《幼科釋謎》~
1. 卷四
2. 感冒
感者，觸也。冒其罩乎？觸則必犯，犯則內趨。罩則必蒙，蒙則里瘀。當其感冒，淺在肌膚，表之則散，發之則祛，病斯痊矣，寧至盤紆？若不早治，由外內徂，侵經及絡，臟腑壅沮，潛骨淪髓，邪毒固儲，變成大病，難以驟驅，而至於危，而至於殂，伊誰之過，能無憾歟？感冒之邪，
惟風最初。風行迅速，飄忽吹噓。當風行止，便入身驅。由風挾寒，風寒是區。乃風之寒，非風寒俱。故異傷寒，六經遍逾。脈兼浮緊，其候籲喁。由風挾熱，風熱是呼。乃風及熱，非風熱殊。故異中熱，暑喝猝痡。脈兼浮數，其候齟齬。感冒之原，由衛氣虛。元府不閉，腠理常疏。
虛邪賊風，衛陽受攄。惟肺主氣，首先犯諸。心火相合，肝風並喣。以漸而入，因風疾馳。避風避箭，載在方書。正風且然，況戾風刳？感冒之症，未可盡拘。頭疼身熱，輕則或無。必惡風寒，肢體不舒。鼻流清涕，堵塞氣粗。咳喘聲重，涎沫有餘。咽乾口閉，自汗沾襦。此外因也，
當用表除。素有痰熱，窠囊若墟。太陽陽明，二經是居。風邪易入，招引而孚。風乘火勢，火煽風樞。互相鼓動，病盛膈胠。此內因也，當用爬梳。感冒之治，四時難誣。春夏辛涼，升麻柴胡。荊防羌葛，取效須臾。秋冬辛溫，桂枳參蘇。二胡二活，其要也夫。內治甘苦，升散同符。
沖和通聖，二方是圖。臨時消息，以意菑畲。庶幾疢疾，如草加鋤。所觸斯解，所罩亦紓。
白話文：
感冒就是指接觸到外邪。所謂「冒」，就像被外邪覆蓋住一樣。接觸到外邪就一定會被侵犯，被侵犯就會往身體內部發展。被外邪覆蓋，就會導致體內氣血阻塞。當發生感冒時，最初病邪停留在皮膚表面，用發散的方法就可以使病邪消散，用發汗的方法就可以將病邪祛除，這樣疾病就能痊癒，何必讓病情拖延呢？如果不及早治療，病邪就會從外向內傳入，侵犯經絡，導致臟腑功能阻塞。更甚者，病邪會潛入骨髓，毒邪牢固地儲存在體內，進而變成大病，難以迅速根治，甚至會導致生命危險。這都是誰的過錯呢？難道不會感到遺憾嗎？感冒的邪氣，最初都是風邪。風邪的運行非常迅速，飄忽不定。當風邪停止時，就會侵入人體。風邪常夾帶著寒邪，因此有風寒感冒。這是因為風邪夾帶著寒氣，而不是風和寒兩種邪氣同時存在。所以風寒感冒不同於傷寒，傷寒會侵犯六經。風寒感冒的脈象是浮緊，其症狀是畏寒。風邪也常夾帶著熱邪，因此有風熱感冒。這是因為風邪夾帶著熱氣，而不是風和熱兩種邪氣同時存在。所以風熱感冒不同於中暑，中暑會突然昏厥。風熱感冒的脈象是浮數，其症狀是口乾舌燥。
感冒的根本原因，是人體的衛氣虛弱，導致負責保護身體的門戶沒有關閉，皮膚的毛孔經常是疏鬆的。當虛弱時，風邪容易入侵，導致衛陽受損。肺主呼吸，因此首先受到侵犯。心火會與風邪結合，肝風也會隨之興起。病邪會逐漸侵入體內，因為風邪傳播迅速。所以要像躲避箭矢一樣躲避風邪，這是古書中記載的養生之道。即使是正常的風，尚且如此，更何況是來勢洶洶的邪風呢？感冒的症狀，不可一概而論，雖然常常會有頭痛發熱，但輕微時可能不明顯。一定會有的症狀是畏懼風寒，肢體不舒服，鼻流清涕，鼻塞，咳嗽喘息，痰液增多，咽喉乾燥，口渴，以及自汗淋漓。這些是感冒的外在因素。
