《幼科釋謎》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 百日內嗽
曾氏曰。百日內嬰兒。咳嗽痰壅。睡中不寧。亦因產後感風而得。不可過用表散。宜惺惺散、貝母湯。
王肯堂曰。此名乳嗽。實難調理。亦惡症也。當審虛實。實者散之。虛者補之。其症氣粗痰盛。口瘡眼熱。發散後。可微利之。比金丸等主之。散其實也。其症嘔吐驚悸。困倦自汗者。宜補肺散、益黃散、天麻散。補其虛也。大抵治驚嗽。琥珀散、天麻丸。乃要藥也。用天麻、蟬蛻、殭蠶、人參、川芎、甘草、硼砂、膽星、天竺黃、白附子、雄黃、金箔末之。蜜丸芡子大。
金箔為衣。薄荷湯下。此治百日內嗽不止。遠勝諸藥。
白話文：
曾氏說：出生一百天內的嬰兒，咳嗽有痰，睡不安穩，也是因為產後感受風寒引起的。不能過度使用發散風寒的藥物，應該用惺惺散、貝母湯。
王肯堂說：這種病叫做乳嗽，實在很難調理，也是一種嚴重的疾病。應該仔細分辨是虛證還是實證，實證就用發散的方法，虛證就用補益的方法。如果症狀是呼吸粗重、痰多、口瘡、眼睛發熱，發散後，可以稍微用通利小便的藥物，比如比金丸等來治療，這是用來散實證的。如果症狀是嘔吐、驚悸、困倦、自汗，應該用補肺散、益黃散、天麻散來補虛。總之，治療驚嚇引起的咳嗽，琥珀散、天麻丸是重要的藥物。可以用天麻、蟬蛻、殭蠶、人參、川芎、甘草、硼砂、膽星、天竺黃、白附子、雄黃、金箔末等藥材，做成蜜丸，大小像芡實。
外面包上一層金箔，用薄荷湯送服。這樣治療出生一百天內咳嗽不止，效果遠勝其他藥物。
2. 哮喘原由症治
張兼善曰。哮喘遇冬則發者。有二症。一由內外皆寒。須用東垣參蘇溫肺湯。一由寒包熱。用越婢湯加半夏。
虞摶曰。喘促喉中如水雞聲者。曰哮。氣促而連續不能以息者。謂之喘。
李梴曰。哮以聲響言。喘以氣息言。
鰲按。哮症。古人專主痰。後人謂寒包熱。治須表散。竊思之。大都幼稚多吃鹹酸。滲透氣脘。一遇風寒。
便窒塞道路。氣息喘促。故多發於冬初。必須淡飲食。行氣化痰為主。禁涼劑。恐風邪難解也。禁熱劑。恐痰火易升也。蘇子、枳殼、青皮、桑皮、桔梗、半夏、前胡、杏仁、山梔。皆治哮必用之藥。李士材謂先於八九月未寒時。用大承氣下其熱。至冬寒無熱可包。此法頗好。
曾試之。亦效。而又有食哮。宜清金丹。有水哮。宜水哮方。有風痰哮。宜千緡導痰湯。有年久哮。宜皂角丸。或青皮散。
錢乙曰。喘症有由肺盛。復有風冷者。胸滿短氣。氣急喘嗽。上氣。當先散肺。後發散風冷。散肺瀉白散。風冷大青膏。有由肺臟怯弱者。其唇白色。當補肺。阿膠散。若悶亂氣粗。喘促哽氣者。難治。肺虛損故也。脾肺病久。則虛而唇白。脾者肺之母也。母子皆虛。不能相營。故曰怯。肺主唇。唇白而澤者吉。白如枯骨者死。
閻孝忠曰。小兒喘病。甚於咳嗽。然有虛實冷熱之分。實熱者。清肺飲加五和湯加薑、蔥。及瀉肺湯。經云。喘息皆因氣有餘。蓋肺主氣也。虛冷者。補肺散。坎離湯。此肺虛感風。氣不升降。致有是症。及用定喘飲常驗。不拘冷熱皆可服。痰涎失音。二聖散。
婁全善曰。喘急之症。有因暴驚觸心者。有因寒邪壅盛者。有因風邪外客者。有因多食鹹酸痰滯者。有因膏粱積熱。熏灼清道者。然喘與氣急。有輕重之別。喘則欲言不能。隘於胸臆。氣急。但息短。心神迷悶耳。治法。因驚者。化痰定喘丸。寒傷肺氣者。小青龍湯。風邪傷肺者。
三拗湯加減。鹹酸傷肺者。食生豆腐。熱傷肺者。清肺飲。喉聲如鋸者。半夏丸。前症多因脾肺氣虛。腠理不密。外邪所乘。真氣虛而邪氣實者為多。若已發則散邪為主。未發則補脾為主。設概攻其邪。則損真氣。逕補其肺。則益其邪。
白話文：
張兼善說，哮喘在冬天發作，有兩種情況：一種是內外都寒冷，要用東垣的參蘇溫肺湯；另一種是寒氣包著熱氣，要用越婢湯加上半夏。
