《幼科釋謎》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 痰涎
大人痰飲。小兒涎痰。痰由涎結。涎乃脾泔。脾運胃液。肢體皆咸。脾氣不足。風熱相兼。壅遏中脘。口沫淹淹。乃生壯熱。驚搐漸添。脾熱乘心。涎亦中含。心忡心悸。胸膈常惉。涎流口角。痰自喉探。或喘或嗽。皆痰之嫌。雞聲鋸聲。皆痰之占。凡屬驚癇。痰必深潛。凡屬痞積。
痰又牢堅。瘧必有痰。寒熱難堪。眩亦多痰。痰火上炎。凡諸痰病。涎亦均沾。然痰與涎。津液所涵。實為元氣。相附如緘。不圖其本。痰涎是劖。元虛而脫。難免儖儳。錢氏遺法。白朮散拈。涎痰之治。此其大凡。勿求小效。心存二三。
白話文：
大人會有痰飲的問題，小孩則會有流口水、夾帶痰液的情形。痰是由口水凝結而成，口水是脾胃運化食物後的剩餘液體。脾胃運化水液，使得身體各處都帶有鹹味。當脾氣虛弱時，若又受到風熱侵襲，導致脾胃氣機阻滯，就會有口水不斷冒出的情況。接著會發高燒，甚至出現抽搐等症狀。若脾熱侵犯心臟，口水中也會含有熱邪，進而導致心悸、胸悶不適。口水會從嘴角流出，痰則會從喉嚨深處咳出，可能會伴隨喘氣或咳嗽，這些都與痰液有關。呼吸時出現雞叫聲或鋸木頭的聲音，也是痰液積聚的徵兆。凡是驚風、癲癇等症狀，都與深層的痰液有關。凡是痞塊、積滯等問題，痰液也比較凝結堅硬。瘧疾發作時一定會有痰，並且會出現忽冷忽熱的難受情況。眩暈也多與痰有關，這是因為痰火向上衝引起的。所有痰病，都與口水有關。然而，痰和口水都是津液所化，它們本質上都是元氣的一部分，彼此緊密相連。如果沒有探求根本原因，只是一味地處理痰和口水，反而會損傷元氣，導致身體虛弱，情況變得更糟。錢乙先生遺留下來的方法，使用白朮散來治療。治療口水和痰，這是個大方向。不要只追求短期效果，而是要考慮更深層的原因。
2. 痰涎原由症治
錢乙曰。余治朱監簿子。五歲。夜發熱。曉如故。醫以鐵粉丸下涎。病益甚。至五日大引飲。余取白朮散一兩煎三升。任意飲。朱疑其瀉。余曰。縱瀉勿怪。但不可下耳。止瀉治痰。清神退熱。皆此藥也。又煎三升。服稍盡。愈。三日。又服三升。不渴無涎。投阿膠散二服。安。
聖惠方曰。小兒多涎者。風熱壅脾。積聚成涎。即乳食不下。涎沫結實。而生壯熱。小兒多涎。亦由脾氣不足。不能四布津液而成。若不治其本。補益中氣。而徒去其痰涎。痰涎雖病液。亦元氣所附。去之不已。遂成虛脫。每見驚搐壯熱等症。醫以下痰小見功效。屢下之而致夭亡者多矣。姑備方。半夏丸、牛蒡子散、譚氏金珠丸、白附丸。
白話文：
錢乙說，我曾治療朱監簿的兒子，五歲，夜裡發燒，早上又恢復正常。醫生用鐵粉丸來減少他的痰涎，病情反而加重。到了第五天，他大量喝水。我用白朮散一兩，加水煎成三升，讓他隨意喝。朱監簿懷疑這藥會導致腹瀉，我說，就算拉肚子也不要緊，只要不使用瀉藥就好。這藥能止瀉、治痰、清神退熱，都有作用。我又煎了三升，他喝了一點，病就好了。三天後，又喝了三升，就不再口渴、沒有痰涎了。我給他服用了兩次阿膠散，就痊癒了。
《聖惠方》說，小孩子多痰涎，是因為風熱阻塞脾臟，積聚成痰。這樣會導致無法進食，痰涎凝結，引起高熱。小孩子多痰涎，也是因為脾氣虛弱，無法將津液輸佈全身所致。如果不及時治療根本，補益中氣，只是一味地去除痰涎，痰涎雖然是病液，但也依附著元氣，過度去除反而會導致虛脫。常見到驚厥抽搐、高熱等症狀，醫生用祛痰藥稍微見效，多次使用反而導致夭亡的情況很多。姑且準備一些方子，像是半夏丸、牛蒡子散、譚氏金珠丸、白附丸。
