

萬全說：麻疹的疹子小而碎，這是少陰心火旺盛的表現。心和肺的位置都在上方，心火旺盛就會影響到肺。治療麻疹要以肺為主。觀察咳嗽的情況，火熱旺盛就會導致肺葉焦躁。如果流清鼻涕，是因為鼻子是肺的通道，火熱灼燒肺，導致液體流出。眼睛流淚，是因為肺熱會傳到肝，而肝的孔竅在眼睛。如果用手掐眉毛、眼睛、嘴唇、鼻子或臉，也是肺熱的症狀。麻疹最怕的就是疹子發不出來，如果能順利發出來，毒素就會解除。

所以治療麻疹，在發燒的時候，要觀察當時的天氣是冷還是熱，然後用藥來發散。如果天氣很冷，就用桂枝葛根湯來發散；如果天氣很熱，就用升麻葛根湯合併人參白虎湯來發散；如果天氣不冷不熱，就用荊防敗毒散來發散。如果同時還感染了時行的瘟疫之氣，就用人參敗毒散來發散。

聞人槻說：麻疹剛開始出現時，很像傷寒，會有發燒、咳嗽、鼻塞、臉腫、鼻涕和唾液黏稠等症狀，這些都是肺經的病症。有的麻疹會出現腹瀉，有的是一開始就合併腹瀉，這是因為肺和大腸互為表裡，表裡同時生病了。最重要的是不能吹到風寒，也不能在正在發熱的時候吃東西，否則會使病情加重，不得不謹慎。

朱震亨說：麻疹的斑點和疹毒，是因為肺胃的熱毒，熏蒸發散到皮膚表面，看起來像蚊子或跳蚤咬過一樣。

李梴說：麻疹的疹子像小米粒，微微發紅，隱約地在皮膚下面，會癢，但不會痛。麻子的疹子最小，隱約像麻子一樣，頂端平坦柔軟，不會阻礙手指觸摸，有時會有清水。痘疹常常會和麻疹一起出現，麻疹也常常會和疹子一起出現，所以才說痘疹麻疹。治療麻疹，用升麻葛根湯加蔥白、紫蘇，是麻疹初起的神奇良方，或者用蘇葛湯也很好。也可以用加味敗毒散來發散。出汗後身體涼爽，紅色的痕跡自然就會消退。

麻疹發不出來又喘氣，會死。麻疹變成黑色的斑點，會死。麻疹痊癒後，如果還有殘餘的毒素在體內侵襲，出現摸索衣服、摸床、說胡話、神志不清的情況，也會死。

史演山說：疹子喜歡清涼，痘子喜歡溫暖，大家都知道。但是疹子剛開始發出來的時候，也需要和暖，這樣疹子才容易發出來。所以疹子剛開始發芽的時候，只要能讓它發出來，毒素就能解除。大致上說，在疹子將要發出但還沒發出，或剛剛發出來的時候，即使身體寒冷，也不要用桂枝；即使身體虛弱，也不要用人參、白朮；即使嘔吐而且有痰，也不要用半夏、南星。

王肯堂說：發燒六七天，知道是麻疹，卻沒有發出來，這是因為皮膚堅硬厚實，毛孔閉塞，或者因為受到風寒侵襲，或者曾經有過嘔吐或腹瀉，所以導致麻疹潛伏。這時要趕快用能托毒外出、發散表邪的藥劑，可以用麻黃湯調柏墨散來發散，外用胡荽酒沾麻布擦拭全身。麻疹發燒時，可能會自發出汗，或者流鼻血，不需要制止，這也是發散的含義。麻疹發燒又嘔吐或腹瀉，是因為火邪逼迫內臟，完全是熱症，不能當作寒症來治療。如果是上焦（胃以上）嘔吐多，可以用黃芩湯加茅根、蘆根、枇杷葉；如果是下焦（胃以下）腹瀉多，可以用黃芩湯送香連丸；如果是中焦（胃）嘔吐腹瀉都多，可以用黃芩湯多加茅根、蘆根，再調和六一散。如果腹瀉又伴有裡急後重（想拉但拉不出來），可以用加味黃芩湯調和六一散。麻疹發出來的時候，如果咽喉腫痛，是因為毒火向上熏蒸，不要當作喉痹來治療，可以用甘桔湯加元參、牛蒡、連翹，或射干鼠黏子湯。麻疹的顏色最好是通紅的。

如果疹子顏色淡白，表示心血不足，可以用養血化斑湯；如果顏色太紅，或紫紅色，表示血熱；如果疹子發得太快，都應該用大青湯。疹子顏色發黑，會死。麻疹發出來後，如果熱勢很盛不減退，是因為毒素壅塞，可以用大青湯來解除表邪，如果大便澀滯，可以用黃連解毒湯合併白虎湯來解除裡邪；如果大便不通暢，可以用四順清涼飲。麻疹後熱沒有退，忽然發生抽搐，不能當作急驚風來治療，可以用導赤散加人參、麥冬，再送服安神丸。