應該用發散的方法來祛除病邪。如果平素有痰熱，就像廢墟一樣積存在體內，太陽經和陽明經這兩條經脈，容易讓風邪入侵，招致病邪潛伏。風邪會藉助火勢，火勢又會煽動風邪，兩者相互作用，使病情加重，並波及到胸膈。這些是感冒的內在因素，也需要仔細清理疏通。感冒的治療，要根據四季的不同而有所區別，不能一概而論。春夏宜用辛涼的藥物，例如升麻和柴胡，搭配荊芥、防風、羌活、葛根，可以很快見效。秋冬宜用辛溫的藥物，例如桂枝、枳殼、人參、蘇葉，搭配二胡和二活，這些是關鍵。內服的藥物，要選擇甘味和苦味的藥物，和發散的藥物同時使用。
可以參考沖和湯和通聖散這兩個方子。要根據具體情況靈活變通，用自己的判斷來選擇藥物，這樣才能使疾病像除草一樣被根除。接觸到的外邪就能被解除，被外邪覆蓋的狀態也能得到緩解。
3. 四時感冒症治
錢乙曰。貪睡。口中氣熱。呵欠。煩悶者。傷風症也。頭目疼痛。而畏人畏寒者。傷寒症也。
張元素曰。小兒外感風寒。拘急。呵欠。皮毛澀。口中氣熱者。當發散。秋冬用溫熱。春夏用涼寒。
譚殊聖曰。小兒頭疼體痛。鼻塞流涕。咳嗽噴嚏。頰赤眼澀。山根青色。皆傷風寒也。宜大青膏。
初虞世曰。感冒風寒。通用人參羌活湯、惺惺散、參蘇飲。
萬全曰。有風熱兼傷者。或先傷風而後受熱。或先受熱而後傷風。一時齊發。貴審輕重而治之。宜桔梗湯、熱鬱湯。若久不愈。此兒必虛。不得仍用表散。
李梴曰。傷風則涕流鼻塞聲重。傷風症。屬肺者多。宜辛溫辛涼散之。戴氏曰。新咳嗽鼻塞聲重是也。有汗而惡風。此真感風症也。
白話文：
錢乙說：如果小孩貪睡、口中呼出的氣是熱的、打呵欠、感到煩躁悶悶的，這是傷風的症狀。如果頭部和眼睛疼痛，而且怕人、怕冷，這是傷寒的症狀。
張元素說：小孩如果外感風寒，出現身體僵硬、急躁、打呵欠、皮膚毛孔粗糙、口中呼出的氣是熱的，應該用發散的方式治療。秋冬季節用溫熱的藥，春夏季節用涼寒的藥。
譚殊聖說：小孩如果頭痛、身體疼痛、鼻塞流鼻涕、咳嗽打噴嚏、臉頰發紅、眼睛乾澀、鼻樑兩眼之間呈現青色，這些都是傷風寒的症狀。應該用大青膏來治療。
初虞世說：如果感冒風寒，一般可以用人參羌活湯、惺惺散、參蘇飲這些藥方來治療。
萬全說：有的是風熱和傷風一起發生的，或者先傷風然後受熱，或者先受熱然後傷風，這些情況同時發生。治療時要仔細判斷哪種症狀比較嚴重，然後對症下藥。可以使用桔梗湯、熱鬱湯來治療。如果久病不癒，那這個小孩一定是身體虛弱，不能再用發散的藥物了。
李梴說：傷風會流鼻涕、鼻塞、聲音變重。傷風的症狀，大多與肺部有關，應該用辛溫或辛涼的藥來發散。戴氏說：剛開始咳嗽、鼻塞、聲音變重就是這樣。如果有流汗而且怕風，這是真正的感風症狀。