虞摶說，呼吸急促，喉嚨裡像水雞叫的聲音，叫做哮；氣息急促，連續不斷無法順暢呼吸，叫做喘。
李梴說，哮是以聲音來區分，喘是以氣息來區分。
（作者）我認為，哮喘這種病，古人主要認為是痰引起的，後人則認為是寒氣包著熱氣，治療要用發散的方法。我仔細思考，大多是小孩吃了太多鹹酸食物，滲透到氣管，一旦遇到風寒，就阻塞氣道，造成呼吸急促，所以多在初冬發作。必須飲食清淡，以疏通氣機、化痰為主，禁止使用寒涼藥物，以免風邪難以解除；也禁止使用燥熱藥物，以免痰火容易上升。蘇子、枳殼、青皮、桑皮、桔梗、半夏、前胡、杏仁、山梔等，都是治療哮喘常用的藥。李士材說，可以在八、九月天氣還沒變冷時，用大承氣湯來瀉熱，等到冬天寒冷時就沒有熱可以包覆，這個方法很好，我曾經試過，也有效。另外還有因飲食引起的哮喘，適合用清金丹；有因水引起的哮喘，適合用水哮方；有因風痰引起的哮喘，適合用千緡導痰湯；有長年哮喘，適合用皂角丸或青皮散。
錢乙說，喘症有的因為肺氣過盛，有的因為感受風寒，會胸悶、氣短、呼吸急促、上氣，應該先疏散肺氣，再發散風寒。疏散肺氣用瀉白散，發散風寒用大青膏。有的喘症是因為肺臟虛弱，嘴唇會呈現白色，應該補肺，用阿膠散。如果出現胸悶、氣亂、呼吸粗重、喘促哽氣，就比較難治療，因為是肺虛損的緣故。脾肺生病久了，就會虛弱而嘴唇蒼白。脾是肺的母親，母子都虛弱，無法互相滋養，所以說是虛弱。肺主管嘴唇，嘴唇白潤有光澤是好現象，如果白得像枯骨一樣，就代表情況危急。
閻孝忠說，小兒的喘病比咳嗽更嚴重，但有虛實、寒熱之分。屬於實熱的，用清肺飲加上五和湯，再加薑、蔥，以及瀉肺湯。醫書說：「喘息都是因為氣有餘」，因為肺是主管氣的。屬於虛寒的，用補肺散、坎離湯。這是因為肺虛感受風邪，導致氣機升降失常而引起的症狀。可以用定喘飲，通常很有效，不論寒熱都可以服用。如果出現痰涎、聲音嘶啞，可以用二聖散。
婁全善說，喘急的症狀，有的因為突然受到驚嚇，有的因為寒邪過盛，有的因為外感風邪，有的因為吃了太多鹹酸食物導致痰滯，有的因為經常吃豐盛油膩的食物，積熱熏灼呼吸道。喘與氣急，有輕重之分，喘是想說話卻說不出來，胸口感到壓迫；氣急則是呼吸短促、心神迷悶。治療方法，因驚嚇引起的，用化痰定喘丸；寒邪傷肺的，用小青龍湯；風邪傷肺的，用三拗湯加減；鹹酸傷肺的，吃生豆腐；熱傷肺的，用清肺飲；喉嚨像鋸子一樣發出聲音的，用半夏丸。前面提到的情況，大多是因為脾肺氣虛，身體腠理不緊密，讓外邪入侵，多數是真氣虛弱而邪氣強盛。如果已經發作，就以發散邪氣為主；如果還沒發作，就以補脾為主。如果一味攻擊邪氣，會損傷真氣；如果直接補肺，會助長邪氣。
3. 馬脾風
初虞世曰。馬脾風者。暴喘而兼脹滿也。大小便硬。宜急下之。用牛黃奪命散。後用白虎湯平之。馬脾風。若患在百日內者。不治。
吳綬曰。有馬脾風者。因寒邪入肺。寒鬱為熱。痰喘上氣。肺脹齁䶎。若不速治。立見危亡。宜用辰砂二錢半。甘遂一錢半。輕粉五分。共為末。每取一字。以溫漿水少許。上滴香油一點。挑藥在油花上。待沉下卻去漿水。灌之。即名馬脾風散。此方甚妙也。
白話文：
最初虞世說：「馬脾風這種病，會突然喘氣，而且肚子脹滿，大小便都變硬。應該趕快用瀉藥來治療，先用牛黃奪命散，之後再用白虎湯來調養。」他說：「馬脾風如果病程在一百天內的，就沒辦法治癒。」
吳綬說：「馬脾風這種病，是因為寒氣入侵肺部，寒氣鬱積變成熱，導致痰多喘氣、呼吸困難、肺部腫脹，發出哮喘聲。如果不趕快治療，馬上就會有生命危險。應該用辰砂二錢半、甘遂一錢半、輕粉五分，一起磨成粉末。每次取一字的藥粉，用少量溫熱的米漿水調開，滴上一點香油，用藥匙挑起藥粉放在油花上，等藥粉沉下去後，倒掉米漿水，把剩下的藥灌下去，這就叫做馬脾風散。這個藥方非常有效。」