《幼科釋謎》~ 卷二 (12)
卷二 (12)
1. 傷寒原由症治
楊士瀛曰。小兒頭額痛。身體發熱。大便黃赤。腹中有熱。四順散、連翹飲、三黃丸。身體潮熱。頭目昏痛。心神煩躁。小便赤。大便秘。此熱劇也。調胃承氣湯。頭額身體溫熱。大便白而酸臭者。胃中有食積也。雙聖丸。
虞摶曰。小兒傷風。貪睡。口中氣熱。呵欠煩悶。當發散。大青膏。表症也。尋常風壅發熱。鼻涕痰嗽。煩渴。惺惺散。有風熱。裡熱。口中氣熱。大小便秘赤。飲水不止。有下症者。大黃丸。大熱飲水不止。而善食者。可微下。如清便自調。不可下也。恐外熱逐於內。而變結胸危症。
張兼善曰。小兒傷風兼臟者。兼心則驚悸。兼肺則悶亂。喘息哽氣。長出氣。咳嗽。兼腎則畏明。各隨補母臟。虛見故也。如傷風手足冷。脾臟怯也。當先和脾。益黃散。而後發散。大青膏。未瘥。調中丸。有下症。大黃丸。後服溫驚丸。傷風腹脹。亦脾臟虛也。當補肺。必不喘。
後發散。仍補脾也。去脹。塌氣丸。發散。大青膏。傷風吐瀉。白朮散。夾驚傷寒。熱極生風。薄荷散。
龐安常曰。小兒傷寒自汗。當補虛。和陰陽。小建中湯減桂加黃耆、人參、地黃。
吳綬曰。小兒傷寒。六經治例皆同。但有胎熱、驚熱、血熱、客熱、寒熱、潮熱、痰熱、食熱、變蒸熱、傷風熱、痘疹熱。一皆發作。狀似傷寒。要在明辨之耳。況肌體嫩弱。血氣未定。脈法不同。藥劑輕小之別。故略具節要於後。凡小兒病。詳察面色為先。傷寒尤宜加意。
凡食熱傷乳則吐哯。奶瓣不消。口中醋氣。傷食則心下滿硬。噯氣作酸。惡食。右手氣口脈盛。手心熱。手背不熱。肚背先熱。以此別之。凡治小兒傷寒。發熱。必以六君子湯為主。或加神麯、麥芽、山楂、砂仁、香附之類。內實者。加枳實、青皮。熱不解者。加柴胡、黃連、黃芩之類。
如無熱。香砂保和丸。凡變蒸發熱。長氣血也。夫變者。氣上。蒸者。體熱也。輕者發熱虛驚。耳冷微汗。唇中有白泡如珠子是也。三日而愈。重者寒熱脈亂。腹痛啼叫。不食。凡乳食即吐哯。五日愈也。凡傷寒發熱。則貪睡眼澀。呵欠煩悶。鼻塞噴嚏。或流清涕。口中氣熱。
咳嗽聲重。或自汗怕風。人參羌活散。其餘治例。宜同傷寒表症例也。要在詳辨而治之耳。凡傷寒則怕寒。拘急。發熱翕翕然。在表。晝夜不止。直待汗出方解。錢氏曰。男子則面黃體重。女子則面赤喘急憎寒。口中氣熱。呵欠煩悶項急也。大抵傷寒則手背熱。手心不熱。左手人迎脈緊盛也。
其餘六經治法。同大人傷寒。但藥宜輕小耳。亦有夾驚夾食傷寒。要在詳審。凡痘疹發熱。錢氏曰。腮赤多躁。噴嚏眼澀。呵欠煩悶。時發驚悸。身重發熱。耳尖鼻尖手足稍冷。乍涼乍熱。睡中驚惕。起臥不安。乃其候也。切不可認作傷寒。發汗。蓋覆取汗。則大誤。須仔細辨之。
白話文：
楊士瀛說：
小孩頭痛、額頭痛，身體發熱，大便呈現黃色或紅色，這是腹中有熱的表現。可以用四順散、連翹飲或三黃丸來治療。如果身體持續發熱，頭昏眼花，心神煩躁，小便赤黃，大便秘結，表示熱勢嚴重，要用調胃承氣湯來治療。如果頭、額頭、身體都是溫熱的，大便卻是白色且有酸臭味，表示胃中有食物積滯，可以用雙聖丸來治療。
虞摶說：