4. 春溫風溫夏熱秋燥冬寒症治
王履曰。小兒春日溫病。未滿三日。先用惺惺散二帖。後四五日不解。煩渴嘔吐。白朮散。自汗口燥。用制白虎湯。六七日。大便燥結。四順飲子下之。心腹大實大滿。牛黃通腸丸下之。初起。疑是瘡疹。只用葛根升麻湯解肌。
葉桂曰。春溫。伏氣症也。昔人以冬寒內伏。藏於少陰。入春發於少陽。以春木內應肝膽也。寒邪深伏。已經化熱。昔人以黃芩湯為主方。苦寒直清裡熱。熱伏於陰。苦味堅陰。乃正治也。知溫邪忌散。不與暴感門同法。若因外邪先受。引動在裡伏熱。必先辛涼以解新邪。繼進苦寒。
以清裡熱。況熱乃無形之氣。幼醫用消滯攻治有形。胃汁先涸。陰液劫盡者多矣。擬春溫備用方。黃芩湯、涼膈散、清心涼膈散。若新邪引動伏邪。蔥豉湯。春溫。為冬季伏邪。幼科亦有之。治從大方。然暴感為多。如頭痛惡寒發熱。喘促鼻塞。身重。脈浮無汗。原可表散。
春令溫舒。辛溫宜少用。陽經表藥。最忌混亂。至若身熱咳嗽。有痰之症。只宜肺藥辛解。瀉白散加前胡、牛蒡、薄荷之屬。消食藥。只宜一二味。風溫。乃肺先受邪。遂逆傳心包。治在上焦。不與清胃攻下同法。幼科不明手經之病。多致危殆。若寒痰阻閉。亦有喘急胸高。
不可與前法。用三白吐之。春季溫暖。風溫極多。溫變熱最速。若發散風寒消食。劫傷津液。變症尤速。擬風溫備用方。涼膈散、清心涼膈散、瀉白散、白虎湯、至寶丹、清心牛黃丸、喻氏清燥救肺湯。先夏至為病溫。後夏至為病熱。熱者。暑熱也。暑必兼濕。暑傷氣分。濕亦傷氣。
汗則耗氣傷陽。胃汁大受劫爍。病變由此甚多。張鳳逵云。暑病首用辛涼。繼用甘寒。再用酸泄收斂。不必用下。可稱要言不煩。夏令受熱。昏迷若驚。此為暑厥。即熱氣閉塞孔竅所致。其邪入絡與中絡同法。牛黃丸、至寶丹。芳香利竅。可效。蘇後用清涼血分。如連翹心、竹葉心、元參、細生地、鮮生地、二冬之屬。
此症初起。大忌風藥。初病暑熱傷氣。竹葉石膏湯。或清肺輕劑。大凡熱深厥深。四肢逆冷。但看面垢齒燥。二便不通。或瀉不爽為是。大忌誤認傷寒。秋深初涼。稚年發熱咳嗽。與春月風溫相似。而溫自上受。燥自上傷。理亦相等。均是肺氣受病。世人誤認暴感風寒。混投三陽發散津劫燥甚。
喘急告危。若果暴涼外束。身熱痰嗽。只宜蔥豉湯。或蘇梗、前胡、杏仁、枳桔之屬。僅一二帖亦可。更有粗工。亦知熱病與瀉白散加芩連之屬。不知愈苦助燥。必增他變。當以辛涼甘潤之方。氣燥自平而愈。慎勿用苦燥劫爍胃液。秋燥一症。氣分先受。治肺為急。若延數十日。
病必入血分。又非輕浮肺藥可治。須審體症端。深秋入冬。暴冷折陽。外感發熱。頭疼身痛。嘔惡。必從太陽。若渴能飲水者。裡熱見症。即非純以表散。傷寒每以風傷衛用桂枝法。寒傷營用麻黃法。小兒肌疏易汗。難任麻桂。辛溫表邪。太陽治法。輕則紫蘇、防風一二味。
