《幼科釋謎》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 痰涎
大人痰飲。小兒涎痰。痰由涎結。涎乃脾泔。脾運胃液。肢體皆咸。脾氣不足。風熱相兼。壅遏中脘。口沫淹淹。乃生壯熱。驚搐漸添。脾熱乘心。涎亦中含。心忡心悸。胸膈常惉。涎流口角。痰自喉探。或喘或嗽。皆痰之嫌。雞聲鋸聲。皆痰之占。凡屬驚癇。痰必深潛。凡屬痞積。
痰又牢堅。瘧必有痰。寒熱難堪。眩亦多痰。痰火上炎。凡諸痰病。涎亦均沾。然痰與涎。津液所涵。實為元氣。相附如緘。不圖其本。痰涎是劖。元虛而脫。難免儖儳。錢氏遺法。白朮散拈。涎痰之治。此其大凡。勿求小效。心存二三。
白話文：
成人有痰飲，小孩有涎痰。痰是由涎積聚而成，涎是脾胃消化後的糟粕。脾臟負責運化胃液，使全身肢體都帶有鹹味。脾氣不足，再加上風熱入侵，堵塞中脘（胃脘），就會口吐白沫，引起發燒，甚至抽搐。脾臟熱氣上攻心臟，涎液也混雜其中，導致心神不寧、心慌心悸、胸悶氣短。涎液流出嘴角，痰液從喉嚨探出來，或是喘息或是咳嗽，都是痰引起的症狀。雞鳴聲、鋸齒聲也都是痰引起的。凡是驚癇症，痰一定深藏於體內；凡是痞積症，痰也一定凝結堅固。瘧疾一定伴隨痰，寒熱交替難受。眩暈也多與痰有關。痰火上炎，所有痰病都與涎液息息相關。但痰與涎都是津液的一部分，是元氣的根本，就像封緘一樣緊密相連。如果忽略根本，只顧著治標，痰涎就會不斷滋生。元氣虛弱就會導致身體虛弱無力。錢氏遺傳下來的藥方白朮散，就是治療涎痰的良方。這就是治療涎痰的大致方法，不要只追求小效果，要著眼於根本，牢記這兩三點。
2. 痰涎原由症治
錢乙曰。余治朱監簿子。五歲。夜發熱。曉如故。醫以鐵粉丸下涎。病益甚。至五日大引飲。余取白朮散一兩煎三升。任意飲。朱疑其瀉。余曰。縱瀉勿怪。但不可下耳。止瀉治痰。清神退熱。皆此藥也。又煎三升。服稍盡。愈。三日。又服三升。不渴無涎。投阿膠散二服。安。
聖惠方曰。小兒多涎者。風熱壅脾。積聚成涎。即乳食不下。涎沫結實。而生壯熱。小兒多涎。亦由脾氣不足。不能四布津液而成。若不治其本。補益中氣。而徒去其痰涎。痰涎雖病液。亦元氣所附。去之不已。遂成虛脫。每見驚搐壯熱等症。醫以下痰小見功效。屢下之而致夭亡者多矣。姑備方。半夏丸、牛蒡子散、譚氏金珠丸、白附丸。
白話文：
錢乙說
我曾經治療一位名叫朱監簿的兒子，年僅五歲。他夜裡發燒，到早上仍然沒有退燒。一位醫生給他服用鐵粉丸來下涎（即去除口中的唾液），結果病情更加嚴重，到了第五天，孩子開始大量喝水。我便取白朮散一兩，用三升水煎煮，讓孩子隨意飲用。朱監簿懷疑藥方會導致腹瀉，我說：「就算腹瀉也不要擔心，只要不要再服用下涎的藥物即可。此藥方可以止瀉、化痰、清神退熱，都是針對孩子現在的症狀。」我又煎了三升白朮散，孩子喝完大部分後，病情開始好轉，三天後痊癒。我又給孩子服用了三升白朮散，孩子不再口渴，也沒有唾液。接著我再給孩子服用阿膠散兩劑，孩子便安然無恙。
聖惠方說
小孩子口水過多，大多是因為風熱壅塞脾胃，導致積聚成涎，導致乳食難以下咽，唾液粘稠，並伴有高燒。小兒口水多也可能是脾氣不足，不能將津液輸布到全身，導致津液停留在口中。如果不治療根本，補益脾胃中氣，只是單純地去除痰涎，痰涎雖然是病邪，但也是元氣所依附的，不斷地去除痰涎，就會導致元氣虧虛，出現驚厥、高燒等症狀。有些醫生只看到下痰藥物有短期效果，就反覆使用下痰藥物，最終導致孩子夭折的例子很多。以下提供一些治療小兒多涎的方劑：半夏丸、牛蒡子散、譚氏金珠丸、白附丸。