小孩感冒後，會貪睡、口中呼出熱氣、打哈欠感到煩悶，這時應該用發散的方法治療，可以用大青膏。這是表證。一般感冒引起的發熱，會有鼻涕、咳嗽、口渴等症狀，可以用惺惺散來治療。如果感冒伴隨風熱和裡熱，口中呼出熱氣，大小便秘結且赤黃，並且不斷喝水，這種情況屬於需要使用瀉下藥的情況，可以用大黃丸。如果發高燒且一直喝水，但又很能吃，可以稍微用瀉下藥，如果大便正常，就不能使用瀉下藥，以免外熱轉移到體內，導致結胸等危險症狀。
張兼善說：
小孩感冒如果影響到內臟，影響到心臟就會出現驚悸，影響到肺臟就會感到悶亂、喘不過氣、呼吸急促、咳嗽。影響到腎臟就會怕光，這些都是因為臟腑虛弱所導致的。如果感冒時手腳冰冷，這是因為脾臟虛弱，應先調理脾胃，可以用益黃散。再用大青膏發散表邪。如果還沒痊癒，可以用調中丸。如果需要瀉下，就用大黃丸。之後再服用溫驚丸。感冒引起腹脹也是因為脾臟虛弱，這時應當補益肺氣，腹脹自然不會喘。然後再用發散藥物，仍然要補脾。用塌氣丸消除腹脹，再用大青膏發散表邪。如果感冒引起嘔吐、腹瀉，可以用白朮散治療。如果是夾雜驚嚇的傷寒，因為熱極而生風，可以用薄荷散治療。
龐安常說：
小孩傷寒後自汗，應當補虛，調和陰陽，可以用小建中湯，但要減去桂枝，並加入黃耆、人參、地黃。
吳綬說：
小孩的傷寒，六經的治療原則與大人相同，但是小孩有胎熱、驚熱、血熱、客熱、寒熱、潮熱、痰熱、食熱、變蒸熱、傷風熱、痘疹熱等，這些都可能發作，症狀看起來都像傷寒，關鍵在於要仔細辨別。而且小孩的身體比較虛弱，血氣尚未穩定，脈象和大人不同，用藥的劑量也要輕微，所以要特別注意。凡是小孩生病，首先要觀察臉色，尤其是傷寒，更要仔細觀察。
如果因為吃乳食而導致發熱，會出現嘔吐，吐出沒有消化的奶瓣，口中有酸醋味；如果是因為食物積滯，則會感到胸口脹滿，打嗝有酸味，不想吃東西，右手寸口脈比較強盛，手心發熱，手背不熱，肚子和背部先發熱。可以透過這些來區別。凡是治療小孩傷寒發熱，都要以六君子湯為主方，可以根據情況加入神麴、麥芽、山楂、砂仁、香附等藥材，如果體內有積滯，可以加入枳實、青皮等藥材，如果熱不退，可以加入柴胡、黃連、黃芩等藥材。
如果沒有發熱，可以用香砂保和丸。變蒸發熱是小孩成長的正常現象，代表氣血的變化，氣上升，身體發熱。症狀輕微的話會發熱、虛驚、耳朵冰冷、稍微出汗，嘴唇裡長出像珍珠般的白色小泡，通常三日就會痊癒。症狀嚴重的話會有忽冷忽熱、脈象紊亂、腹痛哭鬧、不肯進食，只要一吃乳食就會吐出來，通常五日會痊癒。凡是傷寒發熱，會貪睡、眼睛發澀、打哈欠、煩悶、鼻塞、打噴嚏或流清鼻涕，口中呼出熱氣，咳嗽聲音比較重，或者自汗、怕風。這時可以用人參羌活散來治療。其餘的治療方法，可以參考大人傷寒的表證來治療。重點在於要詳細辨別。凡是傷寒都會怕冷、身體拘急、發熱且持續不斷，要等出汗才會好轉。錢氏認為，男童生病會臉色發黃、身體沉重，女童生病會臉色發紅、喘氣急促、怕冷、口中呼出熱氣、打哈欠、頸部僵硬。大致來說，傷寒時手背會發熱，手心不熱，左手人迎脈會比較緊而且強盛。
其餘的六經治療方法與大人傷寒相同，但是用藥要輕量且少量。另外也有夾雜驚嚇或食物積滯的傷寒，要詳細審查。凡是痘疹發熱，錢氏說會有腮部發紅、比較躁動、打噴嚏、眼睛發澀、打哈欠、煩悶、時常驚悸、身體沉重發熱、耳尖、鼻尖、手足稍微冰冷、時冷時熱、睡覺時會驚醒、睡不安穩。這些都是痘疹的症狀，千萬不能當作傷寒來治療，使用發汗的藥物，蓋被子來取汗，這樣會造成大錯。一定要仔細辨別。