身痛用羌活。然不過一劑。傷風症亦肺病為多。前、杏、枳、桔之屬。辛勝即是汗藥。蔥豉湯乃通用要方。若肢冷寒戰。嘔吐自利。或身無熱。即從中寒里症。三陰須分。但小兒太陰中寒最多。厥陰間有。若冬令應寒。氣候溫暖。當藏反泄。即能病。名曰冬溫。溫為欲熱之漸。
非寒症得汗即解。若涉表邪一二。裡熱必兼七八。是癮疹丹痧。非徒風寒。或外受之邪。與里邪相搏。亦令鬱於經絡。或飲醇厚味。裡熱熾烈。而衛氣不與營氣相和。或不正直入內侵。即有腹痛下痢諸症。其治法必以里症為主。稍兼清散。設用辛溫。禍不旋踵。至於痧痘時癘。
須分四氣也。
白話文：
春天的溫病、風溫，夏天的暑熱，秋天的燥症，冬天的寒症的治療
王履說：小兒春天得溫病，如果發病不到三天，先用惺惺散兩帖。如果四、五天後還沒好轉，出現煩躁口渴、嘔吐等症狀，就用白朮散。如果出現自汗、口乾舌燥，就用製白虎湯。六、七天後，如果大便乾燥，就用四順飲子來通便。如果心腹脹滿，就用牛黃通腸丸來攻下。剛開始發病時，如果懷疑是麻疹之類的，就用葛根升麻湯來解肌。
葉桂說：春天的溫病是潛伏的病邪。古人認為冬天寒邪潛伏在體內，藏於少陰，到了春天就從少陽爆發出來，因為春天對應肝膽。寒邪深入體內已經化熱，古人多用黃芩湯作為主方，用苦寒的藥物直接清除體內熱邪。熱邪潛伏在陰經，用苦味的藥物可以滋陰，這是正確的治療方法。要知道溫病忌諱發散，不能像一般感冒那樣治療。如果因為外邪入侵，引動了體內潛伏的熱邪，就必須先用辛涼的藥物來解除新的外邪，接著用苦寒的藥物來清除體內熱邪。何況熱邪是無形的，如果年輕的醫生用消食積、攻下等治療有形的病症，往往會導致胃液耗竭，陰液被劫掠殆盡。我擬定了春溫的備用方，包括黃芩湯、涼膈散、清心涼膈散。如果新感的外邪引動了潛伏的熱邪，可以用蔥豉湯。春溫是冬季潛伏的邪氣，在幼兒身上也會出現。治療要從大方向著手，但一般來說，外感風寒比較常見。如果出現頭痛、怕冷、發熱、喘促、鼻塞、身體沉重、脈浮無汗等症狀，可以通過發汗來解決。
春天的氣候溫和舒暢，辛溫的藥物應該少用。陽經的表藥最忌諱混用。如果出現發熱咳嗽，有痰的症狀，只適合用宣肺的藥物來解表，比如瀉白散，可以加前胡、牛蒡子、薄荷之類。消食的藥物，只需要用一兩種就可以了。風溫是肺部先受邪氣，然後逆傳到心包。治療的重點在上焦，不能像治療胃熱、攻下那樣治療。年輕的醫生如果不了解手經的疾病，很容易導致危險。如果寒痰阻滯，也會出現喘急、胸高的症狀，不能用之前的治療方法，可以用三白散來吐出痰液。春天溫暖，風溫非常多，而且溫邪很快會轉化為熱邪。如果發散風寒、消食積，就會耗傷津液，導致病情變化更快。我擬定了風溫的備用方，包括涼膈散、清心涼膈散、瀉白散、白虎湯、至寶丹、清心牛黃丸、喻氏清燥救肺湯。在夏至之前發病的屬於溫病，在夏至之後發病的屬於熱病。熱病就是暑熱，暑熱一定會夾雜濕氣。暑熱會損傷氣分，濕氣也會損傷氣分。