3. 五臟傳變皆痰
李梴曰。五臟傳變。皆痰為患。蓋痰乃風苗。火靜則伏於脾。風動則壅於肺。痰火交作。則為急驚。或成嗽痹。痰火結滯。則為癇釣。或為咳嗽。痰火來去。則為瀉青。皆由脾濕而成。所以驚風忌純用風藥。當以養血藥為使。古方保元湯加白芍。為慢驚美劑也。
脾肺母子也。二臟俱虛。則生頄涎。頄涎者。脾肺所出也。涎則流溢在於咽喉。如水雞之聲。喘嗽煩悶。宜抱龍丸、奪命散。
白話文：
李梴說，五臟之間疾病的傳變，大多是因為痰引起的。痰其實是風邪的苗頭，如果火氣平靜，痰就潛伏在脾胃；如果風邪動起來，痰就壅塞在肺部。痰和火交相作用，就會導致急性驚風，或者形成咳嗽、痹症。痰火結滯，就會導致癲癇抽搐，或者咳嗽。痰火時來時去，就會導致小兒腹瀉，這些都是因為脾胃濕氣造成的。所以治療驚風，不能只用祛風的藥，應該以養血的藥為主。古代的保元湯加上白芍，是治療慢驚風的好方子。
脾和肺是母子的關係，如果兩個臟腑都虛弱，就會產生口涎。口涎是脾肺所產生的，涎液會流到咽喉，發出像水雞叫的聲音，並出現喘氣、咳嗽、煩悶等症狀，這種情況適合使用抱龍丸、奪命散來治療。
4. 咳嗽哮喘
咳嗽哮喘。肺臟所招。為虛為實。有本有標。析而治之。理無或淆。咳則無痰。其聲必高。嗽則無聲。其痰若膠。聲痰俱有。咳嗽名昭。大抵咳嗽。由傷肺杓。或風乘肺。頭痛汗饒。或寒乘肺。肢冷酸痟。或熱乘肺。面赤熱潮。或火乘肺。涕唾血條。或燥乘肺。毛髮如燒。惟嗽之痰。
脾濕未消。更詳時令。四序分鑣。秋冬多實。春夏虛勞。更分久暫。莫任歊歊。初時感冒。邪舍皮毛。淫淫習習。喉癢難搔。嗽久液耗。華蓋難澆。聲連氣促。涎沫盈瓢。更參臟腑。仔細推敲。嘔苦屬膽。脅痛肝撓。小腸失氣。喉梗心苗。長蟲胃嘔。吐乳脾嘈。大腸遺糞。喘息肺搖。
膀胱遺溺。腎痛背腰。腹滿面腫。此屬三焦。須明種種。咳嗽堪標。哮喘相近。細覈實遙。哮專主痰。與氣相撩。或嗜咸醋。膈腕煎熬。口開呷吸。口閉呀嗷。呀呷二音。乃合成哮。喘氣促急。專主熱燎。痰聲喝喝。肚擷胸堯。抬肩張口。鼻扇氣烋。俱為惡候。非可易調。故知肺病。
不自一朝。金為火克。熱被寒包。根因不一。辨析釐毫。肅清嬌臟。永令堅牢。
白話文：
咳嗽和哮喘，主要是因為肺臟引起的。病症有虛實之分，也有本源和表象的差異，需要仔細分析才能對症下藥，治療原理不能混淆。咳嗽時如果沒有痰，聲音通常比較高亢；嗽則沒有聲音，痰像膠水一樣黏稠。如果聲音和痰都有，那就是典型的咳嗽。大多數咳嗽是因為肺部受傷，可能是風邪侵入肺部，導致頭痛多汗；或是寒邪侵入肺部，導致肢體冰冷痠痛；或是熱邪侵入肺部，導致面色赤紅發熱；或是火邪侵入肺部，導致鼻涕、口水帶血絲；或是燥邪侵入肺部，導致毛髮乾枯如燒焦。至於嗽，通常是脾胃的濕氣沒有消除的緣故。
還要進一步了解發病的時間，根據四季的變化來區分。秋冬季節多屬實證，春夏季節多屬虛證。也要區分病程的長短，不要隨意忽視。剛開始感冒時，邪氣侵入皮膚毛髮，會有輕微不適的感覺，喉嚨發癢難以抓撓。咳嗽久了會消耗津液，導致肺部無法得到滋潤，出現呼吸急促，口中充滿痰液。更要參考身體其他臟腑的狀況，仔細推敲病因。嘔吐苦水可能是膽的問題，脅肋疼痛可能是肝的問題，小腸氣機不順暢，會感覺喉嚨梗塞、心神不寧。胃裡有蛔蟲會導致嘔吐，吐奶可能是脾胃的問題，大便失禁可能是大腸的問題，喘息則與肺有關。