3. 五臟傳變皆痰
李梴曰。五臟傳變。皆痰為患。蓋痰乃風苗。火靜則伏於脾。風動則壅於肺。痰火交作。則為急驚。或成嗽痹。痰火結滯。則為癇釣。或為咳嗽。痰火來去。則為瀉青。皆由脾濕而成。所以驚風忌純用風藥。當以養血藥為使。古方保元湯加白芍。為慢驚美劑也。
脾肺母子也。二臟俱虛。則生頄涎。頄涎者。脾肺所出也。涎則流溢在於咽喉。如水雞之聲。喘嗽煩悶。宜抱龍丸、奪命散。
白話文：
李梴說：五臟的病變，都是由痰所致。因為痰是風的苗，火靜則伏於脾，風動則壅於肺。痰火交作，就會造成急驚，或演變成咳嗽痹痛。痰火結滯，則會導致癇症或咳嗽。痰火來來去去，就會導致瀉青。這些都是因為脾濕所致。所以驚風忌用純粹的風藥，應該用養血藥來輔助。古方保元湯加白芍，是治療慢驚的良方。
脾肺就像母子一樣。兩個臟器都虛弱，就會產生頄涎。頄涎是脾肺所出，流溢在咽喉，發出像水雞一樣的聲音，並伴隨喘嗽煩悶。這時應該服用抱龍丸、奪命散。
4. 咳嗽哮喘
咳嗽哮喘。肺臟所招。為虛為實。有本有標。析而治之。理無或淆。咳則無痰。其聲必高。嗽則無聲。其痰若膠。聲痰俱有。咳嗽名昭。大抵咳嗽。由傷肺杓。或風乘肺。頭痛汗饒。或寒乘肺。肢冷酸痟。或熱乘肺。面赤熱潮。或火乘肺。涕唾血條。或燥乘肺。毛髮如燒。惟嗽之痰。
脾濕未消。更詳時令。四序分鑣。秋冬多實。春夏虛勞。更分久暫。莫任歊歊。初時感冒。邪舍皮毛。淫淫習習。喉癢難搔。嗽久液耗。華蓋難澆。聲連氣促。涎沫盈瓢。更參臟腑。仔細推敲。嘔苦屬膽。脅痛肝撓。小腸失氣。喉梗心苗。長蟲胃嘔。吐乳脾嘈。大腸遺糞。喘息肺搖。
白話文：
咳嗽哮喘，中醫解讀
咳嗽哮喘，皆由肺臟所致。其病症分為虛實，有本有標，需細心辨析方能對症下藥，理不可混淆。
咳嗽分型:
- 乾咳無痰，聲音高亢: 屬於肺氣虛，無痰可咳，聲音乾澀，且較為高亢。
- 無聲咳嗽，痰如膠狀: 屬於肺氣鬱，無咳嗽聲，痰液粘稠，難以咳出。
- 咳嗽有痰，聲音俱在: 屬於肺氣實，咳嗽伴隨痰液，聲音清晰可聞。
咳嗽病因:
- 傷肺寒邪: 外感風寒，頭疼汗多。
- 寒邪入肺: 四肢冰冷，酸麻疼痛。
- 熱邪入肺: 面色紅赤，潮熱盜汗。
- 燥邪入肺: 鼻涕帶血，毛髮乾燥。
- 濕邪入肺: 痰液黏稠，不易咳出。
咳嗽久病:
- 脾濕未消: 脾虛失健，濕氣難消，導致痰多難咳。
- 時令不同: 春夏多虛，秋冬多實，咳嗽病症也有所不同。
- 病程久暫: 咳嗽病程長短，需根據時間判定病情輕重。
- 初感風寒: 感冒初期，邪氣侵襲皮毛，喉癢難耐，咳嗽輕微。
- 咳嗽久病: 咳嗽日久，津液耗損，氣短喘促，痰液增多。
其他病因:
- 嘔苦屬膽: 膽氣鬱結，引起嘔吐苦水。
- 脅痛肝撓: 肝氣鬱結，導致脅肋疼痛。
- 小腸失氣: 小腸氣虛，喉嚨有異物感，心慌不安。
- 長蟲胃嘔: 胃中有蟲，引起嘔吐。
- 吐乳脾嘈: 脾胃虛弱，導致吐乳和胃部嘈雜。
- 大腸遺糞: 大腸虛弱，導致大便失禁。
- 喘息肺搖: 肺氣虛弱，導致喘息咳嗽。
總結:
咳嗽哮喘，需根據病因、病症、病程等方面綜合判斷，才能對症下藥，達到最佳治療效果。切記不可盲目用藥，應及時就醫，以免延誤病情。