出汗則會耗氣傷陽，胃液會大量被耗損，所以病情變化很多。張鳳逵說，治療暑病，首先用辛涼的藥物，接著用甘寒的藥物，再用酸泄收斂的藥物，不必用攻下的方法，這句話簡明扼要。夏天受熱，如果出現昏迷，像驚厥一樣，這是暑厥，是因為熱氣閉塞了孔竅所導致的。這種邪氣入侵絡脈的治療方法和中絡是一樣的。可以使用牛黃丸、至寶丹等芳香開竅的藥物，能夠有效。蘇醒後可以用清涼血分的藥物，如連翹心、竹葉心、元參、細生地、鮮生地、麥冬、天冬之類。
這種病剛開始發作時，最忌諱用發散風邪的藥物。剛開始發病時，暑熱會損傷氣分，可以用竹葉石膏湯或者其他清肺的輕劑。一般來說，熱邪越深，厥逆也會越深，四肢冰冷。但要注意觀察，如果出現面色污垢、牙齒乾燥、大小便不通，或者腹瀉不爽等情況，這是熱邪深入的表現。最忌諱誤診為傷寒。秋天涼爽時，年輕人發熱咳嗽，和春天的風溫相似。但溫病是從上而受邪，燥病是從上而傷，道理一樣，都是肺氣生病。世人經常誤認為是外感風寒，胡亂用三陽經的發散藥物，耗損津液，導致燥邪更嚴重，出現喘急等危險情況。如果真是因為受涼外束，出現發熱咳嗽，可以用蔥豉湯，或者用蘇梗、前胡、杏仁、枳殼、桔梗等藥物，只需要一兩帖就可以了。還有些水平差的醫生，也知道用瀉白散加黃芩、黃連等藥物治療熱病，但不知道苦寒的藥物會助長燥邪，導致病情變化。應該用辛涼甘潤的藥物，使氣燥自平。一定要慎用苦燥的藥物，耗損胃液。秋燥這種病，首先是氣分受病，治療要以治療肺為要務。如果拖延幾十天，
病情必定會進入血分，就不能用輕浮的宣肺藥物來治療了。必須仔細判斷病情。深秋進入冬季，突然寒冷，會損傷陽氣，外感會引起發熱、頭痛、身體疼痛、噁心嘔吐等症狀，通常是從太陽經開始發病的。如果口渴能喝水，說明是裡熱的症狀，就不能單純用發散的方法治療。傷寒一般來說，風傷衛氣，可以用桂枝法，寒傷營氣，可以用麻黃法。小兒肌膚疏鬆，容易出汗，不能用麻黃、桂枝。辛溫發散的藥物只能作為治療太陽經的輕劑，可以用紫蘇、防風一兩種。
身體疼痛可以用羌活，但最多只能用一劑。傷風也多屬於肺病，用前胡、杏仁、枳殼、桔梗等辛散的藥物，就能達到發汗的效果。蔥豉湯是常用的通用藥方。如果出現四肢冰冷、怕冷、嘔吐腹瀉，或者身體沒有發熱，這是屬於中寒的裡症，需要區分三陰經的病症。但小兒多數是太陰中寒，厥陰也有可能。如果冬天應該寒冷，但氣候溫暖，人體的陽氣不能收藏反而外泄，就會生病，這種病叫做冬溫。溫病是趨向於熱的，不是寒症出汗就能解決的。如果涉及到一些表邪，往往會兼夾七八分裡熱。像這種癮疹、丹痧，不單單是風寒引起的，可能是外感邪氣和裡邪相搏，鬱結在經絡，或者因為飲食醇厚肥膩，導致裡熱過盛，衛氣不能和營氣調和，或者邪氣直接侵入體內，就可能會出現腹痛腹瀉等症狀。這種情況的治療必須以裡症為主，稍稍兼顧清散，如果用辛溫的藥物，很快就會導致危險。至於痧疹痘疫，要區分四時的病邪。