小便失禁、腰背疼痛可能是腎的問題。腹部脹滿、臉色浮腫可能是三焦的問題。需要仔細辨明各種情況，才能判斷咳嗽的病因。哮喘與咳嗽相似，但仔細分析其實差異很大。哮喘主要是痰的問題，並與氣機不暢有關。可能因為喜好鹹酸食物，導致胸膈不適。發作時會張口吸氣，閉口時會發出呼嘯聲，這種吸氣呼氣的聲音就形成了哮喘。喘氣急促，主要是因為熱邪導致的。痰聲呼嚕作響，胸部會感到不適。發作時會抬肩張口、鼻翼搧動，這些都是病情嚴重的表現，不能輕易處理。
由此可知，肺部的疾病不是一朝一夕形成的。肺屬金，受到火的克制，熱邪又可能被寒邪包裹。病因複雜多樣，需要仔細辨析。只有肅清肺部，才能使其永遠保持健康強壯。
5. 咳嗽原由症治
錢乙曰。夫嗽者。肺感微寒。八九月肺氣大旺。病嗽者必實。非久病也。其症面赤痰盛。或身熱。宜葶藶丸下之。久者不可下也。十一二月嗽者。乃傷風嗽也。風從背脊第三椎肺俞穴入也。宜麻黃湯汗之。有熱症面赤飲水涎熱。咽喉不利者。宜兼甘桔湯。若五七日間身熱痰盛唾黏者。
褊銀丸下之。有肺盛者。咳而後喘。面腫欲飲水。有不飲水者。其身即熱。瀉白散。若傷風嗽。五七日無熱症而但嗽者。亦可用葶藶丸。後用下痰藥。有肺虛者。咳而哽氣。時時常出氣。喉中有聲。此久病也。阿膠散補之。痰盛者。先實脾。後以褊銀丸微下之。痰退。即補肺如上法。
蓋久嗽者。肺亡津液。故必用阿膠散。治嗽大法。盛則下之。久即補之。更量虛實。以意為增損。
聖惠方曰。小兒嗽而呀呷作聲者。由胸膈痰多嗽動。其痰上搏於咽喉之間。痰與氣相擊。隨嗽動息。呀呷有聲。其咳嗽本體雖同。而於治療則加消痰破飲之藥。以此為異耳。宜聖惠射干散。
羅謙甫曰。小兒齁䶎症。本由暑熱所侵。未經發散。邪傳心肺。變而為熱。熱生風。風生痰。痰實不化。因循日久。結為頑塊。圓如豆粒。遂成痰母。推本其原。或啼哭未休。遽與乳食。或飼以酸鹹。氣鬱不利。致令生痰。或風寒暑濕侵襲。或墮水中。水入口鼻。傳之於肺。
故痰母發動而風隨之。風痰潮緊。氣促而喘。乃成痼痰。急宜去風化痰。先以五苓散同寬氣飲、寬熱飲。稍用薑汁和勻。沸湯調服。次進知母湯、半夏丸治之。
張元素曰。嗽而兩脅痛者。屬肝經。小柴胡湯。嗽而嘔苦者。屬膽經。黃芩半夏生薑湯。嗽而喉中如梗者。屬心經。甘桔湯。嗽而失氣者。屬小腸。芍藥甘草湯。嗽而右脅痛者。屬脾經。升麻湯。咳而嘔長蟲者。屬胃經。烏梅丸。嗽而喘息吐血者。屬肺經。麻黃湯。咳而遺尿者。
屬大腸。赤石脂湯。咳而腰背痛。甚則咳涎者。屬腎經。麻黃附子細辛湯。咳而遺溺者。屬膀胱。茯苓甘草湯。咳而腹滿。不欲食。面腫。氣虛者。屬三焦。異功散。
曾氏曰。脾虛亦能作嗽。當投補劑。醒脾散、茯苓厚朴湯。令脾氣實。然後間與清肺飲。疏解肺經風寒。及藿香飲助脾養胃。亦救子益母之法也。有一症。咳嗽至極時。頓嘔吐。乳食與痰俱出盡。方少定。此名風痰壅盛。肝木克脾土。用白附飲治之。
薛己曰。咳嗽流涕。外邪傷肺也。參蘇飲。咳嗽面赤。心火刑肺也。人參平肺散。嗽而吐青綠水。肝木乘脾也。異功散加柴胡。嗽而吐痰乳。脾肺氣傷也。六君加桔梗。嗽而吐膿痰。熱蘊於肺而成肺癰也。桔梗湯。凡風邪外傷。法當表散而實腠理。其用下藥。非邪傳於內。及胃有實熱者。
不宜輕用。面色白。脈短澀者。肺之本症也。易治。面色赤。脈洪數者。火刑金也。難治。
白話文：
咳嗽的起因與治療