膀胱遺溺。腎痛背腰。腹滿面腫。此屬三焦。須明種種。咳嗽堪標。哮喘相近。細覈實遙。哮專主痰。與氣相撩。或嗜咸醋。膈腕煎熬。口開呷吸。口閉呀嗷。呀呷二音。乃合成哮。喘氣促急。專主熱燎。痰聲喝喝。肚擷胸堯。抬肩張口。鼻扇氣烋。俱為惡候。非可易調。故知肺病。
不自一朝。金為火克。熱被寒包。根因不一。辨析釐毫。肅清嬌臟。永令堅牢。
白話文：
這段文字描述的是與三焦、肺相關的疾病，包括膀胱遺溺、腎痛、咳嗽、哮喘等症狀。它說明了這些病症的表現，並指出哮喘主要是由痰引起的，與氣體相互激盪，並列舉了許多哮喘的症狀。同時，它也強調了這些病症的成因是多方面的，需要仔細辨別，並要著重調理肺部，使其恢復健康。
5. 咳嗽原由症治
錢乙曰。夫嗽者。肺感微寒。八九月肺氣大旺。病嗽者必實。非久病也。其症面赤痰盛。或身熱。宜葶藶丸下之。久者不可下也。十一二月嗽者。乃傷風嗽也。風從背脊第三椎肺俞穴入也。宜麻黃汗之。有熱症面赤飲水涎熱。咽喉不利者。宜兼甘桔湯。若五七日間身熱痰盛唾黏者。
褊銀丸下之。有肺盛者。咳而後喘。面腫欲飲水。有不飲水者。其身即熱。瀉白散。若傷風嗽。五七日無熱症而但嗽者。亦可用葶藶丸。後用下痰藥。有肺虛者。咳而哽氣。時時常出氣。喉中有聲。此久病也。阿膠散補之。痰盛者。先實脾。後以褊銀丸微下之。痰退。即補肺如上法。
白話文：
錢乙說：咳嗽，是肺部受到輕微寒氣的影響。八、九月是肺氣最旺盛的季節，這時生病咳嗽，必定是實證，並非久病。其症狀為面色發紅、痰多，或者身體發熱，應該用葶藶丸來瀉下。久病者不適合瀉下。
十一、十二月咳嗽，乃是傷風咳嗽。風從背脊第三節椎骨的肺俞穴侵入。應該用麻黃發汗治療。若有發熱症狀，面色發紅，喝水時唾液發熱，咽喉不舒服，應該同時服用甘桔湯。如果在五七日之間，身體發熱、痰多、唾液黏稠，可以用褊銀丸來瀉下。
如果有肺氣盛實者，咳嗽之後喘不過氣，面部腫脹，想要喝水，但不喝水就會發熱，可以用瀉白散治療。如果傷風咳嗽，五七日沒有發熱症狀，只是咳嗽，也可以用葶藶丸，之後再服用下痰藥。如果有肺虛者，咳嗽時有哽咽感，經常喘氣，喉嚨有聲響，這是久病。應該用阿膠散來補益。痰多者，先要健脾，之後用褊銀丸稍微瀉下。痰退之後，就按照上述方法補肺。
蓋久嗽者。肺亡津液。故必用阿膠散。治嗽大法。盛則下之。久即補之。更量虛實。以意為增損。
聖惠方曰。小兒嗽而呀呷作聲者。由胸膈痰多嗽動。其痰上搏於咽喉之間。痰與氣相擊。隨嗽動息。呀呷有聲。其咳嗽本體雖同。而於治療則加消痰破飲之藥。以此為異耳。宜聖惠射干散。
羅謙甫曰。小兒齁䶎症。本由暑熱所侵。未經發散。邪傳心肺。變而為熱。熱生風。風生痰。痰實不化。因循日久。結為頑塊。圓如豆粒。遂成痰母。推本其原。或啼哭未休。遽與乳食。或飼以酸鹹。氣鬱不利。致令生痰。或風寒暑濕侵襲。或墮水中。水入口鼻。傳之於肺。
白話文：
長期咳嗽的人，是因為肺部津液不足，因此必須用阿膠散來治療。治療咳嗽的原則是，病情嚴重就用瀉法，時間久了就用補法，要根據病人虛實狀況，灵活调整用药。
聖惠方書中記載，小兒咳嗽並发出呀呷聲，是因為胸膈痰多，咳嗽時痰上涌至咽喉，痰氣相撞，隨著咳嗽和呼吸发出声音。虽然咳嗽本身是相同的，但治療時需要加入消痰破飲的藥物，這是兩者不同的治療重點。宜用聖惠射干散。