錢乙說：咳嗽，是因為肺部感受到輕微的寒氣。八九月時肺氣旺盛，這時得的咳嗽通常是實證，不是久病。症狀是臉色發紅，痰多，或發熱。適合用葶藶丸來瀉下。如果是久病，就不能用瀉下的方法。十一二月得的咳嗽，是感冒引起的咳嗽，風邪從背部的第三椎骨，也就是肺俞穴侵入。適合用麻黃湯發汗。如果伴隨發熱，臉色發紅，想喝水，流熱涎，喉嚨不舒服，可以搭配甘桔湯。如果發病五到七天，出現發熱、痰多、唾液黏稠，適合用褊銀丸來瀉下。
有肺氣過盛的，會先咳嗽後喘，臉腫脹且想喝水，有些人不想喝水，但身體會發熱，這時要用瀉白散來治療。如果是感冒引起的咳嗽，五到七天沒有發熱，只有咳嗽，也可以用葶藶丸，之後再用化痰藥。如果是肺虛引起的咳嗽，會咳嗽時哽住，常常出氣，喉嚨有聲音，這是久病了。可以用阿膠散來補養。如果痰多，要先調理脾胃，讓它強健，然後再用褊銀丸稍微瀉下。等痰退了，就用補肺的方法，如同上述。
總之，久咳是因為肺部津液虧損，所以必須用阿膠散來滋養。治療咳嗽的大原則是，實證就瀉下，久病就補養。要根據虛實的情況，靈活調整藥方。
聖惠方說：小兒咳嗽時發出「呀呷」的聲音，是因為胸膈痰多，咳嗽時痰液上湧，停留在咽喉之間，痰液與氣流碰撞，隨著咳嗽發出「呀呷」的聲音。雖然咳嗽的病理相同，但治療要加用消痰破飲的藥物，以此作為區別，適合用聖惠射干散。
羅謙甫說：小兒「齁䶎」的症狀，主要是因為暑熱侵襲，沒有及時疏散，邪氣傳入心肺，轉變成熱。熱會生風，風會生痰，痰液堆積不化，久而久之結成硬塊，圓如豆粒，形成痰母。追溯病因，可能是哭鬧不止就餵奶，或餵食酸鹹的食物，導致氣鬱不暢而生痰，也可能是風寒暑濕侵襲，或是跌落水中，水從口鼻進入肺部。
因此，痰母發作時會伴隨風邪，風痰壅盛，氣促而喘，形成頑固的痰病。要立即祛風化痰，先用五苓散，搭配寬氣飲、寬熱飲，稍微加點薑汁，用滾水調服。然後再用知母湯、半夏丸來治療。
張元素說：咳嗽時兩脅疼痛，屬於肝經的問題，用小柴胡湯。咳嗽時嘔吐苦水，屬於膽經的問題，用黃芩半夏生薑湯。咳嗽時喉嚨有異物感，屬於心經的問題，用甘桔湯。咳嗽時會失氣，屬於小腸的問題，用芍藥甘草湯。咳嗽時右脅疼痛，屬於脾經的問題，用升麻湯。咳嗽時吐出蛔蟲，屬於胃經的問題，用烏梅丸。咳嗽時喘息吐血，屬於肺經的問題，用麻黃湯。咳嗽時會遺尿，屬於大腸的問題，用赤石脂湯。咳嗽時腰背疼痛，甚至咳出涎沫，屬於腎經的問題，用麻黃附子細辛湯。咳嗽時小便失禁，屬於膀胱的問題，用茯苓甘草湯。咳嗽時腹脹，不想吃東西，臉腫脹，氣虛，屬於三焦的問題，用異功散。
曾氏說：脾虛也可能引起咳嗽，應該用補養脾胃的藥，如醒脾散、茯苓厚朴湯，讓脾氣強健起來。然後可以間斷服用清肺飲，疏散肺經的風寒，以及藿香飲來幫助脾胃。這也是「救子益母」的方法。有一種情況，咳嗽到極點時會突然嘔吐，將奶食和痰液都吐出來，之後才會稍微穩定，這叫做風痰壅盛，肝木克脾土，可以用白附飲來治療。
薛己說：咳嗽流鼻涕，是外邪侵犯肺部，可以用參蘇飲。咳嗽臉色發紅，是心火克制肺金，可以用人參平肺散。咳嗽吐出青綠色的水，是肝木侵犯脾土，可以用異功散加柴胡。咳嗽吐出痰和奶，是脾肺氣虛，可以用六君子湯加桔梗。咳嗽吐出膿痰，是熱邪積聚在肺部形成肺癰，可以用桔梗湯。凡是風邪外侵，應該用發散的方法來疏通，增強肌膚的抵抗力。使用瀉下藥，除非邪氣內傳，或者胃部有實熱，否則不應該輕易使用。臉色蒼白，脈搏短而澀，是肺部本來的問題，比較容易治療。臉色發紅，脈搏洪大且快，是火邪克制肺金，比較難以治療。