羅謙甫認為，小兒齁䶎症，主要是因暑熱入侵，沒有及时散發，邪氣傳入心肺，轉化為熱，熱生風，風生痰，痰積聚不化，日积月累，形成頑固的痰块，像豆粒一樣，成為痰母。造成這種情況的原因可能是孩子哭鬧不停，馬上餵食乳汁，或是餵食酸鹹食物，氣鬱不暢，导致生痰；或是風寒暑濕入侵，或是跌落水中，水進入口鼻，傳入肺部。
故痰母發動而風隨之。風痰潮緊。氣促而喘。乃成痼痰。急宜去風化痰。先以五苓散同寬氣飲、寬熱飲。稍用薑汁和勻。沸湯調服。次進知母湯、半夏丸治之。
張元素曰。嗽而兩脅痛者。屬肝經。小柴胡湯。嗽而嘔苦者。屬膽經。黃芩半夏生薑湯。嗽而喉中如梗者。屬心經。甘桔湯。嗽而失氣者。屬小腸。芍藥甘草湯。嗽而右脅痛者。屬脾經。升麻湯。咳而嘔長蟲者。屬胃經。烏梅丸。嗽而喘息吐血者。屬肺經。麻黃湯。咳而遺尿者。
白話文：
所以痰的根源發動，風就會隨之而來，風痰會導致氣管緊縮，呼吸急促而喘不過氣，形成頑固的痰症。此時應急於祛風化痰，先用五苓散配合寬氣飲、寬熱飲，加入薑汁調勻，用沸水沖服。之後再服用知母湯、半夏丸治療。
張元素說，咳嗽伴隨兩肋疼痛的，屬於肝經，用小柴胡湯；咳嗽伴隨嘔吐苦味的，屬於膽經，用黃芩半夏生薑湯；咳嗽伴隨喉嚨有異物感的，屬於心經，用甘桔湯；咳嗽伴隨氣短的，屬於小腸，用芍藥甘草湯；咳嗽伴隨右肋疼痛的，屬於脾經，用升麻湯；咳嗽伴隨嘔吐蟲子的，屬於胃經，用烏梅丸；咳嗽伴隨喘息咳血的，屬於肺經，用麻黃湯；咳嗽伴隨遺尿的，……
屬大腸。赤石脂湯。咳而腰背痛。甚則咳涎者。屬腎經。麻黃附子細辛湯。咳而遺溺者。屬膀胱。茯苓甘草湯。咳而腹滿。不欲食。面腫。氣虛者。屬三焦。異功散。
曾氏曰。脾虛亦能作嗽。當投補劑。醒脾散、茯苓厚朴湯。令脾氣實。然後間與清肺飲。疏解肺經風寒。及藿香飲助脾養胃。亦救子益母之法也。有一症。咳嗽至極時。頓嘔吐。乳食與痰俱出盡。方少定。此名風痰壅盛。肝木克脾土。用白附飲治之。
白話文：
咳嗽若伴隨腰背疼痛，甚至咳出唾液，屬大腸經，可用赤石脂湯治療。咳嗽伴隨小便失禁，屬腎經，可用麻黃附子細辛湯治療。咳嗽伴隨腹脹、食慾不振、面腫、氣虛，屬三焦經，可用異功散治療。脾虛也會導致咳嗽，可服用補脾的醒脾散、茯苓厚朴湯，使脾氣充實後，再搭配清肺飲疏解肺經風寒，以及藿香飲助脾養胃，也是治療咳嗽的方法。若咳嗽嚴重到突然嘔吐，乳汁和痰一起吐盡，很難止住，這是風痰壅盛，肝木克脾土，可用白附飲治療。
薛己曰。咳嗽流涕。外邪傷肺也。參蘇飲。咳嗽面赤。心火刑肺也。人參平肺散。嗽而吐青綠水。肝木乘脾也。異功散加柴胡。嗽而吐痰乳。脾肺氣傷也。六君加桔梗。嗽而吐膿痰。熱蘊於肺而成肺癰也。桔梗湯。凡風邪外傷。法當表散而實腠理。其用下藥。非邪傳於內。及胃有實熱者。
不宜輕用。面色白。脈短澀者。肺之本症也。易治。面色赤。脈洪數者。火刑金也。難治。
白話文：
薛己說：咳嗽流鼻涕，是外邪侵犯肺部所致。可以用參蘇飲來治療。咳嗽面紅，是心火灼傷肺部所致。可以用人參平肺散來治療。咳嗽吐出青綠色水，是肝氣乘脾所致。可以用異功散加上柴胡來治療。咳嗽吐出乳白色痰，是脾肺氣虛所致。可以用六君湯加上桔梗來治療。咳嗽吐出膿痰，是熱邪積聚於肺部形成肺癰所致。可以用桔梗湯來治療。
凡是風邪外傷，應該使用解表散寒的藥物來固護腠理。如果沒有外邪入侵內部，或者胃部有實熱，就不宜輕易使用下瀉的藥物。
面色蒼白，脈象短澀，是肺氣虛弱的本症，容易治療。面色紅潤，脈象洪數，是心火灼傷肺部，難以治療。